Mind map  Topografi

1.Anatomi tiroid - Terletak di anterior cervical

2.Histologi tiroid region di Trigonum muscular.
3.Fisiologi ; - Terletak di anterolateral pada
a)Embriologi kelenjar tiroid larynx dan trachea Memiliki
b)Hormon tiroid
lobus dexter dan sinister,
Definisi
tingginya C5-T1
Struktur
- Letak lobusnya tingginya
Sintesis hormon tiroid
Metabolisme iodin cincin trakea ke-2 sampai ke-3
Regulasi Dihubungkan oleh isthmus
Mekanisme transport - KutubnKutubnya terdiri dari
Mekanisme aksi superior dan inferior
Fungsi T3 dan T4  Vaskularisasi dan Drainase
4.Clinical science
a)Grave’s disease ( indonesia raya )
5.Pemeriksaan (thyroid function test )
6.Pharmacological properties
7. patomekanisme
8. BHP and IIMC

Review Case :

1. Seorang pasien bernama ibu HS, umur 24 tahun

datang ke klinik dengan keluhan palpitasi, mudah
Lelah, tidak suka panas - lebih suka dingin, nafsu
makan baik tetapi BB turun, ada pembengkakan di
anterior leher disertai vascular bruit, serta dengan
hasil lab T3 dan T4 meningkat dengan TSH rendah,
dan matanya exophthalmos. Maka ibu HS didagnosis
mengalami Grave’s Disease.
2. Ibu HS melahirkan bayi bernama A, tampak goiter,
Bayi itu sangat diam, tangisannya sedikit, sluggish and
banyak tidur, sering tersedak saat diberi ASI, hari ke-2
tampak jaundiced, Kulit dingin, hypothermia disertai
hasil lab TSH tinggi dan T4 rendah, dengan CT Scan
pembesaran thyroid dengan uptake rendah. Bayi A
menderita congenital hypothyroidism, dikarenakan
efek suppressive obat anti thyroid yang diminum ibu
nya saat mengandung.
A. ANATOMI TIROID
ARTERI ( MERAH )
- Origin pertamanya berasal dari arch of the
aorta yang akan bercabang menjadi common
carotid artery, lalu melakukan 2 percabangan
menjadi external carotid dan internal carotid
artery.
- Dimana external carotid artery akan
bercabang menjadi superior thyroid artery,
lalu akan menuju ke superior pole untuk
menvaskularisasi bagian superior thyroid.
- Sedangkan untuk bagian inferior thyroid,
origin pertamanya berasal dari arch of the
aorta yang akan bercabang menjadi
brachiocephalic trunk.
- Kemudian brachiocephalic trunk bercabang
menjadi right subclavian artery, lalu
melakukan percabangan menjadi thyrocervical
trunks, yang kemudian bercabang menjadi
inferior thyroid artery lalu menuju ke inferior
pole untuk menvaskularisasi bagian inferior
thyroid.
- Mendekati sekitar 10% orang memiliki thyroid
ima artery yang originnya dapat berasal dari
brachiocephalic trunk, arch of the aorta, right
 common carotid, subclavian, ataupun internal
thoracic artery.
VENA ( BIRU )
- Selanjutnya dari bagian thyroid akan
didrainase membentuk thyroid plexus of veins
yaitu, superior, middle, dan inferior thyroid
veins.
- Dimana superior dan middle thyroid veins
didrainase menuju IJV (internal jugular veins),
sedangkan inferior thyroid veins drainase
menuju brachiocephalic veins.  Kelenjar thyroid terdiri atas folikelfolikel, setiap
( anatomi klinik dasar moore hal 411 )
folikel terdiri atas koloid, tiap koloid mengandung
tiroglobulin (TG)

 Folikel terkemas rapat, antara 1 folikel dengan folikel

lainnya terpisah oleh sel reticular yg kaya pembuluh
darah. 20-40 folikel dipisahkan oleh septa jaringan ikat
dan membentuk lobule.

