Hermetis : kedap sekali hingga tidak dapat kemasukan udara; kedap udara; bahan pengisi

menutup seluruh saluran akar sampai ke apikal

Endodontic: suatu usaha pengangkatan jaringan yang terinfeksi pada saluran akar yang
dilakukan untuk mencegah berkembangnya peradangan pulpa yg dpt mengakibatkan sakit
infeksi saluran akar

Perawatan endodontik adalah adalah prosedur yang digunakan untuk mempertahankan

kesehatan pulpa gigi dan jaringan periapeks, dan perawatan pulpa yang telah terinfeksi agar
giginya tetap dapat berfungsi dengan baik.

Endodontik merupakan bagian dari ilmu kedokteran gigi yang menyangkut diagnosis serta
perawatan penyakit atau cedera pada jaringan pulpa dan jaringan periapikal.

Kamar pulpa : Kamar pulpa, lapisan ini merupakan jaringan lunak gigi yang berisi syaraf
dan pembuluh darah

1. Kenapa gigi sering sakit?

Dalam masa Perawatan Saluran Akar (PSA) gigi, adakalanya gigi mengalami rasa sakit,
bisa karena saraf pulpa belum seluruhnya mati, bisa juga karena pembersihan yang
belum selesai
hubungan pulpa dengan ligamen periodontal tidak terbatas melalui bagian apikal saja,
tetapi juga melalui saluran tambahan yang dapat ditemukan pada setiap permukaan
akar. Sebagian besar ditemukan pada setengah apikal akar dan daerah percabangan
akar gigi molar yang umumnya berjalan langsung dari saluran akar ke ligamen
periodontal. preparasi dan pengisian saluran akar tanpa memperhitungkan adanya
saluran tambahan, sering menimbulkan rasa sakit yang hebat sesudah perawatan dan
menjurus ke arah kegagalan perawatan akhir (guttman, 1988)
terdapatnya material infeksius pada daerah periapikal akibat terjadinya pengisian yang
kurang (obturasi underfilling). Penyebab rasa sakit dr obturasi underfilling kemungkinan
 disebabkan oleh tidak terpreparasinya system saliran akar dengan baik, tersisanya
debris infeksius pd saluran akar. Nyeri pasca endo biasanya disebabkan oleh
pembersihan atau debridement yg kurang adekuat pd saluaran akar

2. Apakah penyakit yang diderita pasien bisa sembuh hanya dengan menggunakan obat?

tidak akan menyembuhkan infeksi gigi Anda. ... Karena anatomi gigi, bakteri menjadi terjebak di
akar. Tanpa pembersihan yang tepat, seperti melalui terapi saluran akar, infeksi akan tetap dan
berpotensi menyebar ke rahang atau bahkan ke otak

3. Apakah pencabutan dapat menyelesaikan keluhan pasien?

Pencabutan belum tentu menyelesaikan masalah. Bila gigi yang sakit dicabut, gigi-gigi di
sebelahnya akan bergeser sehingga mengganggu gigitan dan pengunyahan. Gigi yang
hilang bisa saja diganti dengan gigi palsu, tapi rasanya tidak akan bisa senyaman gigi asli,
khususnya saat dipakai menggigit dan mengunyah makanan.
4. Apa penyebab kegagalan perawatan endodontic?
semakin besar jumlah ruang kanal yang tidak bersih dan tidak terisi yang tersisa
setelah prosedur saluran akar, semakin besar tingkat kegagalannya.
secara umum penyebab kegagalan dapat didaftar secara kasar dari yang frekuensinya
paling sering sampai ke yang paling jarang, yaitu kesalahan dalam diagnosis dan rencana
perawatan; kebocoran tambalan di mahkota; kurangnya pengetahuan anatomi pulpa;
debridement yang tidak memadai; kesalahan selama perawatan; kesalahan dalam
obturasi; proteksi tambalan yang tidak cukup; dan fraktur akar vertikal.
Penyebab kegagalan PSA sangat banyak antara lain obturasi yang tidak sempurna,
perforasi akar, resorpsi akar eksternal, lesi periodontal-periradikuler, overfilling, adanya
saluran akar yang tertinggal, kista periapikal, tertinggalnya instrument yang patah dalam
saluran akar, perforasi dasar foramen nasalis dan kebocoran koronal.
infeksi sekunder pada perawatan saluran akar menjadi penyebab utama kegagalan PSA.
Bakteri utama penyebab infeksi sekunder pada kegagalan PSA adalah E. faecalis. E.
faecalis mempunyai kemampuan penetrasi ke dalam tubuli dentin sehingga
 memungkinkan bakteri tersebut terhindar dari instrumentasi alat-alat preparasi dan
bahan irigasi yang digunakan selama preparasi biomekanikal. Selain itu, bakteri ini
mampu mengkatabolisme berbagai sumber energi dan dapat bertahan hidup dalam
berbagai lingkungan termasuk pH alkali dan suhu yang ekstrim.

Pengisian yang tidak sempurna

Pengisian yang berlebih (overfilling), pengisian yang kurang (underfilling) atau pengisian yang
tidak hermetis, dapat memicu terjadinya inflamasi jaringan periapikal, saluran akar dapat
terkontaminasi bakteri dari periapikal sehingga terjadi reinfeksi.

5. Kenapa saluran akar distal hermetis?

Kondensasi isi saluran akar menyebabkan hasil pengisian lebih hermetis, sehingga iritan
yang tertinggal di dalam saluran akar tidak menimbulkan masalah di kemudian hari.
6. Apa factor yang bisa menyebabkan kegagalan endodontic
Faktor-faktor yang mempengaruhi keberhasilan dan kegagalan perawatan saluran akar
adalah faktor patologi, factor penderita, faktor anatomi, faktor perawatan dan
kecelakaan prosedur perawatan (Ingle, 1985; Cohen & Burn, 1994; Walton &
Torabinejab, 1996).

 Persistensi bakteri (intra-kanal dan ekstra kanal)

 Pengisian kanal yang tidak memadai (saluran yang tidak dibersihkan dan didapat dengan
buruk)

 Overextensions dari bahan pengisi akar

 Segel koronal yang tidak benar (kebocoran)

 Kanal yang tidak dirawat (utama dan asesoris)

 Kesalahan prosedural iatrogenik seperti desain rongga akses yang buruk

 Komplikasi instrumentasi (tepian, perforasi, atau instrumen yang terpisah).

7. Bagaimana seharusnya perawatan saluran akar yang baik?
Perawatan endodontik yang baik biasanya berpedoman pada Triad Endodontik. Triad
endodontik yang pertama adalah mendapatkan akses yang lurus kedalam saluran akar.
Triad endodontik yang kedua adalah preparasi saluran akar untuk membuang atau
mengurangi iritan yang berbahaya dalam ruang pulpa dan menutup ruang tersebut,
mengontrol mikroorganismenya dan 4 menangani inflamasi periapeksnya. Preparasi
yang tidak melebihi saluran akar akan memberikan prognosis yang baik. Instrumentasi
yang melewati apeks (over instrumentation) dapat menyebabkan terdorongnya
mikroorganisme, serpihan dentin dan sementum ke periapeks dan menyebabkan
inflamasi yang persisten. Triad endodontik yang ketiga adalah pengisian saluran akar.
Kesalahan dalam pengisian terjadi akibat proses pembentukan saluran akar yang kurang
baik atau pengisian yang kurang tepat. Kondensasi isi saluran akar menyebabkan hasil
pengisian lebih hermetis, sehingga iritan yang tertinggal di dalam saluran akar tidak
menimbulkan masalah di kemudian hari. Demikian pula pengisian saluran akar yang
terlalu pendek atau panjang juga akan menimbulkan masalah.
8. Kenapa ujung apeks mesial radiolusen?
radiolusensi pada periapeks menandakan sudah terjadi infeksi pada jaringan periapeks
yang mungkin disebabkan oleh adanya kebocoran. pada ujung apeks terdapat area
radiolusen, yang menunjukkan bahwa ujung akar gigi belum menutup sempurna.
Underfilling dan pengisian yang buruk dikaitkan dengan radiolusen periapikal
9. Kenapa saluran akar mesial radiopak tp tidak sampai ke ujung apeks?
Karena saat obturasi terjadi underfilling. Kegagalan PSA yang menyebabkan adanya lesi
periapikal memerlukan perawatan saluran akar ulang dengan tujuan menghilangkan
bakteri dan mencegah kontaminasi lebih lanjut dengan obturasi yang hermetis dan
penutupan koronal yang baik.

