PRINSIP-PRINSIP ETIKA KEPERAWATAN DAN NURSING ADVOCACY DALAM

ASUHAN KEPERAWATAN

(BRONKITIS)

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 LATAR BELAKANG

Bronkitis adalah suatu peradangan pada cabang tenggorok (bronchus) (saluran udara

ke paru-paru).Penyakit ini biasanya bersifat ringan dan pada akhirnya akan sembuh

sempurna. Tetapi pada penderita yang memiliki penyakit menahun (misalnya penyakit

jantung atau penyakit paru-paru) dan pada usia lanjut, bronkitis bisa bersifat serius.

Pernapasan adalah peristiwa menghirup udara dari luar yang mengandung oksigen ke

dalam tubuh serta menghembuskan udara yang banyak mengandung CO2 sebagai sisa dari

oksidasi keluar dari tubuh. Fungsi dari sistem pernapasan adalah untuk mengambil O2 yang

kemudian dibawa oleh darah ke seluruh tubuh untuk mengadakan pembakaran, mengeluarkan

CO2 hasil dari metabolism. Anatomi pernafasan : Hidung, Faring, Laring, Trakea, Bronkus,

Paru-paru.

1.2 TUJUAN PEMBELAJARAN

1.      Mengetahui tentang definisi bronkitis

2.      Mengetahui tentang anatomi bronkitis

3.      Mengetahui patofiologi bronkitis

4.      Mengetahui tentang tanda-gejala bronkitis

5.      Memahami komplikasi bronkitis

6.      Mengetahui penatalaksanaan bronkitis

7.      Memahami askep asuhan keperawatan bronkitis.

 BAB II

LANDASAN TEORITIS MEDIS

2.1      Definisi

Secara harfiah bronkitis adalah suatu penyakit yang ditanda oleh inflamasi bronkus.

Secara klinis pada ahli mengartikan bronkitis sebagai suatu penyakit atau gangguan

respiratorik dengan batuk merupakan gejala yang utama dan dominan.Ini berarti bahwa

bronkitis bukan penyakit yang berdiri sendiri melainkan bagian dari penyakit lain tetapi

bronkitis ikut memegang peran.( Ngastiyah, 1997 ).

Bronkitis berarti infeksi bronkus. Bronkitis dapat dikatakan penyakit tersendiri, tetapi

biasanya merupakan lanjutan dari infeksi saluran peranpasan atas atau bersamaan dengan

penyakit saluran pernapasan atas lain seperti Sinobronkitis, Laringotrakeobronkitis, Bronkitis

pada asma dan sebagainya (Gunadi Santoso, 1994).

Bronchitis adalah suatu peradangan yang terjadi pada bronkus. Bronchitis dapat bersifat

akut maupun kronis. Bronchitis akut adlah peradangan bronki dan kadang-kadang mengenai

trakea yang timbul secara mendadak. Hal ini dapat disebabkan oleh perluasan infeksi saluran

napas atas seperti common cold atau dapat juga disebabkan oleh agen fisik atau kimia

seperti: asap, debu, atau kabut yang menguap. Sedangkan bronchitis kronis adalah gangguan

klinis yang ditandai dengan pembentukan mucus yang  berlebihan  pada  bronkus  dan

bermanifestasi  sebagai  batu  kronik  dan pembentukan sputum selam sedikitnya tiga bulan

dalam setahun, sekurang-kurangny dalam dua tahun berturut-turut pembahasan selajutnya

akan mmenekankan pada kasus bronchitis kronik.

2.2 Anatomi dan Fisiologi Pernapasan

Saluran pernafasan atau tractus respiratorius(respiratory rate) adalah bagian tubuh manusia 

yang berfungsi sebagai tempat lintasan  dan  tempat  pertukaran gas yang diperlukan untuk

proses  pernafasan. Saluran ini berpangkal pada hidung, faring,  laring,  trakhea, bronkus

utama, bronkus  lobaris, bronkiolus dan paru-paru (Wibowo, 2005 : 68).

Sistem pernafasan berfungsi sebagai pendistribusi udara dan penukaran gas sehingga

oksigen dapat disuplai ke dan karbon dioksida dikeluarkan dari sel-sel tubuh, karena sebagian

besar dari jutaan sel tubuh kita letaknya terlalu jauh dari tempat terjadinya pertukaran gas,

maka udara pertama-tama harus bertukaran dengan  darah,  darah  harus  bersirkulasi 

dan akhirnya darah dan  sel-sel  harus melakukan pertukaran gas (Asih, 2003 : 20).

