Tiara dan Dian | enatalaksanaan Artritis Gout dan Hipertensi pada Lansia 70 Tahun dengan Pendekatan Kedokteran 

Keluarga  

Penatalaksanaan Artritis Gout dan Hipertensi pada Lansia 70 Tahun dengan 
Pendekatan Kedokteran Keluarga 
 
Tiara Anggraini, Dian Isti Anggraini 
Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung 
 
Abstrak 
Artritis  gout  merupakan penyakit peradangan sendi yang dipengaruhi oleh  asupan makanan  yang tinggi  purin. Hipertensi 
merupakan penyakit vaskular ditandai dengan peningkatan tekanan sistolik dan diastolik. Hipertensi erat kaitannya dengan 
kadar  natrium  yang  tinggi    dan  kolesterol.  Pendekatan  dokter  keluarga  penting  dalam  manajemen  diet  tinggi  purin,  diet 
rendah natrium dan faktor biopsikosial yang ada. Menerapkan pendekatan dokter keluarga yang holistik dan komprehensif 
dalam mendeteksi faktor risiko internal dan eksternal dan menyelesaikan masalah berbasis Evidence Based Medicine yang 
bersifat  family‐approached  dan  patient‐centered.  Merupakan  laporan  kasus  dengan  data  primer  diperoleh  melalui 
autoanamnesis, pemeriksaan fisik dan kunjungan rumah, untuk melengkapi data keluarga, data psikososial dan lingkungan. 
Penilaian dilakukan berdasarkan diagnosis holistik dari awal, proses, dan akhir studi secara kuantitatif dan kualitatif.  Pasien 
memiliki risiko internal yaitu riwayat keluarga dengan hipertensi dan stroke, pola makan tinggi purin, pengobatan kuratif, 
serta  kurangnya  pengetahuan  tentang  gout  dan  hipertensi.  Faktor  risiko  eksternal  yaitu  kurangnya  dukungan  dan 
pengetahuan  keluarga  mengenai  penyakit  pasien.  Memiliki  tekanan  darah  160/90  mmHg.  Dilakukan  intervensi  terhadap 
pasien  dan  keluarga  tentang  penyakitnya,  pola  makan  dan  pentingnya  tindakan  preventif  untuk  mencegah  komplikasi 
penyakitnya.  Pada  evaluasi  ditemukan  pengetahuan  yang  cukup  mengenai  penyakitnya,  penurunan  tekanan  darah  dan 
kadar asam urat.  Wanita usia lanjut menjadi faktor utama terjadinya gout dan hipertensi, diperberat dengan pola makan 
tinggi  purin  dan  riwayat  keluarga  dengan  hipertensi  dan  stroke.  Pelayanan  dokter  keluarga  tidak  hanya  menyelesaikan 
masalah  klinis  pasien,  tetapi  juga  mencari  dan  memberi  solusi  atas  permasalahan‐permasalahan  dalam  lingkungan  yang 
mempengaruhi kesehatan pasien dan keluarga. 
 
Kata kunci: artritis gout, hipertensi, kedokteran keluarga 
 
Treatment of Gout Arthritis And Hypertension in 70 Years Old Granny 
Through Family Medicine Approach 
 
Abstract 
Gout arthritis is an inflammatory disease of the joint that are affected by high level purine intake. Hypertension is a vascular 
disease characterized by an increase of systolic and diastolic pressure. Hypertension is related with high level of sodium and 
cholesterol.  Family  medicine  approach  is  importance  to  manage  high  purine  diet,  low  sodium  diet  and  biophsycosocial 
existing factor. Application  of  family  physician  services  based  on evidence based medicine  in patients with  identified  risk 
factors,  clinical  problems,  and  patient  management  framework  based  on  the  patient's  problem  solving  approached  to 
patient and family centre approached. Case report with primary data obtained through alloanamnesis, physical examination 
and home visits,to complete the family data, the data psychosocial and environmental. Assessment is based upon a holistic 
diagnosis of early, process, and the final quantitative and qualitative studies. There are internal risk factors such as 70 years 
old, family history have hypertension and stroke, high‐purine diet,lack of knowledge about the disease. External risk factors 
are  lack  of  support  and  knowledge  of  patient's  family  about  the  disease.  Intervention  to  patients  and  families  about  the 
disease,  diet  and  the  importance  of  preventive  measures  to  prevent  complications  of  the  disease.  The  evaluation  found 
adequate knowledge about the disease, decrease blood pressure and uric acid levels. The provider has not only solved the 
problem of clinical patients, but also seeks and gave solutions to the environmental problems that affect the health of the 
patient and family. 
 