Urutan gigi pada mandibula dari jumlah yang paling banyak sampai sedikit yang
mengalami underfilling dan overfilling adalah gigi 46 diikuti gigi 36, 47, 37. Gigi molar
pertama memiliki jumlah tertinggi pada mandibula, hal ini disebabkan karena anatomi
 gigi tersebut, terutama adanya lebih dari satu saluran akar dan akar yang lebih
melengkung dari molar kedua bawah, adanya cekungan antara bifurkasi dan garis
servikal sehingga batangnya relatif pendek, mahkota yang runcing lebih sempit pada
sepertiga distal, hal tersebut yang membuat perawatan saluran akar lebih sukar
Mesiobuccal, mesiolingual and distobuccal root canals were the most frequently canals
with endodontic problems and failures

10. Apa yang akan dilakukan drg sp konservasi?

Bahan pengisi saluran akar gutta percha diambil menggunakan sistem file resiprok
ukuran 25/primary., berikutnya dilanjutkan preparasi saluran akar
menggunakan file resiprok ukuran 35/medium dan dilakukan pembersihan saluran akar
dengan bantuan alat menggunakan EndoActivator. Selanjutnya, dilakukan pengisian
saluran akar menggunakan sealer dan diisi kembali dengan gutta percha, dan dilakukan
foto radiografi untuk konfirmasi hasil pengisian saluran akar. Dari hasil foto tampak
pengisian telah sesuai dengan panjang saluran akar gigi. Selanjutnya, dilakukan restorasi
gigi menggunakan penguat pasak fiber, membangun sisa mahkota gigi dengan bahan
resin komposit dan gigi diselubungi menggunakan mahkota porselen karena memiliki
estetik yang sangat baik dan cukup kuat menahan beban kunyah.

Jika timbul rasa tidak nyaman pada gigi setelah dilakukan obturasi, sebaiknya dilakukan
pengecekan oklusinya dan pengisian saluran akar dievaluasi kembali. Pertolongan bagi
kasus darurat dengan rasa tidak nyaman adalah pemberian analgetik ringan untuk
mengurangi tingkat kecemasan pasien dan mencegah terjadinya reaksi berlebihan
mengenai ketidaknyamanan yang dirasakan.
Bila terjadi komplikasi serius dan memerlukan tindak lanjut, perawatan ulang
diindikasikan pada kasus nyeri persisten yang perawatan terdahulunya tidak memadai,
misalnya pada saluran akar yang obturasinya berlebih atau tidak tepat atau pengisiannya
tidak hermetis. Jika nyeri tidak kunjung reda tetapi tanpa pembengkakan, maka dilakukan
bedah apikal. Pasien yang mendapat perawatan saluran akar yang baik tetapi mengalami
pembengkakan setelah obturasi, hendaknya dirawat dengan insisi dan drainase kemudian
diberi antibiotika dan analgetik, biasanya kasus ini pulih tanpa perlu perawatan lanjutan.
 Kadang-kadang pasien mengatakan adanya sakit yang hebat, tetapi tidak terlihat
pembengkakan dan perawatan saluran akar diselesaikan dengan baik. Untuk pasien-
pasien ini bisa dilakukan pemberian analgetik dan ditenangkan, sering gejala reda dengan
sendirinya (Grossman, 1988; Walton anf Torabinejad, 2002).

11. Pencegahan kegagalan psa?

Telah ditunjukkan bahwa locator apex elektronik lebih akurat daripada radiografi untuk
mengidentifikasi panjang kerja saluran akar. Selain itu instrumen putar Ni-Ti membentuk
saluran akar lebih baik daripada instrumen stainless steel konvensional dengan lebih
sedikit kesalahan iatrogenik.

12. Apa gejala dari kegagalan psa?

Gejala dapat berupa nyeri, nyeri saat menggigit, pembengkakan gusi di atas akar,
peningkatan mobilitas atau adanya nanah sinus.

Kegagalan

PSA tidak selalu memiliki hasil akhir yang memuaskan. Dan, sering didapatkan kegagalan PSA
yang dapat disebabkan oleh infeksi pada pulpa gigi yang berlanjut. Termasuk karena kesalahan
prosedur perawatan/iatrogenik. Di mana teknik dan protokol pembersihan saluran akar tidak
dilakukan dengan tata cara yang benar.

Pada laporan kasus berikut menjelaskan riwayat gigi pasien yang telah dirawat saluran akar,
namun masih memiliki keluhan nyeri pada gigi tersebut. Pasien wanita usia 23 tahun dirujuk ke
Rumah Sakit Gigi dan Mulut, Universitas Airlangga (Spesialis Konservasi Gigi) dengan keluhan
utama nyeri setelah PSA sebelumnya dan belum dilakukan tambalan permanen pada gigi
tersebut.

Gambaran radiografi periapikal menunjukkan pengisian saluran akar yang kurang 3 mm dari
panjang saluran akar gigi dan didapatkan pelebaran ligamen periodontal. Rencana perawatan
yang akan dilakukan adalah perawatan ulang saluran akar non bedah. Pasien paham dengan
segala resiko yang dapat terjadi dan memberikan persetujuan untuk dilakukan perawatan.

Bahan pengisi saluran akar gutta percha diambil menggunakan sistem file resiprok ukuran
25/primary., berikutnya dilanjutkan preparasi saluran akar menggunakan file resiprok ukuran
35/medium dan dilakukan pembersihan saluran akar dengan bantuan alat menggunakan
EndoActivator. Selanjutnya, dilakukan pengisian saluran akar menggunakan sealer dan diisi
kembali dengan gutta percha, dan dilakukan foto radiografi untuk konfirmasi hasil pengisian
saluran akar.

Dari hasil foto tampak pengisian telah sesuai dengan panjang saluran akar gigi. Selanjutnya,
dilakukan restorasi gigi menggunakan penguat pasak fiber, membangun sisa mahkota gigi
dengan bahan resin komposit dan gigi diselubungi menggunakanmahkota porselen karena
memiliki estetik yang sangat baik dan cukup kuat menahan beban kunyah.

Perawatan ulang saluran akar merupakan suatu pilihan perawatan non bedah untuk mengatasi
kegagalan perawatan saluran akar. Pengambilan bahan pengisi saluran akar sebelumnya
merupakan suatu langkah penting pada perawatan ulang saluran akar. Untuk metode
pengambilan bahan pengisi saluran akar, instrumen yang dapat dipilih antara lain: Gate-Glidden
drill, alat ultrasonik, hand-use files, motor instruments seperti rotary atau resiprok, dan juga
dapat  menggunakan bantuan bahan pelunak gutta percha untuk mempermudah pengambilan
bahan gutta percha.

Sistem file resiprok merupakan instrumen NiTi dengan logam M-wire (logam NiTi yang

dipanaskan) yang lebih resisten terhadap cyclic fatigue, torsional farigue, fleksibilitas yang baik,
dan ekstrusi debris yang lebih rendah jika dibandingkan dengan logam konvensional.
Sistem file resiprok pergerakannya unik sehingga dapat menghindari alat ini terkunci pada
dinding saluran akar, mengurangi tekanan pada file sehingga tidak mudah patah, dan waktu
kerja yang lebih cepat. (*)

Penulis:
Ramadhani Putri Salicha, drg, dan  Dr. Kun Ismiyatin, drg., Sp.KG (K)., M.Kes

Informasi detail dari laporan kasus ini dpat dilihat pada tulisan kami di:

https://www.actamedicaphilippina.org/article/10732-endodontic-retreatment-using-reciprocal-
file-system-in-underfilled-root-canal-a-case-report

Salicha RP, Ismiyatin K. Endodontic Retreatment Using Reciprocal File System in Underfilled
Root Canal : A Case Report. 2019;53(47).

1.1 Latar Belakang

Perawatan saluran akar adalah perawatan yang dilakukan dengan mengangkat jaringan pulpa
yang telah terinfeksi dari kamar pulpa dan saluran akar, kemudian diisi padat oleh bahan
pengisi saluran akar agar tidak terjadi kelainan lebih lanjut atau infeksi ulang. Tujuannya adalah
untuk mempertahankan gigi selama mungkin di dalam rahang, sehingga fungsi dan bentuk
lengkung gigi tetap baik.

Tahapan PSA adalah sebagai berikut:

- Tahap 1

Mahkota gigi di-bur untuk mendapatkan jalan masuk ke kamar pulpa. Semua tambalan dan
jaringan rusak pada gigi (karies) dibuang.

- Tahap 2

Pulpa dikeluarkan dari kamar pulpa dan saluran akar. Suatu instrumen kecil yang disebut “file”
digunakan untuk membersihkan saluran akar. Gigi ditutup dengan tambalan sementara untuk
melindungi kamar pulpa dan saluran akar agar tetap bersih. Tambalan sementara akan
dibongkar pada kunjungan selanjutnya.