Saluran pernafasan terbagi menjadi saluran pernafasan atas dan saluran pernafasan bawah:

Saluran pernafasan atas.

a.       Hidung 

Merupakan pintu masuk pertama udara yang kita hirup yang terbentuk dari dua tulang

hidung dan beberapa kartilago. Terdapat dua pintu pada dasar hidung yaitu nostril (lubang

hidung), atau neres eksternal yang dipisahkan oleh septum nasal di bagian tengahnya

b.      Faring

Faring atau tenggorokan adalah tuba muskular yang terletak di posterior rongga nasal dan

oral dan di anterior vertebra servikalis. Faring dapat dibagi menjadi tiga segmen :

1) Nasofaring : terletak di belakang rongga nasal. Adenoid atau tonsil faringeal terletak

pada dinding posterior nasofaring, yaitu nodus limfe yang mengandung makrofag.

Nasofaring adalah saluran yang hanya dilalui oleh udara, tetapi bagian faring lainnya

dapat dilalui baik oleh udara maupun makanan.

2) Orofaring : terletak di belakang mulut. Tonsil adenoid dan lingual pada dasar lidah,

membentuk cincin jaringan limfatik mengelilingi faring untuk menghancurkan

patogen yang masuk ke dalam mukosa.

3) Laringofaring : merupakan bagian paling inferior dari faring. Laringofaring ke arah

anterior ke dalam laring dan ke arah posterior ke dalam  esofagus.  Kontraksi 

dinding muskular orofaring dan laringofaring merupakan bagian dari refleks menelan.

c.       Laring

Fungsinya yaitu berbicara adalah saluran pendek yangmenghubungkan faringdengan trakhea. 

Laring menjadi sarana pembentukan suara. Dinding laring terutama dibentuk oleh tulang

rawan(kartilago) dan bagian dalamnya dilapisi oleh membran mukosa bersilia.

d.      Trakea

Merupakan lanjutan dari laring yang dibentuk oleh 16 – 20 cincin yang terdiri dari tulang

rawan yang berbentuk seperti tapal kuda yang berfungsi untuk mempertahankan jalan napas

agar tetap terbuka. Sebelah dalam diliputi oleh selaput lendir yang berbulu getar yang disebut

sel bersilia, yang berfungsi untuk mengeluarkan benda asing yang masuk bersama-sama

dengan udara pernapasan.

e.       Bronkus

Merupakan lanjutan dari trakea, ada 2 buah yang terdapat pada ketinggian vertebra thorakalis

IV dan V. Mempunyai struktur serupa dengan trakhea dan dilapisi oleh jenis sel yang sama.

Bronkus kanan lebih besar dan lebih pendek daripada bronkus kiri, terdiri dari 6 – 8 cincin

dan mempunyai 3 cabang. Bronkus kiri terdiri dari 9 – 12 cincin dan mempunyai 2 cabang.

Cabang bronkus yang lebih kecil dinamakan bronkiolus, disini terdapat cincin dan terdapat

gelembung paru yang disebut alveolli.

 f.      Paru-paru

Merupakan alat tubuh yang sebagian besar dari terdiri dari gelembung-gelembung. Di sinilah

tempat terjadinya pertukaran gas, O2 masuk ke dalam darah dan CO2 dikeluarkan dari darah.

2.3 Klasifikasi

a.       Bronkitis Akut

Bronkitis akut pada bayi dan anak biasanya juga bersama dengan trakeitis, merupakan

penyakit saluran napas akut (ISNA) yang sering dijumpai. (berakhir dalam masa 3 hari

hingga 3 minggu)

b.      Bronkitis Kronik dan atau Batuk Berulang.

Bronkitis Kronik dan atau berulang adalah kedaan klinis yang disebabkan oleh berbagai

sebab dengan gejala batuk yang berlangsung sekurang-kurangnya selama 2 minggu berturut-

turut dan atau berulang paling sedikit 3 kali dalam 3 bulan dengan atau tanpa disertai gejala

respiratorik dan non respiratorik lainnya (KONIKA, 1981).

Dengan memakai batasan ini maka secara jelas terlihat bahwa Bronkitis Kronik termasuk

dalam kelompok BKB tersebut. Dalam keadaan kurangnya data penyelidikan mengenai

Bronkitis Kronik pada anak maka untuk menegakkan diagnosa Bronkitis Kronik baru dapat

ditegakkan setelah menyingkirkan semua penyebab lainnya dari BKB. (boleh berakhir

sehingga 3 bulan dan menyerang semula untuk selama 2 tahun atau lebih).

2.4 Etiologi

Bronkitis Akut

Virus yang menyebabkan flu atau pilek seringkali menyebabkan juga bronkitis akut.

