KLINIK CEMPAKA MEDIKA

Jln. Makam Godog RT 006 RW 01 Kelurahan Lebak Jaya

Kecamatan Karangpawitan Kabupaten Garut

NASIHAT KEDOKTERAN

 Menerangkan bahwa pasien

Nama :
Umur :

 Dirawat di Klinik Cempaka Medika

 Dengan Diagnosa Medis :

 Therapy yang diberikan :

 Telah pulang perawatan pada tanggal :

 Ternyata : * Sembuh

* Belum sembuh, dan masih perlu kontrol

Pada tanggal :

Demikian agar menjadi maklum.

Garut,
Dokter Pemeriksa