ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN CHRONIC KIDNEY

DISEASE (CKD)

Disusun untuk memenuhi tugas mata kuliah Keperawatan Medikal Bedah

II
Kelompok 2 :
Aa Alamsyah (312017002)
Achmad Sanusi (312017005)
Asep Supriyadi (312017010)
Elis Parida (312017014)
Hendrie Firmansyah (312017018)
Inge Asmara (312017020)
Jajang A. Rohman (312017022)
Okta Lindrayana (312017027)
Susilo (312017035)
Tri Wahyuningsih (312017037)

PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN

STIKES AISYIYAH BANDUNG
2018
KATA PENGANTAR
DAFTAR ISI
 BAB I TINJAUAN TEORITIS

A. Konsep Penyakit
Chronic Kidney Disease (CKD) merupakan kegagalan tubuh untuk
mempertahankan metabolisme, cairan dan elektrolit sehingga terjadi gejala
azotemia. Gejala tersebut akan dirasakan secara perlahan seiring dengan
penurunanan fungsi ginjal. Penurunan fungsi ginjal terbagi atas progresif,
irreversible, dan insidius (Smeltzer, 2014). Sedangkan menurut Kidney Disease
Outcomes Quality Initiative (KDOQI) mendefinisikan gagal ginjal kronik adalah
kerusakan pada organ ginjal di mana terjadi penurunan tingkat filtrasi glomerulus
(Glomerular Filtration Rate – GFR) kurang dari 60 mL/min/1.73 m2 dalam kurun
waktu 3 bulan atau lebih (Rocco et al., 2015).
Chronic Kidney Disease oleh KDOQI dibagi menjadi dua bagian yaitu
berdasarkan klasifikasi CKD dan berdasarkan oleh peningkatan Albumin berikut
merupakan pembagiannya :
Tabel 2.1 Klasifikasi CKD (Mahon et al., 2013)
Stage Deskripsi eGFR
ml/min/1.73m²
Kerusakan ginjal dengan GFR normal
1  90
atau meningkat
Kerusakan ginjal dengan penurunan
2 60-89
GFR ringan
Kerusakan ginjal dengan penurunan
3 30-59
GFR sedang
Kerusakan ginjal dengan penurunan
4 15-29
GFR berat
5 Gagal ginjal < 15

Tabel 2.2 Kategori Albuminemia pada CKD (Mahon et al., 2013)

Kategor Deskripsi AER (mg/24 jam)
i
A1 Normal atau meningkat ringan < 30
A2 Meningkat sedang 30-300
A3 Meningkat berat > 300
B. Etiologi
Indonesian Renal Registry, (2016) menyebutkan di Indonesia penyebab CKD
ada 10 jenis diantaranya : a) Glumerulopati (GNC) b) Nefropatik Diabetikum
c) Nefropati Lupus (SLE) d) Penyakit Ginjal Hipertensi e) Ginjal Polikistik
f) Nefropati Obstruksi g) Pielonefritis (PNC) h) Lain-lain i) Tidak diketahui
penyebabnya.

C. Patofisiologi
Chronic Kidney Disease (CKD) menurut (Bevan, 2003) ini terjadi diakibatkan
dimulai dari dua kegagalan proses yaitu:
1. Kegagalan Menyaring.
Kegagalan menyaring ini dimulai dari disfungsi glomerulus yang tidak dapat
menyaring sehingga akan meretensi elektrolit secara progesif. Kadar serum seperti
elektrolit akan naik, yang lainnya juga ikut naik seperti produk limbah metabolik
urea dan kreatinin. Pada proses ini juga akan terjadi peningkatan permeabilitas
glomerulus, membran basal sehingga akan ditemukan protein dan darah pada urin.
Akibatnya akan terjadi retensi cairan disertai hipertensi, edema dan gangguan
pernafasan.
2. Kegagalan untuk mensekresi dan menyerap kembali secara selektif.
Proses ini terjadi akibat disfungsi tubular diawali dari medula primer yang
berfungsi untuk mengatur air sehingga tidak dapat mengatur konsentrasi urin.
Dari hilangnya pengaturan konsentrasi pada tubulus maka pengaturan air dan
garam juga terganggu sehingga menyebabkan dehidrasi dan hipotensi. Tetapi
banyak ditemui dari pasien dengan kegagalan tubular akan ditemui pasien dengan
retensi cairan dan elektrolit, beberapa mempertahankan fungsi filtrasi minimal,
karena fungsi tubular telah hilang, sehingga mengeluarkan semua yang telah
disaring dan mungkin perlu adanya penggatian cairan dan natrium (Bevan, 2003).
3. Pemeriksaan Penunjang (Levy, Brown, & Lawrence, 2016)
Test Comment
Urea Nilai mutlak yang harus diperiksa yang bisa
berakibat dari (diet, katabolisme, Pendarahan GI,
fungsi residu, penyakit hati, alkoholisme).
Urea Kinetik Modeling merupakan
pemeriksaan yang lebih baik dari pemeriksaan
darah.

Kreatinin Nilai mutlak yang harus diperiksa akibat

dari(massa otot, nutrisi). Nilai lebih tinggi terkait
dengan kematian yang lebih rendah secara
keseluruhan karena berasosiasi dengan nutrisi yang
lebih baik.