Bronkitis akut dapat disebabkan karena non infeksi karena paparan asap tembakau karena

polutan pembersih rumah tangga dan asap. Pekerja yang terkena paparan debu dan uap dapat
juga menyebabkan bronkitis akut. Alergi, cuaca, polusi udara dan infeksi saluran napas atas

dapat memudahkan terjadinya bronkitis akut.

Bronkitis Kronik

Bronkitis akut dapat menyebabkan bronkitis kronik jika tidak mengalami

penyembuhan. Hal ini terjadi karena penebalan dan peradangan pada dinding bronkus paru –

paru yang sifatnya permanen. Disebut bronkitis kronis jika batuk terjadi selama minimal 3

bulan dalam setahun di dua tahun berturut. Yang termasuk penyebab bronkitis kronik adalah :

Spesifik :

1. Asma.

2. Infeksi kronik saluran napas bagian atas (misalnya sinobronkitis).

3. Infeksi, misalnya bertambahnya kontak dengan virus, infeksi mycoplasma, hlamydia,

pertusis, tuberkulosis, fungi/jamur.

4. Penyakit paru yang telah ada misalnya bronkietaksis.

5. Sindrom aspirasi.

6. Penekanan pada saluran napas

Terdapat 3 faktor utama yang mempengaruhi timbulnya bronchitis yaitu rokok,infeksi, dan

polusi. Selain itu terdapat pula hubungannya dengan faktor keturunan dan status sosial :

1.      Rokok 

Menurut buku REPORT OF THE WHO EXPERT COMITE ON SMOKINGCONTROL,

rokok adalah penyebab utama timbulnya bronchitis terdapat hubungan yang antara merokok

dan penurunan VEP (volume ekspirasi paksa) 1 detik. Secara patologis  rokok  berhubungan 

dengan hyperplasia kelenjar mucus  bronkus  dan metaplasia skuamus epitel saluran

pernapasan juga dapat menyebabkan bronchitis akut.

2.      Infeksi Eksasebasi

Bronchitis disangka paling sering diawali dengan infeksi vius yangkemudian menyebakan

infeksi sekundr bakteri. Bakteri yang isolasi paling banyak adalah hemophilus influenza dan

sterptococus pnemoniae.

3.      Polusi

Polusi tidak begitu pengaruhnya sebagai factor penyebab tetapi bila di tambahmerokok resiko

akan lebih tinggi. Zat-zat kimia dapat juga adalah zat-zat pereduksi 02, zat-zat pengoksidasi

seperti N20, hidrokarbon, aldehid, ozon.

4.      Keturunan

Belum diketahui secara jelas apakah factor keturunan berperan atau tidak, kecuali pada

penderita defisiensi alfa -1 antitripsin yang merupakan suatu problem, dimana kelainan ini

diturunkan secara autosom resesif. Kerja enzim ini menetralisir enzim proteolitik yang sering

dikeluarkan pada peradangan dan merusak jaringan, termasuk  jaringan paru.

5.      Factor social ekonomi

Kematian pada bronchitis ternyata lebih banyak pada golongan sosial ekonomi rendah,

mungkin disebabkan factor lingkungan dan ekonomi yang lebih baik.

Asap mengiritasi jalan napas mengakibatkan hipersekresi lendir dan imflamasi.

Adanya iritasi yang terus menerus menyebabkan kelenjar. Kelenjar mensekresi

lendir sehingga lendir yang diproduksi  semakin  banyak peningkatan jumlah  sel

goblet dan penurunan fungsi silia. Hal ini menyebabkan terjadinya penyempitan dan

penyumbatan  pada bronkiolus. Alveoli yang terletak dengan bronkiolus dapat mengalami

kerusakan dan membentuk fibrosis sehingga terjadi perubahan fungsi bakteri.

Proses ini menyebabkan klien menjadi lebih rentan terhadap infeksi pernapasan.

Penyempitan bronchial lebih lanjut dapat  terjadi  perubaha fibrotik yang terjadi dalam jalan

napas. pada  waktunya  dapat  terjadi  perubahan paru yang irreversible.

2.5 Patofisiologi

Asap mengiritasi jalan napas, mengakibatkan hipersekresi lendir dan inflamasi.