Keywords: family medicine, gout arthritis, hypertension 
 
Korespondensi : Tiara Anggraini, S.Ked., alamat Jl. Lada No. 16 Kedaton Bandar Lampung, HP 082186906725, e‐mail 
tiaraagr@gmail.com 
 
Pendahuluan
Kementerian  Kesehatan  Republik  Menurut  World  Health  Organization 
Indonesia  melaporkan  jumlah  penduduk  (WHO),  lansia  adalah  seseorang  yang  telah 
Indonesia  pada  tahun  2014  sebesar  memasuki  usia  60  tahun  ke  atas.  Lansia 
252.124.458  jiwa,  dengan  jumlah  lansia  merupakan  kelompok  umur  pada  manusia 
19.142.861  jiwa  yang  terdiri  atas  8.795.184  yang  telah  memasuki  tahapan  akhir  dari  fase 
jiwa  lansia  berjenis  kelamin  laki‐laki  dan  kehidupannya.  Kelompok  yang  dikategorikan 
10.347.677  jiwa  lansia  berjenis  kelamin  lansia  ini  akan  terjadi  suatu  proses  yang 
perempuan.1  disebut  Aging  Process  atau  proses  penuaan.2 

J Medula Unila|Volume 5|Nomor 2|Agustus 2016|108 
Tiara dan Dian | enatalaksanaan Artritis Gout dan Hipertensi pada Lansia 70 Tahun dengan Pendekatan Kedokteran 
Keluarga  

Proses  penuaan  akan  berdampak  pada  dari  nyeri  inflamasi  satu  sendi.  Gout  adalah 
berbagai aspek kehidupan baik sosial, ekonomi,  bentuk  inflamasi  arthritis  kronis,  bengkak  dan 
maupun  kesehatan.  Ditinjau  dari  aspek  nyeri  yang  paling  sering  di  sendi  besar  jempol 
kesehatan dengan semakin bertambahnya usia  kaki,  namun  dapat  mempengaruhi  sendi‐sendi 
maka  lansia  lebih  rentan  terhadap  berbagai  yang  lain  dan  dapat  menjadi  semakin  parah. 
keluhan  fisik  baik  karena  faktor  alamiah  Gout  merupakan  istilah  yang  dipakai 
maupun penyakit.3  sekelompok gangguan metabolik yang ditandai 
Riset  Kesehatan  Dasar  tahun  2013  oleh peningkatan kadar asam urat.8 
melaporkan  sepuluh  jenis  penyakit  tersering  Di  Indonesia,  GA  merupakan  penyakit 
yang  diderita  oleh  lansia yang  didominasi  oleh  reumatik  yang  sering  ditemui.  Berdasarkan 
penyakit  tidak  menular,  penyakit  kronik  dan  data  WHO,  penduduk  yang  mengalami 
degeneratif.  Adapun  penyakit  tersebut  antara  gangguan  GA  di  Indonesia  tercatat  8,1%  dari 
lain  hipertensi,  artritis,  stroke,  Penyakit  Paru  total  penduduk.  Sebanyak  29%  diantaranya 
Obstruktif  Kronik  (PPOK),  Diabetes  Mellitus  melakukan  pemeriksaan  dokter,  dan  sisanya 
(DM),  kanker,  penyakit  jantung  koroner,  batu  atau  71%  mengonsumsi  obat  bebas  pereda 
ginjal, gagal jantung dan gagal ginjal.4  nyeri.  Di  Kabupaten  Malang  dan  Kota  Malang 
Hipertensi  adalah  keadaan  tekanan  ditemukan  prevalensi  GA  sebesar  10%  dan 
darah  sistolik  lebih  dari  140  mmHg  dan  13,5%.  Di  Jawa  Tengah,  kejadian  penyakit  GA 
diastolik  lebih  dari  90  mmHg.5  Prevalensi  sebesar 5,1% dari semua penduduk.9 
hipertensi  di  Indonesia  yang  didapat  melalui  Tujuan  dari  penulisan  studi  ini  yaitu 
pengukuran pada umur ≥18 tahun sebesar 25,8  untuk  menerapkan  pelayanan  dokter  keluarga 
