LAPORAN PENDAHULUAN

ORIF (OPEN REDUKSI INTERNAL FIKSASI)

DI OK BEDAH RSPAD GATOT SOEBROTO

DISUSUN OLEH :

RIZKA NURDIANI SINTAN

1510721007

UNIVERSITAS PEMBANGUNAN NASIONAL VETERAN JAKARTA

FAKULTAS ILMU-ILMU KESEHATAN
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
2016
 ORIF (OPEN REDUKSI INTERNAL FIKSASI)

A. Definisi
ORIF (Open Reduksi Internal Fiksasi) adalah sebuah prosedur bedah medis, yang
tindakannya mengacu pada operasi terbuka untuk mengatur tulang, seperti yang
diperlukan untuk beberapa patah tulang, fiksasi internal mengacu pada fiksasi sekrup
dan piring untuk mengaktifkan atau memfasilitasi penyembuhan. (Brunner&Suddart,
2003)
ORIF adalah suatu tindakan untuk melihat fraktur langsung dengan tehnik
pembedahan yang mencakup di dalamnya pemasangan pen, skrup, logam atau protesa
untuk memobilisasi fraktur selama penyembuhan. (Depkes,1995)

B. Tujuan
Ada beberapa tujuan dilakukannya ORIF (Open Reduksi Fiksasi Internal), antara lain:
1. Memperbaiki fungsi dengan mengembalikan gerakan dan stabilitas.
2. Mengurangi nyeri.
3. Klien dapat melakukan ADL dengan bantuan yang minimal dan dalam lingkup
keterbatasan klien.
4. Sirkulasi yang adekuat dipertahankan pada ekstremitas yang terkena
5. Tidak ada kerusakan kulit
(T.M.Marrelli, 2007)

C. Indikasi / Kontraindikasi
Indikasi ORIF (Open Reduksi Fiksasi Internal) meliputi :
1. Fraktur yang tidak stabil dan jenis fraktur yang apabila ditangani dengan metode
terapi lain, terbukti tidak memberi hasil yang memuaskan.
2. Fraktur leher femoralis, fraktur lengan bawah distal, dan fraktur intra-artikular
disertai pergeseran.
3. Fraktur avulsi mayor yang disertai oleh gangguan signifikan pada struktur otot
tendon.
Kontraindikasi ORIF (Open Reduksi Fiksasi Internal) meliputi :
1. Tulang osteoporotik terlalu rapuh menerima implan
2. Jaringan lunak diatasnya berkualitas buruk
 3. Terdapat infeksi
4. Adanya fraktur comminuted yang parah yang menghambat rekonstruksi.
(Barbara J. Gruendemann dan Billie Fernsebner, 2005)

D. Penatalaksanaan
Penatalaksanaan menurut Muttaqin (2008) ada 2 yaitu :
1. Penatalaksanaan konservatif
a) Proteksi adalah proteksi fraktur terutama untuk mencegah trauma lebih lanjut
dengan cara memberikan sling (mitela) pada anggota gerak atas atau tongkat
pada anggota gerak bawah.
b) Imobilisasi dengan bidai eksterna. Imobilisasi pada fraktur dengan bidai eksterna
hanya memberikan imobilisasi. Biasanya menggunakan Gips atau dengan
macam-macam bidai dari plastik atau metal.
c) Reduksi tertutup dengan menggunakan manipulasi dan imobilisasi eksterna yang
menggunakan gips. Reduksi tertutup yang diartikan manipulasi dilakukan
dengan pembiusan umum dan lokal.
d) Reduksi tertutup dengan traksi kontinu dan counter traksi. Tindakan ini
mempunyai tujuan utama, yaitu beberapa reduksi yang bertahap dan imobilisasi.
2. Penatalaksanaan pembedahan

Open Reduction and Internal Fixation (ORIF) atau Reduksi terbuka dengan Fiksasi

Internal akan mengimobilisasi fraktur dengan melakukan pembedahan untuk

memasukan paku, sekrup atau pen kedalam tempat fraktur untuk memfiksasi bagian-

bagian tulang pada fraktur secara bersamaan. Fiksasi internal sering digunakan

untuk merawat fraktur pada tulang pinggul yang sering terjadi pada orang tua.