 Sitoplasma sel mengandung: o RE kasar yang berisi

precursor Thyrglobulin (TG) o Apparatus golgi =
tempat penambahan karbohidrat pada precursor TG o
Lisosom o Mitokondria

 diantara folikel-folikel , terdapat sel parafolikular (C

Cells) penghasil hormon calcitonin yang ukurannya
lebih besar dari sel folikular.

DEVELOPMENT OF THYROID [Mescher AL. Junqueiras Basic Histology Text and Atlas. 13th ed.: McGraw-
 Perkembangan thyroid dimulai sekitar 24 hari Hill Education]

setelah fertilisasi yang originnya berasal dari

penebalan median endodermal pada floor of the
primordial pharynx. B. FISIOLOGI
 Penebalan ini akan membentuk kantung kecil yang
disebut thyiroid primordium. Thyroid priodium ini  Menghasilkan, mensintesa dan mensekresikan
yang nantinya akan menjadi sel-sel bermassa solid dan hormon tiroksin(T4) dan triiodothyronine(T3).
terbagi menjadi lobes kanan dan kiri yg dihubungkan
oleh isthmus  Memproduksi Calcitonin
 Selanjutnya kelenjar thyroid ini akan turun menuju
ke leher, Pada minggu ke -7 thyroid pada akhirnya  Mempertahankan tingkat metabolic.
terletak di bagian leher
Sumber : ( greenspan hal 208 )

C. GENERAL CONCEPT OF HORMONE

JELASKAN DI SEMUA CASE
A. HISTOLOGI - Definisi
 Hormon adalah molekul sinyal yang - Faktor yang mempengaruhi:
menyebarkan informasi dari 1 sel ke sel lain, 1. Kecepatan sintesis dan sekresi
khasnya melalui medium yang larut seperti hormon.
cairan ekstraselular 2. Perubahan pada membrane sel

Klasifikasi target.
 Berdasarkan Struktur Sumber ( greenspan hal 4 dan laporan tutorial kel 3 )
1. Protein & peptida - Mekanisme kerja hormon
- Kelenjar hipofisis :- anterior 1. Hormone berperan mengkoordinasi aktifitas berbagai
-posterior jaringan tubuh;
A. Mengatur aktivitas protein yang sudah ada di
-Pankreas : insulin, glukagon
dalam sel saat hormone bekerja
- Paratiroid Hormone
B. Mengatur sintesis atau degradai protein
2. Steroid 1. Autokrin, disekresikan sel ke dalam cairan
- Korteks adrenal : - kortisol ekstraselular dan memengaruhi fungsi sel yang
- aldosteron sama yang menghasilkan zat tersebut
2. Parakrin, disekresikan oleh sel ke dalam cairan
- Gonad : - estrogen
ekstraselular dan memengaruhi sel target tetangga
- progesteron
dengan jenis yang berbeda
- testosterone
3. Endokrin, dilepaskan oleh sel ke dalam sirkulasi dan
3. Amin
memengaruhi fungsi del target di tempat lain di
- Kelenjar tiroid: T3 dan T4
tubuh
- Medula adrenal: epinefrin dan norepinefrin 4. Eksokrin, sinyal yang dilepas masuk ke dalam
 Berdasarkan Kelarutan saluran atau duktus dan bekerja pada perukaan
1. Lipofilik, yang dapat larut dalam lemak. (Steroid & epitel kulit/usus
5.Multifungsional, sinyal- sinyal dibagi menjadi cara
derivate as. Amino)
kerja dan jaringan sasaran.
2. Hidrofilik, yang dapat larut dalam air. (polipeptide)
Sumber ( greenspan hal 43 )
 Berdasarkan Ligan
1. Inactive compounds agonist
2. Antagonist
3. Partial agonist- partial antagonist
4. Mixed agonist antagonist
5. Inverse agonist - Mekanisme Aksi Hormon
 Lipid Soluble
6. Reseptor 1. Molekul hormon yang bebas berdifusi dari
7. Agonist darah lalu masuk ke cairan interstisial melewati
8. Partial agonist lipid bilayer dari membran plasma ke sel
9. Antagonist 2. Jika sel tersebut merupakan target sel, hormon

