MIKROBIOLOGI KLINIK

KUALITAS DIAGNOSIS DI LABORATORIUM

Pemeriksaan atau uji di laboratorium klinis dapat melakukan kesalahan
dalam pemilihan tes dan kesalahan dalam interpretasi hasil tes telah menjadi
biasa, dan kesalahan-kesalahan ini dapat mengakibatkan pasien banyak
kehilangan biaya. Kesalahan yang sering terjadi di laboratorium sudah banyak
diketahui baik itu oleh dokter dan petugas laboratorium itu sendiri. Makanya
untuk menghindari kesalahan terulang kembali perlu dilakukan quality control
dalam pemeriksaan di laboratorium.
Kesalahan- kesalahan yang terjadi di laboratorium diagnosis bisa di kelompokan
ke dalam :
1 Kesalahan Preanalytic
2 Kesalahan Analytic
3 Kesalahan Postanalytic
Dalam mikrobiologi klinik, tahap preanalytic adalah memilih tes,
mengumpulkan spesimen, dan mengirim spesimen ke laboratorium. Tahap
preanalytic ini sangat penting, karena kesalahan di sini dapat mengakibatkan
kegagalan untuk mengidentifikasi mikroorganisme yang menyebabkan infeksi.
Tahap analitik adalah pengujian yang dilakukan di laboratorium
mikrobiologi klinik. Untuk mengurangi kesalahan di tahap analitik di buat
standart atau prosedur tetap. Tahap postanalytic meliputi melaporkan hasil
laboratorium untuk dokter dan interpretasi klinisi hasil.
Kesalahan Preanalytic di Laboratorium Mikrobiologi Klinik.
Dapat di bagi dalam beberapa kelompok yaitu :
1. Kesalahan untuk mempertimbangkan infeksi sebenarnya masalah yang lebih
umum. Akan tampak dalam prosedur bedah di mana keganasan dicurigai.
Dengan demikian, ahli onkologi dan ahli bedah harus waspada dan selalu
mempertimbangkan kemungkinan infeksi bahkan ketika keganasan akan
menjadi perhatian.
2. Kesalahan dalam mempertimbangkan infeksi adalah situasi yang jelas di mana
tidak mengirim bahan dari spesimen klinis ke klinik laboratorium
 Microbiology untuk kultur atau pengujian mikrobiologi lainnya dapat
mengakibatkan kesalahan medis preanalytic. Ini adalah jenis yang sangat tdk
mungkin terjadi kesalahan medis dan dianggap jenis individu kesalahan yang
tidak mudah diperbaiki oleh pendekatan sistem. Seperti yang digambarkan oleh
kasus ini, dalam situasi dapat terjadi ketika kesan klinis awal menunjukkan
malig-nancy. Tulang aspirasi sumsum dan biopsi sering dilakukan untuk
mengesampingkan keganasan; kultur tidak dapat diminta pada aspirasi / biopsi
sebagai dokter difokuskan pada keganasan dan tidak berpikir tentang infeksi.
Dalam hal ini, kesalahan itu dihindari oleh ketersediaan tes antigen
Histoplasma, yang memungkinkan diagnosis yang akan dibuat.
Kesalahan untuk mempertimbangkan infeksi dapat mengakibatkan kesalahan
medis ketika bahan dari spesimen biopsi tidak dikirim ke klinik laboratorium
Microbiology karena keganasan dianggap paling mungkin diagnosis; ketika
jaringan ternyata tidak ganas, kurangnya hasil kultur dapat mengakibatkan
kerugian bagi pasien.
Sebaliknya, mengirimkan bahan untuk kultur dari biopsi jaringan
tertentu/orang yang pada akhirnya ternyata menjadi ganas tidak dianggap sebagai
kesalahan medis; kultur tidak akan tumbuh dan tidak membahayakan pasien. Ahli
onkologi dan ahli bedah, khususnya, harus ingat bahwa infeksi mampu menjadi
keganasan. Oleh karena itu, kebiasaan memperoleh jaringan biopsi harus
dipertimbangkan dengan cermat saat biopsi sedang dilakukan untuk
menyingkirkan atau mengkonfirmasi dicurigai kanker.
Kegagalan untuk mempertimbangkan infeksi jarang adalah kesalahan medis
lain terlihat pada penyakit menular dan mikrobiologi klinik. Jenis kesalahan ini
sebaiknya dihindari dengan melakukan konsultasi (informal atau formal) dari