Adanya iritasi yang terus    menerus menyebabkan kelenjar-kelenjar mensekresi lendir

sehingga lendir yang diproduksi semakin banyak, peningkatan jumlah sel goblet dan

penurunan fungsi silia. Hal ini menyebabkan terjadinya penyempitan dan penyumbatan pada

bronkiolus. Alveoli yang terletak dekat dengan bronkiolus dapat mengalami kerusakan dan

membentuk fibrosis sehingga terjadi perubahan fungsi bakteri. Proses ini menyebabkan klien

menjadi lebih rentan terhadap infeksi pernapasan. Penyempitan bronkhial lebih lanjut  dapat

terjadi perubahan fibrotik yang terjadi dalam jalan napas. Pada waktunya dapat terjadi

perubahan paru yang irreversible. Hal tersebut kemungkinan mangakibatkan emfisema dan

bronkiektatis.(manurung,2008) 
2.6 Manifestasi klinis

Gejala utama bronkhitis adalah timbulnya batuk produktif (berdahak) yang mengeluarkan

dahak berwarna putih kekuningan atau hijau. Dalam keadaan normal saluran pernapasan kita

memproduksi mukus kira-kira beberapa sendok teh setiap harinya. Apabila saluran

pernapasan utama paru (bronkus) meradang, bronkus akan menghasilkan mukus dalam
 jumlah yang banyak yang akan memicu timbulnya batuk.Selain itu karena terjadi

penyempitan jalan nafas dapat menimbulkan shortness of  breath.

Menurut Gunadi Santoso dan Makmuri (1994), tanda dan gejala yang ada yaitu : 

- Biasanya tidak demam, walaupun ada tetapi rendah 

- Keadaan umum baik, tidak tampak sakit, tidak sesak  

- Mungkin disertai nasofaringitis atau konjungtivitis 

- Pada paru didapatkan suara napas yang kasar

Menurut Ngastiyah (1997), manifestasinya juga bisa berupa :

- Batuk berdahak (dahaknya bisa berwarna kemerahan)

- Sesak nafas ketika melakukan olah raga atau aktivitas ringan

- Sering menderita infeksi pernafasan (misalnya flu)

- Bengek

- Lelah

- Pembengkakan pergelangan kaki, kaki dan tungkai kiri dan kanan

- Wajah, telapak tangan atau selaput lendir yang berwarna kemerahan

- Pipi tampak kemerahan

- Sakit kepala

- Gangguan penglihatan

- Sedikit demam.

- Dada merasa tidak nyaman.

2.7 Pemeriksaan diagnostik

a.       Bronkitis akut

Pemeriksaan sinar-X toraks mungkin memperlihatkan bronkitis akut.

b.      Bronkitis kronik

·         Pemeriksaan fungsi paru

Respirasi (Pernapasan / ventilasi) dalam praktek klinik bermakna sebagai suatu siklus

inspirasi dan ekspirasi. Frekuensi pernapasan orang dewasa normal berkisar 12 - 16 kali

permenit yang mengangkut kurang lebih 5 liter udara masuk dan keluar paru. Volume yang

lebih rendah dari kisaran normal seringkali menunjukkan malfungsi sistem paru. Volume dan

kapasitas paru diukur dengan alat berupa spirometer atau spirometri.

Udara yang keluar dan masuk saluran pernapasan saat inspirasi dan ekspirasi sebanyak 500

ml disebut dengan volume tidal, sedang volume tidal pada tiap orang sangat bervariasi

tergantung pada saat pengukurannya. Rata-rata orang dewasa 70% (350 ml) dari volume tidal

secara nyata dapat masuk sampai ke bronkiolus, duktus alveolus, kantong alveoli dan alveoli

yang aktif dalam proses pertukaran gas.

·         Analisa gas darah

Gas darah arteri memungkinkan utnuk pengukuran pH (dan juga keseimbangan asam basa),

oksigenasi, kadar karbondioksida, kadar bikarbonat, saturasi oksigen, dan kelebihan atau

kekurangan basa. Pemeriksaan gas darah arteri dan pH sudah secara luas digunakan sebagai

pegangan dalam penatalaksanaan pasien-pasien penyakit berat yang akut dan menahun.

Pemeriksaan gas darah juga dapat menggambarkan hasil berbagai tindakan penunjang yang

dilakukan, tetapi kita tidak dapat menegakkan suatu diagnosa hanya dari penilaian analisa gas

darah dan keseimbangan asam basa saja, kita harus menghubungkan dengan riwayat

penyakit, pemeriksaan fisik, dan data-data laboratorium lainnya.

Ukuran-ukuran dalam analisa gas darah:

- PH normal 7,35-7,45

- Pa CO2 normal 35-45 mmHg

- Pa O2 normal 80-100 mmHg

 - Total CO2 dalam plasma normal 24-31 mEq/l

- HCO3 normal 21-30 mEq/l

- Base Ekses normal -2,4 s.d +2,3

- Saturasi O2 lebih dari 90%.

·         Pemeriksaan radiologis

Pemeriksaan foto thoraks posterior-anterior dilakukan untuk menilai derajat progresivitas

penyakit yang berpengaruh menjadi penyakit paru obstruktif menahun.

·         Pemeriksaan laboratorium

Hasil pemeriksaan laboratorium menunjukkan adanya perubahan pada peningkatan eosinofil

(berdasarkan pada hasil hitung jenis darah). Sputum diperiksa secara makroskopis untuk

diagnosis banding dengan tuberculosis paru.

