KLINIK PRATAMA BUNDA MULIA

Jl. Panjaitan No. 91 Lumajang Telp. (0334) 885663

E-mail : klinikbundamulia@yahoo.com
LUMAJANG - 67312

KEPUTUSAN DIREKTUR KLINIK PRATAMA BUNDA MULIA

NOMOR: KBM/053/SK/I/2019

TENTANG
STANDARISASI KODE KLASIFIKASI DIAGNOSTIK

DIREKTUR KLINIK PRATAMA BUNDA MULIA

MENIMBANG : a. bahwa dalam upaya untuk keseragaman standar kode klasifikasi
diagnosis sesuai dengan International Statistical Classification of
Diseases and Related Health Problems (ICD-10)tenth revision pada
Rekam Medik di Klinik Pratama Bunda Mulia;
b. bahwa penetapan penggunaan standar kode klasifikasi diagnosis
perlu adanya Surat Keputusan Direktur Klinik Pratama Bunda Mulia;

MENGINGAT : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun 2004 tentang

praktek kedokteran;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan;
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 43 tahun 2009 tentang
Kearsipan;
4. Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1996 tentang Tenaga
Kesehatan;
5. Permenkes R.I No.269/MENKES/PER/III/2008 Tentang Rekam
Medis;
6. Surat Keputusan Menteri Kesehatan R.I. Nomor 50/
MENKES/SK/I/1998 tentang Pemberlakuan Statistik Internasional
Mengenai Penyakit Revisi Kesepuluh;

MEMUTUSKAN

MENETAPKAN : KEPUTUSAN KLINIK PRATAMA BUNDA MULIA TENTANG

STANDARISASI KODE KLASIFIKASI DIAGNOSTIK

Kesatu : Memberlakukan kode klasifikasi penyakit berdasarkan International

Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD-
10)tenth revision pada Rekam Medik UPT Puskesmas
RanuyosoLumajang seperti yang tercantum pada lampiran keputusan ini.
Kedua : Keputusan ini berlaku terhitung mulai pada tanggal ditetapkan dan
apabila di kemudian hari terdapat kekurangan dan/atau kekeliruan dalam
Surat Keputusan ini maka akan diadakan perubahan dan perbaikan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Lumajang
Pada tanggal : 02 Januri 2019
DIREKTUR KLINIK PRATAMA BUNDA
MULIA

