Format Pengkajian Kep Keluarga
Format Pengkajian Kep Keluarga
I. PENGKAJIAN
Nama Mahasiswa yang Tanggal Pengkajian
mengkaji
NIM
A. DATA KELUARGA
Nama Kepala Keluarga
Alamat Rumah & Telp
Suku
DATA KELUARGA
No Nama Status Hub. TTL Jenis Agama Kewarganeg Pendidikan Pekerjaan Status
Dalam keluarga Kelamin araan Terakhir Saat Ini Perkawainan
B. GENOGRAM
(Minimal tiga generasi disertai penjelasan)
C. TIPE KELUARGA
(Disertai penjelasan)
.................................................................................................................................................................................................................
L. FUNGSI KELUARGA
1. Fungsi afektif
...................................................................................................................................................................................
2. Fungsi Sosialisasi
...................................................................................................................................................................................
3. Fungsi perawatan kesehatan
...................................................................................................................................................................................
4. Fungsi Reproduksi
...................................................................................................................................................................................
5. Fungsi Ekonomi
...................................................................................................................................................................................
M. STRESS DAN KOPING KELUARGA
1. Stressor Jangka pendek dan Jangka Panjang
...................................................................................................................................................................................
2. Kemampuan Keluarga Berespon Terhadap Situasi Atau Stressor
...................................................................................................................................................................................
3. Strategi koping yang digunakan
...................................................................................................................................................................................
4. Strategi adaptasi disfungsional
...................................................................................................................................................................................
N. PEMERIKSAAN FISIK
Status
Status Penampil
Status Gizi TTV (TD, N, S, Alat Bantu/ Riwayat Penyakit/ Kesehatan
No Nama Imunisasi an
(TB, BB, BMI) P) Protesa Alergi Saat ini
Dasar Umum
Keterangan :
Data pengkajian individu yang sakit terlampir
II. ANALISA DATA
DO:
SKORING MASALAH
No Kriteria Skor Bobot Nilai Pembenaran
1 Sifat masalah:
Aktual 3
1
Potensial 2
Resiko 1
2 Kemungkinan masalah
dapat di ubah :
Mudah 2 2
Sebagian 1
Tidak Dapat 0
3 Potensi masalah untuk
di cegah:
Tinggi 3 1
Cukup 2
Rendah 1
4 Menonjolnya masalah:
masalah berat, harus 2
segera ditangani
Ada masalah, tidak perlu 1 1
segera ditangani
Tidak dirasakan ada 0
masalah
TOTAL NILAI
PRIORITAS MASALAH
1. Me.......
2. Me.......
3. Me....
V. TINDAKAN KEPERAWATAN
Tanggal Diagnosa Keperawatan Tindakan Keperawatan Evaluasi Formatif Paraf dan Nama
S:
O: