Jurnal Reading

Perbandingan Triamcinolone Intralesional Dan Xylocaine 2% Pada

Pengobatan Untuk Neuralgia Post-Herpetik

Pembimbing :
dr.Ahmad Muzayyin, Sp. S, M. Kes

Disusun oleh :

Ryan Budi Gunawan, S.Ked

J510165043

BAGIAN ILMU PENYAKIT SYARAF

RSUD KABUPATEN SUKOHARJO
FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA

2017
 LEMBAR PENGESAHAN

JOURNAL READING

Perbandingan Triamcinolone Intralesional Dan Xylocaine 2% Pada

Pengobatan Untuk Neuralgia Post-Herpetik

OLEH:
Ryan Budi Gunawan, S.Ked J510165043

Telah disetujui dan disahkan oleh Bagian Program Pendidikan Profesi Fakultas
Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta.

Pembimbing:
dr.Ahmad Muzayyin, Sp. S, M. Kes (.................................)

Dipresentasikan dihadapan:
dr.Ahmad Muzayyin, Sp. S, M. Kes (.................................)

Disahkan Ka Program Profesi:

dr. Dewi Nirlawati (.................................)
 Perbandingan Triamcinolone Intralesional Dan Xylocaine 2% Pada

Pengobatan Untuk Neuralgia Post-Herpetik

Abstrak
Tujuan : Untuk menilai efikasi infiltrasi lokal triamcinolone (40mg / ml) dengan aquabidest
dibandingkan dengan xylocaine 2% saja dalam pengobatan neuralgia pasca herpetik. (PHN).
Rancangan penelitian : Sebuah studi klinis intervensi komparatif.
Tempat dan Durasi Studi: di Rumah Sakit Universitas Dow dari Juli 2015 sampai Juni
2016.
Pasien dan Metode: Sebanyak 58 pasien yang didiagnosis menderita Neuralgia Pos Herpes
yang berusia antara 21 sampai 82 tahun dimasukkan dalam penelitian ini. Dalam kelompok
triamsinolon; Campuran triamcinolone (40mg / ml) secara intra lesi dengan perbandingan
aquabides 30/70% disuntikkan dengan bantuan jarum suntik insulin sementara pada
kelompok lain xylocaine 2% disuntikkan. Nyeri neuralgia post-herpetik diamati dengan skala
analog visual (VAS) sebelum periode disuntik dan dilakukan follow up. Penilaian nyeri
diamati setelah 2 bulan.
Hasil: Dari 58 pasien dalam penelitian ini, rasio keseluruhan pria terhadap wanita adalah 1,4:
1. Usia 21 sampai 82 tahun dengan rata-rata ± usia SD pasien adalah 49,59 ± 12,5 tahun.
Pada periode follow up sampai 2 bulan, rata-rata nyeri 2% xylocaine dan triamcinolone yang
diamati melalui skala analog visual secara statistik memiliki hasil terbaik pada kelompok
triamcinolone dibandingkan dengan kelompok xylocaine 2% (triamcinolone; Sebelum Reaksi
6,93 ± 1,62, Setelah Reaksi 3,75 ± 1,89; p = 0,001) (2% xylocaine; Sebelum Reaksi 6.59 ±
1.24, Setelah Reaksi 4.52 ± 1.78; p = 0,001)}.
Kesimpulan: Kombinasi triamcinolone dengan Aquabides, digunakan untuk infiltrasi lokal
Sangat efektif dalam mengobati neuralgia, dibandingkan dengan injeksi xylocaine 2% saja.

Pendahuluan

Post-herpetic neuralgia (PHN) adalah masalah yang paling umum pada herpes zoster.
Telah didefinisikan secara luas sebagai rasa sakit yang tertinggal setelah penyembuhan lesi
herpes zoster atau ruam, biasanya setelah tiga bulan. Dokter harus menghadapi banyak
masalah selama perawatan dan itu membuat frustrasi pasien dan juga dokter. Ada beberapa
faktor, seperti replikasi virus yang rendah dan perubahan patologis permanen karena
peradangan yang disebabkan oleh infeksi herpes yang menyebabkan fungsi menyimpang dari
sistem saraf.