persen,  tertinggi  di  Bangka  Belitung  (30,9%),  berbasis  evidence  based  medicine  pada  pasien 
diikuti Kalimantan Selatan (30,8%), Kalimantan  dengan  mengidentifikasi  faktor  risiko,  masalah 
Timur  (29,6%)  dan  Jawa  Barat  (29,4%).  klinis,  serta  penatalaksanaan  pasien 
Prevalensi hipertensi di Indonesia yang didapat  berdasarkan  kerangka  penyelesaian  masalah 
melalui  kuesioner  terdiagnosis  tenaga  pasien dengan pendekatan patient centred dan 
kesehatan sebesar 9,4 persen, yang didiagnosis  family approach.  
tenaga  kesehatan  atau  sedang  minum  obat  Studi  ini  merupakan  studi  deskriptif 
sebesar  9,5  persen.  Jadi,  ada  0,1  persen  yang  dengan  rancangan  laporan  kasus.  Studi 
minum  obat  sendiri.  Responden  yang  dilakukan  pada  seorang  wanita  lansia  di 
mempunyai  tekanan  darah  normal  tetapi  Puskesmas  Gedong  Tataan  pada  tanggal  19 
sedang  minum  obat  hipertensi  sebesar  0.7  Februari  hingga  5  Maret  2016.  Data  yang  ada 
persen.  Jadi  prevalensi  hipertensi  di  Indonesia  diperoleh melalui autoanamnesis, pemeriksaan 
sebesar 26,5 persen.4  fisik  dan  kunjungan  rumah  untuk  melengkapi 
Komplikasi  yang  terjadi  pada  hipertensi  data keluarga, psikososial, dan lingkungan.  
terdiri dari stroke, infark miokard, gagal ginjal,   
dan  ensefalopati  (kerusakan  otak).6  Stroke  Kasus 
merupakan suatu sindrom klinis  dengan gejala  Ny.  T,  70  tahun,  seorang  ibu  rumah 
berupa gangguan fungsi otak secara lokal atau  tangga  datang  ke  puskesmas  rawat  inap 
global yang dapat menimbulkan kematian atau  Gedong  Tataan  dengan  keluhan  nyeri  pada 
kelainan yang menetap lebih dari 24 jam, tanpa  sendi  pergelangan  tangan  kanan  serta  jari 
penyebab  lain  kecuali  gangguan  vascular.  tangan  dan  kaki  kanan  dan  kiri  sejak  3  tahun 
Setiap tahun, 795.000 orang mengalami stroke,  yang  lalu,  nyeri  dirasakan  semakin  memberat 
baik stroke baru maupun stroke berulang. Kira‐ dalam  2  bulan terakhir. Pada  saat terasa nyeri 
kira  610.000  di  antaranya  adalah  serangan  juga  dapat  disertai  rasa  panas  bahkan 
stroke  pertama  dan  185.000  sisanya  adalah  terkadang  terasa  kaku.  Rasa  nyeri  dapat 
serangan stroke.7   muncul  kapan  saja  namun  dapat  berkurang 
Salah  satu  penyakit  yang    juga  sering  dengan beristirahat. 
diderita  oleh  lansia  adalah  gout  arthritis.  Selain itu pasien juga mengeluhkan nyeri 
Penyakit Gout Arthritis (GA) menurut American  kepala  dibagian  belakang  sejak  3  tahun 
Collage  of  Rheumatology  merupakan  suatu  terakhir, nyeri terasa menjalar ke leher bagian 
penyakit  dan  potensi  ketidakmampuan  akibat  belakang hingga menimbulkan rasa berat pada 
radang  sendi  yang  sudah  lama  dikenal,  bagian  tersebut.  Nyeri  tersebut  dirasakan 
gejalanya  biasanya  terdiri  dari  episodik  berat  hilang timbul. Akan terasa nyeri apabila terlalu 