Albumin Sangat terkait dengan hasil. Kematian

meningkat
di semua level < 40g / L. Mungkin penanda
nutrisi atau yang lain refleksi dari respon inflamasi
(kebalikan dari CRP)

Kalsium dan Penyakit tulang ginjal tidak sembuh dengan

fosfat dialisis. Kalsium mungkin menjadi tinggi, rendah,
atau normal, dan bervariasi dengan perawatan
dengan analog vitamin D, pengikat fosfat,
dll.
Kalsium dalam dialisat mungkin perlu
dikurangi pada pasien dengan hiperkalsemia. Pasien
dengan fosfat tinggi membutuhkan diet saran,
modifikasi penggunaan pengikat fosfat. Sulit untuk
tingkatkan pembersihan dengan dialisis kecuali
menggunakan haemofiltrasi

Bikarbonat Harus dijaga dalam kisaran normal. Bisa

meningkat bikarbonat dialisat pada pasien asidosis
persisten

PTH Peningkatan sekresi dikendalikan dengan

analog vitamin D atau kalsimimetik. Ukur 2-6
bulanan tergantung kebutuhan

Vitamin D Mengukur jika PTH dibangkitkan;

Kekurangan vitamin D umum dalam populasi
dialisis dan mungkin perlu terpisah suplementasi
Kolesterol Penyakit kardiovaskular tetap menjadi
penyebab utama kematian. Hypertriglyceridaemia
lebih umum daripada hypercholesterolaemia. Pasien
harus dikelola sebagai untuk pencegahan penyakit
kardiovaskular sekunder

CRP Meningkatnya tingkat yang secara

signifikan terkait dengan kematian, terlepas dari
penyebabnya. Level tinggi menunjukkan bahwa
yang dibangkitkan feritin belum tentu penanda dari
adanya produksi besi

Glukosa Terutama pada pasien dari kelompok

berisiko tinggi untuk berkembang diabetes
(misalnya orang Asia, Maoris)

Hb Bertujuan untuk 11–12,5 g / dL. Nilai yang

lebih tinggi mungkin tidak membantu
(peningkatan mortalitas pada pasien berisiko
tinggi) tetapi anemia terkait dengan penyakit
jantung, IDH, pendarahan

Feritin, besi, Untuk toko besi. Pertahankan kadar feritin

saturasi transferin 400–800ng / mL (dengan asumsi CRP normal)

Trombosit trombositopenia dapat diinduksi oleh

heparin

Fungsi hati Penanda hepatitis (terutama virus). Apalagi

jika pasien telah melakukan dialisis di unit berisiko
tinggi.

Virologi (HBV, Seringkali hanya diukur 3 bulanan. Pasien

HCV) seharusnya diimunisasi terhadap HBV untuk
meminimalkan risiko

Sitotoksik Untuk semua pasien pada daftar tunggu

antibodi transplantasi, terutama setelah
transfusi darah (biasanya 3 bulanan)

