Kasus Demam Tifoid

Klien bernama Ny. A berusia 20 tahun, dengan nomor rekam medik 0140568, jenis kelamin
perempuan, beragama Islam, belum menikah, status pendidikan mahasiswa, dan bertempat
tinggal di Kelapa Gading Jakarta, sumber informasi dari klien, keluarga dan status rekam medik.
Klien masuk RSUD Harapan Bunda Jakarta pada tanggal 16 Mei 2022.

Keluhan utama klien saat dilakukan pengkajian tanggal 17 Mei 2022 adalah demam. demam
sudah 10 hari, mula-mula tidak terlalu tinggi, namun pada 3 hari terakhir semakin tinggi suhunya
sampai dengan 39,50 C, terutama pada malam hari, dan klien tidak menggigil. Selain itu klien
juga mengeluhkan sakit kepala, mual, muntah, minggu pertama demam ada mencret 1-2x/hari
seperti bubur, tidak ada darah/lender, tetapi pada 3 hari terakhir klien mengeluhkan tidak bisa
buang air besar. Buang air kecil tidak sakit, 3x sehari, warna air kemih kuning agak tua. Ada
batuk sedikit tanpa dahak, tidak ada pilek atau sakit tenggorok.
Riwayat penyakit dahulu, klien mengatakan tidak pernah demam selama berminggu-minggu
sampai berbulan-bulan, hilang timbul, tidak pernah mengalami pembedahan atau dirawat di
UGD atau Rumah Sakit.

Hasil pemeriksaan fisik di dapatkan data: Keadaan umum: sedang, kesadaran: compos mentis,
o
Tekanan darah: 100/70 mmHg, nadi: 128 x/menit, pernafasan: 22 x/menit, Suhu: 36.3 C. BB
saat ini: 57 kg, BB sebelum sakit: 59 Kg, tinggi badan 164 cm, BBI: 57.6-70.4 kg. Makanan
yang di sajikan habis 1⁄2 porsi, minum 1 ½ liter, LILA: 24 cm, lingkar perut: 90 cm.

Pemeriksaan penunjang tanggal 16 Mei 2022: Hemoglobin ↓ 7.8 g/dL (13.2 - 17.3 g/dL),
Hematokrit ↓ 27 % (33 - 45 %), Leukosit ↓ 2.7 ribu/ul (5.0 - 10.0 ribu/uL), Trombosit
1 55 ribu/ul (150 - 440 ribu/uL), Eritrosit ↓ 3.40 juta/uL (4.40 - 5.90 juta/uL), VER 80.5 fl (80.0 -
100.0 fL), HER ↓ 23.1 pg (26.0 - 34. 0 pg), KHER ↓ 28.7 g/dl (32.0 - 36.0 g/dL), RDW ↑ 17.8 %
(11.5 - 14.5 %). Pemeriksaan Rontgen thorax tanggal 30 Juli 2017 kesan: Cor danpulmo dalam
batas normal. Pemeriksaan ultrasongrafi tanggal 17 Mei 2022 hasil: Sirosis hepatis,
splenomegaly dan asites.

Terapi obat ……..

 Format Pengkajian Asuhan Keperawatan

Nama Mahasiswa : Kel…

Tempat Praktek : RSUD Harapan Bunda Jakarta
Tanggal : 16 Mei 2022

I. Identitas Klien
Nama : Ny. A
Umur : 20 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat : Kelapa Gading, Jakarta
Status perkawinan : Belum kawin
Agama : Islam
Pendidikan : Mahasiswi
Pekerjaan :-

Tanggal masuk RS : 16 Mei 2022

Tanggal pengkajian : 17 Mei 2022
Sumber informasi : Klien, keluarga, dan rekam medic