- Tahap 3
Saluran akar diisi dan dibuat kedap dengan suatu bahan yang mencegah bakteri masuk. Kamar
pulpa sampai dengan permukaan mahkota gigi ditutup dengan tambalan sementara.

- Tahap 4

Tambalan sementara dibongkar dan diganti dengan tambalan tetap atau dibuatkan “crown”
(sarung gigi).

- Tahap 5

Saluran akar, tambalan tetap, atau “crown” dievaluasi untuk melihat ada / tidaknya masalah.
Setelah PSA selesai, gigi akan disuplai nutrisinya oleh tulang dan gusi di sekitarnya.

Dalam masa Perawatan Saluran Akar (PSA) gigi, adakalanya gigi mengalami rasa sakit, bisa
karena saraf pulpa belum seluruhnya mati, bisa juga karena pembersihan yang belum selesai.
Bila gigi mempunyai akar yang bengkok, maka tingkat kesulitan pembersihan saluran akar lebih
tinggi daripada saluran akar yang normal lurus. Belum lagi bila saluran akar utama mempunyai
cabang-cabang. Oleh karena itu PSA kadang bisa gagal karena faktor-faktor di atas.

Pulpa dalam gigi sewaktu-waktu dapat terkena infeksi atau radang. Pemicu hal ini antara lain
lubang yang sudah dalam, proses lubang yang berlanjut di bawah tambalan, kebiasaan
mengerot-ngerot saat tidur (bruxisme), perokok (menurut penelitian lebih sering menderita
masalah pada gigi yang membutuhkan penanganan berupa PSA), peradangan gusi parah,
tindakan penambalan yang berulang-ulang pada gigi, “crack” atau keretakan pada gigi, serta
trauma (misalnya gigi terbentur karena kecelakaan).

Walaupun secara visual tidak terdapat kerusakan (misalkan pada “crack” yang halus), namun
hal-hal di atas dapat menghancurkan lapisan pelindung pulpa sehingga bakteri dapat masuk.
Bakteri kemudian dapat keluar dari ujung akar dan menimbulkan infeksi pada tulang dan gusi di
sekitar akar gigi. Bila pulpa yang telah terinfeksi tidak diobati maka dapat menimbulkan sakit
dan akan terbentuk nanah.

PSA dibutuhkan karena dapat membuang pulpa dan bakteri yang menyebabkan infeksi,
sehingga tulang di sekitar gigi dapat sehat kembali dan sakit gigi pun hilang. Gejala-gejala gigi
yang membutuhkan perawatan yaitu: sakit sepanjang waktu, selalu sensitif terhadap panas
atau dingin, sakit saat mengunyah atau bila disentuh, gigi goyang, gusi bengkak, diskolorasi
(perubahan warna) gigi, pipi bengkak dan adanya jerawat kecil berwarna putih di gusi yang
mengeluarkan nanah. Bagaimana pun, terkadang ada juga kasus yang tidak terdapat gejala-
gejala tersebut sama sekali.

Bila satu atau lebih gejala tersebut terjadi pada anda, bisa jadi anda membutuhkan perawatan
saluran akar. Pencabutan belum tentu menyelesaikan masalah. Bila gigi yang sakit dicabut, gigi-
gigi di sebelahnya akan bergeser sehingga mengganggu gigitan dan pengunyahan. Gigi yang
hilang bisa saja diganti dengan gigi palsu, tapi rasanya tidak akan bisa senyaman gigi asli,
khususnya saat dipakai menggigit dan mengunyah makanan.

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

Pada perawatan saluran akar, setelah jaringan pulpa di keluarkan akan terdapat luka yang
kemudian dibersihkan dan didesinfeksi dengan instrumentasi dan irigasi. Luka ini tidak akan
tertutup epitelium, seperti luka pada bagian tubuh lain karena itu mudah terkena infeksi ulang.
Untuk mencegah penetrasi mikroorganisme dan toksin dari luar melalui ruang pulpa ke tubuh,
ruang ini harus ditutup dibagian koronal dan apikal, hal ini untuk mencegah infeksi dan juga
untuk memblokir lubang masuk ke periapikal bagi organisme. Selain itu untuk mencegah infeksi
ulang dari ruang pulpa oleh mikroorganisme dari rongga mulut. Seluruh ruang pulpa harus diisi,
jadi memblokir tubula dentin dan saluran asesori (Harty, 1992).

Perawatan saluran akar merupakan salah satu jenis perawatan yang bertujuan
mempertahankan gigi agar tetap dapat berfungsi. Tahap perawatan saluran akar antara lain :
preparasi saluran akar yang meliputi pembersihan dan pembentukan (biomekanis), disinfeksi,
dan pengisian saluran akar. Keberhasilan perawatan saluran ini dipengaruhi oleh preparasi dan
pengisian saluran akar yang baik, terutama pada bagian sepertiga apikal. Tindakan preparasi
yang kurang bersih akan mengalami kegagalan perawatan, bahkan kegagalan perawatan 60%
diakibatkan pengisian yang kurang baik. Pengisian saluran akar dilakukan untuk mencegah
masuknya mikro-organisme ke dalam saluran akar melalui koronal, mencegah multiplikasi
mikroorganisme yang tertinggal, mencegah masuknya cairan jaringan ke dalam pulpa melalui
foramen apikal karena dapat sebagai media bakteri, dan menciptakan lingkungan biologis yang
sesuai untuk proses penyembuhan jaringan. Hasil pengisian saluran akar yang kurang baik tidak
hanya disebabkan teknik preparasi dan teknik pengisian yang kurang baik, tetapi juga
disebabkan oleh kualitas bahan pengisi saluran akar. Pasta saluran akar merupakan bahan
pengisi yang digunakan untuk mengisi ruangan antara bahan pengisi (semi solid atau solid)
dengan dinding saluran akar serta bagian-bagian yang sulit terisi atau tidak teratur (Walton &
Torabinejad, 1996).

Setelah dilakukan pembersihan, perbaikan bentuk dan desinfeksi, saluran akar akan diisi. Ada
beberapa kriteria yang perlu diperhatikan sebelum dilakukan tindakan pengisian saluran akar
yaitu gigi bebas dari rasa sakit, saluran akar bersih dan kering, tidak terdapat nanah, tidak
terdapat bau busuk (Tarigan, 1994).

Sebelum pengisian saluran akar, dilakukan preparasi saluran akar. Preparasi saluran akar
biomekanikal dalam perawatan endodonti bertujuan untuk membersihkan dan membentuk
saluran dalam mempersiapkan pengisian yang hermetis dengan bahan dan teknik pengisian
yang sesuai. Bila preparasi saluran akar tidak dilakukan, maka perawatan endodontik akan
gagal. Oleh karena itu, preparasi saluran akar biomekanikal harus dilakukan sebaik mungkin,
sesuai dengan bentuk saluran akar (Harty, 1992).

Dengan adanya bentuk gigi yang berbeda, anatomi rongga pulpa dari setiap gigi juga tidak
sama, sehingga teknik preparasi saluran akar pada gigi yang satu akan berbeda dengan gigi yang
lain. Jadi dalam melakukan preparasi saluran akar pada gigi yang mempunyai bentuk anatomi
saluran yang berbeda, diperlukan beberapa teknik preparasi saluran akar yang sesuai yaitu :
teknik preparasi konvensional, telescope, flaring, step-back (Tarigan, 1994; Rodneey, dkk,
1994).
Saluran akar harus dikeringkan setelah irigasi yang terakhir, terutama sebelum pengisian
saluran akar. Cairan dapat diaspirasi dengan meletakkan ujung spuit pada dinding saluran akar.
pengeringan menyeluruh dapat dilakukan dengan menggunakan paper point yang tediri dari
berbagai macam ukuran. Secara klinis perlu disadari bahwa paper point bekerja seperti kertas
penyerap dan harus diberi waktu dalam saluran akar agar dapat bekerja efektif. Paper point
dapat dipegang dengan pinset dan diukur sesuai dengan panjang kerja sehingga ujungnya tidak
terdorong secara tidak sengaja melalui foramen apikal. Paper point dimasukkan secara
perlahan sehingga mengurangi terdorongnya cairan irigasi ke dalam jaringan apikal. Kecelakaan
seperti ini dapat menyebabkan pasien merasa sakit pada terapi endodontik (Harty, 1992).

Saluran akar segera diisi setelah pengeringan. Pada kasus pulpektomi vital, pengisian saluran
segera dilakukan setelah preparasi dan pembersihan, hal ini dapat mengurangi resiko
kontaminasi saluran akar, waktu yang diperlukan untuk perawatan dan menghasilkan tingkat
keberhasilan yang tinggi (Harty, 1992).