Neuralgia postherpetik karena sifatnya yang menyakitkan memerlukan perawatan

yang cepat. Modalitas yang berbeda termasuk agen antivirus, analgesik, stimulasi saraf
transkutaneous dan akupunktur, antidepresan, antikonvulsan dan capsaisin topikal dan
sebagainya telah digunakan hanya membantu sebagian saja. Kortikosteroid bila digunakan
oleh infiltrasi lokal baik sendiri atau dengan anestesi lokal di daerah yang terkena dampak
telah memberikan hasil yang lebih baik di masa lalu.

Satu obat mungkin, memberikan kinerja yang sedikit lebih baik di tahun-tahun
sebelumnya; Kortikosteroid diberikan di tempat yang terkena lesi dan infiltrasi lokal saja atau
dikombinasikan dengan anestesi lokal. Efek antiinflamasi dikatakan jika obat berpenetrasi
dapat menyembuhkan lesi herpes zoster pada tahap awal, kemungkinan efek pasca herpes
juga menurun. Fakta itu adalah nilai wajar karena kortikosteroid yang kuat, dan akan tetapi
penelitian yang dipublikasikan untuk mencegah penggunaan kortikosteroid lemah.

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menilai khasiat kortikosteroid dengan
Aquabides dan membandingkannya dengan xylocaine saja dengan infiltrasi lokal dalam
pengobatan neuralgia postherpetik. Ini akan membantu menjawab apa yang terbaik untuk
pengobatan neuralgia post herpetik dengan mengurangi rasa sakit dan memperbaiki kualitas
hidup.

Pasien dan Metode

Studi klinis komparatif ini dilakukan di bangsal, Rumah Sakit Universitas Dow dari bulan
Juli 2015 sampai Juni 2016. Diagnosis Neuralgia Post Herpetic berusia antara 21 sampai 82
tahun didasarkan pada wawancara klinis komprehensif mengenai onset penyakit, durasi nyeri
persisten setelah menyelesaikan pemeriksaan fisik secara umum. Pasien yang memiliki
riwayat glaukoma, riwayat steroid sistemik atau antidepresan atau obat antipsikotik, yang
diketahui hipersensitivitas terhadap xylocaine tidak disertakan. Daerah bekas luka ditandai
dan dermatom yang terlibat disebutkan. Dalam kelompok triamsinolon; Intralesi campuran
triamcinolone (40mg / dl) dengan rasio aquabidest 30/70% disuntik dengan bantuan jarum
suntik insulin sementara di kelompok lain yaitu 2% xylocaine disuntikkan. Setiap obat
disuntik dengan 2 jarum suntik insulin setelah semua tindakan aseptik.

Nyeri neuralgia post-herpetik diamati dengan skala analog visual (VAS) sebelum disuntik
secara intrusif dan selama periode follow up. Skala VAS terdiri dari sebuah garis, biasanya
panjang 10 cm yang ujungnya diberi label sebagai 0-untuk Tidak sakit sampai 10 untuk nyeri
terburuk yang menghambat Pekerjaan rutin sehari-hari atau tidur. Setelah 15 hari pertama
diikuti dan mengamati rasa sakitnya. Penilaian nyeri akhir diamati setelah 2 bulan.
HASIL

Distribusi gender kedua kelompok. Dari 58 pasien dalam penelitian ini, 34 (57,6%)
adalah laki-laki dan 24 (40,7%) adalah perempuan. Rasio laki-laki dan perempuan secara
keseluruhan adalah 1,4: 1 (Tabel 1). Rentang usia pasien adalah antara 21 sampai 82 tahun
dengan rata-rata ± usia SD pasien adalah 49,59 ± 12,5 tahun. Ada 29 pasien masing-masing
di kedua kelompok. Rata-rata ± SD usia dalam dua kelompok (Triamcinolone (40mg / dl)
dengan rasio aquabides 30/70% dan xylocaine 2%) masing-masing 45,93 + 15,4 tahun dan
53,24 + 7.0 tahun, perbedaan antara dua mean secara statistik signifikan (nilai p = <0,001).