  J Medula Unila|Volume 5|Nomor 2|Agustus 2016|109
Tiara dan Dian | enatalaksanaan Artritis Gout dan Hipertensi pada Lansia 70 Tahun dengan Pendekatan Kedokteran 
Keluarga  

lelah  dan  akan  berkurang  nyeri  tersebut  cm  dengan  Indeks  Massa  Tubuh  (IMT)  yaitu 
dengan  beristirahat.  Untuk  mengilangkan  20,8.  Status  generalis  dalam  batas  normal. 
keluhan‐keluhan  di  atas  selain  dengan  Pada  status  lokalis  regio  manus  dekstra  et 
beristirahat,  pasien  terkadang  mengkonsumsi  sinistra  dan  regio  pedis  digiti  I  dekstra  et 
obat yang dibeli di warung.  sinistra  ditemukan  adanya  nyeri  tekan  pada 
Satu minggu yang lalu pasien merasakan  dan  teraba  hangat  pada  bagian  yang 
keluhan yang semakin  berat  dengan  intensitas  mengalami  keluhan.  Pemeriksaan  penunjang 
nyeri  sendi  dan  kepala  yang  semakin  kadar  asam  urat  8,6  mg/dl  dan  kadar  gula 
memberat  dan  tidak  hilang  dengan  hanya  darah sewaktu 112 mg/dl. 
meminum  obat  warung  saja,  sehingga  pasien  Diagnosis  dari  pasien  ini  adalah  artritis 
memutuskan  untuk  memeriksakan  diri  ke  gout  dan  hipertensi  grade  II.  Tatalaksana  yang 
Puskesmas.  diberikan pada pasien ini meliputi edukasi pada 
Pasien  memiliki  kebiasaan  sejak  masih  pasien  dan  anggota  keluarga  yang  lain  yaitu 
muda yaitu mengkonsumsi makanan berlemak  suami  dan  anak  pasien  yang  tinggal  tidak  jauh 
dan  berminyak  seperti  gorengan  dan  jeroan.  dari  rumah  pasien  mengenai  penyakit  yang 
Pasien  juga  sering  menggunakan  garam  pada  diderita pasien dan perubahan gaya hidup yang 
masakannya.  pasien  sering  mengkonsusmsi  harus  dilakukan  pasien  untuk  mencegah 
sayuran  berwarna  hijau  tua  seperti  daun  penyakit  menjadi  semakin  berat  dan 
singkong,  bayam  dan  juga  mengkonsumsi  komplikasi  penyakit  serta  pemberian 
kacang‐kacangan.  Semua  kegiatan  rumah  medikamentosa  berupa  allopurinol  2x100  mg, 
tangga  dikerjakannya  sendiri  tetapi  terkadang  captopril  2x12,5  mg,  piroxicam  2x50  mg  dan 
anak  nya  yang  tidak  tinggal  serumah  datang  ranitidin 2x150 mg. 
untuk  membantu.  Pasien  sering  berolahraga   
ringan  setiap  pagi  dan  mengatakan  tidak  Pembahasan 
mengkonsumsi alkohol ataupun merokok.  Diagnosis  klinik  pada  pasien  ini  adalah 
Pasien  tinggal  bersama  suaminya  Tn.  B  artritis  gout  dan  hipertensi  grade  II.  Pada 
(86  tahun).  Pasien  dan  suami  tidak  bekerja,  pasien  ini  dilakukan  pemeriksaan  kadar  asam 
keuangan  sehari‐hari  yang  digunakan  berasal  urat  didapatkan  8,6  mg/dl.  Menurut  The 
dari  hasil  panen  padi  miliknya  setiap  2  kali  American  Rheumatism  Association,  diagnosis 
dalam  1  tahun  yang  dikelola  oleh  orang  lain.  GA  ditegakkan  berdasarkan  adanya  6  dari  12 
Pola  pengobatan  pasien  dan  anggota  keluarga  gejala  berdasarkan  klinis,  laboratoris  dan 
ini bersifat kuratif yakni pasien berobat apabila  radiologis  yaitu  terdapat  lebih  dari  satu  kali 
terdapat  keluhan  yang  dirasa  mengganggu  serangan  artritis  akut,  inflamasi  maksimal 
aktivitas.   terjadi  dalam  waktu  1  hari,  artritis 
Riwayat  keluarga  dengan  penyakit  yang  monoartikuler,  kemerahan  pada  sendi, 
sama yaitu ayah pasien yang memiliki penyakit  bengkak  dan  nyeri  pada  metatarsophalangeal 
hipertensi,  namun  sudah  meninggal  dan  adik  1,  artiris  unilateral  yang  melibatkan  sendi 
kandung  pasien  yang  juga  meninggal  tarsal,  kecurigaan  terhadap  adanya  tofus, 
disebabkan oleh stroke.   pembengkakan  sendi  yang  asimetris,  kista 
Wanita  yang  telah  menopause  dan  subkortikal  tanpa  erosi,  dan  kultus 
menderita  artritis  gout  serta  hipertensi  mikroorganisme  negatif  pada  cairan  sendi. 
merupakan masalah kompleks pada pasien dan  Selain  itu,  menurut  studi  epidemiologi 
keluarganya.  Hal  ini  tentu  didukung  oleh  menunjuukan  kadar  asam  urat  >7  mg%  pada 
masalah internal dan eksternal dari pasien dan  laki‐laki,  dan  >6  mg%  pada  perempuan  yang 
keluarganya.  Oleh  karena  itu,  dibutuhkan  didiagnosis sebagai artritis gout.10  
partisipasi  dan  dukungan  pelaku  rawat  Berdasarkan  Joint  National  Committee 
keluarga  yang  optimal  dalam  memotivasi,  VIII  (JNC  VIII),  termasuk  hipertensi  apabila 
mengingatkan,  serta  memperhatikan  pasien  tekanan  darah  sistolik  ≥160  mmHg  dan 
dalam penatalaksanaan penyakitnya.   tekanan  darah  diastolik  ≥100  mmHg. 
Pada  pemeriksaan  fisik  didapatkan  Hipertensi  pada  lansia  disebabkan  karena 
keadaaan  umum  pasien  tampak  sakit  ringan,  proses  penuaan  dimana  terjadi  perubahan 
suhu  36,8oC,  tekanan  darah  160/100  mmHg,  sistem  kardiovaskular,  katup  mitral  dan  aorta 
frekuensi  nadi  86  x/menit,  frekuensi  nafas  20  mengalami  sklerosis  dan  penebalan,  miokard 
x/menit,  berat  badan  47  kg,  tinggi  badan  150  menjadi  kaku  dan  lambat  dalam  berkontraksi. 