UKM, URR, Tentunya 3 bulanan, sebaiknya bulanan

Kru, nPCR
4. Renal Replacement Therapy
Meningkatnya angka CKD diikuti juga dengan penatalaksaan Renal
Replacement Therapy (RRT) di Indonesia, pada tahun 2016 yaitu CAPD 2% (547
pasien) dari pengguna Hemodialisis (HD) sebanyak 98% yaitu 25446 pasien.
Jumlah pasien HD baru dari tahun 2013-2016 di Indonesia mengalami
peningkatan sebanyak 41%. Sedangkan di Jawa Barat jumlah pasien CKD yang
menjalani HD berdasarkan etiologi sebanyak 18% (Indonesian renal Registry,
2016). Berikut merupakan RRT :
a. Hemodialisis
1) Pengertian
Hemodialisis (HD) merupakan suatu proses membuang limbah nitrogen dari
dalam tubuh akibat dari kegagalan fungsi ginjal, melalui membran semipermiable
yang hanya bisa dilewati oleh yang memiliki berat molekul kecil dan zat pelarut
seperti ureum, kreatinin, elektrolit dan air (Levy et al., 2016). Hemodialisis tidak
dapat menyembuhkan gagal ginjal dan tidak bisa menggantikan dari fungsi
endokrin dan fungsi metabolisme yang dilakukan oleh ginjal sehingga akan
mempengaruhi kualitas hidup pasien (Smeltzer, 2014). Menurut Thomas (2014)
Hemodialisis merupakan proses perpindahan zat terlarut dan air dari dalam darah
melalui semipermeabel (dialyzer), pengertian lain Hemodialisis yaitu penyaringan
darah melalui membran semipermeabel (dialyzer) untuk membuang racun dan
cairan berlebih. Toksin dan elektrolit akan terbuang melalui proses difusi
sedangkan air akan dibuang dengan prinsip ultra filtrasi (Mahon et al., 2013)
2) Prinsip Hemodialisis
Proses dialysis yaitu perpindahan zat melalui membran semipermiable
(dialyzer) untuk membuang racun dan kelebihan air. Difusi merupakan
perpindahan zat yang diakibatkan oleh adanya perbedaan konsentrasi sedangkan
air berpindah karena ada daya ultrafiltrasi (Mahon et al., 2013). Berikut
merupakan prinsip hemodialisis :
Difusi
Difusi adalah gerakan zat terlarut (zat terlarut dalam cairan) dari area
konsentrasi tinggi ke area konsentrasi rendah sehingga dua konsentrasi sama.
Membran semipermiable merupakan pemisah dua konsentrasi (darah dan dialisat).
Pada proses difusi ini zat yang dapat berpindah yaitu urem, kreatinin, elektrolit,
dan ion HCO3 sehingga kedua gradien sama, kedua gradien ini mengalir
berlawanan arah melalui dialyzer.
Ultrafiltration (UF)
Ultrafiltrasi merupakan istilah yang digunakan untuk menghilangkan cairan
selama dialisis. Dalam proses dialysis UF dapat dicai dengan adanya tekanan
hidrostatik yang melewati membran dialyzer, pada gradien darah diberikan
tekanan positif sehingga H2O (air) dalam darah keluar dan dengan tekanan
tersebut zat terlarut terkecil dipaksa menyebrang melalui membran
semipermiabel. Molekul besar tidak melewati membran. Pada gradien dialisat
diberikan tekanan negatif sehingga air yang dipompakan kedalam dialyzer sedikit
daripada pompa dialysate effluent di luar sehingga menghasilkan tekanan
transmembran (TMP). UFR tergantung pada gradien tekanan. Misalnya, untuk
menghilangkan 600 ml cairan per jam mesin dialisis dapat memperkenalkan 490
ml / menit dialisat ke dialyzer tetapi pompa di sisi distal akan memompa keluar
500 ml / menit (60 menit x 10 ml/min = 600ml).
Dialfiltation
Proses dialysis dan ultrafiltrasi secara terus menerus dengan mmeperhatikan
keseimbangan air dan zat terlarut.
Covection
Beberapa zat terlarut kecil seperti elektrolit yang terlarut dalam air ikut
terbuang bersama pada saat air keluar, proses ini disebut dengan konveksi
atau hambatan pelarut tetapi bukan merupakan aspek penting dari pengeluaran zat
terlarut selama dialisis normal.
3) Komplikasi dialysis
Komplikasi Fisik
 Thomas, (2014) menyebutkan bahwa dalam pengembangan alat dan keahlian
yang berkelanjutan menjamin bahwa hemodialisis itu merupakan tindakan yang
aman jika dilakukan dengan resep yang tepat serta observasi yang benar, sehingga
akan mengurangi dampak komplikasi yang serius. Levy et al., (2016)
menyebutkan bahwa komplikasi hemodialisis sebagai berikut :
Dialysis Disequilibrium Syndrome (DDS)
Ini dapat terjadi pada AKI atau CKD jika urea dalam darah berkurang dengan
cepat, atau pada mereka dengan perubahan mental yang diakibatkan oleh
peningkatan uraemia. Manifestasi klinis dari DDS diantaranya sakit kepala, mual,
disorientasi, gelisah, penglihatan kabur, asteriks, cocok, koma, dan bahkan
kematian, terjadi selama atau setelah dialisis. Gejala yang lebih ringan mungkin
termasuk kram, mual, dan pusing. Manifestasi klinis disebabkan oleh edema
serebral karena masuknya osmotik air ke otak setelah berkurangnya urea melalui
dialisis, sebelum ekuilibrasi melintasi membran sel terjadi. Pengeluaran urea
secara akan mengurani resiko DDS. Penurunan urea darah awal selama dialisis
pertama seharusnya <30%. Pada pasien dengan risiko tertinggi (uraemia berat,
kondisi mental abnormal) beberapa dokter menggunakan profilaksis fenitoin
(dosis pemuatan 1000mg, kemudian 300mg / hari) gejalanya akan berkurang
setelah beberapa jam. Pasien dengan DDS yang parah dapat diobati dengan IV
mannitol (10–15g) atau saline hipertonik (5mL dari 23%).
Hypotension
Hal ini terjadi pada 6-30% sesi dialisis dan dapat bersifat episodik.
Hypotension dapat diklasifikasikan sebagai hipovolemik, syok distributif atau dari
kegagalan pompa. Lebih sering pada pasien dengan massa tubuh lebih rendah dan
penyakit jantung. Intradidalitik Hypotension (IDH) dapat diatasi dengan
pemberian normal saline, saline hipertonik. Pasien dengan hipertensi yang
menggunakan obat hipertensi itu akan memperburuk IDH akibat menghambat
refleks takikardia, vasokonstriksi. Hipotensi biasanya terjadi multifaktorial. Sering
dimanifestasikan oleh mual, muntah, kram, dan menguap, selain turunnya Blood
Presure (BP). IDH dapat menyebabkan miokard infark, iskemia serebral, iskemia
mesenterika, dan atrofi serebral lobus frontalis, tetapi apakah ini sebagai penanda
untuk co-morbiditas atau sebagai faktor penyebab tidak jelas. Pasien yang paling
berisiko adalah pasien yang lebih tua, wanita, dengan diabetes, meningkat serum
fosfat, penyakit arteri koroner dan orang-orang dengan otonom sakit saraf. Salah
satu faktor utama dalam mencegah IDH yaitu dengan penilaian berat kering yang
benar.
Cramp
Terjadi hingga 90% dari proses dialisis, terutama menjelang akhir dialisis.
Penyebabnya tidak jelas, tetapi terkait dengan hiponatremia, hipotensi,
hipovolemia, hipoksia, dan defisiensi karnitin. Kram meningkat pada pasien
menggunakan dialisat rendah natrium dan membutuhkan peningkatan UF.
Pencegahan kramp yaitu dengan minimalkan penambahan berat interdialytic dan
kebutuhan untuk UF yang berlebihan, mencegah dialisis hipotensi, natrium
dialisat yang lebih tinggi, atau profiling natrium. Secara akut pemberian intra
venous glukosa, salin (normal atau hipertonik) 50% sangat efektif (tetapi saline
akan berkontribusi terhadap hipertensi dan volume yang berlebihan). Secara
sederhanan yaitu dengan pijat lokal. Suplementasi karnitin dan quinine sulfate
dapat membantu beberapa pasien. Quinine paling baik digunakan 2 jam sebelum
dialisis. Vitamin E (200-400IU) sama efektifnya sebagai kina dalam RCT.
Beberapa pasien menanggapi diazepam, carbamazepine, amitriptyline, phenytoin,
atau alkohol. Terapi penggantian karnitin membantu beberapa pasien (20mg / kg
IV setelah setiap sesi. Satu studi tentang vitamin E oral setiap hari (200 IU / hari)
atau setiap hari levocarnitine oral (500 mg / hari) untuk kram dan hipotensi akan
bermanfaat terutama dengan terapi gabungan.
Nausea, vomating and Haedache
Hal tersebut diatas biasanya berhubungan dengan hipotensi,bisa juga
merupakan manifestasi minor dari sindrom disequilibrium karena pengeluaran
urea berlebihan, atau pasien dengan uraemia yang ditandai persisten. Untuk
mengatasi gejala tersebut yang harus dihindari yaitu hipotensi, pemberian
Antiemetik dan parasetamol dapat membantu jika penyebabnya bukan dari
hipotensi. Pengurangan laju aliran darah (oleh 25-30%) pada jam pertama dialisis
akan berguna (tetapi waktu dialisis secara keseluruhan harus diperpanjang untuk
mempertahankan dosis dialisis). Adapun untuk mengurangi gejala yang dirasakan
oleh pasien hemodialisa maka pengguaan konsentrat bikarbonat, jangan
menggunakan konsentrat asetat.
Chest pain
Chest pain umumnya disebabkan oleh angina, tetapi bisa juga diakibatkan oleh
hipotensi, dialisis disequilibrium sindrom, hemolisis, dan emboli udara. Angina
berulang selama dialisis harus diteliti secara kardiologis, dan dapat diobati dengan
nitrat atau β-blocker, tetapi hati-hati keduanya dapat menyebabkan hipotensi.
Air embolism
Emboli udara Jarang, karena detektor udara akan menjepit saluran darah vena
jika udara terdeteksi di dalam sirkuit. Namun dapat terjadi saat pemasangan CVC.
Jika 1mL / kg udara masuk maka bisa berakibat fatal. Pada pasien yang duduk,
udara cenderung bergerak ke atas sehingga akan mengalir kedalam sirkulasi vena
serebral dan menyebabkan lemah dan koma. Sedangkan pada pasien telentang
akan menyebabkan nyeri dada, dyspnoea, sesak dada, dan batuk, dan masuk
kedalam paru-paru dan masuk ke pembuluh darah arteriol sehingga menyebabkan
tanda-tanda neurologis akut. Jika ada udara dapat dilihat dari adanya busa blood
line venous. Suara Churning mungkin terdengar pada auskultasi jantung.
Pengelolaan tersebut dapat dilakukan dengan cara batasi saluran vena dan
hentikan pompa darah. Tempatkan pasien di posisi lateral kiri, dengan kepala dan
dada ke bawah. Berikan 100% O2 (meningkatkan nitrogen difusi keluar dari
gelembung udara), dan berikan bantuan cardiopulmonary. Jika diperlukan
lakukan percutaneous aspiration dari ventrikel.
Haemolysis
Hemolisis berat jarang terjadi, tetapi dapat menyebabkan nyeri dada, sakit perut
atau punggung, sesak dada, sakit kepala, mual, dan malaise. Peningkatan kalium
akan mengancam jiwa gejalanya tidak dikenali. Hemolisis dapat kita kenali
dengan cara darah vena akan terlihat lebih gelap, dan plasma akan tampak
berwarna merah muda dalam gumpalan darah, nilai Hb akan turun. Penyebab
terlalu panasnya dialisat, kontaminasi dengan sodium hypochlorite, formaldehida,
peroksida, water treatment, atau dialyzer reprosesing, chloramine, nitrates, atau
tembaga dari suplai air, dialisat hipotonik, kinks dalam tubing darah, pompa darah
tidak berfungsi. Untuk mengatasi hal tersebut diatas dapat menghentikan pompa
darah segera. Dari hemolisis ini akan berisiko hiperkalemia berat. Periksa
potasium dan Hb. Hemolisis dapat berlanjut selama beberapa jam lalu segera cari
penyebabnya, karena banyak pasien mungkin akan terpengaruh jika disebabkan
oleh air atau masalah dialisat.
4) Komplikasi Psikologi HD
Psikologi pasien HD akan berbeda dalam menghadapi stresor diantaranya dari
fisik maupun Emosi. Pada individu yang mengalami peningkatan stresor akan
mengalami perubahan Regulasi Emosi, perubahan tersebut bisa ke arah positif
atau negatif jika arah perubahan tersebut kearah negatif maka salah satu masalah
yang akan timbul adalah kecemasan (Gillanders, Wild, & Deighan, 2008). Hal itu
dirasakan pasien sejak dari awal menjalani terapi atau memulai dialisis. Seseorang
akan berbeda dalam menghadapi masalah dengan cara mereka sendiri untuk
menjalankan hidupnya. Penyakit kronis yang tidak dapat sembuh dan menjalani
pola kehidupan baru yang lebih ketat sebagai akibat dari obat-obatan, dialisis, dan
faktor klinis lainnya, seperti diet dan pembatasan cairan. Mereka mungkin
mengalami perasaan kehilangan yang dirasakan pasien HD diakibatkan oleh
adanya perubahan pola hidup, harga diri rendah, sehingga mereka beranggapan
bahwa mereka tidak lagi berharga dan tidak dapat berkontribusi bagi anggota
keluarga atau komunitas mereka (Mahon et al., 2013).
b. Peritoneal Dialisis
1) Pengertian Peritoneal Dialisis
Peritoneal Dialisis (PD) sebagai terapi untuk gagal ginjal yang ditetapkan
relatif sederhana dan teknik yang sangat efektif. Dengan demikian, telah berhasil
dikembangkan sebagai terapi yang disukai dan merupakan pilihan pertama untuk
dialisis rumah. Sejak diperkenalkan pada akhir tahun 1970-an, PD telah
disempurnakan dan dikembangkan menjadi fleksibel dan terapi yang dapat
beradaptasi yang merupakan perawatan pilihan untuk banyak pasien. Telah
ditemukan menjadi paling efektif jika dilakukan sebagai perawatan berkelanjutan,
baik oleh pasien selama hari (terus menerus dialisis peritoneal rawat jalan atau
CAPD) atau dengan mesin (automatic peritoneal dialysis atau APD). Karena
sifatnya yang terus menerus, pasien yang dirawat oleh terapi ini cenderung
memiliki biokimia dan cairan yang lebih stabil. Sifatnya yang fleksibel
membuatnya cocok untuk hampir semua pasien dengan gagal ginjal (Thomas,
2014).
2) Prinsip Peritoneal Dialisis
Membran peritoneal, disebut demikian karena menutupi rongga perut dan
berasal dari kata Yunani peritonaion, yang berarti 'untuk meregangkan', memiliki
luas permukaan hingga 2 m2. Rongga peritoneum adalah ruang potensial antara
membran parietal (yang garis rongga perut) dan membran visceral (lapisan bagian
dalam yang erat menutupi organ dan termasuk mesenteries). Dalam keadaan
normal rongga ini mengandung antara 50 dan 100 ml cairan yang bertindak
sebagai pelumas.
Selama PD, larutan fisiologis atau cairan dialisis dimasukkan ke dalam rongga
peritoneum. Racun urat dan zat terlarut bergerak melintasi membran melalui
proses difusi, dari aliran darah ke cairan dialisis, atau sebaliknya, tergantung pada
konsentrasi gradien. Komposisi cairan dialisis dekat dengan ekstraseluler normal
cairan. Pengeluaran cairan terjadi melalui proses osmosis. Cairan dialisis dibuat
hipertonik ke plasma dengan penambahan agen osmotik, biasanya glukosa
(Thomas, 2014).
3) Komplikasi Peritoneal Dialisis
Kehilangan Protein
Protein hilang melalui membran peritoneal pada tingkat 6-12 g / hari bahkan
pada pasien yang stabil. Untuk mengkompensasi kehilangan ini, pasien pada PD
perlu makan antara 1,0 dan 1,2 g / kg berat badan / hari protein diet. Kerugian ini
meningkat selama peritonitis, ketika seorang pasien dapat kehilangan hingga 20
g / hari. Kedua suplemen oral dan dialisat asam amino dapat berhasil memperbaiki
nutrisi di PD. Terapi dialisat asam amino menurunkan beban fosfor, dan mungkin
hiperparatiroidisme, yang menawarkan pasien manfaat untuk mengurangi risiko
kardiovaskular (Dasgupta et al.2002).
Kardiovaskular dan Lemak
 Iskemia dan penyakit vaskular. Namun, terlepas dari kenyataan bahwa ada
banyak kemajuan dalam teknologi dan analisis kecukupan dialisis, morbiditas
kardiovaskular dan mortalitas tetap sangat tinggi pada pasien yang menjalani
dialisis dan ini adalah penyebab paling umum kematian (Krediet and Balafa
2010). Pasien mengalami peningkatan kadar kolesterol dan trigliserida dalam
tahun pertama pada PD. Ini terutama disebabkan oleh glukosa yang diserap dari
cairan PD. Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa perubahan ini tidak
bertahan lama dan tingkat puncak biasanya tercapai di dalam 3–12 bulan sejak
memulai dialisis.
Peningkatan Tekanan Intraabdominal
Tekanan intraabdominal yang meningkat disebabkan oleh tekanan volume
cairan yang tinggi di dalam rongga peritoneum. Tekanan ini semakin meningkat
ketika pasien melakukan yang berat berolahraga atau menderita batuk yang
berlebihan. Tekanan intra-abdominal yang terus meningkat dapat meningkatkan
risiko hernia perut seperti inguinal, insisi, diafragma atau umbilical, dan
kebocoran dialisat di sekitar pintu keluar kateter.
Masalah Saluran Dialisat
Ini biasanya memiliki penyebab minor yang, dengan pelatihan dan pendidikan
pasien yang tepat, dapat diperbaiki oleh pasien sendiri di rumah. Alasan aliran
masuk atau keluar yang buruk cairan dialisis dan perawatannya diuraikan di
bawah ini.
Tertutup Kateter Peritoneal Dialisis
Kinks kadang-kadang terjadi karena malposisi selama insersi bedah. Ini akan
menjadi jelas segera setelah insersi, jika tidak selama prosedur penyisipan, dan
dapat dikonfirmasikan dengan X-ray (kateter PD memiliki strip radiopak
sepanjang panjangnya). Ini masalah biasanya diperbaiki dengan intervensi bedah;
Namun, terkadang hal itu bisa terjadi membaik jika pasien memiliki gerakan usus.
Konstipasi
Sembelit harus dihindari pada pasien PD, bukan hanya karena menyebabkan
masalah dengan keluar dialisat tetapi juga karena diverticulosis usus besar
meningkatkan risiko peritonitis. Pencegahan sembelit dicapai dengan mendorong
pasien untuk mengambil diet tinggi serat bersama dengan pencahar ringan jika
sesuai. Olahraga teratur juga direkomendasikan. Jika sembelit terjadi, pengobatan
dapat dilakukan dengan obat pencahar atau gliserin supositoria. Penggunaan
enema yang mengandung fosfat harus dihindari karena penyerapan fosfat melalui
usus selama administrasi mereka.
Sumbatan Fibrin
Untai fibrin atau sumbat (protein yang terbentuk dari fibrinogen dalam plasma
darah dalam prosesnya pembekuan) dalam cairan dialisat adalah penyebab umum
drainase yang buruk. Sumbatannya, biasanya di kateter atau tabung, biasanya bisa
dihapus dengan 'memerah' tabung. Heparin dapat ditambahkan ke cairan dialisis
(200-500 unit / l) sebagai ukuran profilaksis, karena mencegah pembentukan
fibrin.
Malposisi Kateter
Adapun menghilangkan omentum dari kateter sementara meninggalkannya di
tempat selama prosedur operasi. Adalah umum bagi ahli bedah untuk melakukan
omentektomi lokal di waktu yang sama untuk mencegah gangguan lebih lanjut
oleh omentum. Jika terbukti tidak mungkin memperbaiki obstruksi atau posisi
kateter dengan metode bedah pilihan terakhir untuk menghapus kateter
sepenuhnya dan menggantinya dengan yang baru.
Nyeri Bahu
Kadang-kadang, pasien mengeluh nyeri bahu setelah infus dialisis segarlarutan.
Hal ini dianggap sebagai nyeri yang disebabkan oleh tekanan intraabdominal atau
udara di bawah diafragma. Meskipun biasanya hilang dalam waktu 10-20 menit
dari onset, yang pasien mungkin menemukan bantuan dengan mengambil
analgesia ringan seperti parasetamol.
Perdarahan
Ini adalah komplikasi yang relatif jarang terjadi yang paling sering terjadi saat
menstruasi perempuan. Mungkin karena endometriosis atau perdarahan retrograd
melalui fallopii tabung. Pendarahan biasanya ringan dan sembuh sendiri dalam
satu atau dua hari tanpa spesifik intervensi.
Peritonitis
Peritonitis adalah masalah klinis umum yang terjadi pada pasien dengan ERF
yang diobati oleh PD. Ini berkontribusi pada kegagalan PD dan rawat inap.
Peritonitis yang parah dan berkepanjangan dapat menyebabkan kegagalan
membran peritoneum (Piraino et al. 2005). Di masa lalu, pedoman telah berfokus
pada pengobatan peritonitis, tetapi lebih baru pedoman fokus pada pencegahan
infeksi karena ini adalah salah satu kunci sukses di PD (Thomas, 2014).
c. Transplantasi
Transplantasi ginjal sekarang secara luas diakui sebagai pengobatan pilihan
untuk mereka yang mengalami gagal ginjal (ERF). Sejak saat transplantasi
pertama di 1950-an, kemajuan dalam terapi antipenolakan, teknik bedah dan
pencocokan jaringan memungkinkan transplantasi ginjal untuk berevolusi dari
prosedur eksperimental ke perawatan yang dapat menawarkan kualitas hidup yang
baik dan perawatan yang paling efektif biaya untuk pasien dengan penyakit ginjal.
Transplantasi yang sukses menawarkan kebebasan dari kesulitan praktis dan
psikologis dan pembatasan dialisis jangka panjang; kebebasan dari
ketergantungan pada mesin atau kantong cairan; kebebasan dari pengurangan
cairan dan makanan; kembalinya fungsi seksual dan kesuburan dengan
kemungkinan menjadi orang tua; dan kembali ke gaya hidup yang hampir normal.

5. Masalah Keperawatan
Masalah keperawatan yang mungkin muncul pada pasien-pasien CKD adalah
sebagai berikut :
1. Pertukaran gas
2. Kelebihan volume cairan yang berhubungan dengan penurunan haluaran
urine, diet berlebih dan retensi cairan serta natrium.
3. Perubahan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh yang berhubungan dengan
anoreksia, mual, muntah, pembatasan diet, dan perubahan membran mukosa
mulut
4. Kurang pengetahuan tentang kondisi dan program penanganan
 5. Intoleran aktivitas yang berhubungan dengan keletihan, anemia, retensi
produk sampah dan prosedur dialisis
6. Gangguan harga diri yang berhubungan dengan ketergantungan, perubahan
peran, perubahan pada citra diri dan disfungsi seksual.
6. Intervensi Keperawatan
 BAB II
ANALISA KASUS

2.1 KASUS : CHRONIC KIDNEY DISEASE (CKD)

Ny. B berusia 45 tahun, dirawat dengan penyakit ginjal kronik (CKD).

Saat dilakukan pengkajian ke keluarga didapat alasan pasien dibawa ke rumah
sakit karena pasien mengalami penurunan kesadaran, sesak nafas, mual dan
muntah-muntah. Pada pemeriksaan fisik didapatkan data: edema ekstremitas dan
periobital, urin output 150 cc dalam 24 jam, kulit pucat kekuning-kuningan, TD
189/90 mmHg, RR 40 x/menit, nadi 80 x/menit, ureum 120 mg/dl, kreatinin 1,8
mg/dl, terdapat bunyi nafas ronchi pada paru daerah lateral kiri dan kanan. Dokter
menyampaikan bahwa pasien harus menjalani terapi hemodialysis seumur hidup,
dan pasien menolak dengan alasan tidak punya biaya. Sejak suaminya meninggal
5 tahun yang lalu klien harus berjuang sendiri untuk membiayai anak-anaknya (3
orang) yang sedang kuliah di perguruan tinggi. Atas pertimbangan tersebut, klien
memilih lebih baik uang yang ada diperuntukkan untuk menyelesaikan pendidikan
anak-anaknya dibanding membiayai dialysis.

2.2 PENGKAJIAN
2.2.1 Identitas
Nama : Ny. B
Usia : 45 tahun
2.2.2 Data Subjektif
Keluarga pasien mengatakan pasien mengalami penurunan
kesadaran, sesak nafas, mual dan muntah-muntah
2.2.3 Data Objektif
a. Pemeriksaan fisik
 Tanda-tanda vital : TD 189/90 mmHg, RR 40 x/menit, nadi 80 x/menit,
edema ekstremitas dan periobital, kulit pucat kekuning-kuningan, urin
output 150 cc dalam 24 jam, terdapat bunyi nafas ronchi pada paru
daerah lateral kiri dan kanan.
b. Data psikososial
Dokter menyampaikan bahwa pasien harus menjalani terapi
hemodialysis seumur hidup, dan pasien menolak dengan alasan tidak
punya biaya. Sejak suaminya meninggal 5 tahun yang lalu klien harus
berjuang sendiri untuk membiayai anak-anaknya (3 orang) yang sedang
kuliah di perguruan tinggi. Atas pertimbangan tersebut, klien memilih
lebih baik uang yang ada diperuntukkan untuk menyelesaikan
pendidikan anak-anaknya dibanding membiayai dialysis.
c. Hasil laboratorium : ureum 120 mg/dl, kreatinin 1,8 mg/dl.

2.3 DIAGNOSA KEPERAWATAN (NANDA)

a. Gangguan pertukaran gas
b. Kelebihan volume cairan
c. Risiko ketidakseimbangan nutrisi : kurang dari kebutuhan
d. Defisiensi pengetahuan
2.4 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
No Diagnosa Tujuan Intervensi Rasional
keperawa keperawatan
tan (NIC)
1. Gangguan Pertukaran 1.Manaje 1. Menjaga agar
men jalan
pertukaran gas efektif jalan napas
napas :
gas tetap bersih
dan optimal
a. Posisikan
dalam proses
pasien semi
oksigenasi
fowler
a. Menurunk
an tekanan
diafragma
dan
b. Monitor
mencegah
status
lidah jatuh
pernapasan
ke
belakang
untuk
c. Auskultasi
pasien
suara napas
yang
mengalami
peurunan
2.Terapi
kesadaran
oksigen :
b. Untuk
menentuka
a. Berikan
n tindakan
terapi
selanjutny
oksigen
a dan
sesuai
menentuka
kebutuhan
 n
b. Monitor
pemberian
aliran
terapi
oksigen
oksigen
c. Untuk
mengetahu
i suara
napas
c. Monitor
tambahan
efektifitas
terapi 2. Mencegah
oksigen terjadinya
(misal : kekurangan
oksimetri) oksigen
(hipoksia)
a. Membantu
d. Amati tanda-
memenuhi
tanda
kebutuhan
hipoventilasi
oksigen

b. Memastikan
pemberian
terapi oksigen
sesuai tujuan

c. Mengevaluasi
pemberian
terapi oksigen
dan
 menetukan
rencana
selanjutnya

d. Menentukan
tindakan
kolaboratif
yang harus
dilakukan

2. Kel Keseimba Manaje a. Penimbangan

ebihan men cairan: berat badan
ngan
volume a. Monitor harian adalah
cairan pemenuha berat badan pengawasan
pasien setiap status cairan
n
hari terbaik.
kebutuhan Peningkatan BB
> 0,5 kg/hari
cairan
diduga ada
b. Catat intake retnsi cairan.
dan output
b. Perlu untuk
menentukan
fungsi ginjal,
kebutuhan
penggantian
cairan dan
c. Pasang penurunan
kateter urine resiko kelebihan
cairan.

d. Monitor
status c. Pengukuran
hemodinami jumlah output
k urine yang
akurat secara
berkala.
d. Pengawasan
hipertensi dan
takikardi perlu
dilakukan
karena biasa
 terjadi karena
e. Auskultasi ginjal gagal
paru dan menjalankan
jantung fungsinya
sebagai
pengatur
tekanan darah.

e. Kelebihan
cairan dapat
mengakibatkan
oedem paru
dibuktikan oleh
terjadinya bunyi
f. Kolaborasi
nafas tambahan
pemberian
dan
diuretik
mengakibatkan
gagal jantung
kanan
g. Kolaborasi
dibuktikan
untuk
dengan bunyi
Hemodialisa
jantung ekstra.
sesuai
indikasi

f. Untuk
meningkatkan
h. Monitor hasil
volume urine
laboratorium
adequat
yang relevan
g. Memperbaiki
kelebihan
volume,
ketidakseimban
gan elektrolit,
asam basa, dan
i. Batasi atau
untuk
berikan menghilangkan
toksin
cairan sesuai
indikasi
h. BUN, ureum,
kreatinin, HB,
kalium, terjadi
 peningkatan dan
penurunan
merupakan
indikator
apakah fungsi
ginjal sudah
membaik atau
belum.