Ada berbagai macam teknik pengisian saluran akar, yang dapat dibagi menjadi teknik sementasi
cone, teknik guttapercha hangat, teknik preparasi dentin. Hasil penelitian belum dapat
membuktikan keunggulan teknik tersebut walaupun memang ada beberapa teknik yang
kemungkinan kebocorannya lebih besar dari yang lain (Harty, 1992).

Pada umumnya bahan pengisi saluran akar digolongkan dalam golongan padat, pasta, dan
semen. Yang termasuk golongan padat ialah poin gutaperca, poin perak, poin titan, poin emas.
Golongan pasta; bahan ini tidak mengeras dalam saluran akar misalnya jodoform pasta
(Walkhoff). Golongan semen; bahan ini setelah beberapa waktu dalam saluran akar akan
mengeras (Tarigan, 1994).

Pasta dan semen dapat dibagi dalam lima kelompok; berbahan dasar zinc okside eugenol, resin
komposit, gutta perca, bahan adhesif dentin, bahan yang ditambah obat- obatan (Harty, 1992).

Tidak ada bahan pengisi saluran akar yang mempunyai sifat yang ideal. Tetapi paling tidak
memenuhi beberapa kriteria yaitu mudah dimasukkan kedalam saluran akar, harus dapat
menutup saluran lateral atau apikal, tidak boleh menyusut sesudah dimasukkan kedalam
saluran akar gigi. Tidak dapat ditembus oleh air atau kelembaban, bakteriostatik, radiopague,
tidak mewarnai struktur gigi, tidak mengiritasi jaringan apikal, steril atau dapat dengan mudah
disterilkan, tidak larut dalam cairan jaringan, bukan penghantar panas, pada waktu dimasukkan
harus dalam keadaan pekat atau semi solid dan sesudahnya menjadi keras (Tarigan, 1994;
Walton & Torabinejad, 1996).

Seperti halnya seluruh perawatan gigi, penggabungan beberapa faktor mempengaruhi hasil
suatu perawatan endodontik. Faktor-faktor yang mempengaruhi keberhasilan dan kegagalan
perawatan saluran akar adalah faktor patologi, factor penderita, faktor anatomi, faktor
perawatan dan kecelakaan prosedur perawatan (Ingle, 1985; Cohen & Burn, 1994; Walton &
Torabinejab, 1996).

1. Faktor Patologis

Keberadaan lesi di jaringan pulpa dan lesi di periapikal mempengaruhi tingkat keberhasilan
perawatan saluran akar. Beberapa penelitian menunjukan bahwa tidak mungkin menentukan
secara klinis besarnya jaringan vital yang tersisa dalam saluran akar dan derajat keterlibatan
jaringan peripikal. Faktor patologi yang dapat mempengaruhi hasil perawatan saluran akar
adalah (Ingle, 1985; Walton & Torabinejad, 1996) :

1. Keadaan patologis jaringan pulpa.

Beberapa peneliti melaporkan tidak ada perbedaan yang berarti dalam keberhasilan atau
kegagalan perawatan saluran akar yang melibatkan jaringan pulpa vital dengan pulpa nekrosis.
Peneliti lain menemukan bahwa kasus dengan pulpa nekrosis memiliki prognosis yang lebih
baik bila tidak terdapat lesi periapikal.

2. Keadaan patologis periapikal

Adanya granuloma atau kista di periapikal dapat mempengaruhi hasil perawatan saluran akar.
Secara umum dipercaya bahwa kista apikalis menghasilkan prognosis yang lebih buruk
dibandingkan dengan lesi granulomatosa. Teori ini belum dapat dibuktikan karena secara
radiografis belum dapat dibedakan dengan jelas ke dua lesi ini dan pemeriksaan histologi kista
periapikal sulit dilakukan.

3. Keadaan periodontal

Kerusakan jaringan periodontal merupakan faktor yang dapat mempengaruhi prognosis

perawatan saluran akar. Bila ada hubungan antara rongga mulut dengan daerah periapikal
melalui suatu poket periodontal, akan mencegah terjadinya proses penyembuhan jaringan
lunak di periapikal. Toksin yang dihasilkan oleh plak dentobakterial dapat menambah
bertahannya reaksi inflamasi.

4. Resorpsi internal dan eksternal

Kesuksesan perawatan saluran akar bergantung pada kemampuan menghentikan

perkembangan resorpsi. Resorpsi internal sebagian besar prognosisnya buruk karena sulit
menentukan gambaran radiografis, apakah resorpsi internal telah menyebabkan perforasi.
Bermacam-macam cara pengisian saluran akar yang teresorpsi agar mendapatkan pengisian
yang hermetis.

2. Faktor Penderita

Faktor penderita yang dapat mempengaruhi keberhasilan atau kegagalan suatu perawatan
saluran akar adalah sebagai berikut (Ingle, 1985; Cohen & Burns, 1994; Walton &Torabinejad,
1996) :

1. Motivasi Penderita

Pasien yang merasa kurang penting memelihara kesehatan mulut dan melalaikannya,
mempunyai risiko perawatan yang buruk. Ketidaksenangan yang mungkin timbul selama
perawatan akan menyebabkan mereka memilih untuk diekstraksi (Sommer, 1961).

2. Usia Penderita
Usia penderita tidak merupakan faktor yang berarti bagi kemungkinan keberhasilan atau
kegagalan perawatan saluran akar. Pasien yang lebih tua usianya mengalami penyembuhan
yang sama cepatnya dengan pasien yang muda. Tetapi penting diketahui bahwa perawatan
lebih sulit dilakukan pada orang tua karena giginya telah banyak mengalami kalsifikasi. Hali ini
mengakibatkan prognosis yang buruk, tingkat perawatan bergantung pada kasusnya (Ingle,
1985).

3. Keadaan kesehatan umum

Pasien yang memiliki kesehatan umum buruk secara umum memiliki risiko yang buruk terhadap
perawatan saluran akar, ketahanan terhadap infeksi di bawah normal. Oleh karena itu keadaan
penyakit sistemik, misalnya penyakit jantung, diabetes atau hepatitis, dapat menjelaskan
kegagalan perawatan saluran akar di luar kontrol ahli endodontis (Sommer, dkk, 1961; Cohen &
Burns, 1994).

3. Faktor Perawatan

Faktor perawatan yang dapat mempengaruhi keberhasilan atau kegagalan suatu perawatan
saluran akar bergantung kepada :

1. Perbedaan operator

Dalam perawatan saluran akar dibutuhkan pengetahuan dan aplikasi ilmu biologi serta
pelatihan, kecakapan dan kemampuan dalam manipulasi dan menggunakan instrumen-
instrumen yang dirancang khusus. Prosedur-prosedur khusus dalam perawatan saluran akar
digunakan untuk memperoleh keberhasilan perawatan. Menjadi kewajiban bagi dokter gigi
untuk menganalisa pengetahuan serta kemampuan dalam merawat gigi secara benar dan
efektif (Healey, 1960; Walton &Torabinejad, 1996).

2. Teknik-teknik perawatan
Banyak teknik instrumentasi dan pengisian saluran akar yang tersedia bagi dokter gigi, namun
keuntungan klinis secara individual dari masing-masing ukuran keberhasilan secara umum
belum dapat ditetapkan. Suatu penelitian menunjukan bahwa teknik yang menghasilkan
penutupan apikal yang buruk, akan menghasilkan prognosis yang buruk pula (Walton &
Torabinejad, 1996).

3. Perluasan preparasi atau pengisian saluran akar.

Belum ada penetapan panjang kerja dan tingkat pengisian saluran akar yang ideal dan pasti.
Tingkat yang disarankan ialah 0,5 mm, 1 mm atau 1-2 mm lebih pendek dari akar radiografis
dan disesuaikan dengan usia penderita. Tingkat keberhasilan yang rendah biasanya
berhubungan dengan pengisian yang berlebih, mungkin disebabkan iritasi oleh bahan-bahan
dan penutupan apikal yang buruk. Dengan tetap melakukan pengisian saluran akar yang lebih
pendek dari apeks radiografis, akan mengurangi kemungkinan kerusakan jaringan periapikal
yang lebih jauh (Walton & Torabinejad, 1996).

4. Faktor Anatomi Gigi

Faktor anatomi gigi dapat mempengaruhi keberhasilan dan kegagalan suatu perawatan saluran
akar dengan mempertimbangkan :

1. Bentuk saluran akar

Adanya pengbengkokan, penyumbatan,saluran akar yang sempit, atau bentuk abnormal lainnya
akan berpengaruh terhadap derajat kesulitan perawatan saluran akar yang dilakukan yang
memberi efek langsung terhadap prognosis (Walton & Torabinejad, 1996).

2. Kelompok gigi

Ada yang berpendapat bahwa perawatan saluran akar pada gigi tunggal mempunyai hasil yang
lebih baik dari pada yang berakar jamak. Hal ini disebabkan karena ada hubungannya dengan
interpretasi dan visualisasi daerah apikal pada gambaran radiografi. Tulang kortikal gigi-gigi
anterior lebih tipis dibandingkan dengan gigi-gigi posterior sehingga lesi resorpsi pada apeks
gigi anterior terlihat lebih jelas. Selain itu, superimposisi struktur radioopak daerah periapikal
untuk gigi-gigi anterior terjadi lebih sedikit, sehingga interpretasi radiografinya mudah
dilakukan. Radiografi standar lebih mudah didapat pada gigi anterior, sehingga perubahan
periapikal lebih mudah diobservasi dibandingkan dengan gambaran radiologi gigi posterior
(Walton & Torabinejad, 1989).

3. Saluran lateral atau saluran tambahan

Hubungan pulpa dengan ligamen periodontal tidak terbatas melalui bagian apikal saja, tetapi
juga melalui saluran tambahan yang dapat ditemukan pada setiap permukaan akar. Sebagian
besar ditemukan pada setengah apikal akar dan daerah percabangan akar gigi molar yang
umumnya berjalan langsung dari saluran akar ke ligamen periodontal (Ingle, 1985).

Preparasi dan pengisian saluran akar tanpa memperhitungkan adanya saluran tambahan, sering
menimbulkan rasa sakit yang hebat sesudah perawatan dan menjurus ke arah kegagalan
perawatan akhir (Guttman, 1988).

5. Kecelakaan Prosedural

Kecelakaan pada perawatan saluran akar dapat memberi pengaruh pada hasil akhir perawatan
saluran akar, misalnya :

1. Terbentuknya ledge (birai) atau perforasi lateral.

Birai adalah suatu daerah artifikasi yang tidak beraturan pada permukaan dinding saluran akar
yang merintangi penempatan instrumen untuk mencapai ujung saluran (Guttman, et all, 1992).
Birai terbentuk karena penggunaan instrumen yang terlalu besar, tidak sesuai dengan urutan;
penempatan instrument yang kurang dari panjang kerja atau penggunaan instrumen yang lurus
serta tidak fleksibel di dalam saluran akar yang bengkok (Grossman, 1988, Weine, 1996).

Birai dan ferforasi lateral dapat memberikan pengaruh yang merugikan pada prognosis selama
kejadian ini menghalangi pembersihan, pembentukan dan pengisian saluran akar yang
memadai (Walton & Torabinejad, 1966).

2. Instrumen patah
Patahnya instrumen yang terjadi pada waktu melakukan perawatan saluran akar akan
mempengaruhi prognosis keberhasilan dan kegagalan perawatan. Prognosisnya bergantung
pada seberapa banyak saluran sebelah apikal patahan yang masih belum dibersihkan dan
belum diobturasi serta seberapa banyak patahannya. Prognosis yang baik jika patahan
instrumen yang besar dan terjadi ditahap akhir preparasi serta mendekati panjang kerja.
Prognosis yang lebih buruk jika saluran akar belum dibersihkan dan patahannya terjadi dekat
apeks atau diluar foramen apikalis pada tahap awal preparasi (Grossman, 1988; Walton &
Torabinejad, 1996).

4. Fraktur akar vertikal

Fraktur akar vertikal dapat disebabkan oleh kekuatan kondensasi aplikasi yang berlebihan pada
waktu mengisi saluran akar atau pada waktu penempatan pasak. Adanya fraktur akar vertikal
memiliki prognosis yang buruk terhadap hasil perawatan karena menyebabkan iritasi terhadap
ligamen periodontal (Walton &Torabinejad, 1996).

3.2 MACAM-MACAM PERAWATAN ENDODONTIK

3.2.1. ENDO KONVENSIONAL

1. PULP CAPPING

a. DIREK

b. INDIREK

2. PULPOTOMI

3. PERAWATAN S.A

a. PULPEKTOMI

b. ENDOINTRAKANAL
4. APEKSIFIKASI

3.2.2. ENDO BEDAH

1. KURETASE APEKS

2. RESEKSI APEKS

3. INTENTIONAL REPLANT

4. HEMISEKSI

5. IMPLAN ENDODONTIK

3.2.3. Indikasi umum perawatan endodonsia :

1. Gigi dengan kelainan yang telah mengenai jaringan pulpa dan periapikal

2. Sebagai pencegahan untuk menghindari infeksi jaringan periapikal

3. Untuk rencana pembuatan mahkota pasak

4. Sebagai penyangga / abunment gigi tiruan

5. Kesehatan umum pasien baik

6. Oral hygiene pasien baik

7. Masih didukung jaringan penyangga gigi yang baik

8. Pasien bersedia untuk dilakukan perawatan

9. Operator mampu.
3.2.4. Kontraindikasi perawatan endodonsia :

1. Gigi yang tidak dapat direstorasi lagi

2. Tidak didukung jaringan penyangga gigi yang cukup

3. Gigi yang tidak strategis, tidak mempunyai nilai estetik dan fungsional. Misalnya gigi yang
lokasinya jauh di luar lengkung.

4. Fraktur vertikal

5. Resorpsi yang luas baik internal maupun eksternal

6. Gigi dengan saluran akar yang tidak dapat dipreparasi; akar terlalu bengkok, saluran akar
banyak dan berbelit-belit.

7. Jarak interoklusal terlalu pendek sehingga akan menyulitkan dalam instrumentasi.

8. Kesehatan umum pasien buruk

9. Pasien tidak bersedia untuk dilakukan perawatan

10. Operator tidak mampu.

3.5 PENYEBAB KEGAGALAN PERAWATAN SALURAN AKAR

Secara umum penyebab kegagalan dapat didaftar secara kasar dari yang frekuensinya paling
sering sampai ke yang paling jarang, yaitu kesalahan dalam diagnosis dan rencana perawatan;
kebocoran tambalan di mahkota; kurangnya pengetahuan anatomi pulpa; debridement yang
tidak memadai; kesalahan selama perawatan; kesalahan dalam obturasi; proteksi tambalan
yang tidak cukup; dan fraktur akar vertikal.
Berbagai prosedur yang terkait dengan perawatan saluran akar dibagi menjadi tiga tahap yaitu
tahap praperawatan, selama perawatan dan pasca perawatan. Mengingat kegagalan perawatan
saluran akar terkait dengan tiap-tiap tahap tersebut, maka penyebab kegagalannya pun
diklasifikasi sesuai dengan tahap-tahap itu.

3.5.1. Faktor Kegagalan Tahap Pra-perawatan

Kegagalan perawatan saluran akar pada TAHAP PRAPERAWATAN sering disebabkan oleh :

1. Diagnosis yang keliru

a. Diagnosis yang tidak tepat, biasanya berasal dari kurangnya atau salahnya interpretasi
informasi, baik informasi klinis maupun radiografis. Radiograf merupakan alat bantu utama
dalam penilaian konfigurasi anatomik sistem saluran akar perawatan.

b. Tidak teridentifikasinya penyimpangan berbagai sistem saluran akar pada radiograf sering
menjadi penyebab kegagalan perawatan saluran akar. Fraktur dentin akar atau didiagnosis
keliru. Inflamasi kronis yang timbul akan menyebabkan defek periodontal, defek ini sering baru
terlihat di kemudian hari.

c. Dalam mendiagnosis suatu penyakit sangat diperlukan ketelitian dan pemahaman dokter gigi
akan gejala-gejala suatu penyakit. Karena keterbatasan pengetahuan, peralatan ataupun karena
kelalaian dokter gigi, tidak jarang terjadi kesalahan dalam mendiagnosis penyakit yang dapat
mengakibatkan timbulnya masalah dalam proses penyembuhan.

2. Kesalahan dalam perencanaan perawatan

Sebagian rencana perawatan adalah mengidentifikasi kasus-kasus mana yang cenderung akan
mengalami kegagalan walaupun baiknya perawatan yang dilakukan.

3. Seleksi kasus yang buruk

Seleksi kasus menentukan apakah perawatan dapat dilakukan atau tidak. Sejumlah kegagalan
yang disebabkan oleh seleksi kasus yang buruk akan menimbulkan kekliruan dalam menilai
kerjasama pasien serta kesukaran yang mungkin timbul selama perawatan.

