SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama dr. Elya Nora Girsang 1 Nama Mardiana Hutahaean
2 NIP 19810311 200904 2 001 2 NIP 19870924 2010012014
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata TK I/IIId 3 Pangkat/Gol.Ruang Pengatur Tk I /IId
4 Jabatan Kepala Puskesmas 4 Jabatan Administrasi Farmasi
5 Unit Kerja Puskesmas Mogang 5 Unit Kerja Puskesmas Mogang

TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU

1 Menyusun Rencana kebutuhan obat 0 1 Laporan 100 12 bln

Menyiapkan Laporan sisa stok sediaan farmasi 0 1 Laporan 100 12 bln

2 Mengumpulkan data bulanan 0 12 Paket 100 12 bln

3 Mengelola data bulanan 0 12 Paket 100 12 bln

4 Menerima dan memeriksa sediaan farmasi, alat kesehatan 0 12 Kali 100 12 bln

5 Menyimpan sediaan farmasi, alat kesehatan dan PKRT 0 12 kali 100 12 bln

6 Membuat laporan pemakaian dan permintaan obat (LPLPO) 0 12 kali 100 12 bln

7 Membuat catatan, stok dan laporan pemakaian sediaan farmasi, alat kesehatan 0 12 Laporan 100 12 bln

8 Pelayanan farmasi klinik 0 3000 Tiap 100 lbr 100 12 bln

9 Menyiapkan kebutuhan obat tiap kali pemakaian 0 3000 Tiap 100 lbr 100 12 bln

10 Membuat catatan kefarmasian untuk pasien rawat inap dan rawat jalan 0 3000 Tiap 100 lbr 100 12 bln

11 Membuat catatan pengeluaran obat harian untuk pasien rawat jalan dan rawat inap 0 12 Laporan 100 12 bln

12 Menyiapkan laporan penggunaan narkotika dan psikotropika 0 12 Laporan 100 12 bln

13 Membuat laporan Pemantauan Ketersediaan Obat 0 12 Laporan 100 12 bln

14 Membuat laporan Pelayanan Kefarmasian 0 12 Laporan 100 12 bln

Mogang, Januari 2017

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

dr. Elya Nora Girsang Mardiana Hutahaean

19810311 200904 2 001
19870924 2010012014
Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
 AI
an
014

asi
g

TARGET

BIAYA

Mogang, Januari 2017

Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Mardiana Hutahaean

19870924 2010012014
 PENILAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian 02 Januari s.d. 31 Desember 2017
TARGET REALISASI NILAI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK PENGHITUNGAN CAPAIAN
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya
SKP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Menyusun Rencana kebutuhan obat

1 0 1 Laporan 100 12 bln 0 0 1 Laporan 90 12 bln - 266.00 66.50

Menyiapkan Laporan sisa stok sediaan farmasi

2 0 1 Laporan 100 12 bln 0 0 1 Laporan 90 12 bln - 266.00 66.50

2 Mengumpulkan data bulanan 0 12 Paket 100 12 bln - 0 12 Paket 85 12 bln - 261.00 87.00
3 Mengelola data bulanan 0 12 Paket 100 12 bln - 0 12 Paket 85 12 bln - 261.00 87.00
4 Menerima dan memeriksa sediaan farmasi, alat kesehatan 0 12 Kali 100 12 bln - 0 12 Kali 85 12 bln - 261.00 87.00
Menyimpan sediaan farmasi, alat kesehatan dan PKRT
5 0 12 kali 100 12 bln - 0 12 kali 85 12 bln - 261.00 87.00

Membuat laporan pemakaian dan permintaan obat

6 (LPLPO) 0 12 kali 100 12 bln 0 0 12 kali 85 12 bln - 261.00 65.25

Membuat catatan, stok dan laporan pemakaian sediaan

7 farmasi, alat kesehatan 0 12 Laporan 100 12 bln - 0 12 Laporan 90 12 bln - 266.00 88.67

8 Pelayanan farmasi klinik 0 3000 Tiap 100 lbr 100 12 bln - 0 2500 Tiap 100 lbr 85 12 bln - 244.33 81.44
9 Menyiapkan kebutuhan obat tiap kali pemakaian 0 3000 Tiap 100 lbr 100 12 bln - 0 2500 Tiap 100 lbr 85 12 bln - 244.33 81.44
10 Membuat catatan kefarmasian untuk pasien rawat inap 0 3000 Tiap 100 lbr 100 12 bln - 0 2500 Tiap 100 lbr 85 12 bln - 244.33 81.44
dan rawat jalan
11 Membuat catatan pengeluaran obat harian untuk pasien 0 12 Laporan 100 12 bln 0 0 12 Laporan 90 12 bln - 266.00 66.50
rawat jalan dan rawat inap
12 Menyiapkan laporan penggunaan narkotika dan 0 12 Laporan 100 12 bln - 0 12 Laporan 90 12 bln - 266.00 88.67
psikotropika
13 Membuat laporan Pemantauan Ketersediaan Obat 0 12 Laporan 100 12 bln - 0 12 Laporan 90 12 bln - 266.00 88.67
14 Membuat laporan Pelayanan Kefarmasian 0 12 Laporan 100 12 bln - 0 12 Laporan 90 12 bln - 266.00 88.67
II. TUGAS TAMBAHAN DAN
KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG :
1 (kreatifitas)
2 (kreatifitas)

Nilai Capaian SKP 80.78

(Baik)

Mogang, 31 Desember 2017

Pejabat Penilai,
 dr Elya Nora Girsang
NIP. 19810311 200904 2 001
 persen waktu persen biaya kuantitas kualitas waktu biaya RW<24 RW>24 RB<24 RB>24

1 66.5 0 #VALUE! 100 90 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE!