i. Manajemen
cairan diukur
untuk
menggantikan
3. Ris Kebutuha Manaje
iko men nutrisi :
n nutrisi a. Menyediakan
ketidaksei a. Kaji dan
mbangan terpenuhi data dasar
catat
nutrisi :
secara untuk
kurang pemasukan
dari adekuat memantau
diet
kebutuhan
perubahan dan
mengevaluasi
b. Monitor
intervensi
keadaan
b. Menyediakan
konjugtiva
informasi
mengenai
faktor lain
c. Kolaborasi yang dapat
untuk meningkatkan
pemasangan masukan diet
NGT c. Membantu
memenuhi
kebutuhan
nutrisi secara
optimal untuk
d. Kolaborasi
 untuk pasien yang
pemberian mengalami
antiemetik penurunan
kesadaran

e. Kolaborasi
d. Untuk
dengan
mengurangi
dokter untuk
atau
pemberian
menghilangka
nutrisi
n mual dan
parenteral
muntah

e. Membantu
memenuhi
kebutuhan
nutrisi secara
optimal untuk
pasien yang
tidak mampu
makan melalui
oral

4. De Meningkat 1. Kaji 1. Merupakan

fisiensi
kan pemahaman instruksi
pengetahu
an pengetahu mengenai dasaruntuk
an penyebab penjelasan dan
mengenai gagal ginjal, penyuluhan
kondisi konsekuensi lebih lanjut
dan dan
penangana penanganann
n yang ya 2. Pasien/keluarg
harus a. Pengertia a dapat belajar
dilakukan n gagal tentang gagal
ginjal ginjal dan
b. Penyebab penanganan
gagal setelah mereka
ginjal siap untuk
c. Rasional memahami
penangan dan menerima
an diagnosis dan
2. Jelaskan konsekuensiny
fungsi a
renal dan 3. Pasien/keluarg
konseku a dapat
ensi melihat bahwa
gagal kehidupan
ginjal tidak harus
sesuai berubah akibat
dengan penyakit
tingkat
4. Pasien/keluarg
pemaha
a memiliki
man dan
informasi
kesiapan
yang dapat
pasien/k
digunakan
eluarga
untuk
klarifikasi
selanjutnya di
3. Bantu
rumah
pasien/k
eluarga
untuk
memaha
 mi
perubaha
n akibat
penyakit
dan
penanga
nan yang
mempen
garuhi
hidupnya

4. Sediakan
informas
i baik
tertulis
maupun
secara
lisan
dengan
tepat
tentang:
a. Fung
si
dan
kega
galan
ginja
l
b. Pem
batas
an
 caira
n dan
diet
c. Medi
kasi
d. Mela
pork
an
masa
lah,
tanda
dan
gejal
a
e. Jadw
al
tinda
k
lanju
t
f. Sum
ber
di
kom
unita
s
g. Pilih
an
terap
i
BAB III
 KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan

Chronic Kidney Disease (CKD) atau gagal ginjal kronik adalah kerusakan pada
organ ginjal disertai penurunan tingkat filtrasi glomerulus (Glomerular Filtration
Rate – GFR) kurang dari 60 mL/min/1.73 m2 dalam kurun waktu 3 bulan atau
lebih (Rocco et al., 2015). Levy, Brown, & Lawrence (2016) CKD adalah
kerusakan pada nefron yang menyebabkan penurunan Glomerularus Filtration
Rate (GFR) secara progresif. Chronic Kidney Disease ini merupakan penyakit
yang tidak menular yang disebabkan oleh faktor penyakit seperti diabetes,
hipertensi, obesitas, sedangkan faktor lain yaitu merokok, usia.
Kasus yang di temukan pada Ny. B, 45 tahun, D/CKD, mempunyai
gejala : penurunan kesadaran, sesaknafas, mual dan muntah-muntah.Pemeriksaan
fisik didapatkan data: edema ekstremitas dan periobital, urin oliguri, kulit pucat
kekuning-kuningan, TD 189/90 mmHg, RR 40 x/menit, nadi 80 x/menit, ureum
120 mg/dl, kreatinin 1,8 mg/dl, bunyi nafas ronchi pada paru daerah lateral kiri
dan kanan.
Pada kasus ini pasien masih dalam fase menolak untuk dilakukan
hemodialisa hal itu dikarenakan pasien belum mengetahui jelas prosedur dialysis.
Tugas perawat adalah memberi edukasi tentang tindakan tersebut agar pasien
mengerti dan mau mengikuti saran dokter tsb.
Diagnosa yang muncul pada pasien dengan CKD adalah ;
a. Gangguan pertukaran gas
b. Kelebihan volume cairan
c. Risiko ketidakseimbangan nutrisi : kurang dari kebutuhan
d. Defisiensipengetahuan

DAFTAR PUSTAKA
 Bulechek et.al. 2016. Nursing interventions classification (NIC), 6th
edition. edisi bahasa Indonesia. Singapore: Elsevier
Doenges, Marilynn E. 2002. Rencana asuhan keperawatan, pedoman
untuk perencanaan dan pendokumentasian perawatan pasien. Jakarta: EGC
Herdman, T. Heather. 2015. Nanda international inc. Diagnosis
keperawatan : definisi & klasifikasi 2015-2017. Jakarta: EGC
Nurarif dan Kusuma. 2015. Aplikasi asuhan keperawatan berdasarkan
diagnosa medis dan nanda nic-noc. edisi revisi. jilid 2. Jogjakarta: Mediaction
Smeltzer, Suzanne C. 2002. Buku ajar keperawatan medikal bedah
Brunner & Suddarth. Edisi 8. Jakarta: EGC