Skala Kecemasan dan Depresi Rumah Sakit

“Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS)”

Modifikasi Tanda-tanda Vital

Nama Responden :

Jenis Kelamin/Umur :

Tanggal Pemeriksaan :

Tanda-tanda vital
Tekanan Darah Nadi Suhu RR

Beri tanda rumput atau lingkari jawaban yang paling benar. Jangan berpikir terlalu lama
untuk masing-masing jawaban. Jawablah seperti yang anda rasakan sekarang.

Saya merasa tegang atau sakit hati Hampir selalu 3

Sering Sekali 2
1 A
Dari waktu ke waktu 1
Tidak sama sekali 0

Saya mendapat semacam perasaan Tentu saja dan sungguh 3

takut seolah-olah ada sesuatu yang tidak mengenakkan
mengerikan akan terjadi Ya, tetapi tidak begitu 2
2 buruk A
Sedikit tapi tidak 1
membuat saya khawatir
Tidak Sama Sekali 0

Ada pikiran takut melintas di pikiran Terlalu sering 3

saya Sering 2
3 Dari waktu ke waktu 1 A
tapi tidak terlalu serig
Hanya sekali kali 0

Saya bisa duduk nyaman dan merasa Tentu saja 3

santai Biasanya 2
4 A
Tidak sering 1
Tidak sama sekali 0
 Saya ada semacam perasaan takut Tidak sama sekali 3
seperti rasa mual dalam perut Sekali-kali 2
5 A
Agak sering 1
Sering sekali 0

Saya merasa gelisah karena saya harus Gelisah luar biasa 3

sibuk Agak gelisah 2
6 A
Tidak terlalu gelisah 1
Tidak sama sekali 0

Saya tiba-tiba merasakan perasaan Sering sekali 3

panik Agak sering 2
7 A
Tidak terlalu sering 1
Tidak sama sekali 0

Jumlah skor

Penilaian (Jumlahkan A = Kecemasan;. 0 – 7 = Normal

Norma-norma di samping ini akan 8 – 10 = Kasus ringan
memberikan ide tentang sejauh mana 11-15 = Kasus sedang
kecemasan dan depresi Anda 16-21 = Kasus berat

Sumber : Zigmond dan Snaith (1983)