dokter pasien, dokter penanggungjawab laboratorium mikrobiologi klinik.
Kegagalan untuk mempertimbangkan infeksi, jelas dapat mengakibatkan kerugian
bagi pasien. Kesalahan medis telah terjadi meskipun pasien dan / atau pengacara
kemungkinan akan mempertimbangkan kegagalan tersebut menjadi kesalahan
medis.
 Kegagalan untuk mempertimbangkan infeksi jarang sebagai sumber
kesalahan medis dapat dihindari oleh sejumlah mekanisme; ini termasuk
penggunaan literatur medis, penggunaan Internet atau uptodate, konsultasi dengan
mikrobiologi klinik, dan konsultasi dengan penyakit menular dokter.
Infeksi Tickborne adalah menular ancaman yang muncul dan menyebabkan
infeksi jarang yang harus diperhatikan dalam diagnosis berbeda, pasien demam
terlihat selama musim panas untuk menghindari kesalahan medis.
Spektrum luas empiris terapi antimikroba mungkin diperlukan saat
diagnosis diferensial sedang dikembangkan dan hasil tes diagnostik yang tertunda;
ini terutama berlaku untuk infeksi tick-borne mana hanya Babesiosis dapat dengan
cepat didiagnosis. infeksi jarang yang sulit untuk mendiagnosa seperti penyakit
para-SITIC dan penyakit Whipple sering masalah diagnostik yang membutuhkan
konsultasi penyakit menular.
Kegagalan untuk menghargai waktu yang tepat untuk test serologi adalah
kesalahan medis lain yang umum dan mengarah kebingungan ketika “jelas”
diagnosis “dikesampingkan” dengan uji sero logis.Konsultasi dengan
laboratorium dapat membantu dengan masalah ini.
Penyakit menular tertentu seperti infeksi virus, serta infeksi yang
melibatkan Mycoplasma, Leptospira, Borrelia, Treponema, Brucella, Coxiella,
dan Chlamydia, sering membutuhkan diagnosis serologis; apresiasi dari waktu
yang dibutuhkan untuk respon anti-tubuh untuk infeksi akut penting ketika
memperoleh tes serologi tersebut.
Kegagalan untuk menghargai waktu yang tepat untuk tes serologi dapat
mengakibatkan kerugian bagi pasien meskipun diagnosis yang benar itu
mendukung, dan tes serologi yang tepat diperintahkan; kegagalan untuk
menghargai waktu yang tepat untuk tes serologi adalah bentuk halus tapi nyata
dari kesalahan medis.
Tidak seperti kegagalan untuk mempertimbangkan infeksi atau kegagalan
untuk mempertimbangkan infeksi uncom-mon, dalam situasi ini infeksi yang
benar itu consid-ered; menggunakan terapi antimikroba empiris ketika berlaku
dapat menghindari jenis kesalahan medis. Menghargai waktu yang tepat tes
serologi dapat mengakibatkan mengulangi tes serologi yang awalnya negatif;
empiris terapi antimi-crobial seperti yang disebutkan mencegah sebelumnya
membahayakan pasien.
Kegagalan untuk menghargai test sensitivitas atau kultur tes mikrobiologi
adalah masalah umum lain dan dapat menyebabkan kesalahan medis. Masalah ini
sering dapat dihindari dengan konsultasi dengan laboratorium. Kegagalan untuk
menghargai sensitivitas atau spesifisitas tes mikrobiologi dapat mengakibatkan
kerugian bagi pasien meskipun benar diag-nosis dianggap, dan tes mikrobiologi
yang tepat diperintahkan; kegagalan untuk menghargai sensitivitas atau
spesifisitas tes mikro-biologi adalah bentuk halus tapi nyata dari kesalahan medis.
Sensitivitas dan spesifisitas dari uji antigen dalam klinis mikrobiologi sangat
penting; baik negatif palsu dan hasil tes positif palsu adalah faktor dalam
pengujian antigen tersebut dan harus dihargai. Konsultasi dengan laboratorium
klinis mikrobiologi dan / atau unit penyakit menular adalah cara yang sangat baik
untuk menghindari potensi kesalahan ini.
