Inisial/Kode Responden:
Petunjuk pengisian:
Bacalah setiap pertanyaan dengan baik. Jawablah setiap pertanyaan sesuai dengan
keadaan ibu yang sebenarnya dengan mengisi atau memberikan tanda checklist
2. Pendidikan terakhir :
( ) SD ( ) SMA
3.
4.
5. :
( ) sangat mendukung
Dibawah ini merupakan materi edukasi yang dapat meningkatkan kemampuan ibu
dalam merawat dan mengasuh bayi. Sebelum edukasi diberikan, tulislah angka (1,
( ) Kebutuhan nutrisi bayi: ASI ekslusif, tekhnik dan posisi menyusui yang benar,
( ) Perawatan dasar bayi baru lahir: memandikan, merawat tali pusat, mengganti
Inisial/Kode
Responden:
Petunjuk pengisian:
1. Skala ini berupa rentang 1-10. Lingkarilah angka yang menggambarkan keyakinan
2. Hasil jawaban ini bukan merupakan masalah benar atau salah, akan tetapi
Contoh:
Bagaimana keyakinan ibu saat ini terhadap kemampuan ibu melakukan perawatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Tidak yakin Yakin
1. Bagaimana keyakinan ibu saat ini terhadap pengetahuan ibu dalam memilih
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Tidak Yakin
yakin
2. Bagaimana keyakinan ibu saat ini terhadap pengetahuan ibu dalam merawat dan
membersihkan bayi
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Tidak yakin Yakin
3. Bagaimana keyakinan ibu saat ini terhadap pengetahuan ibu tentang cara
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Tidak yakin Yakin
4. Bagaimana keyakinan ibu saat ini terhadap pengetahuan ibu tentang pola
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Tidak yakin Yakin
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Tidak yakin Yakin
6. Bagaimana keyakinan ibu saat ini terhadap pengetahuan ibu tentang cara
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Tidak yakin Yakin
7. Bagaimana keyakinan ibu saat ini terhadap pengetahuan ibu tentang lingkungan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Tidak yakin Yakin
8. Bagaimana keyakinan ibu saat ini terhadap pengetahuan ibu dalam mengenal
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Tidak yakin Yakin
9. Bagaimana keyakinan ibu saat ini terhadap pengetahuan ibu tentang cara
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Tidak yakin Yakin
10. Bagaimana keyakinan ibu saat ini terhadap pengalaman ibu yang mendukung
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Tidak yakin Yakin
11. Bagaimana keyakinan ibu saat ini terhadap pengetahuan ibu kemana mencari
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Tidak yakin Yakin
Aspek Afektif:
12. Bagaimana keyakinan ibu saat ini dalam kemampuan mengenali tanda-tanda bayi
lapar
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Tidak yakin Yakin
13. Bagaimana keyakinan ibu saat ini dalam kemampuan merespon setiap tangisan
bayi
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Tidak yakin Yakin
14. Bagaimana keyakinan ibu dalam kemampuan merespon setiap kondisi bayi
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Tidak yakin Yakin
15. Bagaimana keyakinan ibu dalam kemampuan merespon setiap isyarat bayi dan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Tidak yakin Yakin
16. Bagaimana keyakinan ibu dalam kemampuan merespon setiap penampilan yang
ditunjukkan bayi
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Tidak yakin Yakin
bayi
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Tidak yakin Yakin
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Tidak yakin Yakin
Aspek Keterampilan:
19. Bagaimana keyakinan ibu saat ini terhadap kemampuan ibu menjaga dan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Tidak yakin Yakin
20. Bagaimana keyakinan ibu saat ini terhadap kemampuan ibu melakukan semua
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Tidak yakin Yakin
21. Bagaimana keyakinan ibu saat ini terhadap kemampuan menidurkan bayi dengan
nyaman
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Tidak yakin Yakin
22. Bagaimana keyakinan ibu saat ini terhadap kemampuan ibu menilai setiap kondisi
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Tidak yakin Yakin
23. Bagaimana keykinan ibu saat ini terhadap kemampuan ibu melakukan perawatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Tidak yakin Yakin
24. Bagaimana keyakinan ibu terhadap kemampuan ibu menghibur dan menenangkan
bayi
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Tidak yakin Yakin
25. Bagaimana keyakinan ibu saat ini terhadap kemampuan ibu menyayangi bayi
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Tidak yakin Yakin
26. Bagaimana pengetahuan ibu saat ini terhadap kemampuan ibu memberikan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Tidak yakin Yakin
27. Bagaimana keyakinan ibu saat ini terhadap kemampuan ibu melakukan seluruh
perawatan bayi
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Tidak yakin Yakin
PROTOKOL PELAKSANAAN PENELITIAN
kesehatan ibu
5. Bila tidak bersedia berpartisipasi, hargai keputusan ibu dan tetap berikan
6. Ibu yang bersedia berpartisipasi, minta mengisi kuisioner data demografi dan
8. Berikan booklet dan edukasi postpartum sesuai dengan panduan yang dibuat
peneliti
9. Responden dengan persalinan spontan edukasi mulai diberikan pada hari ke-2
postpartum
C. Materi Edukasi
4. ASI ekslusif
No Tahap Waktu
F. Evaluasi
Sub Pokok Bahasan : 1. Perawatan dasar bayi baru lahir: memandikan, merawat
Hari/Tanggal :
Waktu : 60 menit
membedong
C. Materi Edukasi
1. Memandikan bayi
bayi
No Tahap Waktu
1 Pendahuluan 5 menit Mengucap salam Menjawab salam
Appersepsi tentang perawatan Memberikan penjelasan
dasar dan stimulasi tumbuh
kembang bayi baru lahir Memperhatikan
Menjelaskan tujuan edukasi penjelasan perawat
F. Evaluasi