Metode Fiksasi Internal

Terdapat 5 metode fiksasi internal yang digunakan, antara lain:

1. Pemasangan kawat antartuang

Biasanya digunakan untuk fraktur yang relatif stabil, terlokalisasi dan tidak bergeser
pada kranium. Kawat kurang bermanfaat pada fraktur parah tak stabil karena
kemampuan tulang berputar mengelilingi kawat, sehingga fiksasi yang dihasilkan
kurang kuat.
 2. Lag screw
Menghasilkan fiksasi dengan mengikatkan dua tulang bertumpuk satu sama lain.
Dibuat lubang-lubang ditulang bagian dalam dan luar untuk menyamai garis tengah
luar dan dalam sekrup. Teknik yang menggunakan lag screw kadang-kadag disebut
sebagai kompresi antarfragmen tulang. Karena metode ini juga dapat menyebabkan
rotasi tulang, biasanya digunakan lebih dari satu sekrup untuk menghasilkan fiksasi
tulang yang adekuat. Lag screw biasanya digunakan pada fraktur bagian tengan wajah
dan mandibula serta dapat digunakan bersama dengan lempeng mini dan lempeng
rekonstruktif
3. Lempeng mini dan sekrup
Digunakan terutama untuk cedera wajah bagian tengah dan atas. Metode ini
menghasilkan stabilitas tiga dimensi yaitu tidak terjadi rotasi tulang. Lempeng mini
(miniplate) difiksasi diujung-ujungnya untuk menstabilkan secara relatif segmen-
segmen tulang dengan sekrup mini dan segmen-segmen tulang dijangkarkan kebagian
tengah lempeng juga dengan sekrup mini
4. Lempeng kompresi
Karena lebih kuat dari lempeng mini, maka lempeng ini serring digunakan untuk
fratur mandibula. Lempeng ini menghasilkan kompresi di tempat fraktur.
5. Lempeng konstruksi
Lempeng yang dirancang khusus dan dapat dilekuk serta menyerupai bentuk
mandibula. Lempeng ini sering digunakan bersama dengan lempeng mini. Lag screw
dan lempeng kompresi.
(Barbara J. Gruendemann dan Billi Fernsebner,2005)

Keuntungan ORIF (Open Reduction and Internal Fixation) yaitu :

1. Mobilisasi dini tanpa fiksasi luar.

2. Ketelitian reposisi fragmen-fragmen fraktur.
3. Kesempatan untuk memeriksa pembuluh darah dan saraf di sekitarnya.
4. Stabilitas fiksasi yang cukup memadai dapat dicapai
5. Perawatan di RS yang relatif singkat pada kasus tanpa komplikasi.
6. Potensi untuk mempertahankan fungsi sendi yang mendekati normal serta kekuatan
otot selama perawatan fraktur.
Kerugian ORIF (Open Reduction and Internal Fixation) yaitu :

1. Setiap anastesi dan operasi mempunyai resiko komplikasi bahkan kematian akibat
dari tindakan tersebut.
2. Penanganan operatif memperbesar kemungkinan infeksi dibandingkan pemasangan
gips atau traksi.
3. Penggunaan stabilisasi logam interna memungkinkan kegagalan alat itu sendiri.
4. Pembedahan itu sendiri merupakan trauma pada jaringan lunak, dan struktur yang
sebelumnya tak mengalami cedera mungkin akan terpotong atau mengalami
kerusakan selama tindakan operasi.

E. Perawatan Post Operatif

Dilakukan utnuk meningkatkan kembali fungsi dan kekuatan pada bagian yang sakit.
Dapat dilakukan dengan cara:
1. Mempertahankan reduksi dan imobilisasi.
2. Meninggikan bagian yang sakit untuk meminimalkan pembengkak.
3. Mengontrol kecemasan dan nyeri (biasanya orang yang tingkat kecemasannya
tinggi, akan merespon nyeri dengan berlebihan)
4. Latihan otot
Pergerakan harus tetap dilakukan selama masa imobilisasi tulang, tujuannya agar
otot tidak kaku dan terhindar dari pengecilan massa otot akibat latihan yang kurang.
5. Memotivasi klien untuk melakukan aktivitas secara bertahap dan menyarankan
keluarga untuk selalu memberikan dukungan kepada klien

F. Diagnosa Keperawatan Perioperatif

Pra-operatif :
1. Nyeri akut berhubungan dengan fraktur, masalah ortopedik, pembengkakan atau
inflamasi.
2. Ansietas berhubungan dengan diagnosis dan rencana pembedahan
Post-operatif
1. Nyeri berhubungan dengan agen injuri fisik
2. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan tindakan anestesi, kelemahan dan
penurunan sirkulasi
 3. Resiko infeksi berhubungan dengan tindakan invasif dan pembedahan
4. Gangguan integritas kulit berhubungan dengan tindakan pembedahan

