27

Lampiran 1

KUESIONER PENELITIAN TINGKAT PENGETAHUAN IBU HAMIL

TENTANG PREEKLAMPSIA
DI PUSKESMAS PADANG BULAN TAHUN 2017

I. Petunjuk Pengisian

1. Isilah data yang ada pada lembar kuesioner ini dengan benar

2. Pilihlah salah satu jawaban dengan cara memberi tanda ceklis pada

jawaban yang anda anggap benar dan sesuai dengan kondisi anda.

3. Setelah selesai kembalikan kuesioner ini pada peneliti atau petugas

yang memberikan kuesioner ini pada anda.

II. Identitas Responden

1. Umur : No. Responden

2. Pendidikan :

a. SD

b. SMP

c. SMA

d. Perguruan tinggi :

3.Pekerjaan :
4.Paritas :
 28

III. KUESIONER PENGETAHUAN

No Pernyataan Benar Salah

1 Preeklampsia adalah penyakit spesifik kehamilan yang
ditandai dengan peningkatan tekanan darah ≥ 140 mmHg
atau tekanan diastolik ≥90 pada usia kehamilan ≥20 minggu.
2 Diet makanan, makanan tinggi protein dan karbohidrat,
rendah lemak, cukup vitamin, cukup istirahat dan
pemeriksaan kehamilan merupakan pencegahan terjadinya
Preeklampsia.
3 Mempunyai riwayat darah tinggi sebelum hamil dapat
menjadi faktor resiko Preeklampsia.
4 Preeklampsia berpengaruh pada janin.
5 Ibu yang pernah mengalami preeklampsia pada
kehamilan sebelumnya akan beresiko mengalami
preeklampsia selanjutnya
6 Penanganan preeklampsia dapat memberikan nasihat diet
makanan dengan mengurangi garam dalam makanan, lebih
banyak istirahat dan lebih sering memeriksakan
kehamilannya
7 Keluhan preeklampsia berupa sakit kepala, rasa nyeri pada
ulu hati, penglihatan kabur, mual sampai muntah, gangguan
pernafasan (sesak) dan terjadi gangguan kesadaran.
8 Jika setelah dua minggu pengobatan rawat jalan tidak ada
perbaikan, kenaikan berat badan ibu 1 kg atau lebih perminggu
selama 2 kali berturut-turut (2 minggu) maka harus dirawat
inap.
9 14. Preeklampsia umumnya terjadi pada kehamilan yang
pertama kali, kehamilan diusia remaja dan kehamilan pada
wanita diatas 40 tahun.
10 Preeklampsia bisa berlanjut menjadi eklampsia (kejang dan /
atau koma yang tidak dapat dijelaskan selama kehamilan).
 29

11P Penanganan preeklampsia bertujuan untuk menghindari

menjadi preeklampsia yang disertai kejang.

12 Preeklampsia dapat mengakibatkan kematian pada janin,

ibu atau keduanya jika tidak segera diatasi dengan baik dan
benar.
 30

Lampiran 2

LEMBAR PENJELASAN

Assalamualaikum wr.wb
Dengan Hormat,

Saya Thariq May Ulfa, Saat ini sedang menjalani program studi pendidikan dokter di
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. Saya sedang melakukan penelitian yang
berjudul “Tingkat Pengetahuan Ibu Hamil Tentang Preeklampsia di Puskesmas Padang Bulan”.
Preeklampsia ialah timbulnya hipertensi disertai proteinuria, edema atau kedua-duanya
yang disebabkan oleh kehamilan setelah minggu ke-20 dan terkadang timbul lebih dini.
Preeklampsia harus dideteksi dan tepat dikelola sebelum timbulnya kejang (eklampsia) dan
komplikasi yang mengancam jiwa lainnya.
Tujuan penelitian ini bertujuan untuk mengetahui tingkat pengetahuan ibu hamil tentang
preeklampsia.
Partisipasi ibu bersifat sukarela dan tanpa paksaan. Setiap data yang ada dalam enelitian
ini akan dirahasiakan dan digunakan untuk kepentingan peneliti. Untuk penelitian ini ibu tidak
akan dikenakan biaya apapun. Bila ibu membutuhkan penjelasan, maka dapat menghubungi
saya.
Nama : Thariq May Ulfa
Alamat : Jl. Pembangunan gg.Pendidikan No.13 Medan
No. HP : 082363936244
Terimakasih saya ucapkan kepada ibu yang telah ikut berpartisipasi pada penelitian ini.
Keikutsertaan ibu dalam penelitian ini akan menyumbangkan sesuatu yang berguna bagi ilmu
pengetahuan.
Setelah memahami berbagai hal yang menyangkut penelitian ini diharapkan ibu
bersedia mengisi lembar persetujuan yang telah kami persiapkan.

Medan,.............. 2017
Peneliti

Thariq May Ulfa

 31

LEMBAR PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN (PSP)

(INFORMED CONSENT)

Setelah membaca dan mendapat penjelasan serta memahami sepenuhnya tentang

penelitian “ Tingkat Pengetahuan Ibu Hamil Tentang Preeklampsia di Puskesmas
Padang Bulan pada Tahun 2017”.

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama :

Umur :

Alamat :

Telp/HP :

Menyatakan bahwa saya bersedia untuk dilibatkan dan berpartisipasi dalam

penelitian ini.Pernyataan ini saya buat dengan penuh kesadaran dan tanpa ada
paksaan dan sewaktu waktu saya berhak mengundurkan diri dari penelitian ini.

Demikian surat pernyataan ini untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Medan,...........2017

Peneliti Yang membuat pernyataan

(Thariq May Ulfa ) ( )