PEMERIKSAAN SPUTUM

 
Pemeriksaan ini terutama ditujukan untuk pemeriksaan terhadap Mycobakterium penyebab infeksi paru
dan kuman-kuman lain. Pemeriksaan ini dilakukan tergantung dari gejala klinisnya atau menurut
permintaan dari dokter yang mengirim.
Kuman-kuman lain yang mungkin dapat dijumpai dalam sputum :
ü  Pneumokokus
ü  Kokus Gram positif lain
ü  Basillus Anthraxis
ü  Klebsiella Pneumonia
Prosedur pemeriksaan :
v  Dengan menggunakan ose, sputum ditanam pada media Blood Agar Plate, inkubasi 37°C, 24 jam
suasana aerobik.
v  Kemudian sisa sputum dikonsentrasikan secara asam atau basa, sebagai berikut :
Cara basa :
 Sputum ditambah NaOH 4% sama banyak kemudian ditambah indicator Phenol Red 0,004%,
dikocok 5-10 menit, selanjutnya diinkubasi, pada 37°C, selama ½-1jam.
 Beri HCL 1 N 10% tetes demi tetes dengan pipet steril sampai warna purple (kuning muda).
 Disentrifuse 2500-3000 rpm, selama 20-30 menit.
 Supernatan dibuang, sisakan ½-1 ml dari sedimen.
 Dari sedimen kemudian dilakukan : pengecatan ZN, penanaman pada media LJ dan percobaan
hewan.
 Penanaman pada media LJ, diinkubasi pada 37°C suasana aerobik selama 8 minggu dan setiap 3
hari diperiksa apakah ada pertumbuhan. Bila kurang dari 1 minggu ada pertumbuhan kuman, maka
dicurigai kuman Mycobacterium Saprophyticus.
 Bila pada media LJ ada pertumbuhan koloni kemudian ditanam pada media cair, selanjutnya
diteruskan dengan pemeriksaan :
o Cord Formation Test
o Niasin Test
o Hewan percobaan
o Bila pada Blood Agar Plate ada pertumbuhan maka dibuat sediaan dan dicat Gram serta
ZN.
o Dari hasil pengecatan dapat dilanjutkan pemeriksaan sesuai dengan kuman yang
ditemukan, misalnya : Kokus Gram positif atau Gram negatif, atau batang Gram Positif atau batang Gram
negatif pemeriksaan selanjutnya sama seperti pemeriksaan pada darah kultur.Sputum adalah sekret
mukus yang dihasilkan dari paru-paru, bronkus dantrakea. (Sumber: Petunjuk Laboratorium Diagnostik
R. Gandasoebrata:176)SECARA UMUM
Cara pengambilan sputum secara umum:1.Pengambilan sputum sebaiknya dilakukan pada pagi hari,
dimanakemungkinan untuk mendapat sputum bagian dalam lebih besar. Atau juga bisa diambil

sputum sewaktu. Pengambilan sputum juga harus dilakukansebelum pasien menyikat gigi.2.Agar sputum
mudah dikeluarkan, dianjurkan pasien mengonsumsi air yang banyak pada malam sebelum pengambilan
 sputum.3.Jelaskan pada pasien apa yang dimaksud dengan sputum agar yangdibatukkan benar-benar
merupakan sputum, bukan air liur/saliva ataupuncampuran antara sputum dan saliva. Selanjutnya,
jelaskan cara mengeluarkansputum.4.Sebelum mengeluarkan sputum, pasien disuruh untuk berkumur-
kumur dengan air dan pasien harus melepas gigi palsu(bila ada).5.Sputum diambil dari batukkan
pertama(first cough).6.Cara membatukkan sputum:Tarik nafas dalam dan kuat(dengan pernafasan dada)

 batukkan kuat sputumdari bronkus

trakea

mulut

wadah penampung.Wadah penampung berupa pot steril bermulut besar dan berpenutup
(Screw Cap Medium)
.7.Periksa sputum yang dibatukkan, bila ternyata yang dibatukkan adalahair liur/saliva, maka pasien
harus mengulangi membatukkan sputum.8.Sebaiknya, pilih sputum yang mengandung unsur-unsur
khusus,seperti, butir keju, darah dan unsur-unsur lain.9.Bila sputum susah keluar 