4. Merawat gigi dengan prognosis yang buruk.

3.5.2. Faktor Kegagalan Selama Perawatan

Banyak kegagalan perawatan saluran akar yang disebabkan oleh kesalahan-kesalahan dalam
prosedur perawatan, kesalahan dapat terjadi pada saat pembukaan kamar pulpa, saat
melakukan preparasi saluran akar dan saat pengisian saluran akar.

- KESALAHAN PEMBUKAAN KAMAR PULPA

Tujuan utama pembukaan kamar pulpa adalah untuk mendapatkan jalan langsung ke foramen
apikal tanpa adanya hambatan serta untuk memudahkan penglihatan pada semua orofis
saluran akar. Pembukaan kamar pulpa untuk setiap gigi mempunyai desain yang berbeda, suatu
pembukaan yang dilakukan dengan baik akan menghilangkan kesulitan-kesulitan teknis yang
dijumpai dalam perawatan saluran akar.

Kesalahan-kesalahan yang dapat terjadi selama melakukan pembukaan kamar pulpa adalah :

1. Perforasi Permukaan akar

Perforasi dapat terjadi ke arah proksimal atau labial. Perforasi disebabkan karena preparasi
pembukaan dilakukan dengan sudut yang tidak mengarah ke kamar pulpa. Hal ini terjadi karena
waktu melakukan preparasi akses, ditemui kesulitan menemukan lokasi kamar pulpa walaupun
dari gambaran foto Rontgen jelas.

2. Perusakan dasar kamar pulpa

Bor yang memotong dasar kamar pulpa dapat menyebabkan terjadinya perforasi pada furkasi.
Selai itu, pemakaian bor fisur yang berujung datar akan membuat dasar kamar pulpa menadi
datar sehingga merusak bentuk corong alamiah orifis yang akan menyulitkan pemasukan
instrumen, paper point serta bahan pengisian ke dalam saluran akar.

3. Preparasi saluran melalui tanduk pulpa

Preparasi yang terlalu dangkal akan menyebabkan saluran akar dicapai melalui tanduk pulpa,
selain itu akan menyulitkan pembersihan kamar pulpa dan saluran akar dengan baik.

4. Membuat pembukaan proksimal

Pembukaan yang dilakukan melalui karies yang ada proksimal akan menyebabkan instrumen
yang dipakai untuk saluran akar harus dibengkokkan, akibatnya preparasi saluran akar tidak
tepat dan instrumen dapat patah dalam saluran akar.

5. Membuat pembukaan yang terlalu kecil

Pembukaan yang terlalu kecil akan mengakibatkan terperangkapnya jaringan pulpa terutama
yang berada dibawah tanduk pulpa, juga akan menyulitkan pencarian orifis sehingga saluran
akar tidak dapat ditemukan.

6. Preparasi pembukaan melebar ke arah dasar kamar pulpa

Pada preparasi yang melebar ke arah dasar kamar pulpa akan mengakibatkan melemahnya
kemampuan menerima daya kunyah sehingga dapat melepaskan tambalan sementara dan
akhirnya terjadi kebocoran.

- KESALAHAN SELAMA PREPARASI SALURAN AKAR

Tahap preparasi saluran akar mencakup proses pembersihan (cleaning) dan pembentukan
(shaping). Pada tahap ini dapat terjadi kegagalan perawatan saluran akar yang disebabkan
oleh :

1. Instrumentasi berlebih (over instrumentasi)

Instrumen menembus ke luar melalui foramen apikal sehingga dapat menyebabakan terjadinya
inflamasi periapikal. Instrumentasi yang melewati konstriksi apikal dapat mentransfer
mikroorganisme dan mendorong bubuk dentin dari saluran akar ke jaringan periapikal sehingga
dapat memperburuk hasil perawatan.

2. Instrumentasi kurang (underinstrumentasi)

Instrumen tidak mencapai panjang kerja yang benar sehingga pembersihan saluran akar tidak
sempurna, masih meninggalkan jaringan nekrotik di dalam saluran akar.

3. Preparasi berlebihan

Yang dimaksud dengan preparasi berlebihan adalah pengambilan jaringan gigi yang berlebih
dalam arah mesio-distal dan buko-lingual. Hal ini dapat terjadi dibagian koronal atau
pertengahan saluran sehingga melemahkan akar dan dapat menyebabkan fraktur akarselama
berlangsungnya kondensasi.

4. Preparasi yang kurang

Preparasi yang kurang adalah kegagalan dalam pengambilan jaringan pulpa, kikiran dentin dan
mikroorganisme dari sistem saluran akar. Saluran dibentuk sempurna sehingga pengisian
kurang hermetis.

5. Terbentuknya birai (ledge) dan perforasi

Terbentuknya birai atau perforasi laterala dapat menghalangi proses pembersihan,

pembentukan dan pengisian saluran akar yang sempurna. Adanya birai atau perforasi lateral
akan meninggalkan bahan iritasi dan atau akan menambah buruk keadaan pada ligamen
perodontal sehingga prognosisnya menjadi buruk.

6. Instrumen patah dalam saluran akar

Instrumen patah dalam saluran menyebabkan kesulitan tahap perawatan saluran akar
selanjutnya. Prognosisnya buruk bila saluran akar disebelah apical patahan yang belum
dibersihkan masih panjang atau fragmen patahan keluar dari foramen apikal.

7. Kesalahan pada waktu irigasi saluran akar

Bila bahan irigasi yang dipakai bersifat toksik, dapat menyebabkan iritasi pada jaringan
periapikal. Cara penyemprotan bahan irigasi terlalu keras atau memasukkan jarumnya terlalu
dalam dapat mendorong bubuk dentin dan mikroorganisme keluar dari foramen apikal,
sehingga dapat mengiritasi jaringan periapikal.

8. Kesalahan dalam sterilisasi saluran akar

Mikroorganisme masih tersisa di dalam tubuli dentin, saluran lateral atau ramifikasi saluran
akar karena obat-obat disinfeksi yang digunakan kurang efektif, sehingga dapat menyebabkan
terjadinya reinfeksi.

- KESALAHAN SAAT PENGISIAN SALURAN AKAR

Kegagalan perawatan saluran akar dapat disebabkan karena kesalahan-kesalahan yang terjadi
saat pengisian saluran akar, yaitu :

1. Pengisian yang tidak sempurna

Pengisian yang berlebih (overfilling), pengisian yang kurang (underfilling) atau pengisian yang
tidak hermetis, dapat memicu terjadinya inflamasi jaringan periapikal, saluran akar dapat
terkontaminasi bakteri dari periapikal sehingga terjadi reinfeksi.

2. Pengisian saluran akar dilakukan pada saat yang tidak tepat.

Pengisian saluran akar dilakukan pada keadaan belum steril, masih terdapat eksudat yang
persisten atau masih terdapat sisa jaringan yang terinfeksi.

3. Pengisian saluran akar dilakukan pada keadaan tidak steril.

Keadaan rongga mulut maupun alat-alat yang digunakan pada waktu dilakukan pengisian
saluran akar, tidak steril.

3.5.3. Faktor Penyebab Kegagalan Pasca Perawatan

Kejadian pasca perawatan dapat menyebabkan kegagalan perawatan secara langsung atau
tidak langsung, misalnya.

1. Restorasi yang kurang baik atau desain restorasi yang buruk.

Restorasi yang baik akan melindungi sisa gigi dan mencegah kebocoran dari rongga mulut
kedalam sistem saluran akar. Restorasi pasca perawatan saluran akar yang kurang baik akan
menyebabkan terbukanya semen dan menyebabkan terkontaminasinya kamar pulpa dan
saluran akar oleh saliva dan bakteri, sehingga mengakibatkan kegagalan perawatan saluran
akar.

2. Trauma dan fraktur

Kesalahan preparasi pada waktu pembuatan pasak dapat menyebabkan kegagalan perawatan.
Pengambilan dentin saluran akar yang terlalu banyak akan melemahkan akar gigi, sehingga
dapat menyebabkan terjadinya fraktur vertikal.

3. Terkenanya jaringan periodontal

Kegagalan bisa disebabkan karena non endodontik, walaupun perawatan saluran akar dilakukan
dengan baik. Hal ini dapat disebabkan karena efek merusak dari perawatan ortodontik atau
penyakit periodontium.

3.5.4. Tanda-Tanda Kegagalan Perawatan Saluran Akar

Di samping kurangnya konsensus mengenai kriteria untuk menilai keberhasilan atau kegagalan,
rentang waktu yang diperlukan bagi tindak lanjut pasca perawatan yang memadai juga masih
kontroversial. Periode yang dianjurkan berkisar 6 bulan sampai 4 tahun. Keberhasilan yang
nyata dalam kurun waktu satu tahun bukan keberhasilan yang langgeng karena kegagalan
mungkin terjadi setiap saat. Penentuan berhasil atau tidaknya suatu perawatan diambil dari
pemeriksaan klinis dan radigrafis dan histologis (mikroskopis). Hanya temuan klinis dan
radiografis yang dapat dievaluasi dengan mudah oleh dokter gigi, pemeriksaan histologis pada
umumnya digunakan sebagai alat penelitian.

3.5.4.1. Tanda-tanda Kegagalan secara Klinis

Kegagalan perawatan saluran akar yang dilihat secara klinis yang lazim dinilai adalah tanda
gejala klinis, yaitu :

1. Rasa nyeri baik secara spontan maupun bila kena rangsang.

2. Perkusi dan tekanan terasa peka.

3. Palpasi mukosa sekitar gigi terasa peka.

4. Pembengkakan pada mukosa sekitar gigi dan nyeri bila ditekan.

5. Adanya fistula pada daerah apikal.

3.5.4.2. Tanda-tanda Kegagalan secara Radiografis

Kemungkinan kesalahan dalam interprestasi radiografis adalah faktor penting yang dapat
merumitkan keadaan. Konsistensi dalam jenis film dan waktu pengambilan, angulasi tabung
sinar dan film, kondisi penilaian radiograf yang sama merupakan hal-hal yang penting untuk
diperhatikan. Biasa perorangan juga akan mempengaruhi interpretasi radiografis. Perubahan
radiologis cenderung bervariasi menurut orang yang memeriksanya sehingga pendapat yang
dihasilkan pun berbeda. Tanda-tanda kegagalan perawatan saluran akar secara radiografis
adalah adanya :

1. Perluasan daerah radiolusen di dalam ruang pulpa (internal resorption).

2. Pelebaran jaringan periodontium.

3. Perluasan gambaran radiolusen di daerah periapikal.

3.5.4.3. Tanda-tanda Kegagalan secara Histologis (Mikroskopis)

Karena kurangnya penelitian histologis yang terkendali dengan baik, ada ketidakpastian
mengenai derajat korelasi antara temuan histologis dengan gambaran radiologisnya.
Pemeriksaan histologis rutin jaringan periapikal pasien jarang dilakukan. Tanda-tanda kegagalan
secara histologis adalah :

1. Adanya sel-sel radang akut dan kronik di dalam jaringan pulpa dan periapikal.

2. Ada mikro abses.

3. Jaringan pulpa mengalami degeneratif sampai nekrotik.

4.1.1 Pembuatan Mahkota dan Jembatan

Pembuatan gigi tiruan jembatan dan mahkota tidak harus melalui pulpektomi. Pulpektomi
dilakukan apabila pulpa gigi dari gigi yang akan dipreparasi terkena infeksi. Bila gigi dalam
keadaan vital (pulpa belum terkena) maka pulpektomi tidak perlu dilakukan.

4.1.4 Teknik Perawatan Saluran Akar

Tahap-tahap perawatan endotektomi :

- Membuat foto untuk diagnose dan rencana perawatan

- Menyiapkan file, paper point

- Melakukan devitalisasi untuk gigi yang masih vital

- Untuk gigi non vital dilakukan pre sterilisasi

- Open bur, mengambil atap pulpa, mencari orifice : preparasi cavity entrance
- DWF ; tentukan panjang kerja

- Preparasi saluran akar dengan file, irigasi, foto preparasi : teknik konvensional, teknik step
back, teknik crown down

- Sterilisasi memakai paper point, obat, kapas steril, tumpatan sementara. Sterilisasi ulang,
sampai paper point kering dan tidak berbau

- Tes perbenihan

- Pengisian pasta Zn Oxide Eugenol : teknik single cone, teknik kondensasi lateral, teknik
kondensasi vertikal

- Foto pengisian

- Basis Zn PO4

- Control 2 minggu kemudian, apabila tidak ada keluhan, dapat ditumpat tetap.

4.1.5 Faktor yang Menyebabkan Kegagalan Perawatan Saluran Akar

1. Faktor-faktor yang mempengaruhi keberhasilan dan kegagalan suatu perawatan saluran akar
adalah faktor patologi, faktor penderita, faktor perawatan, faktor anatomi gigi dan faktor
kecelakaan prosedural.

2. Macam-macam penyebab terjadinya kegagalan suatu perawatan saluran akar adalah

kesalahan yang terjadi pada tahap praperawatan, kesalahan selama perawatan dan kegagalan
pascaperawatan.

3. Tanda-tanda kegagalan perawatan saluran akar yang mudah ditentukan oleh dokter gigi
adalah dengan cara pemeriksaan klinis dan radiologis, cara histologis jarang dilakukan.

4. Kegagalan perawatan saluran akar sebagian besar disebabkan oleh faktor kesalahan selama
perawatan dan pengisian saluran akar yang tidak sempurna.
1. Definisi
Flare up adalah keadaan terjadinya rasa nyeri, pembengkakan, atau kombinasi keduanya
selama rangkaian perawatan saluran akar, yang menyebabkan kunjungan tak terjadwal
dari pasien.1 Rasa sakit dapat terjadi segera setelah perawatan endodontik awal pada gigi
yang asimtomatik atau tidak berapa lama setelah perawatan kegawatdaruratan endodontik
awal atau selama rangkaian perawatan.

2. Etiologi

Penyebab dari flare up dapat berupa mekanis, kimiawi, ataupun trauma yang terjadi pada
pulpa atau jaringan periapikal hasil dari banyaknya mediator inflamasi yang ada. Sakit
yang terjadi akibat dari stimulasi langsung yang dialami oleh syaraf disebabkan oleh
mediator-mediator inflamasi atau edema yang berasal dari meningkatnya tekanan
hidrostatik dengan tekanan yang terus menerus pada ujung syaraf. Selain itu, terdapat
faktor lain yang dapat menimbulkan flare up, seperti umur pasien, jenis kelamin, kondisi
sistemik pasien, jenis gigi, dan kecemasan.

a. Faktor Mekanis
- Overinstrumentation : penyebab yang paling sering terjadi pada pertengahan
perawatan. (Gambar 1)
- Pembersihan jaringan pulpa yang kurang memadai (Gambar 2)
- Periapical extursion dari debris dapat mengakibatkan inflamasi periapikal dan
flare up. (Gambar 3)
 Gambar 1 Gambar 2 Gambar 3

b. Faktor Kimiawi
- Irigasi
- Medikamen Saluran Akar
- Material pengisi yang terlalu berlebihan (Gambar 4)

c. Mikroba
Mikroba merupakan faktor yang sering menjadi penyebab timbulnya flare up.
Keberadaan factor mikroba dapat hadir bersamaan dengan faktor latrogenik yang
menyebabkan inner-appointment pain.

Sumber:
 1. Garg Nisha, Garg Amit. 2010. Textbook of Endodontics. New Delhi: Jaypee
Brothers Medical Publisher.
2. Ingle John Ide,Leif K. Bakland,J. Baumgartner Craig. 2008. Ingle’s Endodontics
6. Ontario: BC Decker.

LO

1. ETIOLOGI DAN TANDA KLINIS FLARE UP

ETIOLOGI

Flare up dapat disebabkan karena trauma mekanik dan kimiawi yang dilakukan oleh operator
yang merawatnya (iatrogenic). Selain itu mikroba dpt pula menjadi penyebab terjadinya flare
up. Bahkan dpt menjadi suatu penyebab utama maupun penyebab yg plg sering ditermukan.
Awal infeksi ini biasanya dijumpai saat dilakukannya prosedur PSA. Flareup dapat disebabkan
oleh debride,emt yg tidak memedai dan tidak dilakukkan desinfeksi yg max pada saat
dilakukannnya PSA. Masuknya sisa2 mikroba yg melekat pd instrument untuk preparasi saluran
akar maupun terjadinya over instrumentation dapat menimbulkan kerusakan bag apical gigi,
selain itu adanya sejumlah debris yg terdorong keluar apeks gigi pd saat irigasi atau selama
instrumentasi dpt menyebabkan flareup. Menurut penelitian yuanita (1996) Teknik yg bs
menyebabkan sejumlah debris yg terdorong keluar apeks yaitu teknik stepback dan crowndown
pressureless. (Flare-Up Endodontic oleh tamara yuanita. Surabaya airlangga university press.
2019)

