GANGGUAN GINJAL

PADA ANAK
dr. Eka Laksmi Hidayati, Sp.A(K)
Divisi Nefrologi
Departemen Ilmu Kesehatan Anak
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia-RSUPN Cipto Mangunkusumo

Media Briefing: Kenali Gangguan Ginjal pada Anak

Kementerian Kesehatan Republik Indonesia
Jakarta, 13 November 2018
OUTLINE
• Mengenal ginjal lebih dekat
• Jenis gangguan ginjal
• Gangguan ginjal pada anak
• Epidemiologi
• Faktor risiko
• Gejala
• Diagnosis
• Dampak
• Pentingnya deteksi dini dan pencegahan
 Mengenal Ginjal Lebih Dekat

Sepasang organ berbentuk kacang, banyak pembuluh darah

Aliran darah ke kedua ginjal pada keadaan normal mencapai sekitar 22% dari curah jantung
• Sherwood L. Bab 13. The urinary sistem. Dalam: Sherwood L. Fundamentals of Human Physiology. Edisi ke-4. CA: Brooks/Cole; 2012.
• Hall JE. Bab 26. The urinary system: functional anatomy and urine formation by the kidneys. Dalam: Hall JE. Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology. Edisi ke-13. PA: Elsevier;2016.
 Mengenal Ginjal Lebih Dekat
Fungsi Ginjal
Pembuangan Pembuangan zat sisa metabolisme:
(ekskresi) Urea, kreatinin, asam urat, bilirubin, dll
Pembentukan sel darah merah
Keseimbangan cairan dan elektrolit
Pengaturan
Tingkat keasaman (pH) darah
Tekanan darah
Glukosa
Kalsitriol (bentuk aktif vitamin D) yang
Pembentukan penting untuk metabolisme kalsium
dam fosfat

• Hall JE. Bab 26. The urinary system: functional anatomy and urine formation by the kidneys. Dalam: Hall JE. Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology. Edisi ke-13. PA: Elsevier;2016.
 Jenis Gangguan Ginjal

Berdasarkan awitannya, gangguan ginjal dapat dibedakan menjadi 2:

AKUT
Gangguan ginjal kronik
(misal acute kidney
(chronic kidney disease)
injury, infeksi sal kemih)
Penyakit ginjal yang timbul Adanya gangguan pada struktur
mendadak dan dalam waktu atau fungsi ginjal selama >3bulan
singkat.
Catatan: kriteria 3 bulan tidak berlaku untuk
bayi berusia ≤3bulan.

• KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int Suppl 2013; 3:1.
• Alatas H. Bab 24. Gagal Ginjal Akut. Dalam: Alatas H, Tambunan T, Trihono P, Pardede S. Buku Ajar Nefrologi Anak. Edisi ke-2. Jakarta: BP FKUI; 2002.
• KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney Int Suppl 2012; 2:1.
GANGGUAN GINJAL
PADA ANAK
Apa dan bagaimana?
 Gangguan Ginjal Pada Anak
Berapa Besar?
Gangguan Ginjal Akut
Di dunia, insiden pada anak yang menjalani
opname di rumah sakit sekitar 33,7% dengan
angka kematian sebesar 13,8%.

Gangguan Ginjal Kronik

• Amerika Serikat
• 9.800 anak mengalami gangguan ginjal kronik (2017).
• 1.399 anak mengalami gagal ginjal (2015).
• Insiden di Eropa sekitar 11-12 kasus/tahun/1juta anak dengan prevalensi sekitar 55-60
kasus/1juta anak.