Apabila terjadi infeksi sekunder oleh kuman anaerob, akan menimbulkan sputum sangat

berbau, pada kasus yang sudah berat, misalnya pada saccular type bronchitis, sputum

jumlahnya banyak sekali, puruen, dan apabila ditampung beberapa lama, tampak terpisah

menjadi 3 bagian:

- Lapisan teratas agak keruh

- Lapisan tengah jernih, terdiri atas saliva (ludah)

- Lapisan terbawah keruh terdiri atas nanah dan jaringan nekrosis dari bronkus yang

rusak (celluler debris).(mutaqin, 2008)

2.8 Pengobatan / penatalaksaan

Tindakan Perawatan :

- Pada tindakan perawatan yang penting ialah mengontrol batuk dan mengeluarakan

lendir.

- Berjemur di pagi hari.

 - Sering mengubah posisi.

- Banyak minum.

- Inhalasi

- Nebulizer

- Untuk mempertahankan daya tahan tubuh, setelah anak muntah dan tenang perlu

diberikan minum susu atau makanan lain

Tindakan Medis :

- Jangan beri obat antihistamin berlebih.

- Beri antibiotik bila ada kecurigaan infeksi bacterial

- Dapat diberi efedrin 0,5 – 1 mg/KgBB tiga kali sehari

- Chloral hidrat 30 mg/Kg BB sebagai sedatif

2.9 Komplikasi

Bronkitis akut yang tidak ditangani cenderung menjadi bronkitis kronik.

- Pada anak yang sehat jarang terjadi komplikasi, tetapi pada anak dengan gizi kurang

dapat terjadi Othithis Media, Sinusitis dan Pneumonia.

- Bronkitis kronik menyebabkan mudah terserang infeksi. 

- Bila sekret tetap tinggal, dapat menyebabkan atelektasis atau bronkietaksi.

2.10 Pencegahan

- Menurut Ngastiyah (1997), untuk mengurangi gangguan tersebut perlu diusahakan agar

batuk tidak bertambah parah.

- Menciptakan lingkungan udara yang bebas polusi

- Langkah-langkah ini juga dapat membantu menurunkan risiko bronkitis dan melindungi

paru-paru secara umum:

 a. Hindari merokok dan menjadi perokok pasif. Asap tembakau meningkatkan risiko

bronkitis kronis dan emphysema.

b. Cobalah untuk menghindari orang-orang yang telah pilek atau flu. Semakin sedikit Anda

terkena virus yang menyebabkan bronkitis, semakin rendah risiko Anda mendapatkannya.

Hindari kerumunan orang selama musim flu.

c. Hindari keluar malam karena saat malam kondisi udara dingin dan sangat lembab

sehingga membuat bronkhus mengalami vasokontriksi dan peningkatan produksi secret.

d. Makan makanan yang bergizi untuk meningkatkan daya tahan tubuh. Misalnya telur,

susu, daging dan sebagainya.

e. Dapatkan vaksin flu tahunan. Banyak kasus bronkitis akut hasil dari influenza, virus.

Mendapatkan vaksin flu tahunan dapat membantu melindungi Anda dari flu, yang pada

gilirannya, dapat mengurangi risiko bronkitis.

2.11 Prognosis

Bila tidak ada komplikasi prognosis bronkitis akut pada anak umumnya baik. Pada

bronkitis akut yang berulang dan bila anak merokok (aktif atau pasif) maka dapat terjadi

kecenderungan untuk menjadi bronkitis kronik kelak pada usia dewasa.

 BAB III

LANDASAN TEORITIS KEPERAWATAN

3.1 Pengkajian

Identitas klien

Nama : tuan G

Umur : 45 tahun

Jenis kelamin : laki-laki

Agama : Kristen

Sukubangsa : Jawa,Indonesia

Diagnosa Medis : Bronkitis

Pendidikan : SMA

Alamat : Lumpang

Tanggal Masuk RS : 15 November 2012

A.       Anamnesis

Keluhan utama pada klien dengan bronchitis meliputi batuk kering dan produktif dengan

sputum purulen, demam dengan suhu tubuh da[at mencapai >40 oC, dan sesak napas.

B.        Riwayat Kesehatan

Ø  Keluhan utama:

Batuk persisten,produksi sputum seperti warna kopi,disnea dalam beberapa keadaan,weizing

pada saat ekspirasi,sering mengalami infeksi pada system respirasi.

Ø  Riwayat kesehatan dahulu:

Batuk atau produksi sputum selama beberapa hari kurang lebih 3 bulan dalam 1 th.dan paling

sedikitdalam 2 th berturut-turut.adanya riwayat merokok.

 Ø  Riwayat kesehatan keluarga:

Penelitian terahir didapatkan bahwa anak dari orang tua perokok dapat menderita penyakit

pernafasan lebih sering dan lebih berat serta prefalensi  terhadap gangguan pernapasan lebih

tinggi.selain itu,klien yang tidak merokok tetepi tinggal dengan perokok(perokok pasif)

mengalami peningkatan kadar karbon monoksida darah.dari keterangan tersebut untuk

penyakit familial dalam hal ini bronchitis mungkin berkaitan dengan polusi udara rumah,dan

bukan penyakit yang diturunkan.    (mutaqin,2008)

C.        Pemeriksaan fisik

Keadaan umum dan tanda-tanda vital

Hasil pemeriksaan tanda-tanda vital klien dengan bronchitis biasanya didapatkan adanya

peningkatan suhu tubuh lebih dari 40 drajat celcius, frekuensi napas meningkat dari frekuensi

normal, nadi biasanya meningkat seirama dengan peningkatan suhu tubuh dan frekuensi

pernapasan, serta biasanya tidak ada masalah dengan tekanan darah.

B1 (breathing)

Inspeksi

Klien biasanya mengalami peningkatan usaha dan frekuensi pernapasan, biasanya

menggunakan otot bantu pernapasan. Pada kasus bronchitis kronis, sering didapatkan bentuk

dada barrel/ tong. Gerakan pernapasan masih simetris. Hasil pengkajian lainnya menunjukkan

klien juga mengalami batuk yang produktif dengan sputum purulen berwarna kuning

kehijauan sampai hitam kecoklatan karena bercampur darah.

Palapasi

Taktil fremitus biasanya normal.

Perkusi

Hasil penkajian perkusi menunjukkan adanya bunyi resonan pada seluruh lapang paru.
 Auskultasi

Jika abses terisi penuh dengan cairan pus akibat drainase yang buruk, maka suara napas

melemah. Jika bronkus paten dan drainasenya baik ditambah adanya konsolidasi di sekitar

abses, maka akan terdengar suara napas bronchial dan ronkhi basa

B2 (blood)

Sering didapatkan adanya kelemahan fisik secara umum. Denyut nadi takikardi. Tekanan

darah biasanya normal. Bunyi jantung tambahan biasanya tidak didapatkan. Batas jantung

tidak mengalami pergeseran.

B3 (brain)

Tingkat kesadaran klien biasanya compos mentis apabila tidak ada komplikasi penyakit yang

serius.

B4 (bladder)

Pengukuran volume output urine berhubungan erat dengan intake cairan, oleh karena itu,

perawat perlu memonitor adanya oliguria yang merupakan salah satu tanda awal dari syok.

B5 (bowel)

Klien biasanya sering mengalami mual dan muntah, penurunan nafsu makan, dan penurun

berat badan.

B6 (bone)

Kelemahan dan kelelahan fisik, secara umum sering menyebabkan klien memerlukan bantuan

orang lain untuk memenuhi kebutuhan aktivitas sehari-hari.

(Muttaqin, Arif.2008)

D.       Terapi Medis

Pengobatan yang utama ditujukan untuk mencegah dan mengkontrol infeksi serta

meningkatkan dreinase bronchial.pengobatan yang diberikan berupa:

Ø  Antimicrobial;
 Ø  Bronkodilator;

Ø  Aerosolizet nebulizer; dan

Ø  intervensi bedah.

(Irman, 2009)

3.2   Diagnosa keperawatan

1. Bersihan jalan napas tidakefektif berhubungan dengan peningkatan produksi mukus

2. Kerusakan pertukaran gas berhubungan dengan obstruksi jalan napas

3. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan

anoreksia.

3.3 Intervensi keperawatan

DX.1

Bersihan jalan napas tidakefektif berhubungan dengan peningkatan produksi mukus.

Intervensi

1. Auskultasi bunyi nafas,catata adanya bunyi nafas,ex:ronchi

2. Kaji/pantau frekuensi pernafasan,catatat rasioinspirasi/ekspirasi.

3. Catatat adanya derajat dispnea, ansietas, distres spernafasan, penggunaan obat bantu.

4. Tempatkan posisi yang nyaman pada pasien, contoh: meninggikan kepala tempat

tidur,duduk pada sandara tempat tidur

5. Pertahankan polusi lingkungan minimum,contoh:debu,asap dll

6. Tingkatkan masukan cairan sampai dengan 3000ml/hari sesuai toleransi jantung

memberikan air hangat.

 Kolaborasi

1. Berikan obat sesuai dengan indikasi bronkodilator

Rasional

1. Beberapa derajat spasme bronkus terjadi dengan obstruksi jalan nafas dan dapat/tidak

dimanifestasikan adanya nafas advertisius.

2. Tachipnea biasanya ada pada beberapa derajat dan dapat ditemukan pada penerimaan atau

selama stress/adanya proses infeksi akut.

3. Disfungsi pernafasan adalah variable yang tergantung pada tahap proses akut yang

menimbulkan perawatan dirumah sakit.

4. Peninggian kepala tempat tidur memudahkan fungsi pernafasan dengan menggunakan

gravitasi.

5. Pencetus tipeal energi pernafasan dapat mentriger episode akut.

6. Hidrasi membantu menurunkan kekentalan sekret,penggunaan cairan hangat dapat

menurunkan kekentalan sekret,penggunaan cairan hangat dapat menurunkan spasme

bronkus.

DX.2

Kerusakan pertukaran gas berhubungan dengan obstruksi jalan napas

Intervensi:

1. Kaji frekuensi, kedalaman pernafasan.Catat penggunaan otot asesori,nafas

bibir,ketidakmampuan bicara/berbincang

2. Tinggikan posisi kepala tempat tidur,bantu px untuk memilih posisi yg mudah untuk

bernafas

3. Kaji atau awasi secara rutin kulit dan membran mukosa

4. Auskultasi bunyi nafas, catat area penurunan aliran darah dan atau bunyi tambahan

5. Awasi tingkat kesadaran/status mental

 Rasional

1. Berguna dalam evaluasi derajat disstress pernafasan dan atau kronisnya proses penyakit.

2. Pengiriman oksigen dapat diperbaiki dg posisi duduk tinggi dan latihan nafas untuk

menurunkan kolaps jalan nafas,dispnea,bersihan jalan nafas.

3. Sianosis mungkin terlihat pada kuku/terlihat sekitar bibir/daun telinga.

4. Bunyi nafas mungkin redup krn penurunan aliran udara atau area konsolidasi.

5. Adanya mengi mengindikasikan spasme bronkus/tertahannya sekret

6. Gelisah&ansietas adalah manifestasi umum pada hipoksia.

DX.3

Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia

Intervensi:

1. Kaji kebiasaan diet, masukan makanan saat ini. Catat derajat kesulitan makan. Evaluasi

berat badan dan ukuran tubuh .

2. Auskultasi bunyi usus

3. Berikan periode istirahat selama 1jam sebelum dan sesudah makan.

4. Berikan makan porsi kecil tapi sering

5. Hindari makan makanan penghasil gas dan minuman bikarbonat

6. Hindari makanan yang sangat panas atau sangat dingin.

Rasional

1. Pasien disstres pernafasan akut sering anoreksia karena dispnea, produksi sputum /

mukus, dan obat.

2. Penurunan bising usus menunjukkan penurunan mobilitas gaster dan konstipasi yang

berhubungan dengan pembatasan pemasukan cairan, pilihan makanan buruk,penurunan

aktivitas dan hipoksemia.

 3. Membantu menurunkan kelemahan selama waktu makan dan memberikan kesempatan

untuk meningkatkan masukan kalori total.

4. Dapat menghasilkan distensi abdomen yang mengganggu nafas abdomen dan gerakan

diagfragma, dan dapat meningkatkan dyspnea

5. Suhu ekstrem dapat mencetuskan/meningkatkan spasme batuk.

C.  ASPEK LEGAL

1.      Beneficience (berbuat baik)

berdasarkan kasus, pasien tidak tau apa yang terjadi pada dirinya. Sehingga sebagai seorang

perawat kita mempunyai kewajiban untuk menganalisa dan melakukan tindakan keperawatan

dengan baik, yaitu dengan melaksanakan tindakan keperawatan yang menguntungkan pasien

dan keluarganya.

2.      Kejujuran (veracity)

sebagai perawat dalam memberi pelayanan kesehatan harus menyampaikan kebenaran untuk

meyakinkan klien atau keluarga sudah benar-benar mengerti dan memahami penyakit

tonsillitis itu sendiri.

3.      Otonomi (penentu pilihan)

pada kasus ini perawat harus bisa menghargai hak klien untuk mengambil keputusan sendiri.

Namun perawat juga harus bisa menjelaskan dampak-dampak yang akan terjadi bila tidak

dilakukan tindakan operasi.

4.      Non-malefisience(do no harm/tidak membahayakan klien)

Non Malefisience berarti tugas yang dilakukan perawat tidak menyebabkan bahaya bagi

kliennya. Prinsip ini adalah prinsip dasar sebagian besar kode etik keperawatan.
5.      Justice (perlakuan adil)

Prinsip keadilan menuntut perlakuan terhadap orang lain yang adil dan memberikan apa yang

menjadi kebutuhan mereka.