G. Rencana Asuhan Keperawatan

Pre operasi
1. Nyeri akut berhubungan dengan fraktur, masalah ortopedik, pembengkakan atau
inflamasi.
Tujuan : Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama ..... x24 jam diharapkan
nyeri klien berkurang
Kriteria hasil :
 Mampu mengontrol nyeri
 Melaporkan bahwa nyeri berkurang dengan menggunakan manajemen nyeri
 Mampu mengenali nyeri (skala, intensitas, frekuensi dan tanda nyeri)
 Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang
 Tanda vital dalam rentang normal (TD : 120/80 mmHg, Nadi : 80-100 x/menit,
RR : 18-20 x/menit dan Term : 36,5ºC-37,5ºC)
Intervensi :
 Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif termasuk lokasi, karakteristik,
durasi, frekuensi, kualitas dan faktor presipitasi
 Observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan
 Gunakan teknik komunikasi terapeutik untuk mengetahui pengalaman nyeri
pasien
 Ajarkan menggunakan teknik nonanalgetik (relaksasi, latihan napas dalam,
sentuhan terapeutik dan distraksi)
 Kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian analgetik untuk mengurangi nyeri
2. Ansietas b/d diagnosis dan rencana pembedahan
Tujuan : Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama .... x 24 jam diharapakan
cemas klien terkontrol
Kriteria hasil :
 Klien mampu mengidentifikasi dan mengungkapkan gejala cemas
 Mengidentifikasi, mengungkapkan dan menunjukkan tehnik untuk mengontol
cemas
  Vital sign dalam batas normal (TD : 120/80 mmHg, Nadi : 80-100 x/menit, RR :
18-20 x/menit dan Term : 36,5ºC-37,5ºC)
 Postur tubuh, ekspresi wajah, bahasa tubuh dan tingkat aktivitas menunjukkan
berkurangnya kecemasan
Intervensi :
 Kaji tanda-tanda vital
 Ajarkan kepada klien teknik relaksasi untuk dilakukan sekurang-kurangnya setiap
4 jam ketika terjaga, untuk memperbaiki keseimbangan fisik dan psikologis.
 Jelaskan semua prosedur tindakan yang akan dilakukan yang bertujuan untuk
mengurangi tingkat kecemasan klien
 Dengarkan dengan penuh perhatian setiap keluh kesah klien
 Identifikasi tingkat kecemasan
 Bila memungkinkan, libatkan klien dan anggota keluarga dalam mengambil
keputusan tentang perawatan untuk membangun kepercayaan diri klien dan
menumbuhkan rasa percaya.

Post operasi

1. Nyeri berhubungan dengan agen injuri fisik

Tujuan : Dalam waktu .... x 24 jam setelah diberi tindakan nyeri klien
berkurang / terkontrol
Kriteria Hasil :
 Skala nyeri 0-1 (dari 0-10)
 TTV dalam btas normal : TD : 120/80 mmHg, Nadi : 80-100 x/menit, RR : 18-20
x/menit dan Term : 36,5ºC-37,5ºC
 Wajah tidak tampak meringis
 Klien tampak rileks

Intervensi

 Lakukan pengkajian secara komprehensif tentang nyeri meliputi lokasi,

karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas,, intensitas nyeri dan faktor presipitaasi
 Observasi respon nonverbal dari ketidaknyamanan (misalnya meringis) terutama
ketidakmampuan untuk berkomunikasi secara efektif
  Minta klien untuk menggunakan sebuah skla 1 sampai 10 untuk menjelaskan
tingkat nyerinya (dengan nilai 10 menandakan tingkat nyeri paling berat)
 Ajarkan menggunakan teknik nonanalgetik (relaksasi, latihan napas dalam,
sentuhan terapeutik dan distraksi)
2. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan tindakan anestesi, kelemahan dan
penurunan sirkulasi
Tujuan : Dalam waktu ..... x 24 jam setelah diberi tindakan klien dapat melakukan
aktivitas tanpa adanya komplikasi
Kriteria Hasil :
 Klien mampu melakukan aktivitasnya secara mandiri
 Klien menyatakan rasa puas dengan setiap tingkat aktivitas baru yang dapat
dicapai
 TD, N, RR dan T tetap dalam batas normal selama aktivitas
Intervensi
 Diskusikan dengan klien tentang perlunya beraktivitas
 Instruksikan dan bantu klien untuk beraktivitas diselingi istirahat
 Identifikasi aktivitas-aktivitas klien yang diinginkan dan sangat berarti baginya
 Identifikasi dan minimalkan faktor-faktor yang dapat menurunkan toleransi
latihan klien
 Ajarkan kepada klien cara menghemat energi ketika melakukan aktivitas sehari-
hari. Misalnya duduk di kursi ketika berpakaian, memakai baju ringan yang
mudah digunakan.
 Evaluasi perkembangan kemampuan klien melakukan aktivitas
3. Resiko infeksi berhubungan dengan tindakan invasif dan pembedahan
Tujuan : Dalam waktu .... x 24 jam setelah diberi tindakan diharapkan klien tidak
mengalami infeksi
Kriteria Hasil :
 Tidak terjadi tanda-tanda infeksi (kalor, dolor, rubor, tumor dan fungsi laesea)
 Suhu dan nadi dalam batas normal (suhu : 36,5ºC-37,5ºC. Nadi : 80-100 x/menit)