• Susantitaphong P, Cruz DN, Cerda J, Abulfaraj M, Alqahtani F, Kouloridis I, Jaber BL. World Incidence of AKI: a meta analysis. Clin J Am Soc Nephrol. 2013 Sept: 8(9); 1482-93. DOI:
https://doi.org/10.2215/CJN.00710113.
• CDC. Chronic kidney disease surveillance system: almost 10.000 chldren and adolescents in United States are living with end-stage renal disease [internet] 2017 Jul. Available from:
https://nccd.cdc.gov/ckd/AreYouAware.aspx?emailDate=July_2017.
• Becherucci F, et al. Chronic kidney disease in children. Clin Kidney J. 2016: 9(4); 583-91. doi: 10.1093/ckj/sfw047
 Gangguan Ginjal Pada Anak
Berapa Besar?
Di Amerika Serikat, kasus gagal ginjal pada anak terus meningkat (1996-2015)
INSIDEN POINT PREVALENCE

• USRDS Annual Publication; 2017

 Gangguan Ginjal Pada Anak
Berapa Besar?
Kejadian gagal ginjal pada usia 0-19 tahun di dunia (2004)

• USRDS Annual Publication; 2006

Rate per million population
 Gangguan Ginjal Pada Anak
Berapa Besar?
Bagaimana di Indonesia?

Belum ada data nasional tentang kejadian gangguan ginjal pada anak

• Hidayati EL, Trihono PP. Admission characteristics of pediatric chronic kidney disease. Pediatr Indones. 2011 Jul: 51(4); 192-7.
 Gangguan Ginjal Pada Anak
Berapa Besar?
• Data dari 14 RS Pendidikan dengan Konsultan Nefrologi Anak (tahun 2017)
212 anak mengalami gagal ginjal dan menjalani terapi pengganti ginjal
Angka kematian: 23,6%
Usia Mulai Terapi Pengganti Ginjal (tahun)
29 27
23 22 20
16 14 15
9 7
6 6 4 5
3 2 3 1

0 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 19
Sumber data: IDAI
 Gangguan Ginjal Pada Anak
Berapa Besar?
• Data dari 14 RS Pendidikan dengan Konsultan Nefrologi Anak (tahun 2017)
• Penyebab terbanyak:
• Sindrom nefrotik resisten steroid (16%)
• Glomerulonefritis (14,6%)
• Gangguan ginjal kronik, sebab tidak jelas (13,2%)
• Hipoplasia/displasia kongenital (12,3%)

• Jumlah transplanstasi ginjal : 12 (11 di RSCM dan 1 di RS Saiful Anwar Malang)

• 8 dari living related donor
• 4 dari living unrelated donor
 Gangguan Ginjal Pada Anak
Berapa Besar?
• RSCM:
• Insiden tahun 2007-2009:
150 anak mengalami gangguan ginjal kronik

• Transplantasi ginjal di RSCM tahun 2017-2018: 13 transplantasi

• Hidayati EL, Trihono PP. Admission characteristics of pediatric chronic kidney disease. Pediatr Indones. 2011 Jul: 51(4); 192-7.
 Gangguan Ginjal Pada Anak
Apa Penyebabnya?
Gangguan
Ginjal
Pra-renal Renal Pasca Renal
• Dehidrasi • Kelainan bawaan pada • Kelainan bawaan
• Perdarahan ginjal pada saluran kemih
• Luka bakar • Glomerulonefritis • Penyumbatan pada
• Infeksi berat (sepsis) • Kelainan pada pembuluh saluran kemih
• Luka bakar darah ginjal
• Kelainan jantung • Kerusakan pada struktur
ginjal (iskemia, zat
nefrotoksik)

• UKK Nefrologi IDAI. Kompendium Nefrologi Anak. Jakarta: BP FKUI;2011.

 Gangguan Ginjal Pada Anak
Apa Penyebabnya?

<5 tahun >5 tahun

Sebab tersering: Sebab tersering:

Kelainan kongenital (ginjal 1. Gangguan pada glomerulus
polikistik, obstruksi saluran (sindrom nefrotik, nefritis lupus)
kemih) 2. Kelainan kongenital

• UKK Nefrologi IDAI. Kompendium Nefrologi Anak. Jakarta: BP FKUI;2011.

• Wong CG, Warady BA. Chronic kidney disease in children: definition, epidemiology, etiology, and course. UpToDate. 2018 Sep [updated 2018 Oct 18].
 Gangguan Ginjal Pada Anak
Apa Gejalanya?