dr. SOPHIA YUDAPRAWIRA

 Lampiran I :KEPUTUSAN
KLINIK PRATAMA BUNDA
MULIA
NOMOR :
KBM/053/SK/I/2019
TANGGAL : 02 Januari
2019

DAFTAR KODE DIAGNOSTIK

Kode
Penyakit Kode ICD
Penyakit
0001 Kholera A00
0002 Thyfus dan Parathyfus A01
0003 Disentri Basiler (Shigellosis) A03.0
0004 Infeksi Bakteri Usus Lainnya A04.9
0005 Keracunan Makanan Oleh Bakteri A05.9
0006 Disentri Amuba Akut A06.0
0007 Disentri Amuba Kronis A06.1
0008 Infeksi Amuba Lainnya A06.9
0009 Penyakit Protosoa Lainnya A07
0010 Giardiasis (Lambliasis) A07.1
0011 Diare dan Gastroenteritis Non Spesifik A09
0012 TBC Paru BTA (+) Tanpa Biakan A15.0
0013 TBC Klinis tanpa pemeriksaan BTA A16.0
0014 TBC Kelenjar A18.2
0015 TBC Extra Paru Pada Organ Lainnya A18.8+
0016 TB Milier A19.9
0017 Anthrax A22
0018 Leptospirosis A27
0019 Penyakit Infeksi Baketri Zoonotic Lainnya A28
0020 Kusta Tipe Kering / PB MH A30.1
0021 Kusta Tipe Basah / MB MH A30.5
0022 Pnemonia Paru A31.0
0023 Infeksi Mykobakterial Kulit (Dermatitis Infeksi) A31.1
0024 Tetanus Neonatorum A33
0025 Tetanus Lain A35
0026 Diphtheria A36
0027 Batuk Rejan/Whooping Cough A37
0028 Meningitis Infeksi A39
0029 Sepsis A41
0030 Erysipelas A46
0031 Gas Gangrene A48.0
0032 Frambusia A66
0033 AFP A80.3
0034 Rabies A82
0035 Dangue Fever A90
0036 DHF (Dengue Haemorrhagic Fever) A91
0037 Chikungunya Virus Disease A92.0
0038 Herpesviral (Herpes Simplex) Infections B00
0039 Varicella (Chikenpox) B01
0040 Herpes Zooster B02
0041 Smallpox (Cacar) B03
0042 Measles / Campak / Gabag / Morbili B05
0043 Rubella (German Measles) B06
0044 Viral Warts / Caplak / Verucca / Kutil B07
0045 Helumajangtis A Akut B15
0046 Helumajangtis B Akut B16
0047 Helumajangtis Virus Akut Lain B17
0048 Helumajangts Virus Kronik B18
0049 HIV Akut B23.0
0050 Mumps / Parotitis / Gondongan B26
0051 Conjunctivitis Virus B30
0052 Malaria Falcifarum (Plasmodium Falciparum ) B50
0053 Malaria Plasmodium Vivax B51
0054 Malaria Plasmodium Malariae B52
0055 Malaria Plasmodium Ovale B53.0
Malaria Mix (When mixed with Plasmodium
0056 B53.1
Falcifarum, Vivax, Malariae, Ovale)
0057 Malaria Tidak Spesifik B54
0058 Toxoplasmosis B58
0059 Cacing Pita Taeniasis B68
0060 Filariasis B74
0061 Cacing Tambang (Hookworm Disease) B76.9
0062 Cacing Gelang / Ascariasis B77
0063 Strongyloidiasis B78
0064 Cacing Trichuriasis / Cacing Cambuk B79
0065 Cacing Enterobiasis (Cacing Kremi ) B80
0066 Pediculosis and Pthiriasis B85
0067 Scabies B86
0068 Gejala Sisa Tuberculosis B90
0069 Gejala Sisa Poliomyelitis B91
0070 Gejala Sisa MH B92
0071 Tumor Ganas Bibir C00
0072 Tumor Ganas Lidah C01
0073 Tumor Ganas Kelenjar Parotis C07
0074 Tumor Ganas Nasopharing C11
0075 Tumor Ganas Usus Besar / Kolon C18
0076 Tumor Ganas Rektum C20
0077 Tumor Ganas Anus C21
0078 Tumor Ganas Liver dan Saluran Empedu C22
0079 Tumor Ganas Pada Paru dan Bronkus C34
0080 Tumor Ganas Tulang dan TI Rawan C40
0081 Tumor Ganas Melanoma Pada Kulit C43
0082 Tumor Ganas Melanoma Tidak Spesifik C43.9
0083 Tumor Ganas Pada Payudara (Breast) C50
0084 Tumor Ganas Pada Putting Susu C50.0