lakukan perawatan mulutPerawatan mulut dilakukan dengan obat
 glyseril guayakolat(expectorant)
200 mg atau dengan mengonsumsi air teh manis saat malam sebelum pengambilan sputum.10.Bila
sputum juga tidak bisa didahakkan, sputum dapat diambil secara:-Aspirasi transtracheal-Bronchial
lavage-Lung biopsy4
Sputum adalah sekret mukus yang dihasilkan dari paru-paru, bronkus dantrakea.
(Sumber: Petunjuk Laboratorium Diagnostik R. Gandasoebrata:176)
 
 SECARA UMUM
 
 Cara pengambilan sputum secara umum:
 

1. Pengambilan sputum sebaiknya dilakukan pada pagi hari,dimanakemungkinan untuk mendapat

sputum bagian dalam lebih besar. Atau juga bisa diambil sputum sewaktu. Pengambilan sputum
juga harus dilakukansebelum pasien menyikat gigi.

1. Agar sputum mudah dikeluarkan, dianjurkan pasien mengonsumsi air yang banyak pada malam
sebelum pengambilan sputum.
 

1. Jelaskan pada pasien apa yang dimaksud dengan sputum agar yangdibatukkan benar-benar
merupakan sputum, bukan air liur/saliva ataupuncampuran antara sputum dan saliva.
Selanjutnya, jelaskan cara mengeluarkansputum.

1. Sebelum mengeluarkan sputum, pasien disuruh untuk berkumur-kumur dengan air dan pasien
harus melepas gigi palsu(bila ada)

1. Sputum diambil dari batukkan pertama(first cough)

1. Cara membatukkan sputum:Tarik nafas dalam dan kuat (dengan pernafasan dada) batukkan kuat
sputum dari bronkus trakea mulut wadah penampung.Wadah penampung berupa pot steril
bermulut besar dan berpenutup (Screw Cap Medium)

1. Periksa sputum yang dibatukkan, bila ternyata yang dibatukkan adalahair liur/saliva, maka
pasien harus mengulangi membatukkan sputum.

1. Sebaiknya,pilih sputum yang mengandung unsur-unsur khusus,seperti, butir keju, darah dan
unsur-unsur lain.

1. Bila sputum susah keluarlakukan perawatan mulut Perawatan mulut dilakukan dengan
obat glyseril guayakolat(expectorant) 200 mg atau dengan mengonsumsi air teh manis saat
malam sebelum pengambilan sputum.

 
10.  Bila sputum juga tidak bisa didahakkan, sputum dapat diambil secara:
 
 
 
-Aspirasi transtracheal
-Bronchial lavage
-Lung biopsy4
  
 Cara penyimpanan sputum: Yaitu berbeda-beda untuk masing-masing departemen.
 
 Cara pengiriman spesimen:
 
Baik spesimen yang dikirim dalam pot maupun wadah harus disertai dengandata/keterangan, baik
mengenai kriteria spesimen maupun pasien. Ada 2 data yang harus disertakan, yaitu:
1. Data1:Pot/wadah dilabel dengan menempelkan label pada dinding luar pot. Proses direct labelling yang
berisi data: nama, umur, jenis kelamin, jenis spesimen, jenis tes yang diminta dan tanggal pengambilan.
 

1. Data2:Formulir/kertas/buku yang berisi data keterangan klinis: dokter yangmengirim, riwayat

anamnesis, riwayat pemberian antibiotik terakhir (minimal 3 hari harus dihentikan sebelum
pengambilan spesimen), waktu pengambilanspesimen, dan keterangan lebih lanjut mengenai
biodata pasien.Jadi, data mengenai spesimen harus jelas: label dan formulir.Spesimen tidak akan
diterima apabila:

 Tidak dilengkapi dengan data yang sesuai.

 Jumlah yang dibutuhkan untuk pemeriksaan kurang.
 Cara pengambilan tidak sesuai dengan prosedur yang ada.
 
