LAPORAN TUTORIAL

SGD 6 LBM 3

Modul 5.3 Management of Dental Disease 2

“I Can’t Sleep”

ANGGOTA KELOMPOK :

1. Adelina Prisca Larasati (31101700002)

2. Apriliana Firdayanti (31101700011)
3. Bella Sarita Fariandewi (31101700018)
4. Elsa Echa Wahadah (31101700027)
5. Indah Setia Ningrum (31101700042)
6. Mualif Dayu Pangestu (31101700053)
7. Nabila Salma Kurnia Putri (31101700060)
8. Nana Nilawati Putri (31101700061)
9. Sella Dumaika Desmonda (31101700076)
10. Sinta Herningtyas (31101700077)
11. Untung Prasetyo (31101700085)

FAKULTAS KEDOTERAN GIGI

UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG
SEMARANG
2019
 LEMBAR PERSETUJUAN

LAPORAN TUTORIAL
SGD 6 LBM 3

Modul 5.3 Management of Dental Disease 2

“I Can’t Sleep”

Telah Disetujui oleh :

Semarang, 16 Desember 2019

Scriber Tutor

Indah Setia Ningrum drg. Ninuk Sumaryati, M.Kes

2
 DAFTAR ISI

LEMBAR PERSETUJUAN....................................................................................2

BAB I.......................................................................................................................4

PENDAHULUAN...................................................................................................4

A. Latar Belakang..............................................................................................4

B. Skenario........................................................................................................4

C. Rumusan Masalah.........................................................................................5

BAB II......................................................................................................................6

TINJAUAN PUSTAKA..........................................................................................6

Kerangka Konsep………………………………………………………………11

BAB III…………………………………………………………………………...12

KESIMPULAN…………………………………………………………………..12

DAFTAR PUSTAKA……………………………………………………………13

3
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Pulpitis ireversibel ditandai dengan nyeri akut dan sering, dianggap sebagai salah satu
kedaruratan dalam kedokteran gigi yang paling sering terjadi. Gejala pulpitis
ireversibel terdiri dari nyeri spontan mulai dari beberapa detik hingga beberapa jam
dan rasa sakit yang dapat timbul oleh aplikasi panas atau dingin. Diagnosis dan
perawatan yang tidak tepat dapat menyebabkan kegagalan dalam meredakan nyeri
yang diderita, bahkan dapat memperparah keadaan. Tindakan kegawatdaruratan
dental merupakan kondisi yang berhubungan dengan rasa nyeri dan atau bengkak
yang membutuhkan diagnosis dan perawatan segera. Penanganan kedaruratan
dilakukan untuk memberikan pertolongan terhadap gejala nyeri. Hal tersebut juga
didorong oleh komplikasi yang tak terduga, yang tidak terkait dengan nyeri, tetapi
memerlukan perawatan sementara sampai perawatan definitif. Kedaruratan pada gigi
vital dapat terjadi karena pulpitis akut, terbukanya pulpa karena karies, cedera
iatrogenik atau trauma, nyeri selama atau setelah perawatan pulpektomi.

B. Skenario
Seorang wanita berusia 18 tahun mengeluhkan nyeri gigi sebelah bawah kanan.
Pasien mengeluh sering mengalami nyeri berdenyut yang muncul tiba-tiba, meskipun
tidak sedang beraktivitas, sejak 2 minggu yang lalu. Pasien biasanya mengkonsumsi
obat pereda nyeri akan tetapi nyeri tidak langsung hilang. Pemeriksaan intraoral gigi
46 terdapat karies pada sisi disto proksimal dengan kedalaman hampir mencapai
pulpa. Test CE+, perkusi + dan palpasi -. Pemeriksaan radiografi tidak ditemukan ada
kelainan. Dokter gigi kemudian melakukan tindakan kegawatdaruratan dental.

4
C. Rumusan Masalah
1. Apa etiologi dari pulpitis irreversible?
2. Bagaimana patofisiologi dari pulpitis irreversible?
3. Apa saja diagnosis banding pulpitis irreversible?
4. Mengapa pemberian obat anti nyeri tidak berefek langsung pada pasien?

5
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

A. Landasan Teori
1. Etiologi dari pulpitis irreversible
Pulpitis ireversibel seringkali merupakan akibat atau perkembangan dari
pulpitis reversibel. Kerusakan pulpa yang parah akibat pengambilan dentin yang
luas selama prosedur operatif atau terganggunya aliran darah pulpa akibat trauma
atau penggerakan gigi dalam perawatan ortodonsia dapat pula menyebabkan
pulpitis ireversibel.