0085 Tumor Ganas Dada Tidak Spesifik C50.9
0086 Tumor Ganas Pada Vulva C51
0087 Tumor Ganas Pada Cervix Uteri C53
0088 Tumor Ganas Pada Corpus Uteri C54
0089 Tumor Ganas Pada Ovarium C56
0090 Tumor Ganas Pada Penis C60
0091 Tumor Ganas Lain Pada Penis Laki C63
0092 Malignant Neoplasm Of Eye and Adnexa C69
0093 Leukemia C91-C95
0094 Karsinoma In Situ Organ Pencernaan D01
0095 Ca. Colon D01.0
0096 Ca. Rectum D01.2
0097 Ca. Anus dan Saluran Anal D01.3
0098 Tumor Jinak Pada Mulut dan Faring D10
0099 Tumor Jinak Kel. Thyroid D34
0100 Tumor Jinak Lain Pada Tempat Lain D36
0101 BPH / Tumor Jinak Prostate D40.0
0102 Tumor Jinak Saluran Kencing D41
0103 Tumor Jinak Dada (FAM, FCD, dll) D48.6
0104 Anemia Defesiensi Besi (Fe) D50.8
0105 Anemia Defisiensi Asam Folat D52
0106 Anemia Kurang Nurtisi D53.9
0107 Thalassaemia, Unspecifide D56.9
0108 Anemia, Unspecified (Aplastik Anemia) D64.9
0109 Congenital Iodine-Deficiency Syndrome E00
0110 Gondok Endemis (Iodine-Deficiency- Releted Diffuse) E01.0
0111 Gondok Endemis Multi Nodular E01.1
0112 Thyrotoxicosis, Unspecifed E05.9
0113 Thyroiditis E06
0114 DM Tipe I (Insulin-Dependent Diabetes Mellitus) E10
DM Tipe I (IDDM Komplokasi Perifer
0115 E10.5
Circulatory/Gangrene)
0116 DM II (Non-Insulin-Dependent Diabetes Mellitus) E11
DM II NIDDM Komplikasi Perifer Circulatory/
0117 E11.5
Gangrene )
0118 Kwashiorkor E40
0119 Marasmus E41
0120 Marasmic Kwashiokor E42
0121 Malnutrisi Protein-energy Ringan s/d Sedang / BGM E44
0122 Vitamin A Deficiency With Conjuctival Xerosis (XI A) E50.0
Vitamin A Deficiency Dengan Bitot’s spot and
0123 E50.1
Conjunctival Xerosis (X1 B)
0124 Xeropthalmia / Vit A def. dg Kekeruhan kornea (X2 A) E50.2
0125 Xeropthalmia / Vit A def. dg Kekeruhan Kornea (X2 A) E50.3
0126 Xeropthalmia / Vit A def. dg Keratomalacia (X3 A) E50.4
0127 Xeropthalmia / Vit A deficiency dg Buta Senja (Xn) E50.5
0128 Xeropthalmia / Vit A def. dg Scars Pada Kornea (Xs) E50.6
0129 Beriberi E51.1
0130 Obesitas E66
0131 Gangguan Mental organik F09
0132 Gangguan Mental Akibat Penggunaan Alkohol F10
0133 Gangguan Mental Akibat Penggunaan Opioid F11
0134 Gangguan Mental Akibat Kanabinoid F12
0135 Gangguan Mental Akibat Obat Penenang F13
0136 Gangguan Mental Akibat Penggunaan Kokain F14
0137 Gangguan Mental Akibat Stimulan Lain F15
0138 Gangguan Mental Akibat Halusinogen F16
0139 Gangguan Mental Akibat Tembakau F17
0140 Gangguan Mental Akibat Pelarut Volatile F18
0141 Gangguan Mental Akibat Narkoba, Zat Psikoaktif Lain F19
0142 Schizophrenia F20
0143 Paranoid Schizophrenia F20.0
0144 Residual Schizophrenia F20.5
0145 Gangguan Waham (Delusion) Menetap F22
0146 Gangguan Psikotik Akut dan Sementara F23
0147 Episode Manik F30
0148 Gangguan Afektif / Kepribadian Bipolar F31
Gangguan Afektif Bipolar, Episode Manik Dengan
0149 F31.2
Gejala Psikotik
Gangguan Afek Bipolar, Episode Depresif Berat
0150 F31.5
Dengan Gejala Psikotik
0151 Episode Depresif Ringan F32.0
0152 Episode Depresif Sedang F32.1
0153 Depresif Berulang, Episode Saat Ini Ringan F33.0
0154 Depresif Berulang, Episode Saat Ini Sedang F33.1