Mayoritas pasien (22,41%) dalam penelitian ini menderita diabetes mellitus sebagai
komorbiditas. Komorbiditas yang umum diamati kedua adalah kasus hipertensi 7
(12,06%). Perbedaan antara kelompok dalam komorbiditas secara statistik tidak signifikan (p
= 0,034) (Tabel No.1).

Pada periode follow up sampai 2 bulan, rata-rata nyeri sebesar 2% xylocaine dan
triamcinolone dengan rasio aquabides 30/70% yang diamati melalui skala analog visual
adalah hasil terbaik secara statistik pada kelompok triamcinolone dibandingkan dengan
kelompok xylocaine 2% (perbandingan triamcinolone dengan aquabides 30/70%; Sebelum
Reaksi 6,93 + 1,62, Setelah Reaksi 3,75 + 1,89; p = 0,001) (2% xylocaine; Sebelum Reaksi
6.59 + 1.24, Setelah Reaksi 4.52 + 1.78; p = 0,001)} (Tabel no .2, Gambar No.1).

DISKUSI

Post herpetic neuralgia adalah komplikasi yang melemahkan HZ. Risiko PHN setelah
HZ meningkat seiring bertambahnya usia. Dalam studi berbasis populasi yang besar, tingkat
PHN (didefinisikan sebagai setidaknya 90 hari nyeri terdokumentasi) meningkat dari 5%
pada mereka yang berusia kurang dari 60 tahun sampai 10% pada mereka yang berusia 60
sampai 69 tahun dan 20% pada mereka yang berusia lanjut 80 tahun atau lebih. Namun dalam
penelitian kami rata-rata keseluruhan ± SD usia pasien adalah 49,59 ± 12,5 tahun. Demikian
pula penelitian terhadap Watson P menunjukkan bahwa neuralgia postherpetik adalah
komplikasi herpes zoster yang paling umum. Ini terjadi pada sekitar 30 persen pasien yang
berusia lebih dari 80 tahun dan sekitar 20 persen pasien berusia 60 sampai 65 tahun; Hal ini
jarang terjadi pada pasien berusia di bawah 50 tahun.
 Laki-laki lebih banyak terkena daripada wanita. Dalam sebuah penelitian retrospektif
yang besar, MN Oxman melaporkan kasus laki-laki 11.403 (59,2%) dan perempuan
perempuan 7.867 (40,8%) kasus. Dalam penelitian kami laki-laki dominan, 34 (57,6%)
adalah laki-laki dan 24 (40,7%) adalah perempuan. Rasio laki-laki dan perempuan secara
keseluruhan adalah 1,4: 1.

Tidak ada satu pun pilihan pengobatan yang efektif secara konsisten untuk PHN,
namun intensitas rasa sakit berhasil dikurangi dengan beberapa pilihan pengobatan. Saat ini,
satu-satunya terapi Food and Drug Administration (FDA) - yang disetujui untuk pengobatan
neuralgia postherpetik adalah lidokain, patch capsaicin, gabapentin dan pregabalin. Beberapa
di antaranya, yang berkaitan dengan berbagai aspek pengobatan PHN dalam meta analisis
baru-baru ini berfokus pada pengurangan persen rasa sakit di antara pasien yang
berpartisipasi dalam jalur acak terkontrol.

Sejumlah penelitian mengevaluasi masalah ini harus diambil, namun hasilnya

beragam. Berdasarkan hasil dari banyak penelitian, laporan kemanjuran campuran anestesi
lokal yang diterapkan secara topikal dan anestesi lokal yang disusupkan di kulit, saraf perifer,
atau ruang paravertebral atau epidural pada pasien dengan neuralgia postherpetik dengan
hanya bantuan jangka pendek. Berbagai terapi umumnya menggunakan analgesik, minyak
peppermint, agen antiviral, antikonvulsan, antidepresan, blok saraf, terapi antipsikotik,
stimulan saraf transkutaneous (TCNS) dan akupunktur.