Pulpitis ireversibel tidak akan bisa pulih walau penyebabnya dihilangkan.

Cepat atau lambat pulpa akan menjadi nekrosis (Astuti, 2015). Adapun penyebab
pulpitis irreversible yaitu :
a. Faktor mekanis
Faktor mekanis yang menjadi penyebab pulpitis irrversibel dapat terjadi
karena trauma, trauma dapat disertai fraktur atau tidak pada mahkota dan akar.
Selain itu, dapat disebabkan adanya kesalahan prosedur perawatan kedokteran
gigi. Misalnya operator melakukan gaya atau tekanan saat preparasi melebihi
batas fisiologis ligament periodontal akan mengakibatkan gangguan pada
pasokan vaskuler dan saraf yang ada dipulpa. Traumatic dapat berupa akut dan
kronik. Traumatic akut contohnya seperti koronal fraktur, radikular fraktur,
vascular statis, luksasi, dan avulsi. Sedangkan traumatic kronik contohnya
atrisi abrasi dan erosi (Ingle and Bakland, 2002).
b. Thermal
Akibat dari konduksi panas bahan restorasi atau tumpatan saat preparasi
kavitas yang dilakukan saat tindakan perawatan (Oliver, 2013).

6
 c. Kimiawi
Iritan pulpa mencakup berbagai zat yang digunakan untuk desentisasi,
sterilisasi, pembersih dentin, base, tambalan sementara dan permanen. Akibat
dari erosi atau akrilik monomer. (Oliver, 2013).
d. Bakterial
Bakteri dapat masuk melalui 3 jalur yaitu koronal, radikular dan lateral.
Masuknya bakteri melalui koronal dapat disebabkan oleh karies, fraktur
complete dan fraktur incomplete, adanya anomaly seperti dens in dente dan
dens invaginatus. Masuknya bakteri melalui radikular dapat disebabkan oleh
karies, infeksi retrogenik seperti periodontal pocket dan abses periodontal,
serta dapat masuk melalui foramen apikalis dan bakteri yang masuk berupa
bakteri gram negatif anaerob. Sedangkan bakteri yang masuk melalui akses
lateral yaitu masuk dari canalis lateralis kemudian masuk melalui karies dan
menembus sementum yang rusak dan menembus sampai ke pulpa (Ingle and
Bakland, 2002).

Sumber: (Ingle and Bakland, 2002)

2. Patofisiologi dari pulpitis irreversible

Apabila pulpitis irreversible disebabkan karena gigi terdapat lesi pada email
dan dibiarkan maka karies akan berlanjut hingga permukaan email akan hancur
hingga mengenai DEJ. Kemudian penyebaran karies hingga lateral DEJ,
penyebaran tersebut akan menyebabkan dentin terbuka. Sehingga mengakibatkan
pergerakan cairan tubuli dentin ketika ada rangsangan panas, dingin, manis dan
asam yang kemudian akan menginduksi serabut saraf A delta sehinggga

7
 menimbulkan nyeri yang tajam dan mengaktifasi serabut saraf C. serabut saraf C
merupakan serabut saraf yang tidak bermielin sehingga menghantarkan impuls
lambat. Oleh karena itu menyebabkan nyeri yang berdenyut. Bila karies berlanjut
hingga selapis tipis dentin diatas atap pulpa maka iritan akan masuk kekamar
pulpa melalui tubuli dentin. Masuknya iritan kekamar pulpa akan menyebabkan
terjadinya vasodilatasi pembuluh darah intrapulpa sehingga akan menekan saraf
dan menurunkan ambang rasa nyeri. Nyeri dapat hilang apabila rangsangan
dihilangkan (Santa and Trilaksana, 2015).
Apabila disebabkan oleh karies maka penetrasi bakteri mengakibatkan
pembuluh kecil menjadi padat dan mempengaruhi sirkulasi pulpa. Penetrasi
bakteri akan mempengaruhi perubahan patologik menyebabkan nekrotik jaringan
pulpa sehingga menarik PMN dan kemotaksis untuk memulai inflamasi akut.
Mulainya inflamasi akut akan menyebabkan terjadinya fagositosis oleh PMN
kemudian PMN akan mati dan menghasilkan enzim lisosomal. Enzim lisosomal
akan membuat lisisnya beberapa stroma pada pulpa. Kemudian bersama dengan
debris dan PMN akan membentuk eksudat atau nanah yg purulen.
Pada kelompok pulpitis irreversible terlihat IgG dan IgM meningkat tinggi,
namun IgA menurun sekali yang menunjukkan bahwa ketahanan mukosalnya
rendah. Tingginya IgG dan IgM menunjukkan adanya ketahanan jaringan pulpa
yang tinggi terhadap mikroorganisme. Reaksi imunitas yang tinggi dari pulpitis
irreversible seharusnya diikuti dengan terjadinya kesembuhan, namun kenyataan
pulpitis irreversible tidak dapat sembuh kembali, bahkan dikatakan bahwa pulpitis
irreversible seringkali mudah berkembang menjadi nekrosis. Hal ini terjadi karena
jaringan pulpa yang berada di dalam ruang pulpa yang sempit, dan menerima
sirkulasi darah hanya melalui pembuluh darah yang masuk ke dalam jaringan
pulpa melalui foramen apikal yang sempit pula, sehingga pulpitis irreversible
mudah berkembang menjadi nekrosis pulpa (Novianti et al., 2014).