0155 Gangguan Anxietas Fobia Yang Tidak Ditentukan F40.9
0156 Gangguan Kecemasan (Anxietas) Lain F41
0157 Gangguan Obsesif-Kompulsif F42
Reaksi Terhadap Sters Berat, dan Gangguan
0158 F43
Penyesuaian
0159 Psikosomatis F45.9
0160 Neurastenia F48
0161 Anoreksia Nervosa F50.0
0162 Insomnia Non Organik F51.0
Penyalah Gunaan Obat Tidak Menimbulkan
0163 F55
Ketergantungan
0164 Gangguan Perilaku Pada Dewasa F69
0165 Retardasi Mental Ringan F70
0166 Retardasi Mental Sedang F71
0167 Retardasi Mental Berat F72
0168 Khusus Gangguan Artikulasi Bicara F80.0
0169 Gangguan Bahasa Ekspresif F80.1
0170 Gangguan Bahasa Reseptif F80.2
0171 Gangguan Membaca Khas F81.0
0172 Gangguan Mengeja Khas F81.1
0173 Gangguan Berhitung Khas F81.2
0174 Gangguan Belajar Campuran F81.3
0175 Gangguan Perkembangan Fungsi Motorik Khas F82
0176 Campuran Gangguan Perkembangan Spesifik F83
0177 Autis Masa Kanak-Kanak F84.0
0178 Hiperaktif Masa Kanak-Kanak F90.1
0179 Campuran Gangguan Perilaku dan Emosi F92
0180 Masalah Identitas Pada Anak dan Remaja F93.8
0181 Gangguan Emosional Masa Kanak-Kanak F93.9
0182 Gangguan Makan Masa Bayi dan Kanak-Kanak F98.2
0183 Para Plegik Spastik G04.1
0184 Gejala Sisa Penyakit Susunan Syaraf Pusat G09
0185 Parkinson’s Disease G20
0186 Epilesy G40
0187 Epilepsi Parsial (Kejang Sederhana) G40.1
0188 Epilepsi Grand Mall G40.6
0189 Migraine G43.9
0190 Tension Head Ache (THA) G44.8
TIA (Transient Celebral Ischaemic Attacks) dan
0191 G45
Gejala Lain Yang Berkaitan
0192 CVA G46
Gangguan Memulai dan Mempertahankan Tidur
0193 G47.0
(Insomnia)
0194 Gangguan Syaraf Wajah G51
0195 Bell’s Palsy G51.0
0196 TIK/ Clonic Hemifacial Spasm G51.3
0197 Gangguan Ujung Syaraf dan Plexus G54
0198 Kelainan Plexus Brachialis G54.0
0199 Kelainan Plexus Lumbo Sacralis (Ischialgia) G54.1
0200 Guillain Barraes Syndrome G61.0
0201 Polyneuropathy, Unspecified G62.9
0202 Helmiplegia (Lumpuh Separuh Badan) G81
0203 Paraplegia dan Tetraplegia G82
0204 Hydrocephalus G91
0205 Kelainan Susunan Syaraf Lainnya G98
0206 Syphilis Congential (Bawaan) A50
0207 Syphilis Dini A51
0208 Syphilis Fase Lanjut A52
0209 Conjungtivitis Purulenta Kornea Baik (Gonococcal) A54.3
0210 Gonococcal Infection Yang Tidak Spesifik A54.9
0211 Klamidia Lymphogranuloma (Venereum) / LGV A55
0212 Chancroid A57
0213 Trichomoniasis Saluran Kencing dan Kelamin A59.0
0214 Condiloma / Anogenital (Veneral) Warts A63.0
0215 IMS Lain Yang Tidak Spesifik A64
0216 Tahap Awal Trakoma A71.0
0217 Tahap Aktif Trakoma A71.1
0218 Trachoma A71
0219 Hordeolum dan Radang Kelopak Mata Lain H00.0
0220 Chalazion H00.1
0221 Blepharitis H01.0
0222 Xanthelasma Pada Kelopak Mata H02.6
0223 Dacryoadenitis (Radang Kelenjar Air Mata) H04.0
0224 Kelainan Kelenjar Air Mata H04.9
0225 Conjunctivitis H10
0226 Mucopurulent Conjunctivitis H10.0
0227 Pterygium H11.0
0228 Pendarahn Conjungtiva H11.3
0229 Keratitis H16
Ulkus Kornea (Konjungtivitis Purulenta Kornea
0230 H16.0
Rusak)
0231 Luka dan Kekeruhan Kornea H17
Keratitis Herpes Vivar dan Keratoconjunctivits
0232 H19.1
(B00.5+)
0233 Katarak Senilis H25