D.    ADVOKASI

Memberikan gambaran kepada klien mengenai penyakitnya serta meminta dokter

menjelaskan bagaimana prosedur pembedahan dan keparahan penyakit, karena pasien sendiri

tidak tahu apa yang terjadi pada dirinya.

NURSING ADVOKASI

Nursing Advocacy adalah proses dimana perawat secara objektif memberikan klien informasi

yang dibutuhkan untuk membuat keputusan dan mendukung klien apapun keputusan yang ia

buat.

Menurut para ahli perawat advokat ada 3 yaitu:

1. Ana pada tahun 1985

Melindungi klien atau masyarakat terhadap pelayanan kesehatan dan keselamatan praktik

tidak sah yang tidak kompeten dan melanggar etika yang dilakukan oleh siapapun.

2. Fry pada tahun 1987

Advokasi sebagai dukungan aktif tarhadap setiap hal yang memiliki penyebab atau dampak

penting.

3. Gondow pada tahun 1983

Advokasi merupakan dasar falsafat dan ideal keperawatan yang melibatkan bantuan perawat

secara aktif kepada individu secara bebas menentukan nasibnya sendiri.

Perawat sebagai advokat merupakan penghubung antara klien tim kesehatan lain dalam
rangka pemenuhan kebutuhan klien,membela kepentingan klien dan membantu klien

memahami semua informasi dan upaya kesehatan yang diberikan tim kesehatan dengan

pedekatan tradisional maupun profesional,narasumber dan fasilitator dalam tahap

pengembalian keputusan terhadap upaya kesehatan yang harus dijalani oleh klien.

Peran Advokat Keperawatan

1. Melindungi hak klien sebagai manusia dan secara hukum

2. Membantu klien dalam menyatakan hak-haknya bila dibutuhkan

3. Memberikan bantuan mengandung dua peran yaitu peran aksi dan peran nonaksi

Tanggung jawab perawat

Secara Umum: Mempunyai tanggung jawab dalam memberikan aspek,meningkatkan ilmu

pengetahuan dan menigkatkan diri sebagai profesi.

Secara khusus: Memberikan aspek kepada klien mencakup asapek bio-spiko-sosio-kultural-

spiritual yang kompehansif dalam upaya pemenuhan kebutuhan dasarnya.

Dalam menjalankan tugasnya perawat dilindungi oleh Undang-Undang no. 6 tahun 1960 UU

ini membedakan tenaga kesehatan sarjana dan bukan sarjana.Tenaga perawat termasuk dalam

tenaga bukan sarjana atau tenaga kesehatan dengan pendidikan rendah,termasuk bidan dan

asisten farmasi dimana dalam menjalankan tugas di bawah pengawasan dokter,dokter

gigi,dan apotek.

Permenkes No. 363/Menkes/Per/XX/1980 tahun 1980

Pemerintahan membuat suatu pernyataan yang jelas perbedaan antara tenaga keperawatan

dan bidang.Bidang seperti halnya dokter,diijinkan mengadakan praktik swasta,sedangkan

tenaga keperawatan secara resmi tidak diijinkan.

 BAB IV

PENUTUP

4.1 KESIMPULAN

Bronkitis berarti infeksi bronkus. Bronkitis dapat dikatakan penyakit tersendiri, tetapi

biasanya merupakan lanjutan dari infeksi saluran pernapasan atas atau bersamaan dengan

penyakit saluran pernapasan atas lain seperti Sinobronkitis, Laringotrakeobronkitis, Bronkitis

pada asma dan sebagainya (Gunadi Santoso, 1994). Yang terdiri dari bronchitis akut dan

kronik.

Perawat dapat melakukan pengelolaan asuhan keperawatan berdasarkan prinsip-prinsip

etika keperawatan dan nursing advocacy pada klien dengan gangguan sistem pernapasan.
 DAFTAR PUSTAKA

Rab, Tabran. 1996. Ilmu Penyakit Paru. Jakarta : Hipokrates.

Manurung, Santa dkk. 2008. Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan

Gangguan Sistem Pernapasan. Jakarta : Salemba Medika.

Muttaqin, Arif. 2008. Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistem Pernapasan.

Jakarta: Salemba Medika.

Somantri, Irman. 2009. Asuhan Keperawatan pada Klien Gangguan Sistem Pernapasan. Edisi

2. Jakarta: Salemba Medika.

Tambayong, Jan.2000.Patofisiologi untuk keperawatan.Jakarta:EGC.

Price, Sylvia Anderson.1995.Patofisiologi.Jakarta:EGC.

Doenges, Marilyn. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan. Jakarta: EGC.