10. Mixed agonist-antagonist akan berikatan dengan reseptor yang berada dalam

- Fungsi hormon sitosol atau nukleus. Aktivasi receptor-hormone

1. Tumbuh - Kembang. complex akan mengubah ekspresi gen.
2. Reproduksi.
3. Metabolisme.
4. Keseimbangan air dan elektrolit.
 3. DNA ditranskipsikan sehingga terbentuk mRNA,
lalu mRNA keluar dari nukleus dalam ke sitoso dan
dikirim ke ribosom.
4. Protein baru ini akan mengubah aktivitas sel
dan merupakan respon dari hormon
 Water Soluble
1. Molekul hormon berdifusi dari darah ke cairan
interstisialkemudian berikatan dengan reseptor
permukaan membran plasma sel target. Hormone-
receptor complex mengaktifkan protein membran
(G-Protein) sehingga mengaktifkan adenylate
cyclase.
2. Adenylate cyclase mengubah ATP menjadi
cAMP di sitosol.
3. cAMP mengaktifkan satu atau lebih protein
kinase.
4. Protein kinase yang teraktivasi memfosforilasi
selular protei lain.
5. Protein yang terfosforilasi memproduksi respon
fisiologis.
6. Setelah sekian waktu, enzim fosfodiesterase
menginaktivasi cAMP sehingga terjadi respon torn
off pada kerja sel target
Sumber : ( greenspan hal 43 dan laporan tutorial
kel 3)
- Prekursor Hormon
1. Protein (Growth Hormon, Thyroxine)
2. Asam amino (epinefrin, TRH)
3. Turunan kolesterol (progesteron, testosteron,
kortisol
4. Asam lemak (prostaglandin)
D. Hormon Thyroid
- Definisi
Hormon yang diproduksi oleh kelenjar tiroid
diantaranya T3, T4, kalsitonin
Sumber ( greenspan hal 34 )
- Struktur
Pada umumnya hormon tiroid merupakan gugus
tirosin (T4) dari thyroglobulin (T3)
teriodinasi, dengan posisi atau jumlah iodin yang
berbeda.
 Monoiodothyronin (MIT) : Gugus tirosin dengan
satu iodin
 Diiodothyronin (DIT) : Gugus tirosin dengan dua
iodin
 Triiodothyronin (T3) : Dua gugus tirosin dengan
cincin dalam memiliki dua iodin dan cincin luar
memiliki satu iodin
 Reverse T3 (rT3) : Dua gugus tirosin dengan cincin
dalam memiliki satu iodin dan cincin luar memiliki
dua iodin
 Thyroxine (T4) : Dua gugus tirosin dengan masing-
masing memiliki dua iodin
Sumber ( DS kating 2013.2014.2015 dan
greenspan hal 210 )
- Metabolisme hormon thyroid
Tiroid menghasilkan 93% thyroxine dan 7%
triiodothyronine, tapi hamper semua thyroxine
dikonversikan menjadi triiodothyronine di
jaringan.
Sumber ( greenspan hal 220 )
- Tahapan Pembentukan Hormon Tiroid
1. Iodine trapping. Sel folikular tiroid
menangkap ion iodida (I- ) dengan cara
aktif transpot dari darah ke dalam sitisol.
Normalnya kelanjar tiroid terdiri atas
banyak ion iodida di tubuhnya.
2. Synthesis of thyroglobulin. Ketika sel
folikular menangkap I - , kelenjar tiroid juga
mensintesa tiroglobulin (TGB). TGB adalah
glikoprotein besar dimana diproduksi di RE
kasar, lalu dimodifikasi di komplek Golgi,
dan dibungkus kedalam vesikel sekretori.
Vesikel tadi mengalami eksositosis, dimana
mengelurakan TGB ke dalam lumen folikel.
yang Material tadi mengalami akumulasi di
dalam lumen yang dan disebut koloid.
3. Oxidation of iodide. Beberapa asam amino
dalam TGB yaitu tirosin dimana akan
menjadi diiodinasikan. Tetapi, muatan ion
iodida yang negatif tidak dapat berikatan
 dengan tirosin hingga mengalami oksidasi transport dalam darah, terutama dengan
(pemindahan elektron) menjadi iodin: 2I-  thyrosine-binding globulin ( TBG )
I2. Enzim yang mengkatalase reaksi ini
adlah peroksidase. Setelah ion iodida
dioksidasi, lalu masuk melalui membran ke
dalam tiroid.
4. Iodination of thyrosine. Setelah molekul
iodin (I2) terbentuk, molekul ini berreaksi
dengan tirosin dimana menjadi bagian dari
molekul tiroglobulin yang terdapat di
koloid. Jika satu atom iodin yang berikatan
- iodine Recycling
menjadi monoiodotirosin (T1) sedangkan
¾ dari thyrosine yang telah diiodinasikan
dua atom yang berikatan menjadi akan tetap berada pada thyroglobuline
menjadi monoiodothyronine dan
diioditirosin (T2).
diiodothyironine.Keduanya dibawa lagi dan
5. Coupling of T1 and T2. Tahap terakhir dari
mengalami cleavage oleh diiodinazed
sintesa hormon tiroid ini adalah enzyme, sehingga iodine yang dilepaskan
akan dapat digunakan lagi.
pemasangan dua molekul T2 menjadi T4
- Metabolisme iodine
atau satu molekul T1 dengan satu molekul
T2 menjadi T3. Sumber utama iodida tubuh yang paling
6. Pinocytosis and digestion of colloid. utama adalah dari asupan makanan seperti
garam beriodium, vitamin, atau seafood
Droplet koloid kembali masuk kedalam sel dalam bentuk ion. Ion ini kemudian akan
folikular dengan cara pinositosis dan diubah menjadi iodida di dalam lambung
dan dengan cepat diserap (+500 μg) kedalam
dileburkan ikatannya dengan enzim yang Iodide Pool (+150 μg) atau dikeluarkan
dikeluarkan oleh lisosom. Enzim penernaan melalui ginjal sebagai pembuangan
utama.Sebagian dari Iodide Pool ((+115 μg)
mengkatabolisme TGB, sehingga T3 dan T4 akan ditranspor ke Thyroid Pool (+8000 μg).
tidak terikat dengan apapun. Hormon tiroid kemudian akan diekskresikan
7. Secretion of thyroid hormones. Karena T3 (+75 μg/day) ke Hormone Pool (+600 μg).
Dari pool ini, sebagian (+75 μg) diambil dan
dan T4 adalah larut dalam lipid maka dimetabolisir oleh jaringan, dan
hormon tesebut berdifusi melalui dikembalikan(+60 μg) atau disekresikan
sebagai empedu (+15 μg)
membran plasma ke dalam cairan Sumber ( graanspan hal 210 )
interstisial dan juga ketika masuk ke dalam
darah. Normalnya kuntitas T4 lebih banyak
daripada T3, tetapi terkadang T3 lebih
berpotensi. Dan lagi, setelah T4 masuk ke
dalam sel tubuh, sebagian besar akan
dirubah menjadi T3 dengan membuang
satu iodin.
8. Transport in the blood. Lebih dari 99% baik
T3 maupun T4 berikatan dengan protein
- Transport Hormon Thyroid
Terdapat 3 transport hormon tiroid utama,
yaitu:
1.Thyroxine-binding globulin (TBG)
2.Transthyretin / thyroxine-binding
prealbumin (TBPA)
3.Albumin
Sumber ( greenspan hal 217 )