 DEPARTEMEN MIKROBIOLOGI
 
Cara pengambilan sputum:

1. Cara pengambilan sputum yaitu sama seperti cara pengambilan sputum secaraumum.
2. Ingat untuk tetap menjaga viabilitas bakteri.
3. Volume sputum yang diperlukan: minimal 1 ml, biasanya 2-3 ml, sesuaikeperluan.
4. Perlu diperhatikan perbedaan teknik dan prosedur pengambilan bakteri biasadengan bakteri
tahan asam(BTA).
5. Dalam pengambilan sputum untuk bakteri biasa cukup sekali pengambilansputum yang
dilakukan pada pagi hari. Dan untuk prosedur dan caramembatukkan sputum dapat dilihat pada
cara pengambilan sputum secaraumum diatas.
6. Dalam pengambilan sputum untuk bakteri tahan asam(BTA)diperlukan 3kali pengambilan
sputum yang disebut sputum SPS(Sewaktu Pagi Sewaktu).

 
Cara penyimpanan sputum:
 

1. Penyimpanan: < 24 jam pada suhu ruang.

2. Penyimpanan pada pot steril berpenutup.

 
  
 
Cara pengiriman sputum:

1. Pengiriman: < 2 jam pada suhu ruang.

2. Bila tidak memungkinkan, simpan dalam media transport.
3. Media transport yang digunakan untuk spesimen sputum:Media Transport kegunaan medium
kuman anaerob fakultatif

.
Cara pengambilan sputum untuk BTA:
 

1. Untuk pemeriksaan sputum BTA diperlukan 3 sampel sputum.

2. 3 sampel sputum itu disebut sputum SPS(Sewaktu Pagi Sewaktu).Sewaktu: dahak dikumpul saat
pertama sekali datang. Ketika pulang, pasienmembawa pulang pot untuk kumpul dahak pada
pagi hari kedua.Pagi: dahak dikumpul pada pagi hari kedua dirumah pada pagi hari
setelah bangun tidur.Sewaktu: dahak dikumpul pada hari kedua di laboratorium saat
menyerahkan pot.
3. 3 sampel itu harus diambil 2 hari berturut-turut(akumulasi waktu 24 jam juga diperbolehkan).
4. Oleh karena itu, sputum SPS sering disebut sputum pagi, siang dan malam.
5. Pengambilan dahak pada tempat terbuka, jauh dari kerumuman orang.

 
Cara penyimpanan sputum dan cara pengiriman sputum baik untuk bakteri biasa maupun BTA
selanjutnya melalui prosedur yang sama.
 
 Pemeriksaan Bakteriologik (TBC)

1. a.      Bahan pemeriksaan

 
    Pemeriksaan bakteriologi untuk menemukan kuman tuberkulosis mempunyai arti yang sangat penting
dalam menegakkan diagnosis.  Bahan untuk pemeriksaan bakteriologi ini dapat berasal dari dahak, cairan
pleura, liquor cerebrospinal, bilasan bronkus, bilasan lambung, kurasan bronkoalveolar (bronchoalveolar
lavage/BAL), urin, faeces dan jaringan biopsi (termasuk biopsi jarum halus/BJH).
 
  b. Cara pengumpulan dan pengiriman bahan
  
 Cara pengambilan dahak 3 kali (SPS):
 
 - Sewaktu / spot (dahak sewaktu saat kunjungan)
  - Pagi ( keesokan harinya ) 
 - Sewaktu / spot ( pada saat mengantarkan dahak pagi) atau setiap pagi 3  hari berturut-turut.    
Bahan pemeriksaan/spesimen yang berbentuk cairan  dikumpulkan/ditampung dalam pot yang bermulut
lebar, berpenampang 6 cm atau lebih dengan tutup berulir, tidak mudah pecah dan tidak bocor. Apabila
ada fasiliti, spesimen tersebut dapat dibuat sediaan apus pada gelas objek(difiksasi)sebelum dikirim ke
laboratorium.Bahan pemeriksaan hasil BJH, dapat dibuat sediaan apus kering di gelas objek, atau untuk
kepentingan biakan dan uji resistensi dapat ditambahkan NaCl 0,9% 3-5 ml sebelum dikirim ke
laboratorium.Spesimen dahak yang ada dalam pot (jika pada gelas objek dimasukkan ke dalam kotak
sediaan) yang akan dikirim ke laboratorium, harus dipastikan telah tertulis identiti pasien yang sesuai
dengan formulir permohonan pemeriksaan laboratorium.Bila lokasi fasiliti laboratorium berada jauh dari
klinik/tempat pelayanan pasien, spesimen dahak dapat dikirim dengan kertas saring melalui jasa pos.
 Cara pembuatan dan pengiriman dahak dengan kertas saring:
 