J Medula Unila|Volume 5|Nomor 2|Agustus 2016|110 
Tiara dan Dian | enatalaksanaan Artritis Gout dan Hipertensi pada Lansia 70 Tahun dengan Pendekatan Kedokteran 
Keluarga  

Kemampuan  pompa  jantung  harus  bekerja  kepada  anak  pasien  tentang  kemungkinan 
lebih keras sehingga terjadi hipertensi.11,12   adanya  faktor  genetik  dan  pencegahan 
Masalah  kesehatan  yang  dibahas  pada  terjadinya penyakit hipertensi dan asam urat.  
kasus  ini  adalah  seorang  lansia  perempuan  Pada  hiperurisemia,  kriteria  untuk 
berusia  70  tahun  yang  menderita  GA  sejak  3  mendapatkan  terapi  farmakologis  pada  artritis 
tahun  lalu  dan  hipertensi  sejak  1  tahun  yang  gout  adalah  ditemukannya  tofus  baik  melalui 
lalu.  Kunjungan  pertama  kali  yang  dilakukan  pemeriksaan klinis ataupun radiologi, serangan 
adalah  pendekatan  dan  perkenalan  terhadap  gout akut berulang (≥2 serangan/tahun), gagal 
pasien  serta  menerangkan  maksud  dan  tujuan  ginjal kronik derajat 2‐5, dan riwayat urolitiasis. 
kedatangan  diikuti  dengan  anamnesis  tentang  Pada  pasien  ini  diberikan  terapi  farmakologis 
keluarga  dan  perihal  penyakit  yang  telah  karena  sudah  terdapat  seragan  gout  berulang 
diderita.  Dari  hasil  kunjungan  tersebut,  sesuai  dan  edukasi  berupa  perubahan  pola  makan. 
konsep  Mandala  of  Health,  dari  segi  perilaku  Pemberian  allopurinol  pada  pasien  ini  sudah 
kesehatan pasien masih mengutamakan kuratif  tepat  karena  termasuk  dalam  lini  pertama 
daripada preventif, memiliki pengetahuan yang  pengobatan  artirits  gout  selain  obat  lainnya 
kurang  tentang  penyakit‐penyakit  yang  ia  yaitu probenecid.15 
derita  serta  kurangnya  dukungan  dan  Pemberian  obat  antiinflamasi  non  steroid 
pengetahuan  keluarga  tentang  penyakit  yang  (OAINS)  berupa  piroxicam  sudah  tepat  pada 
diderita pasien.  pasien  ini  yaitu  sebagai  analgetik  yang 
Tiga  hari  setelah  kunjungan  pertama,  direkomendasikan  oleh  American  Rheumatism 
maka  dilanjutkan  dengan  kunjungan  ke  dua  Association,  obat  analgetik  lainnya  yang  dapat 
pada  untuk  melakukan  intervensi  terhadap  diberikan yaitu kortikosteroid sistemik ataupun 
pasien  dengan  menggunakan  media  poster  probenecid. Golongan OAINS sebagai analgetik 
bergambar  tentang  GA,  hipertensi  dan  gizi  bekerja  dengan  cara  menghambat  enzim 
seimbang dan makanan rendah  garam, rendah  siklooksigenase  sehingga  tidak  tersintesisnya 
purin.  Intervensi  ini  dilakukan  dengan  tujuan  prostaglandin  sebagai  mediator  inflamasi  yang 
untuk  merubah  pola  makan  pasien  yang  tidak  menimbulkan  rasa  nyeri,  hal  ini  dapat 
teratur  meskipun  untuk  merubah  hal  tersebut  memberikan  efek  pada  lambung  dimana 
bukanlah hal yang dapat dilihat hasilnya dalam  diketahui  bahwa  prostaglandin  merupakan 
kurun waktu yang singkat.  salah satu barier pertahanan mukosa lambung 
Ada  beberapa  langkah    atau  proses  terhadap  asam  lambung.  Pemberian  ranitidin 
sebelum  orang  mengadopsi  perilaku  baru.  sudah  tepat  karena  digunakan  untuk 
Pertama  adalah  awareness  (kesadaran),  mengurangi  efek  samping  dari  OAINS  di 
dimana  orang  tersebut  menyadari  stimulus  lambung  penderita  yang  mengkosumsi  obat 
tersebut.  Kemudian  dia  mulai  tertarik  tersebut.8 
(interest).  Selanjutnya,  orang  tersebut  akan  Penderita  asam  urat  harus  menjalani  diet 
menimbang‐nimbang  baik  atau  tidaknya  rendah  protein  karena  protein  dapat 
stimulus  tersebut  (evaluation).  Setelah  itu,  dia  meningkatkan  asam  urat,  terutama  protein 
akan  mencoba  melakukan  apa  yang  hewani.  Protein  diberikan  50‐70  g  per  hari. 
dikehendaki  oleh  stimulus  (trial).  Pada  tahap  Sedangkan  sumber  protein  yang  dianjurkan 
akhir  adalah  adoption, berperilaku baru sesuai  adalah sumber protein nabati dan protein yang 
dengan  pengetahuan,  kesadaran  dan  berasal  dari  susu,  keju  dan  telur.  Sangat 
sikapnya.13  Ketika  intervensi  dilakukan,  disarankan  untuk  membatasi  konsumsi  lemak. 
keluarga  juga  turut  serta  mendampingi  dan  Lemak  dapat  menghambat  ekskresi  asam  urat 
mendengarkan  apa  yang  disampaikan  pada  melalui  urin.  Batasi  makanan  yang  digoreng, 
pasien.  penggunaan  margarin,  mentega  dan  santan. 
Edukasi  yang  diberikan  berupa  cara  Ambang  batas  lemak  yang  boleh  dikonsumsi 
mengontrol  kadar  asam  urat  dan  tekanan  adalah  15%  total  kalori/hari.  Pasien  juga 
darah,  makanan  yang  perlu  dihindari  untuk  disarankan  untuk  banyak  minum  air  putih, 
mengontrol  penyakit,  dan  pentingnya  minimal  2.5  liter/hari.  Konsumsi  cairan  yang 
pemeriksaan  tekanan  darah  dan  tinggi  dapat  membantu  mengeluarkan  asam 
mengendalikannya  dengan  obat  serta  juga  urat melalui urin. Sedangkan alkohol, tape dan 
disarankan  untuk  banyak  minum  air  putih,  brem  harus  dijauhi.  Bahan  pangan 
minimal  2.5  liter/hari.14  Selain  itu  juga  edukasi  mengandung  alkohol  ini  dapat    meningkatkan 

