PENGARAHAN KEPALA RUANG

Hari :
Tanggal :
No Topik Sasaran Evaluasi

1. Absensi PP I & PP II Sudah/ Belum

dilaksanakan
2. Proteksi diri PP I & PP II Sudah/ Belum
dilaksanakan
3. Kebersihan pasien dan PP I & PP II Sudah/ Belum
lingkungan dilaksanakan
4. Komunikasi terapeutik pada PP I & PP II Sudah/ Belum
klien dan keluarga dilaksanakan
5. Meningkatkan kerjasama PP I & PP II Sudah/ Belum
dengan tim lain dan perawat dilaksanakan
ruangan
6. Melengkapi lembar observasi PP I & PP II Sudah/ Belum
cairan dilaksanakan
7. Pengkajian pasien, orientasi, PP I & PP II Sudah/ Belum
ruangan, hak dan kewajiaban dilaksanakan
8. Pendokumentasian Askep PP I & PP II Sudah/ Belum
dengan benar dilaksanakan
9. Pencegahan infeksi nosocomial PP I & PP II Sudah/ Belum
 Prinsip septik aseptic dilaksanakan
 Catat tanggal
pemasangan infus dan
prosedur invasive lain
 Observasi untuk deteksi
dini adanya infeksi
nosokomial
10. Prinsip 5 benar dalam PP I & PP II Sudah/ Belum
pengobatan dilaksanakan
11. KIE pada pasien dan keluarga PP I & PP II Sudah/ Belum
dilaksanakan
12. Observasi vital sign PP I & PP II Sudah/ Belum
dilaksanakan

Kepala Ruangan

(………………………….)