- mekanisme kerja aksi hormon tiroid

Hormon tiroid beraksi dengan 2 mekanisme
umum
1. Aksi genimic. Derefek melalui interaksi
T3 dengan reseptor nucleus, meregulasi
aktivitas gen
2. Aksi nongenomic. Dimediasi oleh
interaksi T3 dan T4 dengan enzim
tertentu ( contoh : calsium ATPase,
adenvlate cyclase , dll ), transport
glukosa, dan protein mitokondria

- Regulasi
Secara umum regulasi sintesis dan pelepasan
hormon tiroid dikendalikan oleh feedback
mechanism dari Hypothalamus –Pituitary –
Thyroid Axis Pada median eminence dari
hipotalamus akan mensekresikan TRH
(thyroid Releasing Hormone) yang akan
menstimulasi sel-sel thyrotropic pada
anterior pituitary untukmelepaskan TSH
(thyroid stimulating hormone) untuk
menstimulasi perkembangan dari sel-sel
folikuler tiroid yang meliputi pertambahan
ukuran, vaskularisasi dan pembentukan
pseudopodia untuk meresorpsi koloid pada
folikel-folikel kelenjar tiroid dan akhirnya
akan mensintesis hormone tiroid berupa
Tetraiodothyronine (T4) dan
Triiodothyronine (T3), selanjutnya T3 dalam
jumlah tertentu akan memberikan umpan
balik ke hipotalamus dan anterior pituitary
untuk menghentikan pelepasan TRH dan
TSH, untuk T4 sebelum memberikan efek
umpan balik, akan dirubah dulu menjadi T3
baik oleh pituitary, maupun jaringan perifer.
Bila iodide dalam tubuh rendah, kelenjar
thyroid akan lebih banyak mensintesis T3
daripada T4 dan, sedangkan bila
Berlebih, maka akan terjadi penghambatan
penyerapan iodide oleh kelenjar thyroid,
formasi cAMP,pembentukan peroksida, dan
pengikatan autoantibody pada reseptor TSH
Sumber : ( greenspan hal 224 )
- Auto regulasi
Merupakan kapasitas K. tiroid untuk
memodifikasi fungsinya untuk beradaptasi
terhadap perubahan kadar iodine, tidak
dipengaruhi oleh TSH. Untuk
mempertahankan sekresi hormone yang
normal dengan iodide uptake 50 μg-beberapa
hari mg/hari
Sumber : ( greenspan hal 230 )
- Efek Hormon Tiroid
-Meningkatkan aktivitas metabolik sel
-Menginkatkan glikolisis, glukoneogenesis,
sekresi insulin
-Peningkatan cardiac output
-Peningkatan heart rate
-Meningkatkan motilitas GI tract
Sumber : ( greenspan hal 232 )
CLINICAL SCIENCE
A. Grave’s disease
Definisi
Grave’s Disease adalah penyakit autoimun pada
kelenjar thyroid Graves disease merupakan bentuk
tiroksikosis yang paling umum dan dapat terjadi pada
segala umur, lebih sering terjadi pada wanita dari
pada pria. Sindrom ini terdiri dari satu atau lebih dari
hal-hal ini : tiroksikosis, goiter, oftalmopati dan
dermopati.
Epidemiology
Wanita terkena kira-kira 8x lebih besar dari pada pria.
Penyakit ini terjadi pada segala umur, namun
puncaknya terjadi pada umur sekitar 20-40 tahun
Etiologi– Faktor Resiko
Graves disease merupakan penyakit autoimun
yang belum diketahui penyebabnya. Ada beberapa
faktor predisposisi diantaranya yaitu :
 faktor genetik (keluarga) (yaitu sekitar 15%
dari pasien Graves disease mempunyai kerabat
dekat dengan disorder yang sama atau 50% kerabat
pasien memiliki thiroid autoantibodi di sirkulasi
darah), lebih tinggi angka kejadiannya pada kembar
monozygitic dibandingkan dengan kembar
dizygotic.
 Faktor linkungan (stres, menggunakan
tembakau, infeksi dan terpapar
iodine).
 Pada ibu hamil karena terjadi peningkatan
sensitivitas reseptor antibodi pada ibu dan periode
postpartum.
Manifestasi Klinis
• palpitasi
• nervous
- Berkurangnya massa otot yang dapat sangat
berat sehingga pasien tidak dapat berdiri dari
kursi tanpa bantuan
2.Pemeriksaan fisik
Ditemukan beberapa tanda-tanda seperti :
- Gejala mata thyrotoxic
- Pembesaran thyroid
- Takikardi ringan - Dispnea
- Detak jantung meningkat
3.Pemeriksaan laboratorium dan penunjang
- Thyroid function test
Dilakukan Blood test untuk mengukur kadar TSH,
T3, dan T4, dan hasilnya akan didapatkan T3, T4
dan TSH
- Radioactive iodine uptake dan scan
Menentukan seberapa banyak kadar iodine yang
digunakan untuk membuat hormon tiroid.
Hasilnya akan didapatkan uptake iodine,
- Uji autoantibody terutama immunoglobulin
Didapatkan adanya Thyroid Stimulating
Immunoglobulin (TSI), Thyroid Growth Stimulating
Immunoglobulin (TGI), TSH Binding Inhibitor
Immunoglobulin (TBII), Thyroid peroxidase (TPO)
antibody, Anti-TSH receptor antibody