  J Medula Unila|Volume 5|Nomor 2|Agustus 2016|111
Tiara dan Dian | enatalaksanaan Artritis Gout dan Hipertensi pada Lansia 70 Tahun dengan Pendekatan Kedokteran 
Keluarga  

asam  laktat  plasma,  asam  yang  dapat  asuransi  kesehatan  akan  mempersulit  pasien 
menghambat  pengeluaran  asam  urat  dari  memperoleh  pelayanan  kesehatan  ditambah 
dalam tubuh melalui urin.16,17  keadaan  pasien  dengan  low  income.  Untuk  itu 
Penatalaksanaan  hipertensi  pada  pasien  dilakukan  edukasi  agar  pasien  membuat 
60  tahun  atau  lebih  yang  tidak  memiliki  asuransi  kesehatan  untuk  mempermudahkan 
diabetes  atau  penyakit  ginjal  kronik,  maka  pasien saat  ingin berobat ataupun mengontrol 
target  terapi  tekanan  darah  adalah  <150/90  penyakitnya secara rutin. 
mmHg.  Target  ini  untuk  mengurangi  risiko  Empat  hari  selanjutnya  dilakukan 
terjadinya  stroke,  gagal  jantung  dan  penyakit  kunjungan  lagi  untuk  mengevaluasi  intervensi 
jantung  koroner  (PJK).  Terapi  lini  pertama  yang  diberikan.  Dari  hasil  anamnesis  lanjut 
meliputi  empat  golongan  obat,  yaitu  diuretik  didapatkan  bahwa  keluhan  nyeri  sendi  dan 
tiazid,  calcium  channel  blocker  (CCB),  nyeri kepala sudah berkurang dan pasien sudah 
angiotensin converting  enzyme  (ACE)  inhibitor,  minum  obat  secara  teratur.  Anak  pasien  yang 
dan  angiotensin  receptor  blocker  (ARB).  tinggal  dibelakang  rumah  pasien  lebih 
Pemberian  captopril  pada  pasien  sudah  tepat  memperhatikan makanan yang dimakan pasien 
karena  termasuk  dalam  golongan  ACE  seperti  melarang  pasien  untuk  mengkonsumsi 
inhibitor.11,19  makanan  kaya  garam  dalam  masakan, 
Makanan  yang  harus  dihindari  atau  melarang  untuk  mengkonsumsi  jeroan  dan 
dibatasi  oleh  pasien  adalah  makanan  yang  kacang‐kacangan.  Olahraga  rutin  setiap  pagi 
berkadar  lemak jenuh tinggi (otak, ginjal, paru,  masih  tetap  dilakukan  di  lingkungan  sekitar 
minyak  kelapa,  gajih)  ,  makanan  yang  diolah  rumah.  Anjuran  untuk  membuat  asuransi 
dengan  menggunakan  garam  natrium  (biskuit,  kesehatan  bagi  keluarga  sudah  dilakukan  oleh 
kraker, keripik dan makanan kering yang asin),  anak  pasien  sampai  tahap  mengurus  berkas 
makanan  dan  minuman  dalam  kaleng  (sarden,  yang diperlukan. 
sosis,  kornet,  sayuran  serta  buah‐buahan  Faktor  pendukung  dalam  penyelesaian 
dalam  kaleng,  soft  drink),  makanan  yang  masalah  pasien  adalah  adanya  niat,  dukungan 
diawetkan (dendeng, asinan sayur/buah, abon,  dan  perhatian  dari  anaknya  yang  tinggal 