3. Diagnosis banding pulpitis irreversible

a. Pulpitis reversible
Pulpitis reversible merupakan inflamasi rongga pulpa yang dapat sembuh
apabila faktor pencetus dihilangkan. Biasanya asimtomatis, jika muncul gejala
biasanya berbentuk pola khusus apabila terdapat rangsangan stimulus dingin

8
 atau panas dapat menyebabkan sakit sementara yang tajam (Astuti, 2015).
Rangsangan ringan atau sebentar seperti karies insipien, erosi servikal, atau
atrisi oklusal, sebagian besar prosedur operatif, kuretase periodontium yang
dalam, dan fraktur email yang menyebabkan tubulus dentin terbuka adalah
faktor-faktor yang dapat mengakibatkan pulpitis reversible (Hargreaves and
Berman, 2014).
Biasanya asimtomatik namun bisa simtomatik tetapi muncul beberapa pola
khusus yaitu nyeri tajam dan sebentar dan responsible terhadap thermal
dingin. Ketika gigi terkena respon panas responnya delay dan akan terasa jika
temperature panas dinaikkan tapi jika terkena stimulus dingin akan segera
terasa saat stimulus terkena dengan gigi secara langsung (Astuti, 2015). Secara
mikroskopis terlihat adanya dentin reparatif, gangguan lapisan odontoblas,
pembesaran pembuluh darah, dan adanya sel inflamasi kronis (Ingle and
Bakland, 2002).
b. Periodontitis apikalis akut
Periodontitis apikalis akut merupakan penyebaran inflamasi yang berlanjut
ke jaringan periapikal. Periodontitis apikalis akut adalah peradangan lokal
yang terjadi pada ligamentum periodontal didaerah apikal. Penyebab utama
adalah iritasi yang berdifusi dari nekrosis pulpa ke jaringan periapikal seperti
bakteri, toksin bakteri, obat disinfektan, dan debris. Selain itu, iritasi fisik
seperti restorasi yang hiperperkusi, instrumentasi yang berlebih, dan keluarnya
obturasi ke jaringan periapikal juga bisa menjadi penyebab periodontitis
apikalis akut.
Periodontitis apikalis akut pada umumnya menimbulkan rasa sakit pada
saat mengigit. Sensitif terhadap perkusi merupakan tanda penting dari tes
diagnostik. Tes palpasi dapat merespon sensitif atau tidak ada respon. Jika
periodontitis apikalis merupakan perluasan pulpitis, maka akan memberikan
respon respon terhadap tes vitalitas. Jika disebakkan oleh nekrosis pulpa maka
gigi tidak akan memberikan respon terhadap tes vitalitas. Gambaran radiografi
terlihat adanya penebalan ligamentum periodontal.
Periodontitis apikalis akut terkait dengan eksudasi plasma dan perpindahan
sel-sel inflamasi dari pembuluh darah ke jaringan periapikal. Hal ini
menyebabkan kerusakan pada ligamen periodontal dan resopsi tulang alveolar.

9
 Sakitnya terus menerus dan spontan tanpa ada rangsangan terlebih dahulu.
Terdapat 2 jenis yaitu simtomatik apical periodontitis dan asimtomatik apical
periodontitis. Simtomatik apical periodontitis menunjukkan sakit saat perkusi,
berhubungan dengan pulpitis ireversibel atau bisa nekrosis pulpa.
Perbedaannya sakit pada saat oklusi lebih ke muskulo skeletal pain, visceral
pain. Sedangkan asimtomatik apical periodontitis menunjukkan rasa tidak
sakit jika dilakukan perkusi tetapi berhubungan dengan nekrosis pulpa.
Pulpitis irreversible dan periodontitis apikalis akut memiliki persamaan yaitu
saat pemeriksaan radiografi menunjukkan adanya pelebaran periodontal dan
hilangnya lamina dura (Ingle and Bakland, 2002).