Ada beberapa laporan yang dipublikasikan yang menggambarkan keberhasilan

penggunaan steroid lesi neuralgia. Epstein menerbitkan sebuah laporan pada tahun 1976
pasien herpes zoster dan PHN 88 yang berhasil diobati dengan triamcinolone intradermal
dalam kandungan dengan efek samping minimal. Beberapa hasil sukses lebih lanjut diperoleh
di Multan Pakistan dan Jaipur India setelah menambahkan steroid intralesional dengan injeksi
lignocaine.

Saat ini, Edelsberg dan rekan melakukan tinjauan sistematis dan analisis meta uji coba
terkontrol secara acak untuk mengevaluasi data efikasi, keamanan dan tolerabilitas obat yang
digunakan untuk mengobati neuralgia. Fokus terutama melihat satu ukuran efisiensi adalah
persentase penurunan intensitas nyeri dari awal sampai akhir, yang diukur dengan skala
penilaian numerik (NRS), skala skala analog visual (VAS) atau interval lainnya. Pengobatan
PHN adalah tantangan sampai tanggal bagi dokter dan pendekatan multifaktorial adalah cara
terbaik untuk mengatasi rasa sakit yang harus diatasi pasien ini.
 Studi Mohammad Amjad melaporkan kombinasi triamcinolone intralesional dan
lignocaine mampu menyembuhkan 83,3% pasien pada 12 minggu setelah injeksi
pertama. Studi studi Jaipur lainnya, yang melaporkan tingkat keberhasilan 85% dengan
deksametason intralesional dalam kombinasi dengan anestesi lokal pada 12 minggu, dan 96%
pada 18 minggu masa tindak lanjut. Dalam studi Multan tingkat responsnya sedikit kurang.
Perbandingan hasil kedua kelompok dalam penelitian ini dengan jelas menunjukkan tepi
triamcinolone dengan aquabides 30/70% lebih dari 2% xylocaine saja. Respon yang buruk
terhadap pengobatan di lignocaine sendiri serupa dengan banyak penelitian sebelumnya, yang
menggunakan lignocaine, prilocaine dan mepivacaine untuk injeksi lokal atau intravena.

Dalam penelitian kami, rasa sakit yang dinilai dengan bantuan skala analog visual
hingga 2 bulan follow up period secara statistik merupakan hasil terbaik pada kelompok
triamcinolone dibandingkan dengan kelompok xylocaine 2% (Triamcinolone dengan rasio
aquabides 30/70%; Sebelum Reaksi 6,93 + 1,62 , Setelah Reaksi 3.75 + 1.89; p = 0,001) (2%
xylocaine; Sebelum Reaksi 6.59 + 1.24, Setelah Reaksi 4.52 + 1.78; p = 0,001)}.

Namun, penelitian Sadaf Ahmed Asim juga melaporkan hasil yang sama dan bahwa
penurunan rasa sakit rata-rata untuk mendapatkan bukti dari 6,86-3,72 setelah terapi adalah
pengobatan yang sangat bermanfaat untuk pengobatan pasca herpes.

KESIMPULAN

Kombinasi triamcinolone dengan aquabides 30/70%, digunakan untuk infiltrasi lokal

sangat efektif dalam mengobati neuralgia, dibandingkan dengan injeksi xylocaine 2%
saja. Ini adalah infeksi umum dan komplikasi umum yang diamati pada pasien kami, pasien
memakai obat jangka panjang dalam dosis berat untuk waktu yang tidak terbatas dengan
respons bervariasi.

Perawatan ini menawarkan bantuan simptomatik cepat yang terjangkau untuk semua
poin dan dengan demikian mereka dapat menghindari kombinasi jangka panjang. Disarankan
agar beberapa penelitian lebih lanjut dapat dilakukan dengan kortikosteroid sendiri atau
dikombinasikan dengan anestesi lokal untuk mengevaluasi keefektifan jenis pengobatan ini
pada neuralgia post herpetik.