ikan  asin,  pindang,  udang  kering,  telur  asin,  dibelakang  rumah  pasien  yang  harus 
selai  kacang),  sumber  protein  hewani  yang  menerapkan  pola  hidup  sehat.  Sedangkan 
tinggi  kolesterol  seperti  daging  merah  faktor  penghambatnya  adalah  pelaku  rawat 
(sapi/kambing),  kuning  telur,  kulit  ayam),  yang  serumah  dengan  pasien  masih  belum 
bumbu‐bumbu  seperti  kecap,  maggi,  terasi,  optimal  karena  faktor  usia  yang  juga  lansia 
saus  tomat,  saus  sambal,  tauco   serta  bumbu  untuk menjadi pelaku rawat satu rumah.  
penyedap  lain  yang  pada  umumnya  Pengukuran  tekanan  darah  dan  kadar 
mengandung  garam  natrium,  alkohol  dan  asam  urat  pasien  pada  saat  evaluasi 
makanan  yang  mengandung  alkohol  seperti  didapatkan  asam  urat  6  mg/dl  dan  tekanan 
durian, tape.15,19  darah 140/90 mmHg. Kadar asam urat tersebut 
Tujuh  hari  setelah  kunjungan  kedua,  telah  turun  dari  awal  pasien  datang  ke 
dilakukan kunjungan ulang ke keluarga pasien.  puskesmas  yaitu  8,6  mg/dl  meskipun  nilai 
Tujuannya  adalah  untuk  evaluasi  kadar  asam  tersebut  belum  mencapai  nilai  normal. 
urat  dan  tekanan  darah  pasien.    Setelah  Tekanan  darah  juga  telah  turun  dari  awal 
dilakukan pemeriksaan didapatkan kadar asam  pasien  datang  ke  puskesmas  yaitu  160/100 
urat  pasien  7,2  mg/dl  dan  tekanan  darah  mmHg dan sudah mencapai target terapi.  
150/100 mmHg.   Melihat  tingkat  kepatuhan  pasien  cukup  baik 
Penyakit  yang  diderita  pasien  ini  maka prognosis pada pasien ini dalam hal  quo 
merupakan  penyakit  kronis.  Penyakit  kronis  ad  vitam  adalah  dubia  ad  bonam yaitu  dilihat 
seperti  artirits  gout  dan  hipertensi  memiliki  dari  kesehatan  dan  tanda‐tanda  vitalnya  yang 
perjalanan  penyakit  yang  cukup  lama  dan  masih  baik.  Quo  ad  functionam  adalah  dubia 
umumnya  penyembuhannya  tidak  dapat  ad  bonam karena  pasien  masih  bisa 
dilakukan.  Penyakit  tersebut  hanya  bisa  beraktivitas  sehari‐hari  secara  mandiri.  Dalam 
dikontrol  untuk  menjaga  agar  tidak  terjadi  hal quo ad sanationam adalah dubia ad bonam
komplikasi.  Untuk  itu  pasien  diharuskan  untuk  karena  pasien  masih  bisa  melakukan  fungsi 
rutin  mengunjungi  sarana  kesehatan  untuk  sosial kepada masyarakat sekitar.19 
mengontrol  penyakitnya.  Tidak  adanya   

J Medula Unila|Volume 5|Nomor 2|Agustus 2016|112 
Tiara dan Dian | enatalaksanaan Artritis Gout dan Hipertensi pada Lansia 70 Tahun dengan Pendekatan Kedokteran 
Keluarga  