1 66.5 0 #VALUE! 100 90 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE!

1 87 0 #VALUE! 100 85 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE!

1 87 0 #VALUE! 100 85 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE!
1 87 0 #VALUE! 100 85 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE!
1 87 0 #VALUE! 100 85 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE!

1 65.25 0 #VALUE! 100 85 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE!

1 88.66666667 0 #VALUE! 100 90 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE!

1 81.44444444 0 #VALUE! 83.333333 85 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE!
1 81.44444444 0 #VALUE! 83.333333 85 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE!
1 81.44444444 0 #VALUE! 83.333333 85 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE!
1 66.5 0 #VALUE! 100 90 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE!
1 88.66666667 0 #VALUE! 100 90 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE!
1 88.66666667 0 #VALUE! 100 90 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE!
1 88.66666667 0 #VALUE! 100 90 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE!

(1.76*G8-N8)/G8)*100)

15
 266 0.0000 #VALUE! 266 266 266

266 0.0000 #VALUE! 266 266 266

261 0.0000 #VALUE! 261 261 261

261 0.0000 #VALUE! 261 261 261
261 0.0000 #VALUE! 261 261 261

261 0.0000 #VALUE! 261 261 261

261 0.0000 #VALUE! 261 261 261

266 0 #VALUE! 266 266 266

244.3333333 0 #VALUE! 244.333333 244.3333 244.333333
244.3333333 0 #VALUE! 244.333333 244.3333 244.333333
244.3333333 0 #VALUE! 244.333333 244.3333 244.333333
266 0 #VALUE! 266 266 266
266 0 #VALUE! 266 266 266
266 0 #VALUE! 266 266 266
266 0 #VALUE! 266 266 266

(76-((((1.76*G8-N8)/G8)*100)-100))
 UNSUR YANG DINILAI Jumlah
4. 6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) ATAS KEBERATAN
80.78 x 60% 48.47

1. Orientasi Pelayanan 79 (Baik)

2. Integritas 78 (Baik)

3. Komitmen 91 (Sangat Baik)

4. Disiplin 78 (Baik)

b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 79 (Baik)

6. Kepemimpinan -
Tanggal, ………………….
7. Jumlah 405

8. Nilai rata – rata 81.00 (Baik)

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT
PENILAI ATAS KEBERATAN
9. Nilai Perilaku Kerja 81.00 x 40% 32.40

80.87

NILAI PRESTASI KERJA (Baik)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI

SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, …………………. Tanggal, ………………….

8. REKOMENDASI

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

PUSKESMAS MOGANG KEC PALIPI JANGKA WAKTU PENILAIAN

DINAS KESEHATAN KAB.SAMOSIR BULAN : 02 Januari s/d 31 Desember 2017
1.
YANG DINILAI

a.      N a m a Mardiana Hutahaean

9. DIBUAT TANGGAL, 03 Januari 2018 b.      N I P 19870924 201001 2 014

PEJABAT PENILAI c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT Pengatur Tk I/IId

d.      Jabatan/Pekerjaan Administrasi Farmasi

dr.Elya Nora Girsang e.      Unit Organisasi Puskesmas Mogang

19810311 200904 2 001 2.

PEJABAT PENILAI

DITERIMA TANGGAL, 04 Januari 2018 a.      N a m a dr.Elya Nora Girsang

10.

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI b.      N I P 19810311 200904 2 001

c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata Tk I/IIId

ENAT

Mardiana Hutahaean d.      Jabatan/Pekerjaan Kepala Puskesmas

19870924 201001 2 014 e.      Unit Organisasi Puskesmas Mogang

3.
11.DITERIMA TANGGAL, 05 Januari 2018 ATASAN PEJABAT PENILAI

ATASAN PEJABAT PENILAI a.      N a m a dr. Nimpan Karo karo, MM

b.      N I P 19640510 199703 1 003

dr. Nimpan Karo karo, MM c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina Tk I/IV b

19640510 199703 1 003 d.      Jabatan/Pekerjaan Kepala Dinas Kesehatan

e.      Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kab. Samosir

 BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU KERJA PNS

Nama : Mardiana Hutahaean

NIP : 19870924 2010012014

No. Tanggal Uraian Nama/NIP dan Paraf Pejabat Penilai

1 2 3 4
1 02 Januari 2017 s.d. Penilaian SKP sampai dengan akhir Desember 2017 =
31 Desember 2017 80,78, sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah
sebagai berikut:

Orientasi Pelayanan = 79 (Baik) Kepala Puskesmas Mogang

Integritas = 78 (Baik) Kecamatan Palipi
Komitmen = 91 (Baik)
Disiplin = 78 (Baik)
Kerja sama = 79 (Baik) dr.Elya Nora Girsang
Kepemimpinan = - (Baik) PENATA Tk I
Jumlah = 405.0 NIP. 19810311 200904 2 001
Nilai Rata-rata = 81.00 (Baik)