Intervensi

 Tinjau ulang kondisi dasar / faktor risiko yang ada sebelumnya. Catat waktu
pecah ketuban
  Kaji tanda adanya infeksi (kalor, rubor, tumor, dolor, fungsi lasea)
 Lakukan perawatan luka dengan teknik aseptik
 Anjurkan klien dan keluarga untuk mencuci tangan sebelum/sesudah menyentuh
luka
 Pantau peningkatan suhu, nadi dan pemeriksaan laboratorium
 Anjurkan intake nutrisi yang cukup
 Kolaborasi penggunaan antibiotik sesuai indikasi
4. Gangguan integritas kulit berhubungan dengan tindakan pembedahan
Tujuan : Dalam waktu .... x 24 jam setelah diberi tindakan diharapkan integritas kulit
dan proteksi jaringan membaik
Kriteria Hasil :
 Tidak terjadi kerusakan integritas kulit
 Kulit tetap lembab dan bersih
Intervensi
 Berikan perhatian dan perawatan pada kulit
 Lakukan latihan gerak pasif
 Lindungi kulit yang sehat dari kemungkinanan maserasi
 Anjurkan untuk menjaga kelembaban kulit
 Anjurkan untuk tetap menjaga kebersihan kulit

H. Pemeriksaan Penunjang
1. Pemeriksaan Radiologi
a) Sinar Rontgen
Sebagai penunjang, pemeriksaan yang penting adalah “pencitraan”
menggunakan sinar rontgen (x-ray). Untuk mendapatkan gambaran 3 dimensi
keadaan dan kedudukan tulang yang sulit. Hal yang harus dibaca pada x-ray
adalah bayangan jaringan lunak, tipis tebalnya korteks sebagai akibat reaksi
periosteum atau biomekanik atau juga rotasi, trobukulasi ada tidaknya rare
fraction, sela sendi serta bentuknya arsitektur sendi.
b) Tomografi
Selain foto polos x-ray (plane x-ray) mungkin perlu tehnik khususnya seperti
tomografi yang menggambarkan tidak satu struktur saja tapi struktur yang lain
tertutup yang sulit divisualisasi. Pada kasus ini ditemukan kerusakan struktur
 yang kompleks dimana tidak pada satu struktur saja tapi pada struktur lain juga
mengalaminya.
c) Myelografi
Menggambarkan cabang-cabang saraf spinal dan pembuluh darah di ruang
tulang vertebrae yang mengalami kerusakan akibat trauma.
d) Computed Tomografi-Scanning
Menggambarkan potongan secara transversal dari tulang dimana didapatkan
suatu struktur tulang yang rusak.
2. Pemeriksaan Laboratorium

Pemeriksaan laboraorium yang diperrluakan amtar lain pemeikssaan Kalsium

Serum dan Fosfor Serum meningkat pada tahap penyembuhan tulang, Alkalin
Fosfat meningkat pada kerusakan tulang dan menunjukkan kegiatan osteoblastik
dalam membentuk tulang, Enzim otot seperti Kreatinin Kinase, Laktat
Dehidrogenase (LDH-5), Aspartat Amino Transferase (AST), Aldolase yang
meningkat pada tahap penyembuhan tulang (Ignatavicius, Donna D, 1995)
I. Pathway

Trauma langsung, trauma tidak langsung

Jaringan tidak kuat atau tidak dapat menahan

kekuatan dari luar

FRAKTUR

Perubahan letak fragmen Kehilangan fungsi kerusakan

kerusakan bagian-bagian lunak jaringan saraf

Keterbatasan gerak

Imobilitas Tindakan

Sirkulasi perifer berkurang

Iskemik
Konservatif Operatif Prosedur
pembedahan
Nekrosis
Gips,Traksi, OREF, ORIF jaringan Luka
J. Gambar
 DAFTAR PUSTAKA

Gruendemann, Barbara J. dan Billie Fernsebner. 2005. Keperawatan Perioperatif.

Jakarta : EGC
Marrelli, T.M. 2007. Buku saku Dokemtasi Keperawatan. Jakarta : EGC
Nurjannah Intansari. 2010. Proses Keperawatan NANDA, NOC &NIC. Yogyakarta :
Moca Media
Taylor, Cynthia M. Taylor. 2002. Diagnosa keperawatan dengan Rencana Asuhan.
Jakarta : EGC