0234 Katarak Insipien (Ancaman/Immatur Katarak) H25.0
0235 Katarak Matur Inti Lensa H25.1
0236 Katarak Traumatik H26.1
0237 Katarak Komplikasi H26.2
0238 Obat-Induced Katarak H26.3
0239 Setelah Katarak H26.4
0240 Katarak Diabetikum H28.0
0241 Glaucoma Suspect H40.0
0242 Glaukoma Primer Sudut Terbuka H40.1
0243 Glaukoma Primer Sudut Tertutup H40.2
0244 Strabismus / Mata Juling H49.9
0245 Strabismus Yang Lainnya H50
0246 Strabismus Konvergen H50.0
0247 Strabismus Divergent H50.1
0248 Hypermeetropia H52.0
0249 Myopia H52.1
0250 Astigmatism H52.2
0251 Presbyopia H52.4
0252 Kekurangan Pengelihatan Warna H53.5
0253 Kebutaan, Kedua Mata H54.0
0254 Low Vision, Kedua Mata H54.2
0255 Kebutaan, Salah Satu Mata H54.4
0256 Low Vision, Salah Satu Mata H54.5
0257 Otitis Externa / Infeksi Telinga Luar H60
0258 Cholosteatoma Of External Ear H60.4
0259 Otitis Externa, Unspecified H60.9
0260 Kelainan Telinga Luar H61
0261 Perichodritis Telinga Luar H61.0
0262 Otitis Media Nonsuppurative (OMA) H65
0263 Otitis Media Suppurative (OMP) dan Lainnya H66
0264 Otitis Media Supuratif Akut (OMPA) H66.0
0265 Otitis Media Supuratif Kronik (OMPK) H66.3
0266 Mastoiditis Akut H70.0
0267 Mastoiditis Kronis H70.1
0268 Cholesteatoma Pada Telinga Tengah H71
0269 Membran Timpani Berlubang H72
0270 Tinnitus H93.1
0271 Jantung Rematik (Rheumatic Myocarditis) I09.0
0272 Hipertensi Esensial I10
0273 Hipertensi Dengan Penyakit Jantung (Kongestif) I11.0
0274 Angina Pectoris I20
0275 Acute Myocardial Infarcion (AMI) I21
0276 Penyakit Iskemik Jantung Lainnya I24
0277 Henti Jantung I46
0278 Atrial Fibrillation and Flutter I48
0279 Gagal Jantung (Heart Failure) I50
0280 Decompensasio Cardia (Payah Jantung) I50.9
0281 CVA (Intracelebral Haemorrhage) I61.9
0282 Stroke I64
0283 Gejala Sisa Stoke I69.4
0284 Haemorrhoids I84
0285 Hypotension I95
0286 Nasofaringitis Akut (Common Cold) J00
0287 Acute Sinusitis J01
0288 Acute Pharyngitis J02
0289 Acute Tongsillitis J03
0290 Acute Laryngitis J04.0
0291 Acute Tracheitis J04.1
0292 Infuenza, Virus Not Identified J11
0293 Viral Pneumonia, Not Elsewhere Classified J12
0294 Bronchopneumonia, Unspecified J18.0
0295 Pneumonia, Unspecified J18.9
0296 Bronchitis Akut Tidak Specifik J20.9
0297 Infeksi Saluran Pernafasan Bawah Akut Lainnya J22
0298 Rhinitis Alergi / Vasomotor J30
0299 Tongsil dan Adenoid (Penyakit) Tidak Spesifik J35.9
0300 Penyakit Saluran Pernapasan Bawah Lainnya J39
0301 Abses Retopharyngeal dan Parapharyngeal J39.0
0302 Penyakit Paru Obstruktif Kronik J44
0303 Asthma J45
0304 Status Asthmaticus J46
0305 Bronchiectasis J47
0306 Pulmonary Edema J81
0307 Penyakit Jaringan Paru Tidak Spesifik J84.9
0308 Gangguan Pertumbuhan dan Erupsi Gigi K00
0309 Anodontia K00.0
0310 Mottled Teeth K00.3
0311 Embedded and Impacted Teeth K01
0312 Karies Gigi K02
0313 Dental Caries K02
0314 Caries Limited To Enamel K02.0
0315 Caries Of Dentine K02.1
0316 Caries Of Cementum K02.2
0317 Excessive Attrition Of Teeth K03.0
0318 Abrasion Of Teeth K03.1
0319 Erosion Of Teeth K03.2
0320 Hypercementosis K03.4
