Anda di halaman 1dari 1

Biodata Mahasiswa

Foto

Nama / No.BP : 3X4

Kota/Tanggal Lahir :
Agama :
Alamat sekarang :
Kota :
Kode Pos :
No.Tlp :
No.HP :
Email :
Prestasi :
Kewarganegaraan :
Jumlah Saudara :
Nama & Alamat SMTA :
Jurusan SMTA :
Tahun Lulus SMTA :
Data Orang Tua :
1. Ayah
Nama :
Alamat :
No.HP :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Email :
2. Ibu
Nama :
Alamat :
No.HP :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Email
3. Wali
Nama :
Tanggal Lahir :
Nomor Tlp :
Email :
Pendidikan :
Pekrejaan :