Edema
Hematuria Leukosituria
(Bengkak)
Simetris di Adanya darah dalam urin, Peningkatan jumlah
kiri dan baik makroskopik (kasat leukosit (sel darah putih)
kanan mata) atau mikroskopik pada urin (>5 sel/LPB).
(tidak kasat mata).

• UKK Nefrologi IDAI. Kompendium Nefrologi Anak. Jakarta: BP FKUI;2011.

 Gangguan Ginjal Pada Anak
Apa Gejalanya?

Proteinuria Oliguria Hipertensi

Peningkatan pengeluaran Penurunan produksi urin Tekanan darah sistolik dan/atau

protein melalui urin (<1 ml/kgBB/jam) diastolik ≥persentil 95 TD sesuai
usia anak, atau >130/80
(gunakan nilai yang lebih
rendah)
• UKK Nefrologi IDAI. Kompendium Nefrologi Anak. Jakarta: BP FKUI;2011.
• AAP. Screening and Management of High Blood Pressure in Children: Clinical practice guideline for screening and management of high blood pressure in children and adolescents. Pediatrics.
2017; 140(3):e20171904
 Gangguan Ginjal Pada Anak
Apa Gejalanya?

Gangguan Pucat Kelainan

Pertumbuhan (Anemia) Tulang

Demam
Sesak
Berulang
• Pardede SO, Chunnaedy S. Penyakit Ginjal Kronik pada Anak. Sari Pediatri. 2009 Okt: 11(3);199-203.
• Wong CS, Warady BA, Srivastava T. Clinical presentation and evaluation of chronic kidney disease in children. UpToDate. 2018 Sept.
• Hidayati EL, Trihono PP. Admission characteristics of pediatric chronic kidney disease. Pediatr Indones. 2011 Jul: 51(4); 192-7.
 Gangguan Ginjal Pada Anak
Pemeriksaan Tambahan Apa yang Mungkin Dibutuhkan?

Laboratorium Pencitraan Lain-lain

• Darah lengkap • USG • Biopsi ginjal
• Ureum, kreatinin • CT-Scan
• Elektrolit • MRI
• Profil lipid
• Urin lengkap

• Wong CS, Warady BA, Srivastava T. Clinical presentation and evaluation of chronic kidney disease in children. UpToDate. 2018 Sept.
 Gangguan Ginjal Pada Anak
Apa Dampaknya?
Gangguan
pertumbuhan
Anemia Hipertensi
dan
perkembangan

Peningkatan risiko
alami penyakit
Dislipidemia Kelainan tulang kardiovaskular lebih
dini

Gangguan
Gangguan
keseimbangan
hormon
elektrolit

• Wong CS, Warady BA, Srivastava T. Clinical presentation and evaluation of chronic kidney disease in children. UpToDate. 2018 Sept.
• Kaspar CDW, Bholah R, Bunchman TE. A Review of Pediatric Chronic Kidney Disease. Blood Purif. 2016:41;211-7. DOI:10.1159/000441737
• Becherucci F, et al. Chronic kidney disease in children. Clin Kidney J. 2016: 9(4); 583-91. doi: 10.1093/ckj/sfw047
 Gangguan Ginjal Pada Anak
Apa Dampaknya?

Risiko Kematian Lebih Tinggi

Risiko kematian pada anak dengan gangguan ginjal kronik
stadium akhir (gagal ginjal),
30 kali lebih tinggi dibanding anak pada populasi
umum
Data di RSCM 2007-2009
22% pasien datang pada kondisi stadium akhir

• McDonald SP, Craig JC. Long-term survival of children with end-stage renal disease. N Engl J Med. 2004;350:2654-62
• Hidayati EL, Trihono PP. Admission characteristics of pediatric chronic kidney disease. Pediatr Indones. 2011 Jul: 51(4); 192-7.
 Gangguan Ginjal Pada Anak
Apa Dampaknya?
Angka Kesintasan 5 tahun setelah RRT Berdasarkan Usia (0-21 tahun)

RRT: Renal replacement therapy/

terapi pengganti ginjal
• USRDS Annual Publication; 2017.
 Gangguan Ginjal Pada Anak
Apa Dampaknya?
Angka Kesintasan 5 tahun Berdasarkan Modalitas Terapi Pengganti Ginjal

• USRDS Annual Publication; 2017.