Simpulan  8. Khanna  D.  2012  American  college  of 

Pasien  lansia  memiliki  risiko  lebih  tinggi  rheumatology guidelines  for management 
mengalami  penyakit‐penyakit  kronis,  salah  of  gout.  Part  2:  therapy  and 
satunya  akibat  gaya  hidup  yang  salah.  Pasien  antiinflammatory  prophylaxis  of  acute 
dalam  kasus  adalah  lansia  wanita  70    tahun  gouty  arthritis.  Aethritis  Care  Res.  2012; 
dengan  artritis  gout  dan  hipertensi  derajat  II.  64(10):1447‐61. 
Penanganan dan upaya pencegahan komplikasi  9. Nainggolan  O.  Prevalensi  dan  determinan 
berupa  perubahan  perilaku  untuk  mengontrol  penyakit rematik di Indonesia. Maj Kedokt 
asam  urat,  tekanan  darah,  serta  mengubah  Indon. 2009; 59(12):588‐94. 
gaya  hidupnya  dengan  mengurangi  makan  10. Hidayat  R.  Gout  dan  hiperurisemia. 
makanan  yang  tinggi  natrium  (garam),  lemak  Medicinus. 2009; 22(2):47‐50. 
jenuh  dan  purin.  Adanya  dukungan  dari  11. James  PA.  2014  evidence‐based  guideline 
keluarga  dalam  hal  pengobatan  pasien  for  the  management  of  high  blood 
menyebabkan  terjadinya  perubahan  perilaku  pressure  in  adults:  report  from  the  panel 
dan  perbaikan  klinis  pasien.  Pelayanan  dokter  members  appointed  to  the  Eighth  Joint 
keluarga  tidak  hanya  menyelesaikan  masalah  National Committee (JNC 8).  JAMA. 2014; 
klinis  pasien  tetapi  juga  mencari  dan  memberi  311(5):507‐20. 
solusi  atas  permasalahan‐permasalahan  yang  12. Herlinah  L,  Winarsih  W,  Rekawati  E. 
ada  dalam  aspek  biopsikososial  yang  Hubungan  dukungan  keluarga  dengan 
mempengaruhi  kesehatan  pasien  maupun  perilaku  lansia  dalam  pengendalian 
keluarga.  hipertensi.  Jurnal  Keperawatan 
  Komunitas. 2013; 1(2):108‐15. 
Daftar Pustaka  13. Notoatmodjo.  Pendidikan  dan  perilaku 
1. Kementerian  Kesehatan  Republik  kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta; 2005. 
Indonesia.  Profil  kesehatan  Indonesia  14. Yoga  T.  Hindari  hipertensi,  konsumsi 
2014.  Jakarta:  Kementerian  Kesehatan  garam  1  sendok  teh  per  hari  [internet]. 
Republik Indonesia; 2015.  Jakarta:  Kementrian  Kesehatan  Republik 
2. Definition  of  an  older  or  elderly  person  Indonesia;  2009  [diakses  tanggal  22 
[internet].  Geneva:  World  Health  Februari  2016].  Tersedia  dari 
Organization;  2000  [diakses  tanggal  22  http/www.depkes.go.id/  
Februari  2016].  Tersedia  dari:  15. Khanna  D.  2012  American  college  of 
http://www.who.int/healthinfo/survey/ag rheumatology guidelines  for management 
eingdefnolder/en/   of  gout  part  I:  systematic  non‐
3. Kementerian  Kesehatan  Republik  pharmacologic  and  pharmacologic 
Indonesia.  Situasi  dan  analisis  lanjut  usia.  therapeutic approaches to hyperuricemia. 
Jakarta:  Pusat  Data  dan  Informasi  Lansia;  Arthritis Care Res. 2012; 64(10):1431–46. 
2014.  16. Mulyatno KC. Institute of Tropical Disease 
4. Kementerian  Kesehatan  Republik  (ITD).  Surabaya:  Universitas  Airlangga; 
Indonesia.  Riset  kesehatan  dasar.  Jakarta:  2014. 
Kementerian  Kesehatan  Republik  17. Almatsier  S.  Penuntun  Diet.  Jakarta:  PT 
Indonesia; 2013.  Gramedia Pustaka Utama; 2010. 
5. Price SA, Wilson LM. Patofisiologi: konsep  18. Gudmundsson  LS.  Risk  profiles  and 
klinis  proses‐proses  penyakit.  Edisi  ke‐6.  prognosis  of  treated  and  untreated 
Jakarta: EGC; 2005.  hypertensive  men  and  women  in  a 
6. Corwin  EJ.  Buku  Saku  Patofisiologi.  population‐based  longitudinal  study:  the 
Jakarta: EGC; 2009.    Reykjavik  Study.  J  Hum  Hypertens.  2004; 
7. Heart International Cardiovascular Disease  18(9):615‐22. 
statistic  [internet].  Greenville  Ave:  19. Kuswardhani.  Penatalaksanaan  hipertensi 
American Heart Association; 2013 [diakses  pada  lanjut  usia.  J  Peny  Dalam.  2006; 
tanggal  22  Februari  2016].  Tersedia  dari  7(2):135‐40.
http://www.american heart.org/  
 

  J Medula Unila|Volume 5|Nomor 2|Agustus 2016|113