0321 Ankylosis Of Teeth K03.5
0322 Perubahan Warna Posteruptive Jaringan Keras Gigi K03.7
0323 Ditentukan Lain Penyakit Jaringan Keras Gigi K03.8
0324 Penyakit Pulpa dan Jaringan K04
0325 Pulpitis K04.0
0326 Neokrosis Pulpa K04.1
0327 Degenerasi Pulpa K04.2
0328 Abnormal Pembentukan Jaringan Keras Dipulpa K04.3
0329 Aplika Periodontitis Akut Dari Asal Pulpa K04.4
0330 Aplika Periodontitis Kronis K04.5
0331 Periapical Abses Dengan Sinus K04.6
0332 Periapical Abses Tanpa Sinus K04.7
0333 Radicular Kista K04.8
0334 Gingivitis Akut K05.0
0335 Gingivitis Kronis K05.3
0336 Peridontitis Akut K05.2
0337 Peridontitis Kronis K05.3
0338 Periodontosis K05.4
0339 Periodontal Disease, Unspecified K05.6
0340 Resesi Gingiva K06.0
0341 Pembesaran Gingiva K06.1
Gingiva dan Aleveolar Ridge Edentolous Lesi Terkait
0342 K06.2
Trauma
Gangguan Edentulous Gingiva dan Alevolar Ridge,
0343 K06.9
Tidak Ditentukan
0344 Detofacial Anomali (Termasuk Malocclusion) K07
0345 Malocclusion, Unspecified K07.4
0346 Kelainan Sendi Temporomandibular K07.6
0347 Atrofi Dari Edentulous Aveolar Ridge K08.2
Kista Daerah Oral, Tidak Diklasifikasikan Ditempat
0348 K09
Lain
0349 Odontogenic Perkembangan Kista K09.0
0350 Kista Pada Daerah Mulut Tidak Spesifik K09.9
0351 Penyakit Rahang Lain K10
0352 Alveolitis Dari Rahang K10.3
0353 Penyakit Kelenjar Liur K11
0354 Sialoadentis K11.2
0355 Stomatitis And Related Lesions (Sariawan) K12
0356 Recurrent Oral Aphthae K12.0
0357 Selulitis Dan Abses Mulut K12.2
0358 Penyakit Lain Bibir dan Mukosa Oral K13
0359 Penyakit Bibir K13.0
0360 Cheek and Lip Biting K13.1
0361 Leukoplakia dan Gangguan Lain Epitel Lidah K13.2
0362 Granuloma dan Granuloma Seperti Lesi Mukosa Oral K13.4
0363 Penyakit Lidah K14
0364 Glossitis K14.0
0365 Geografis Lidah K14.1
0366 Gastric Ulcer (Tukak Lambung) K25
0367 Gastritis, Unspecified K29.7
0368 Gastroduodenitis, Unspecified K29.9
0369 Dyspepsia K30
0370 Appendicitis Acute K35
0371 Appendicitis Lain (Peri Apendicular Infiltrat) K36
0372 Hernia Inguinal K40
0373 Hernia Femoral K41
0374 Hernia Umbilical (Hernia Pusar) K42
0375 Ileus, Unspecified K56.7
0376 Konstipasi K59.0
0377 Cirrosis Helumajangs K74
0378 Cholelithiasis K80
0379 Haematemesis K92.0
0380 Melaena K92.1
0381 Impetigo L01
Abses Kulit (Cutaneous Abcess, Furuncle and
0382 L02
Carbuncle)
0383 Cellulitis L03
0384 Pyoderma L08.0
0385 Pemphigus L10
0386 Dermatitis Atopic L20
0387 Dermatitis Seborrhoeic L21
0388 Dermatitis Kontak Alergika, Unspecified Cause L23.9
0389 Dermatitis Nummular L30.0
0390 Psoriasis L40
0391 Urticaria L50
0392 Kelainan Pada Kuku (Nail Disorfers) L60
0393 Paranochia / Ingrowing Nail L60.0
0394 Acne / Jerawat L70
0395 Kista Folikel Kulit L72
0396 Kista Epidermal L72.0
Kista Folikel Kulit dan Jaringan Subcutaneous
0397 L72.9
(Atheroma Dll)
0398 Milairia (Biang Keringat) L74.3
0399 Chloasma L81.1
0400 Luka Bakar L89
0401 Keloid Bekas Luka L91.0
0402 Dermatophytosis (Jamur Kulit) B35
0403 Tinea Barbae and Tinea Capitis (Kadas) B35.0
0404 Tinea Pedis (Jamur Kaki / Rangen) B35.3
0405 Tinea Corporis (Jamur Badan) B35.4