• cepat lelah - Scan technetium (123I), dapat memperlihatkan

• diarhea ukuran kelenjar dan mendeteksi adanya nodul
• keringat berlebih
panas atau dingin
• intoleransi pada panas
• turun berat badan tanpa turun nafsu makan - CT scan orbital atau MRI, untuk melihat
Umumnya:-pembesaran tiroid,-tachycardia
pembengkakan otototot ekstraokuler
ringan Khasnya:
1)infiltative Orbitophaty Differential Diagnosis
2)infiltrative dermophaty  Hipertiroidism sekunder karena terlalu banyak
Diagnosis TSH
1.Anamnesis
Pasien akan mengeluhkan adanya :
- Jantung berdebar
- Mudah lelah
- Kegelisahan
- Tidak tahan panas
- Peningkatan keringat
- Berat Badan menurun, tapi nafsu makan baik
- Lebih senang dengan suhu dingin
  Tirotoksikosis (terlalu banyak hormone thyroid
dalam sirkulasi tubuh)
Treatment
1. Tindakan medis pada ibu hamil
 Contohmanajemen hyperthyroid pada ibu hamil.
Pasien ini menderita hyperthyroid dan diresepkan
methimazole (MMI), 10 mg per hari. Saat diketahui
terjadi kehamilan, MMI diganti dengan
propylthiouracil (PTU) 150mg, tiga kali sehari. Saat
trimester pertama selesai, PTU dihentikan dan
dikembalikan ke MMI dengan dosis 20 mg
sehari.Minggu ke 20, free thyroxine (T4) index
hampir normal, dan dosis MMI dikurangi menjadi
10 mg. Minggu ke 26, free T4index sudah di batas
atas normal dan thyrotropin tetap normal. Dosis
MMI dikurangi menjadi 5 mg sehari. Free T4 index
tetap di batas atas normal, dan di minggu ke 34,
MMI dihenrikandan pasien tersebut tetap
euthyroid hingga melahirkan.(Arsiran
abumenyatakan batas normal. LNMP = last normal
menstrual period)
2.Terapi bedah
 Tiroidektomi subtotal pada trisemester kedua
kehamilan merupakan suatu terapi yang
dilakukan apabila pasien memiliki alergi pada
obat antithyoid, memiliki goiter yang besar
atau membutuhkan dosis antithyroid yang
tinggi.Pasien dipersiapkan dengan obat
antitiroid sampai eutiroid (kira-kira 6
minggu )sebagai tambahan , 10 hari sebelum
operasi pasien diberikan larutan lugol atau
kalium iodida, 5 tetes 2 kali sehari (berperan
untuk mengurangi vaskularitas kelenjar dan
mempermudah terapi)
3.Terapi iodin radioaktif
• Pasien dapat secara langsung diberikan iodin
radioaktif dengan dosis 5-15 µCi. Namun
tidak boleh diberikan kepada ibu hamil
Karena akan menyebabkan kecacatan pada
bayi, abortus atau lahir mati.
4.Tindakan medis lain
• Propanolol 10-40mg tiap 4-6 jam
(sebagai beta blocker)
• Nutrisi yang mencukupi termasuk
multivitamin
• Barbiturat (memepercepat
metabolisme T4)
• Fenobarbital (untuk menurunkan
kadar T4)
• Natrium ipodat (menghambat sintesis
hormon tirid
Komplikasi
-Tyrotoxic crisis(thyroid storm)
Prognosis
Prognosisnya adalah ad bonam jika dilakukan
treatment. Namun, treatment seperti thyroid surgery,
radioactive iodine biasanya pada beberapa pasien
akan tetap eutiroid, dan akhirnya dapat menyebabkan
underactive thyroid (hipotiroidism). Jadi, follow up
seumur hidup merupakan indikasi untuk semua pasien
ini.
Farmakologi
CARBIMAZOLE
“Obat dengan fungsi sebagai penetralisir jumlah hormon
tiroid yang melebihi batas normal dalam tubuh
(hiperparatiroid)”. Merupakan obat golongan D.
Efek Samping : Sakit tenggorokkan, luka lecet dalam
rongga mulut, demam tinggi, kelelahan, pendarahan,
lebam