 Kertas saring dengan ukuran 10 x 10 cm, dilipat empat agar terlihat bagian tengahny
 Dahak yang representatif diambil dengan lidi, diletakkan di bagian tengah dari kertas saring
sebanyak +  1 ml
 Kertas saring dilipat kembali dan digantung dengan melubangi pada satu ujung yang tidak
mengandung bahan dahak
 Dibiarkan tergantung selama 24 jam dalam suhu kamar di tempat yang aman, misal di dalam dus
 Bahan dahak dalam kertas saring yang kering dimasukkan dalam kantong plastik kecil
 Kantong plastik kemudian ditutup rapat (kedap udara) dengan melidahapikan sisi kantong yang
terbuka dengan menggunakan lidi
  Di atas kantong plastik dituliskan nama pasien dan tanggal pengambilan dahak
 Dimasukkan ke dalam amplop dan dikirim melalui jasa pos ke alamat laboratorium.  
 
 Cara pemeriksaan dahak dan bahan lain.
Pemeriksaan bakteriologi dari spesimen dahak dan bahan lain (cairan pleura, liquor cerebrospinal,
bilasan bronkus, bilasan lambung, kurasan bronkoalveolar /BAL, urin, faeces dan jaringan biopsi,
termasuk BJH) dapat dilakukan dengan cara
 - Mikroskopik
 - Biakan
Pemeriksaan mikroskopik:
Mikroskopik biasa        :    pewarnaan Ziehl-Nielsen
Mikroskopik fluoresens:     pewarnaan auramin-rhodamin (khususnya untuk screening)
 
lnterpretasi hasil pemeriksaan dahak dari 3 kali pemeriksaan ialah bila :
3 kali positif atau 2 kali positif, 1 kali negatif ® BTA positif
1 kali positif, 2 kali negatif ® ulang BTA 3 kali, kemudian
bila 1 kali positif, 2 kali negatif ®  BTA positif
bila 3 kali negatif ® BTA negatif
 
Interpretasi pemeriksaan mikroskopis dibaca dengan skala IUATLD (rekomendasi WHO).
 
Skala IUATLD (International Union Against Tuberculosis and Lung Disease) :
 
ü  Tidak ditemukan BTA dalam 100 lapang pandang, disebut negatif
ü   Ditemukan 1-9 BTA dalam 100 lapang pandang, ditulis jumlah kuman yang ditemukan
ü  Ditemukan 10-99 BTA dalam 100 lapang pandang disebut + (1+)
ü  Ditemukan 1-10 BTA dalam 1 lapang pandang, disebut ++ (2+)
ü   Ditemukan >10 BTA dalam 1 lapang pandang, disebut +++ (3+)
 
Pemeriksaan biakan kuman:
    Pemeriksaan biakan M.tuberculosis dengan metode konvensional ialah dengan cara :
ü  Egg base media: Lowenstein-Jensen (dianjurkan), Ogawa, Kudoh
ü  Agar base media : Middle brook

Melakukan biakan dimaksudkan untuk mendapatkan diagnosis pasti, dan dapat

mendeteksiMycobacterium tuberculosis

2 Komentar
1. yeni victoria
pada : 05 December 2014
"Yg dmaksud 1LP dg 100 LP itu gimana ya"

2. Qushai

pada : 04 November 2015

"Jadi begini, 1 LP adalah yang kita lihat hanya 1 lapangan pandang saja.
dan yang dimaksud 100 LP adalah yang kita lihat adalah 100 lapangan pandang dalam mikroskop."

http://qushai-fkm13.web.unair.ac.id/artikel_detail-91540-bakteriologi-PEMERIKSAAN
%20SPUTUM.html