ASUHAN KEPERAWATAN TEORI PADA LANSIA

A. Identitas/Data Biografis Pasien

Identitas meliputi nama, umur, pendidikan terakhir, agama, status perkawinan, alamat, jenis
kelamin.
1. Riwayat Kesehatan
- Keluhan utama
Biasanya keluhan yang paling utama pada penderita anemia adalah lemah atau pusing.
Pandangan kabur saat jalan, kepala seperti berputar-putar dan terkadang seperti akan
jatuh
- Riwayat kesehatan sekarang
Keadaan pasien sakit pasien dari timbulnya gejala hingga di bawa ke RS
- Riwayat kesehatan dahulu
Apakah pasien pernah mengalami penyakit anemia sebelumnya

2. Riwayat Keluarga
Apakah anggota keluarga pasien memiliki riwayat penyakit keturunan seperti diabetes
militus, penyakit jantung, stroke. Tanyakan adanya riwayat penyakit keturunan pada
keluarga atau tidak baik cacat fisik maupun mental.

3. Pola Aktivitas
Meliputi pola makan,minum, pola eliminasi, dan kebersihan diri (mandi, gosok gigi,
keramas, potong kuku), pola tidur dan istirahat.
. a. Eliminasi
Pada pasien dengan anemia dapat mengalami, Gejala : riwayat gagal ginjal, gangguan
malabsorpsi, hematemasis, feses dengan darah segar, melena, diare atau konstipasi, dan
penurunan haluaran urine.
Tanda : distensi abdomen.
b. Makanan/cairan
Dapat terjadi penurunan masukan diet, masukan diet protein hewani rendah/masukkan
produk sereal tinggi. Nyeri mulut atau lidah, kesulitan menelan (ulkus pada faring).
Mual/muntah, dyspepsia, anoreksia, adanya penurunan berat badan.
c. Hubungan Sosial
d. Kosep Diri
 e. Sistem Nilai dan Kepercayaan
f. Psikoseksual

B. Pemeriksaan Fisik
a. Kesadaran :
- Composmentis :
yaitu kesadaran normal, sadar sepunuhnya, dapat menjawab tentang keadaan
sekelilingnya
- Apatis :
Yaitu kesadaran yang segan untuk berhubungan dengan sekitarnya sikapnya acuh tak
acuh
- Delirium :
Yaitu gelisah, dis orientasi (orang, tempat, waktu) memberontak, berteriak-teriak
berhalusinasi kadang berhayal.
- Somnolen :
Yaitu kesadaran menurun, responp psikomotor yang lambat, mudah tertidur, namun
kesadaran dapat pulih bila dirangsang(mudah dibangunkan) tetapi jatuh tertidur lagi,
mampu memberi jawaban verbal
- Stupor :
Yaitu keadaan seperti tertidur lelap, tetapi ada respon terhadap nyeri
- Koma :
Yaitu keadaan tidak bisa dibangunkan, tidak ada respon terhadap rangsangan apapun.

b. Pemeriksaan GCS
Skor Keterangan
1. Eye :
4 - Spontan
3 - Dengan rangsang suara
2 - Dengan rangsanagn nyeri
1 - Tidak ada respon
2. Verbal :
5 - Orientasi baik
4 - Bingung, berbicara mengacau,
disorientasi tempat dan waktu
3 - Kata-kata saja berbicara tidak jelas
2 - Suara tanpa arti
1 - Tidak ada respon
 3. Motorik :
6 - Mengikuti perintah
5 - Melokalisir nyeri (menjangkau dan
menjauhkan stimulus saat diberi
rangsang nyeri)
4 - Menghindar/ menarik ekstremitas
atau tubuh menjauhi stimulus saat
diberi rangsang nyeri
3 - Flexi abnormal
2 - Extensi abnormal
1 - Tidak ada respon

c. TTV : Pada lansia dengan anemia tekanan darah terjadi peningkatan sistolik
dengan diastolik stabil dan tekanan nadi melebar; hipotensi postural.
d. Integumen : pada lansia kulit teraba lebih kering, dan kuku rapuh.
e. Mata : penglihatan kabur, perdarahan retina
f. Telinga : pada lansia dapat terjadi vertigo, tinnitus atau telinga berdenging
g. Mulut : Mukosa bibir tampak pucat, terjadi stomatitis
h. Jantung : pada lansia dapat terjadi takikardi
i. Abdomen : pada lansia mengalami penurunan bising usus bekisar 1-5 x/menit
akibantnya lansia mengalami konstipasi
j. Muskuluskeletal : pada lansia dengan anemia mengalami penurunan kekuatan otot
karena lansia mengalami 5L (lemah, letih, lesu, lelah, lalai)
kekuatan otot 4 4
4 4

C. Diagnosa Keperawatan
1. ketidakseimbangan Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d kurangnya pemasukan dan
proses penyakit anemia.
2. Nyeri akut b/d kurangnya ketidakseimbangan suplai oksigen pada jaringan serebral.
3. Resiko jatuh b/d proses degeneratif dan intoleransi aktifitas.

D. Intervensi Keperawatan
Diagnosa 1 :
1. Kaji pola makan sebelumnya
2. Kaji makanan kesukaan klien
3. Kaji adanya alergi terhadap makanan
 4. Kaji keadaan anemia klien secara laboratories secara bertahap
5. Monitor pemasukan dan pengeluaran sebelumnya makan dan minum klien secara
bertahap
6. Monitor Berat badan dan lingkar lengan klien secara bertahap
7. Lakukan pemeriksaan fisik klien yang terkait dengan masalah nutrisi
8. Anjurkan klien untuk makan sedikit tapi sering
9. Anjurkan klien memakan makanan selagi hangat untuk menghindari mual.
10. Jelaskan pada klien pentingnya nutrisi bagi kesehatan
11. Kolaborasi dengan ahli gizi tentang nutrisi yang baik bagi klien
12. Kolaborasi dengan timmedis dalam pemberian zat besi

Diagnosa 2
1. Kaji tingkat nyeri klien (intensitas, lokasi, frekuensi, durasi).
2. Jelaskan pada klien tentang penyakitnya, hubungkan dengan nyeri yang dirasa
3. Ajarkan pada klien untuk melakukan tehnik relaksasi distraksi (nafas dalam)
4. Anjurkan klien untuk istirahat dan membatasi aktifitas jika nyeri dirasakan
5. Anjurkan klien secara rutin untuk memeriksakan diri ke pelayanan kesehatan terdekat
6. Kolaborasikan pemberian anlgesik dengan tim medis

Diagnosa 3 :
1. Kaji tingkatn kemampuan fungsi klien
2. Kaji tingkat kekuatan otot dan rentang gerak klien
3. Jelaskan hubungan kejadian jatuh dengan penyakit anemianya
4. Jelaskan faktor-faktor penyebab jatuh dan cara pencegahanya
5. Anjurkan klien untuk aktifitas secara bertahap dari posisi tidur, duduk, berdiri dan
berjalan
6. Anjurkan klien untuk tidak melakukan aktifitas jika mengalami sakit kepala dan badan
terasa lemah
7. Anjurkan klien untuk menggunakan alat bantu (tongkat) dalam berjalan jika
memungkinkan.