Gambaran radiografi dari periodontitis apikalis akut

Sumber : (Ingle and Bakland, 2002)

4. Pemberian obat anti nyeri tidak berefek langsung pada pasien

Analgesik merupakan obat yang digunakan untuk mengurangi rasa sakit atau
nyeri (Rakhmi, 2013). Dilihat dari fungsi analgesic yaitu mengurangi rasa nyeri
bukan menghilangkan penyebab dari nyeri. Karena sumber infeksi pada pulpitis
ireversibel tidak dihilangkan maka jika diberikan obat analgesic atau anti nyeri
pada pasien dengan pulpitis ireversibel akan memberikan hasil yang tidak
maksimal. Walaupun rasa nyeri dapat diatasi dengan konsumsi obat analgesic
namun jika sumber infeksi masih ada maka hal tersebut akan membuat obat
analgesic tidak berefek langsung. Sehingga sumber sakit pulpitis harus
dibersihkan atau dihilangkan dengan cara pulpektomi (Santa and Trilaksana,
2015).

10
 Kerangka Konsep

Karies Profunda

Patofisiologis

Penegakan Diagnosis

Pulpitis Reversibel

Tanda dan Gejala

Pulpitis Irreversibel

Gambaran Klinis

Tidak dilakukan Penatalaksanaan

Perawatan

Komplikasi Emergency Treatment

Nekrosis Pulpa Indikasi dan

Kontraindikasi

Lesi Periapikal

Pulpotomi Pulpektomi

11
 BAB III
KESIMPULAN

Pulpitis ireversibel seringkali merupakan kelanjutan atau perkembangan dari pulpitis

reversibel. Pulpitis ireversibel merupakan suatu proses inflamasi yang menetap sekalipun
penyebabnya dihilangkan. Kerusakan pulpa yang parah akibat pengambilan dentin yang luas
selama prosedur operatif atau terganggunya aliran darah pulpa akibat trauma atau
penggerakan gigi dalam perawatan ortodonsia dapat pula menyebabkan pulpitis ireversibel.
Nyeri pulpitis irreversibel dapat berupa nyeri tajam, tumpul, lokal, atau difus dan berlangsung
hanya beberapa menit atau berjam-jam. Aplikasi stimulus eksternal seperti termal dapat
mengakibatkan nyeri berkepanjangan. Diagnosis banding dari pulpitis ireversibel adalah
pulpitis reversible dan periodontitits apikalis akut. Diagnosis dan perawatan yang tidak tepat
dapat menyebabkan kegagalan dalam meredakan nyeri yang diderita, bahkan dapat
memperparah keadaan. Tindakan kegawatdaruratan dental merupakan kondisi yang
berhubungan dengan rasa nyeri dan atau bengkak yang membutuhkan diagnosis dan
perawatan segera. Penanganan kedaruratan dilakukan untuk memberikan pertolongan
terhadap gejala nyeri. Pemberian obat analgesik hanya mampu mengurangi rasa nyeri
sementara bukan menghilangkan penyebab dari nyeri. Oleh karena perlu dilakukan tindakan
perawatan yang menjadi penyebab pulpitis ireversibel. Perawatan yang tepat untuk gigi
dengan diagnosis pulpitis ireversibel adalah pulpektomi yaitu perawatan endodontik dengan
membuang jaringan pulpa yang telah mengalami proses radang tersebut.

12
 DAFTAR PUSTAKA

1. Astuti (2015) ‘Frekuemsi Pulpitis Reversibel dan Pulpitis Ireversibel pada Ibu
Hamill di Kabupaten Pangkep’, Universitas Hasanuddin Fakultas Kedokteran Gigi
Makassar, 16(2).
2. Hargreaves, K. M. and Berman, L. H. (2014) Cohen’s Pathways of the Pulp. 8th edn,
Elsevier. 8th edn. California.
3. Ingle, J. I. and Bakland, L. K. (2002) Endodontics. 4th edition, BC Decker. Edited by
5. Canada.
4. Novianti, E. et al. (2014) ‘Patogenesis Terjadinya Penyakit Pulpa , Meliputi Respon
Inflamasi dan Imun’.
5. Oliver, J. (2013) ‘Etiologi Penyakit Pulpa’, Journal of Chemical Information and
Modeling, 53(9).
6. Rakhmi, N. (2013) ‘Analgetik and antipiretik’.
7. Santa, M. and Trilaksana, A. C. (2015) ‘Penanganan Kedaruratan Endodontik pada
Pulpitis Ireversibel ( Emergency Endodontic Treatment of Irreversible Pulpitis )’,
Makassar Dent J.

13