Kesalahan untuk mengirimkan spesimen mikrobiologi dapat menyebabkan
masalah umum yang dapat menyebabkan kesalahan medis pada penyakit menular
dan mikrobiologi klinik. Konsultasi dengan dokter mengenai mikrobiologi
laboratorium. Spesimen bermutu adalah cara terbaik untuk menghindari kesalahan
ini.
Kegagalan untuk mengirimkan spesimen mikrobiologi cocok atau spesimen
mikrobiologi sama sekali meskipun infeksi dicurigai dapat terjadi karena beberapa
alasan dan dapat bentuk halus lain kesalahan medis. Jika mikroorganisme yang
tidak biasa dicurigai, laboratorium mikrobiologi klinik harus mengerjakan di
media khusus dan / atau mengikubasi dalam jangka waktu lama waktu
memastikan dan juga dapat menentukan dalam hal jenis kultur yang harus
diperiksa pada spesimen dari pasien demam.
Konsultasi dengan bagian penyakit menular juga berguna dalam
menentukan apa jenis kultur yang harus diperoleh pada pasien demam.
Demam pada wisatawan atau pelancong asing yang berkunjung ke Amerika
Serikat harus meningkatkan kemungkinan diagnosis malaria; sediaan darah tebal
dan sediaan darah tipis untuk malaria ditunjukkan dalam situasi ini.
Infeksi campuran dengan mikroorganisme berbeda seperti bakteri dan
jamur atau bakteri dan mycobacteria memang terjadi; spesimen dikirim ke
laboratorium mikrobiologi klinik harus secara khusus permintaan bacterial, jamur,
dan kultur mikobakteri untuk memastikan bahwa semua yang dilakukan benar.
Kesalahan dalam mengidentifikasi pasien, spesimen, atau perintah tes
adalah masalah umum di semua laboratorium. Perhatian terhadap detail dan kode
bar elektronik pelabelan dapat membantu dengan masalah ini. Tahap preanalytic
pengujian laboratorium secara manual intensif dan rentan terhadap kelemahan
sistem dan kesalahan operator; pendekatan sistem diperlukan untuk menghindari
jenis-jenis kesalahan.
Kesalahan dalam mengidentifikasi pasien, spesimen, atau perintah tes dapat
dianggap sebagai kesalahan “kesalahan identifikasi” dan sebenarnya adalah
kesalahan preanalytic dalam pengujian laboratorium yang dapat mengakibatkan
ketidak sesuaian (misalnya, menulis ulang atau relabeling).
Program-program berkualitas yang dikembangkan di sekitar tahap
preanalytic pengujian diperlukan untuk menghindari kesalahan preanalytic; ketika
kesalahan terjadi, analisis akar penyebab harus dilakukan untuk mengidentifikasi
sistem kelemahan yang mungkin akan menyebabkan kesalahan tersebut.
Kesalahan Analytic di Laboratorium Klinik Mikrobiologi
Berbeda dengan kesalahan preanalytic dalam pengujian laboratorium,
kesalahan analitik telah hati-hati ditangani di laboratorium klinik mikrobiologi.
Contoh-contoh kesalahan analitik yang dipilih dari literatur medis serta dari
pengalaman pribadi dan menggambarkan kesalahan medis umum dalam
laboratorium mikrobiologi klinik.
1. Salah membaca pada pewarnaan Gram atau noda lainnya tidak masalah umum
di sebagian besar laboratorium mikrobiologi klinis, tetapi sesekali terjadi. Ada
masalah teknis yang biasanya berkontribusi untuk masalah ini ketika terjadi.
Masalah teknis harus dipahami.
 Kotoran Gram atau noda lainnya bisa menjadi salah membaca dan / atau
disalah artikan karena sejumlah alasan teknis; alasan ini dipahami oleh ahli
mikrobiologi klinis dan ahli patologi, tetapi mungkin tidak dimengerti oleh
dokter yang merawat pasien. Ketika salah membaca dan / atau salah
menafsirkan seperti yang terjadi noda dan diakui, laporan dikoreksi harus
dimasukkan ke dalam catatan kesehatan; apalagi, dokter yang terlibat harus
disebut dan mengatakan kesalahan ini. Sebuah analisis akar penyebab harus
dilakukan untuk salah membaca dan / atau mis-interpretasi noda dalam rangka
untuk menentukan apakah ada masalah sistem berulang yang dapat dikoreksi.
Karena banyak kesalahan yang disebabkan oleh salah membaca dan / atau
salah menafsirkan noda tidak dapat sepenuhnya dihindari karena alasan teknis,
adalah penting bahwa ahli mikrobiologi / patologi mempertahankan saluran
komunikasi yang jelas dengan dokter agar jika terjadi kesalahan dapat cepat
teratasi.
2. Kesalahan identifikasi mikroorganisme tidak sering terjadi, tapi bisa terjadi.
Sering ada masalah teknis yang harus diperhatikan. Koreksi kesalahan
identifikasi di catatan medis dan komunikasi tepat waktu dari misidentifikasi
penting.
Kesalahan identifikasi mikroorganisme dapat terjadi karena sejumlah alasan
teknis; mikrobiologi yang akrab dengan alasan teknis ini untuk identifikasi,
tapi dokter mungkin tidak memahami masalah ini. Ketika kesalahan
identifikasi terjadi dan diakui, laporan dikoreksi harus dimasukkan ke dalam
catatan kesehatan, apalagi, dokter yang terlibat harus disebut dan mengatakan
kesalahan ini dan mengapa kesalahan tersebut terjadi meskipun dudah
dilakukan upaya terbaik untuk mencegah. Sebuah analisis akar penyebab harus
dilakukan untuk identifikasi dalam rangka untuk menentukan apakah ada
masalah sistem berulang yang dapat dikoreksi. metode molekuler seperti PCR
dapat membantu yang benar identifikasi mikroorganisme, tetapi mungkin
memerlukan waktu tambahan, apalagi, metode PCR telah menetapkan sendiri
masalah dengan hasil positif palsu karena PCR amplifikasi carryover
kontaminasi yang paling masalah kritis. Karena beberapa kesalahan yang
 disebabkan oleh kesalahan identifikasi tidak dapat dihindari karena alasan
teknis, adalah penting bahwa ahli mikrobiologi / pathologist mempertahankan
saluran komunikasi yang jelas dengan dokter agar cepat menjelaskan dan
menyelesaikan kesalahan tersebut ketika masalah tersebut terjadi.
3. Uji kerentanan kesalahan tidak sering terjadi di laboratorium mikrobiologi
klinik, namun kesalahan tersebut dapat terjadi. Sering ada alasan teknis untuk
kesalahan seperti kerentanan sistem otomatis pengujian telah terlibat dalam
kesalahan tersebut.
Kerentanan pengujian kesalahan dapat terjadi karena sejumlah alasan teknis;
mikrobiologi yang akrab dengan alasan-alasan teknis untuk kesalahan
pengujian kerentanan, tapi dokter mungkin tidak memahami masalah ini.
Ketika kesalahan pengujian kerentanan terjadi dan diakui, laporan terkoreksi
harus dimasukkan ke dalam catatan kesehatan; apalagi, dokter yang terlibat
harus disebut dan mengatakan kesalahan ini. Sebuah analisis akar penyebab
harus dilakukan untuk kesalahan pengujian kerentanan dalam rangka untuk
menentukan apakah ada masalah sistem berulang yang dapat dikoreksi.
Metode molekuler seperti PCR sedang dievaluasi di tempat metode pengujian
kerentanan, tetapi belum banyak digunakan; itu harus diantisipasi bahwa
metode PCR juga harus menetapkan masalah sendiri.
Karena beberapa kesalahan yang disebabkan oleh kerentanan pengujian tidak
dapat dihindari karena alasan teknis, adalah penting bahwa ahli mikrobiologi /
patologi mempertahankan komunikasi yang jelas/baik dengan dokter agar cepat
mengatasi kesalahan jika terjadi.
Kesalahan Postanalytic di Laboratorium Klinik Mikrobiologi
Kesalahan dokter dalam mempertimbangkan dan atau menafsirkan hasil
mikrobiologi yang benar. Tahap postanalytic dalam pengujian laboratorium
termasuk pelaporan hasil laboratorium. Banyak dari hasil tes dari klinik