II. Riwayat Penyakit

1. Keluhan utama saat masuk RS
Ny. A berusia 20 tahun datang ke RSUD Harapan Bunda Jakarta pada tanggal 16 Mei
2022 bersama dengan keluarganya. Saat dilakukan pengkajian oleh perawat klien
mengatakan bahwa klien merasakan demam. demam sudah 10 hari, mula-mula tidak
terlalu tinggi, namun pada 3 hari terakhir semakin tinggi suhunya sampai dengan
39,50 C, terutama pada malam hari, dan klien tidak menggigil. Selain itu klien juga
mengeluhkan sakit kepala, mual, muntah, minggu pertama demam ada mencret 1-
2x/hari seperti bubur, tidak ada darah/lender, tetapi pada 3 hari terakhir klien
mengeluhkan tidak bisa buang air besar. Buang air kecil tidak sakit, jarang, warna air
kemih kuning agak tua. Ada batuk sedikit tanpa dahak, tidak ada pilek atau sakit
tenggorok.
2. Riwayat penyakit sekarang
Klien mengatakan demam
3. Riwayat penyakit dahulu
klien mengatakan tidak pernah demam selama berminggu-minggu sampai berbulan-
bulan, hilang timbul, tidak pernah mengalami pembedahan atau dirawat di UGD atau
Rumah Sakit.
4. Diagnosa Medik pada saat MRS, pemeriksaan penunjang dan tindakan yang telah
dilakukan (informasikan tentang pemeriskaan penunjang dan kesimpulan hasilnya
serta tindakan yang telah dilakukan dari saat MRS sampai hari pengambilan klien
sebagai kasus kelolaan )
………..

III. Pengkajian Saat Ini

1. Persepsi dan pemeliharaan kesehatan
Pengetahuan tentang penyakit/perawatan
● Klien mengatakan mengerti dan paham akan penyakitnya
Pola nutrisi/metabolic
Program di rumah sakit
● Pemberian nutrisi 3x sehari
Intake makanan
● ½ porsi
Intake cairan
● 1 ½ liter
2. Pola eliminasi
a. Buang air besar
Klien mengatakan BAB 1-2x sehari
b. Buang air kecil
Klien mengatakan BAK 3x sehari
3. Pola perceptual
● Penglihatan tampak baik
● Pendengaran tampak baik
● Indera pengecap pasien kurang baik
● Sensasi pasien kurang baik
4. Pola seksualitas dan reproduksi
● Klien berjenis kelamin perempuan dan belum menikah
5. Pola peran dan hubungan
● Hubungan klien dengan lingkungan tampak baik
6. System nilai dan kepercayaan
● Klien beragama islam

Keluhan yang dirasakan saat ini

● Demam
● Sakit kepala
● Mual muntah
● Mencret
● Batuk tanpa dahak
TD : 100/70mmHg, P : 22x/menit, N : 128x/menit, S : 39,5 C, BB/TB : 57/164

Kepala
- Inspeksi : ….
- Palpasi : ….

Leher
- Inspeksi : …
- Palpasi : …..

Thorak
- Inspeksi : …
- Palpasi : ….
 - Auskultasi : …
- Perkusi : ….

Abdomen
- Inspeksi : …
- Palpasi: ….
- Auskultasi : …
- Perkusi : ….

Program terapi
● …..
Hasil Pemeriksaan Penunjang dan laboratorium
(dimulai saat anda mengambil sebagai kasus kelolaan, cantumkan tanggal pemeriksaan
dan kesimpulan hasilnya)
● 16 Mei 2022: Hemoglobin ↓ 7.8 g/dL (13.2 - 17.3 g/dL), Hematokrit ↓ 27 % (33 -
45 %), Leukosit ↓ 2.7 ribu/ul (5.0 - 10.0 ribu/uL), Trombosit
1 55 ribu/ul (150 - 440 ribu/uL), Eritrosit ↓ 3.40 juta/uL (4.40 - 5.90 juta/uL),
VER 80.5 fl (80.0 - 100.0 fL), HER ↓ 23.1 pg (26.0 - 34. 0 pg), KHER ↓ 28.7 g/dl
(32.0 - 36.0 g/dL), RDW ↑ 17.8 % (11.5 - 14.5 %).

IV. Analisa Data

No Data Penunjang Masalah Kemungkinan Penyebab
1. DS : Hipertemi Proses penyakit
- Klien mengatakan demam a
selama 10 hari
- Klien mengatakan muntah
muntah
- Klien mengatakan ada batuk
tanpa dahak.
DO :
- Klien terlihat lemah
- Suhu tubuh klien 39,5° C

DS:
- Klien hanya makan ½ porsi
saja Defisit Faktor psikologis
2. - Klien mengatakan selera nutrisi
makan berkurang
- Klien mengatakan tiba tiba
muntah
DO :
- Klien BSK 3 kali sehari
- Bb klien sekarang 57 kg

Diagnosa Keperawatan
….
 Intervensi Keperawatan
Nama Klien : Ny. A
Umur : 20 tahun
No. RM : 0140568

No Dx. Kep Tujuan dan Kriteria intervensi Rasional

hasil

Implementasi dan Evaluasi

No Hari/tgl/jam Implementasi Evaluasi