 Mechanism Of Action (Cara Kerja) Carbimazole:
Di metabolism terlebih dahulu menjadi methimazole, lalu
menghambat sintesis hormon tiroid dengan cara
menghambat pengikatan iodium pada tirosin di
tiroglobulin Dan menghambat penggabungan
diioditirosin (DIT).
Farmakokinetik Carbimazole:
1. diabsorpsi secara lengkap di usus
2. di distribusikan ke seluruh tubuh
3. metabolisme bersama atau tanpa makanan
4. eksresi lambat melalui urin dan ASI
5. bisa menembus barrier plasenta & terpusat di tiroid
fetus sehingga tidak baik digunakan pada trisemester
pertama kehamilan.
 Dosis : Dewasa 20 mg dan anak anak 5 mg
 Efek samping : sakit tenggorokan
Demam tinggi
Kelelahan
Perdarahan
 Indikasi : terapi hyperthyroidism
Mengatasi gejala dan sebelum operasi
 Kontra indikasi : tidak untuk ibu hamil
PROPYLTHIOURACIL (PTU)
• Class of drug : Thionamide (anti tyroid agent)
• Efek : Anti-Thyroid
• Cara Kerja :
Mengganggu organifikasi dan coupling iodida dengan
menghambat enzim peroksidase. PTU menghambat
konversi T4 ke T3.
• Efek Samping
Ruam, sakit kepala, atau mual; mereka juga dapat
menyebabkan leukopenia (Jumlah WBC menurun) atau
agranulositosis.
• Indikasi :
• Hyperthyroidism
• Grave disease
• Kontraindikasi: Hipersensitivitas
• Dosis : 300-450 mg sehari.
3. PROPANOLOL
Propranolol adalah antagonis prototipe b-
adrenoreseptor.
- Memiliki efek antihipertensi yang lambat untuk
mengembangkan. B-adrenoreseptor antagonis diserap
dengan baik setelah pemberian oral.
- Antagonis kompetitif di b1- dan b2-reseptor.
- Obat ini digunakan untuk mengobati supraventricular dan
ventrikel aritmia.
- 90% terikat pada protein plasma.
- Lebih sering digunakan pada trisemester pertama
kehamilan
 MOA : menghambat reseptor alfa
 Dosis : 20 mg ¾ x perhari
 Indikasi : hipertensi dan migrain
 Kontra indikasi : penderita asma, asidosis
metabolik
VITAMIN B KOMPLEKS
1. Tiamin (Vit. B1)
Dibutuhkan untuk pelepasan energi untuk
karbohidrat membantu dalam fungsi sistem saraf,
membantu menjaga persamaan lambung dan nafsu
makan normal.
Sumber : Ragi, Sayur-sayuran, Kacang-kacangan,
Kuning telur, Hati
 Dosis 5-500 mg / hari
 Efek samping apabila berlebihan akan di
ekskresikan lewat urin dan reaksi anafilagtoid
 Indikasi : neuritisalkoholik, wanita hamil yang
kurang gizi , pasien emesis gravidarum
 Mekanisme of action : berfungsi sebagai
koenzim dalam karbosilaksi asam piruvat dan
asam ketoglutarat
2. Riboflavin (Vit B2)
Dibutuhkan untuk mengubah protein lemak dan
karbohidrat menjadi energi yang diperlukan untuk
kesehatan kulit dan mata. Kebutuhan sehari tiap
individu minum 0,3 mg/1000 Kcal.
 Indikasi : pencegahan dan terapi defisiensi vit b2
3. Asam Nikotinat atau Niasin (Vit. B3)
Dibutuhkan untuk melepaskan energi dari
makanan, mempertahankan kesehatan kulit, mulut,
dan saluran pencernaan.
Sumber : Hati, Ragi, Daging
 Mekanisme of action : berperan dalam
metabolisme sebagai koenzim berbagai protein
dalam respirasi jaringan
 Dosis : 50 mg ( oral)
4. . Piridoksin (Vit. B6)
Dibutuhkan untuk mekanisme protein,
membantuk untuk mempertahankan keseimbangan
cairan.
Sumber : Hati. Biji-bijian (gandum dan jagung), Ragi
 Dosis : 2mg/100mg protein
 Efek samping : kebas dikaki di ikuti tangan dan
sekitar mulut
 Indikasi : anemia
5. Asam Pantotenat (Vit. B5)
Dibutuhkan untuk melepaskan energi dari
makanan, membantu fungsi kelenjar adrenal dan
dalam pembentukan antibiotic.
a. Kebutuhan sehari : 5-10 mg sehari
b. Sumber : Ragi, Hati, Daging, Susu, Kuning telur
 Dosis : 10-30 mg
 Sumber:
6. Biotin
Dikenal sebagai Vit. H (Haut) berarti kulit karena 1. Basic & Clinical Pharmacology Katzung, Edisi 13 Halaman
dianggap dapat melindungi tubuh terhadap suatu 670-671 (Thiodoamides)
sindrom yang disebut egg white injury. Fungsi sebagai
koenzim pada berbagai reaksi karboksilasi. Sumber 2. Laporan tutorial EMS Kel. 3 (Patgen, Patfis, Patmek,
yang terkandung pada kuning telur, hati, dan ragi. Propanolol, dan B Complex)
Dengan kebutuhan sehari berkisar antara 150-300 µg.
7. Kolin
Kolin berfungsi metabolisme intermedier yaitu
sebagai donor metal dalam pembentukan sebagai asam
amino esensial, sebagai precursor asetikolin dan suatu
neurotransmitter, dan dalam metabolisme lemak
berkhasiat lipotropik yaitu dapat menurunkan kadar
lemak dalam hati
Bagan Patogenesis Grave