0406 Tinea Cruris (Jamur di Selangkangan) B35.6
0407 Dermatophytosis, Unspecified B35.9
0408 Jamur Kulit Lain B36
0409 Panu / Pityriasis Versicolor B36.0
0410 Tinea Nigra B36.1
0411 Candidal Stomatitis B37.0
0412 Candidiasis Pada Vulva dan Vagina (N77.1) B37.3+
0413 Candidiasis Kelamin Lainnya/IMS B37.4+
0414 Osteo Atritis / Gout, Unspecified M10.9
0415 Traumatic Arthropathy M12.5
0416 Polyarthrutus, Unspecified M13.0
0417 Polyarthrosis M15
0418 Ankylosis Pada Sendi M24.6
0419 Scoliosis M41
0420 Ganglion M67.4
0421 Myalgia M79.1
0422 Neuralgia and Neuritis, Unspecified M79.2
0423 Osteoporosis M81
0424 Osteomyelitis M86
0425 Actue Nephritic Syndrome, Unspecified N00.9
0426 Chronic Nephritic Syndrome, Unspecified N03.9
0427 Nephrotic Syndrome, Unspecified N04.9
0428 Gagal Ginjal Akut N17
0429 Gagal Ginjal Kronik N18
0430 Colic Ginjal Tidak Spesifik N23
0431 Cystitis / Infeksi Saluran Kemih N30
0432 Urethritis Non Spesifik N34.1
0433 Hiperplasia Prostat N40
0434 Orchitis dan Epididymitis N45
0435 FAM / FCD / Benign Mammary Dysplasia N60
0436 Mastitis N61
0437 Salpingitis and Oophoritis N70
0438 Cervicitis N72
0439 Abses Bartholin N75.9
0440 Vaginitis Akut N76.0
0441 Vaginitis Subakut dan Kronis N76.1
0442 Vulvitis Akut N76.2
0443 Vulvitis Subakut dan Kronis N76.3
0444 Endometriosis N80
0445 Polip Saluran Kelamin Perempuan, Tidak Ditentukan N84.9
0446 Ginjal Kronik N00-N19
0447 Amernorrhoe Primer N91.0
0448 Amenorrhoe Sekunder N91.1
0449 Haid Tidak Teratur / Menometrorhagi N92.6
0450 Dysmenorrhoea, Unspecified N94.6
0451 Infertility Pada Wanita, Unspecified N97.9
0452 KET / Ecotopic Pregnancy O00
0453 Missed Abortion O02.1
0454 Abortus Spontan O03
0455 Abortus Indikasi Medis O04
0456 Abortus Yang Lain (Criminal Abortus) O05
0457 Pre Eclamsia Ringan (Moderate) O14.0
0458 Pre Eclamsia Berat O14.1
0459 Eclampsia O15
0460 Perdarahan, Hamil Muda Unspecified O20.9
Hyperemesis Gravidarum Dengan Gangguan
0461 O21.1
Metabolik
0462 Kekurangan Gizi Dikehamilan O52
0463 Kehamilan Kembar O30.0
Premature Rupture Of Membranes (Ketuban Pecah
0464 O42
Dini)
Placenta Praevia O44
0465
Perdarahan Antepartum, Tidak Diklasifikasi Ditempat
0466 O46.9
Lain
0467 Hamil Lebih Bulan (Serotinus) O48
0468 Kala Satu Persalinan Terlalu Lama O63.0
0469 Kala Dua Persalinan Terlalu Lama (Persalinan Lama) O63.1
0470 Robekan Perineum Derajat I Selama Persalinan O70.0
0471 Robekan Perineum Derajat II Selama Persalinan O70.1
0472 Robekan Perineum Derajat III Selama Persalinan O70.2
0473 Robekan Perineum Derajat IV Selama Persalinan O70.3
0474 HPP/Postpartum Haemorrhage O72
0475 Retensio Plasenta O73
0476 Kecil Untuk Usia Kehamilan P05.1
0477 Berat Lahir Sangat Rendah P07.0
0478 Asphyxia BBL P21
0479 Sindrom Distress Pernafasan Bayi Baru Lahir P22.0
Penyakit Kuning Neonatal Berhubungan Dengan
0480 P59.0
Prematur
0481 Hidrocephalus Q03
0482 Bibir Sumbing Q36
0483 Sumbing Langit-Langit Dengan Bibir Sumbing Q37
0484 Hipospadia Q54
0485 Talipes Equinovarus Q66.0
0486 Down’s Syndrome, Unspecified Q90.9
0487 Kelainan Detak Jantung R00