 Gangguan Ginjal Pada Anak
Apa Dampaknya?

Data di Amerika Serikat:

• Angka kesintasan 5 tahun (5 years survival rate) pada gangguan ginjal
stadium akhir yang mendapat terapi: 89%
• Anak dengan gangguan ginjal kronik: 12 kali lebih banyak jalani opname
dibanding anak tanpa gangguan ginjal kronik.
• Anggaran kesehatan untuk anak dengan gangguan ginjal kronik 7,6 kali
lebih tinggi dibanding pada anak tanpa gangguan ginjal kronik.

• Saran R, Li Y, Robinson B, et al: US Renal Data System 2014 annual data report: epidemiology of kidney disease in the United States. Am J Kidney Dis 2015;66(1 suppl 1):Svii, S1-S305.
• Kaspar CDW, Bholah R, Bunchman TE. A review of pediatric chronic kidney disease. Blood Purif. 2016; 41:211-7.
• United States Renal Data System. Chapter 6: CKD among children and adolescents. Dalam: 2018 Annual Data Report Volume 1: Chronic Kidney Disease. USRDS. 2018.
 Gangguan Ginjal Pada Anak
Apa Dampaknya?

Psikososial Emosional Finansial

Tidak hanya pada anak, namun berdampak pula pada keluarga

• Bignall ONR, Goldstein SL. Childhood CKD Afects the entire family. Am J Kid Dis. 2015 Mar; 65(3): 367-8.
• Becherucci F, Roperto RM, Materassi M, Romagnani P. Chronic kidney disease in children. Clin Kidney J. 2016 Aug; 9(4): 583-91.
 Gangguan Ginjal Pada Anak
Deteksi Dini

Kenali faktor risiko dan gejala gangguan ginjal pada anak

Skrining berkala pada kelompok berisiko:

• Bayi dengan berat lahir rendah
• Riwayat gangguan ginjal akut
• Hipertensi, obesitas, diabetes pada anak,
• Riwayat gangguan saluran kemih
• Adanya kelainan ginjal yang telah diketahui
• Adanya riwayat penyakit ginjal pada keluarga.

• Massengil SF, Ferris M. Chronic kidney disease in children and adolescent. Peds in Review. 2014 Jan: 35(1); 16-27.
 Gangguan Ginjal Pada Anak
Bagaimana Pencegahannya?

Cegah paparan pada faktor penyebab

gangguan ginjal, seperti:
• Cegah dehidrasi pada anak, terutama saat diare
atau muntah-muntah
• Kurangi paparan terhadap infeksi, termasuk saat
kehamilan
• Konseling genetik untuk cegah penyakit ginjal
yang diturunkan
• Deteksi dini hipertensi dan diabetes pada anak

• Rachmadi D. Mengenal penyakit ginjal kronis pada anak [internet]. 2016 Mar 24. Didapat dari: http://www.idai.or.id/artikel/seputar-kesehatan-anak/mengenal-penyakit-ginjal-kronis-pada-anak
• Massengil SF, Ferris M. Chronic kidney disease in children and adolescent. Peds in Review. 2014 Jan: 35(1); 16-27.
 Gangguan Ginjal Pada Anak
Bagaimana Pencegahannya?

Bersama dokter melakukan pencegahan

sekunder untuk mencegah perkembangan
penyakit ginjal yang telah dialami
serta pencegahan tersier untuk cegah
komplikasi dari penyakit ginjal.
• Penanganan terhadap hipertensi, anemia, proteinuria
• Melakukan pengobatan dan kontrol secara teratur

• Rachmadi D. Mengenal penyakit ginjal kronis pada anak [internet]. 2016 Mar 24. Didapat dari: http://www.idai.or.id/artikel/seputar-kesehatan-anak/mengenal-penyakit-ginjal-kronis-pada-anak
• Massengil SF, Ferris M. Chronic kidney disease in children and adolescent. Peds in Review. 2014 Jan: 35(1); 16-27.
Kidney Tour
Terima Kasih