Pato Fisiologi Grave

Disease
Patomekanisme
Sumber:

1. Definisi, Etiologi-Faktor Resiko, Diagnosis, Manifestasi Klinis

Komplikasi, Prognosis:

Greenspan’s Basic & Clinical Endocrinology 9 th ed. Halaman 198-

206

2. Treatment pada ibu hamil:

Graves Hyperthyroidism and Pregnancy: A Clinical Update(Komal
Patil-Sisodia, MD; Jorge H. Mestman, MD) Endocr
Pract. 2010;16(1):118-129. http://www.medscape.com/viewarticle
/718807_7
3. Patgen-Patfis
Laporan Tutorial Kelompok 3
BHP
1.Menjelaskan penyakit yang diderita pasien
2.Menjelaskan kepada pasien bahwa penyakitnya &
obatnya dapat mempengaruhi keadaan bayi di dalam
kandungannya
3.Menjelaskan semua treatment (pengobatan) kepada
pasien sejak awal pada saat menegakkan diagnosis,
baik ketika sebelum hamil, maupun ketika hamil
4.Membuat pasien meningkatkan kepatuhan terutama
dalam hal follow-up, demi kesehatan dirinya sendiri

IIMC
1.Q.S. Yunus 107
“Jika Allah menimpakan kemudharatan kepadamu,
maka tidak ada yang dapat menghilangkannya kecuali
Dia. Dan jika Allah menghendaki kebaikan bagi kamu,
maka tidak ada yang dapat menolak karunia-Nya. ...”
Esensi : Dokter hanya bisa berusaha, hanya Allah yang
berhak member penyembuhan.
2.Q.S. At-Taghabun 11
“Tidakkah menimpa suatu musibah kecuali dengan
izin Allah. Barang siapa yang beriman kepadaAllah
maka Allah akan berikan petunjuk ke dalam hatinya.”
Esensi : Segala musibah itu adalah atas ijin Allah, jika
kita beriman, berusaha maka Allah akan member
petunjuk