Anda di halaman 1dari 1

BIODATA ANGGOTA DPM FKp UNRI PERIODE 2020

Nama Lengkap
Nama Panggilan
NIM / Angkatan
Jabatan di DPM FKp UNRI
Tempat Tanggal Lahir
Agama
Alamat Asal
Alamat KOS/sekarang
No. HP
Alamat E-mail
Sosmed WA
IG
FB
LINE
Dll
(sebutkan)
Anak Ke-
Jumlah Saudara
Nama Orang Tua Ayah
Ibu
Pekerjaan Orang Tua Ayah
Ibu
No. HP Orang Tua Ayah
Ibu
Penghasilan Orang Tua 1) < 1jt 2) 1jt – 3jt 3) 3jt – 5jt 4) >5jt
*pilih 1), 2), 3), atau 4) Ayah
Ibu
Golongan UKT Golongan: Rp.
Nama Wali
Alamat Wali
No. HP Wali
Beasiswa
Riwayat Pendidikan SD
SMP
SMA
Prestasi

Riwayat Organisasi

Motto Hidup
Hobby
Harapan setelah lulus dari
FKp