0488 Bising Jantung R01
0489 Epistaxis / Mimisan R04.0
0490 Haemoptysis / Batuk Darah R04.2
0491 Nausea and Vomiting / Mual Muntah R11
0492 Dysphagia / Nyeri Menelan R13
0493 Ascites R18
0494 Anestesi Kulit R20.0
0495 Hyoaesthesia Kulit R20.1
0496 Parestesia Kulit R20.2
0497 Hyperaesthesia R20.3
0498 Retensio Urin R33
0499 Febris Tanpa Sebab yang Jelas R50
0500 Cephalgia / Headache / Sakit Kepala R51
0501 Lansia (60 th Dst) R54
0502 Kejang / Convulsions Tidak Ada Klasifikasi Lain R56
0503 Kejang Demam / Febrile Convulsions R56.0
0504 Hypovolemic Shock R57
0505 Anoreksia R63
0506 Cachexia R64
0507 Cedera Kepala Dangkal S00.9
0508 Luka Terbuka Kepala S01.9
0509 Dislocasi, Sprain, Starin Kepala S03
0510 Memar Dari Bola Mata dan Jaringan Orbit S05.1
0511 Luka Menembus Orbit Dengan / Tanpa Benda Asing S05.4
0512 Intracranial Injury (Comutio, Contusio) S06.9
0513 Cedera Leher Dangkal S10
0514 Cedera Dada Dangkal S20
0515 Fraktur Iga, Tulang Dada dan Tulang Belakang Dada S22
0516 Dislokasi , Sprain atau Strain Thorax S23
0517 Cedera Dangkal Perut, Punggung, Bawah. Pelvis S30
0518 Fraktu Lumbalis Tulang Belakang dan Panggunl S32
Dislokasi, Sprain, Strain Vertebra,
0519 S33
Pelvis
0520 Cedera Dangkal Bahu dan Lengan Atas S40
0521 Dislokasi, Sprain, Strain Ligamen Dari Bahu S43
0522 Cedera Dangkal Lengan Bawah S50
0523 Dislokasi, Sprain dan Starin Siku S53
0524 Fraktur Pergelangan Tangan S62
0525 Dislokasi, Sprain dan Strain Pergelangan Tangan S63
0526 Cedera Dangkal Pinggul dan Paha S70
0527 Cedera Dangkal Tungkai Bawah S80
0528 Dislokasi, Sprain, Dan Strain Pergelangan Kaki S93
0529 Corpus Alienum Mata External T15
0530 Corpus Alienum Telinga T16
0531 Corpus Alienum Saluran Nafas T17
0532 Corpus Alienum Saluran Cerna T18
0533 Luka Bakar T31
0534 Frostbite Dangkal T33
0535 Frostbite Dengan Jaringan Nekrosis T34
0536 Keracunan Oleh Antibiotik Sistemik T36
Keracunan Oleh Antiepileptic, Sedatif Hipnotik,
0537 T42
Antiparkinson
0538 Keracunan Agen Yang Mempengaruhi Pencernaan T47
0539 Efek Beracun Karbon Monoksida T58
0540 Organophosphate Dan Insektisida Carbamate T60
0541 Keracunan Akibat Binatang Berbisa T63
0542 Bisa Ular T63.0
0543 Heatstroke Dan Sengatan Matahari T67
0544 Cedera Akibat Kecelakaan Lalu Lintas V01-V99
0545 Cedera Akibat Lain W00-X59
0546 Sehat Z00
0547 Pemeriksaan Mata dan Pengelihatan Z01.0
0548 Pemeriksaan Telinga dan Pendengaran Z01.1
0549 Pemeriksaan Pra Kerja Z02.1
0550 Pemeriksaan Gigi Z01.2
Pemeriksaan Kesehatan Untuk Partisipasi Dalam
0551 Z02.5
Olah Raga
0552 Pemeriksaan Lain Untuk Keperluan Administrasi Z02.8
0553 Kontrasepsi Z30
0554 Sterilisasi Z30.2
0555 Bayi Lahir Hidup Menurut Tempat Lahir Z38
0556 Rutin Dan Ritual Sunat Z41.2
0557 Paparan Kebisingan Z58.0
0558 Paparan Polusi Udara Z58.1
0559 Paparan Terhadap Pencemaran Air Z58.2
0560 Paparan Polusi Tanah Z58.3
0561 Paparan Radiasi Z58.4
0562 Paparan Polusi Lain Z58.5
0563 Sex Konseling, Tidak Ditentukan Z70.9

Ditetapkan di : Lumajang
Pada tanggal : 02 Januri 2019
DIREKTUR KLINIK PRATAMA BUNDA
MULIA

dr. SOPHIA YUDAPRAWIRA