laboratorium mikrobiologi dapat didefinisikan sebagai nilai penting. Hasil tes
mikrobiologi yang bernilai penting membutuhkan pemberitahuan tepat .
Komunikasi tepat waktu dari data/hasil laboratorium penting telah lama
diakui untuk memberikan kesehatan/kesembuhan yang optimal. Kesalahan dokter
untuk mempertimbangkan hasil mikrobiologi secara benar tidak sering menjadi
penyebab kesalahan medis, biar tidak terjadi konsultasi dengan bagian penyakit
menular. Dokter dan atau penanggungjawab klinis laboratorium mikrobiologi
dapat membantu menghindari kesalahan tersebut.
Kesalahan dokter untuk mempertimbangkan dan menafsirkan hasil
Microbiology kurang mungkin di jaman informasi elektronik saat literatur medis
yang tersedia . Ketika dokter melakukan kesalahan untuk mempertimbangkan dan
menafsirkan hasil mikrobiologi, kemungkinan menjadi pengawasan; perhatian
terhadap detail penting ketika mempertimbangkan volume informasi yang
dihasilkan oleh evaluasi medis. Tes molekuler yang lebih baru dan atau tes
antigen yang lebih baru yang mungkin lebih mudah untuk salah menafsirkan,
karena pembaruan test sensitivitas dan spesifisitas mereka masih dapat
berkembang.
Ringkasan dan pemikiran ke depan.
kesalahan medis terlihat di laboratorium mikrobiologi klinis dapat terjadi
pada salah satu tahap pengujian: tahap pengujian preanalytic, tahap pengujian
analitik, dan tahap pengujian postanalytic.
Kesalahan preanalytic adalah jenis yang paling umum dari kesalahan medis
yang diketahui di laboratorium mikrobiologi klinik. Kesalahan analitik kurang
umum di ketahui, kadang-kadang terjadi biasanya masalah teknis. Kesalahan
paling umum yang terjadi lagi pada mikrobiologi klinis kesalahan postanalytic.
Perawat pasien yang baik melayani pasien dengan memberitahukan dokter hasil
laboratorium melalui telepon. Contoh hasil kritis adalah sebagai berikut:
1. Mikroorganisme yang tidak biasa atau tak terduga.
2. Virus yang tidak biasa atau tak terduga deteksi.
3. Tidak biasa dari patogen tak terduga fenotip / genotipe.
4. Pola kerentanan antimikroba yang tidak biasa atau tak terduga.
5. Temuan klinis sugestif dari kegagalan pengobatan.
6. Temuan klinis sugestif patologi yang mendasari.
7. Bertentangan, membingungkan, atau hasil ambigu.
8. Kepedulian terhadap kerusakan yang cepat dari pasien.
9. Pengendalian infeksi atau masalah kesehatan masyarakat.
Situasi di mana DMT dapat mengatur keterlibatan ID atau layanan khusus
lainnya untuk perawatan pasien membaik. Di laboratorium mikrobiologi klinik
(mikrobiologi, virologi, penyakit menular molekul), para ahli teknologi medis
secara rutin menginformasikan atasan mereka (dan ahli pathology atau
mikrobiologi sesama klinis juga) dari setiap hasil positive. Beberapa hasil ini
dianggap “nilai-nilai kritis” dan, per Manual Prosedur Panggilan Kebijakan Nilai,
dipanggil untuk pemberi pelayanan kesehatan. Nilai kritis dilaporkan kepada
pengawas juga. Seringkali ketika layanan konsultasi preanalytic ini digunakan
untuk menetapkan diagnosis penyakit menular, terapi pasien diserahkan ke dokter
penyakit menular.
 TUGAS KELOMPOK

MERESUME BUKU MIKROBIOLOGI KLINIK TENTANG KUALITAS

DIAGNOSIS DI LABORATORIUM

Dosen pengampu : M. EVY PRASTIYANTO, M.Sc

Di susun oleh :

1. Januripto Adi Nugroho (G1C219102)

2. Angelbertus Novasandi (G1C219189)
3. Yonathan Lende Dama Nuna (G1C19234)
4. Meidy Wanda Ifanosa (G1C219225)
5. Irvan Achmad Jamil (G1C219146)

PROGRAM STUDI D IV ANALIS KESEHATAN FAKULTAS ILMU

KEPERAWATAN DAN KESEHATAN UNIVERSITAS
MUHAMMADIYAH SEMARANG
2019