Bakteri utama penyebab infeksi sekunder pada kegagalan PSA adalah E. faecalis. E. faecalis
mempunyai kemampuan penetrasi ke dalam tubuli dentin sehingga memungkinkan bakteri
tersebut terhindar dari instrumentasi alat-alat preparasi dan bahan irigasi yang digunakan
selama preparasi biomekanikal. Selain itu, bakteri ini mampu mengkatabolisme berbagai
sumber energi dan dapat bertahan hidup dalam berbagai lingkungan termasuk pH alkali dan
suhu yang ekstrim. (Perawatan Ulang Saluran Akar Insisivus Lateralis Kiri Maksila dengan
Medikamen Kalsium Hidroksida-Chlorhexidine Ni Gusti Ayu Ariani* dan Wignyo Hadriyanto)

Faktor Mekanis
- Overinstrumentation : penyebab yang paling sering terjadi pada pertengahan
perawatan. (Gambar 1)
- Pembersihan jaringan pulpa yang kurang memadai (Gambar 2)
- Periapical extursion dari debris dapat mengakibatkan inflamasi periapikal dan
flare up. (Gambar 3)
Faktor Kimiawi
- Irigasi
- Medikamen Saluran Akar
- Material pengisi yang terlalu berlebihan (Gambar 4)
Mikroba
Mikroba merupakan faktor yang sering menjadi penyebab timbulnya flare up.
Keberadaan factor mikroba dapat hadir bersamaan dengan faktor latrogenik yang
menyebabkan inner-appointment pain. (Garg Nisha, Garg Amit. 2010. Textbook of
Endodontics. New Delhi: Jaypee Brothers Medical Publisher.)

-Faktor mikroba: Bakteri anaerob secara signifikan lebihtinggi di sepertiga apikal saluran akar
karena pada daerah tersebutmemiliki kondisi daerah yang anaerobik (Priyanka & Veronika,
2013).

Fusobacterium nucleatum : bakteri batang gram negatif anaerobik Organisme ini telah
ditemukan menghasilkan enzim kolagenolitik dan fibrinolitik yang mengaktifkan 15 faktor
Hageman untuk menghasilkan bradikinin yang merupakan mediator nyeri yang kuat
Bacteroides melaninogenicus terkait dengan pengembangan bentuk-bentuk paling parah dari
flare-up

actinomyces radicidentis

Staphylococcus epidermidis : Sebuah laporan kasus melaporkan bahwa Staphylococcus

epidermidis berperan dalam infeksi persisten pada kasus flare-up endodontik. (Garg Nisha,
Garg Amit. 2010. Textbook of Endodontics. New Delhi: Jaypee Brothers Medical Publisher.)

- Prosedur perawatan (mekanik atau kimia) Debridement yang tidak sempurna, ekstrusi apikal
dari debris, overinstrumentation, ekstrusi irigasi, obturasi overextended atau underextended.
(Priyanka, S.R. dan Veronica. 2013. Flare-Ups in Endodontics – A Review. IOSRJournal of
Dental and Medical Sciences (IOSR-JDMS). Volume 9(4). pp. 26 31. Retrivied from
http://www.iosrjournals.org on November, 7th 2016.)

1)Debridement yang tidak adekuat

2) Rasa sakit yang persisten dari kondisi yang akut adalah tanda dari adanya sisa jaringan pulpa pada
penggunaan instrument yang tidak adekuat atau adanya saluran yang tidak terdeteksi

3) Ekstrusi debris 12 Pengontrolan panjang kerja yang terbatas dari instrument, preparasi saluran akar
yang menyisakan bagian jaringan pulpa, jaringan yang mati, mikroorganisme, dan irigasi saluran akar
yang keluar melalui foramen apikal.

4) Instrumentasi yang berlebihan Insiden nyeri moderat sampai berat dilaporkan bermakna lebih tinggi
jika instrumen melewati foramen apikal.

5) Pengisian yang berlebihan Ekstrusi sealer atau guttap-percha atau keduanya ke daerah periapikal gigi
tanpa daerah radiolusen besar kemungkinan menyebabkan insiden dan derajat nyeri pasca obturasi
yang lebih tinggi.

6) Perawatan endodontik satu kali kunjungan.

7) Perawatan ulang endodontik. Kasus perawatan ulang memungkinkan insiden flare-up lebih tinggi.

8) Lesi periapikal Radiolusensi pada periapikal memiliki hubungan dengan peningkatan frekuensi dari
flare-up.
9) Host Intensitas nyeri preoperasi dan pemahaman pasien memiliki hubungan dengan tingkat nyeri
setelah operasi.

Cohen, A.S. dan Brown Clifford D. 2000. Orafacial dental pain emergencies: endodontik diagnoses and
management. Dalam. Pathways of the pulp. Cohen S, Ed. Ke-8, United States: Mosby. Hlm. 62-3.

TANDA KLINIS

Flare up ditandai dgn nyeri dan pembengkakan yang dpt timbul setelah tindakan preparasi aatau
debridement awal sal. Akar atau saat tahapan obturasi saluran akar. (Flare-Up Endodontic oleh
tamara yuanita. Surabaya airlangga university press. 2019)

1. Rasa nyeri baik secara spontan maupun bila kena rangsang.

2. Perkusi dan tekanan terasa peka.

3. Palpasi mukosa sekitar gigi terasa peka.

4. Pembengkakan pada mukosa sekitar gigi dan nyeri bila ditekan.

5. Adanya fistula pada daerah apikal. (Flare-Up Endodontic oleh tamara yuanita. Surabaya
airlangga university press. 2019)

2. PEMERIKSAAN FLARE UP
SUB
Poin2 ini sgt relevan untuk ditanyakan pd penderita
1. Dimana rasa sakitnya
2. Kapan nyeri pertama kali terasa?
3. Deskripsi dari rasa sakit
 4. Dalam keadan apa rasa sakit itu terjadi?
5. Apakah ada sesuatu yg dpt meringkankan nyeri tsb?
6. Setiap nyeri berhubungan atau pembengkakan
7. Previous dental history
-perawatan yg dilakukan baru2 ini
-perawatan periodontal
-riwayat trauma gigi

Catatan harus hibuat dr setiap gangguan yg dapat memengahuri diagnosis diferensial dr sakit
gigi, spt mycofasial pain dysfuncition syndrome(MPD), gang. Neurologis spt trigeminal
neuralgia, vascular pain syndrome serta gang. Sinus maksilaris (Flare-Up Endodontic oleh
tamara yuanita. Surabaya airlangga university press. 2019)

OBJ

dengan melihat area pembengkakan, perubahan warna, ulserasi, eksudasi, cacat dan/atau kehilangan
restorasi, dan fraktur gigi. Selain itu, uji klinis harus mencakup perkusi, palpasi apikal, tes thermal (dingin
dan panas jika diindikasikan) dan probing periodontal

Electric pulp tester untuk menguji respon pulpa, ice sticks, hot gutta percha, cold spray, hot water
untuk menguji respon termal, periodontal probe (Flare-Up Endodontic oleh tamara yuanita.
Surabaya airlangga university press. 2019)

PENUNJANG
Pemeriksaan radiograf berguna dalam menentukan perawatan darurat yang tepat,
memberikan banyak informasi mengenai ukuran, bentuk dan konfigurasi sistem saluran akar.
Pemeriksaan radiograf mempunyai keterbatasan, penting diperhatikan bahwa lesi
periradikuler mungkin ada, tetapi tidak terlihat pada gambar radiograf karena kepadatan
tulang kortikal, struktur jaringan sekitarnya atau angulasi film. Demikian pula lesi yang
terlihat pada film, ukuran radiolusensinya hanya sebagian dari ukuran kerusakan tulang
sebenarnya (Bence, 1990, Cohen and Burn, 1994).

Tanda-tanda kegagalan perawatan saluran akar secara radiografis adalah adanya :

1. Perluasan daerah radiolusen di dalam ruang pulpa (internal resorption).

2. Pelebaran jaringan periodontium.

3. Perluasan gambaran radiolusen di daerah periapikal.

3.5.4.3. Tanda-tanda Kegagalan secara Histologis (Mikroskopis)

Karena kurangnya penelitian histologis yang terkendali dengan baik, ada ketidakpastian
mengenai derajat korelasi antara temuan histologis dengan gambaran radiologisnya.
Pemeriksaan histologis rutin jaringan periapikal pasien jarang dilakukan. Tanda-tanda kegagalan
secara histologis adalah :

1. Adanya sel-sel radang akut dan kronik di dalam jaringan pulpa dan periapikal.

2. Ada mikro abses.

3. Jaringan pulpa mengalami degeneratif sampai nekrotik.

Radiografi periapikal yg diambil dengan teknik parallel (Flare-Up Endodontic oleh tamara

yuanita. Surabaya airlangga university press. 2019)

3. DIAGNOSA FLARE UP

Flare-up endodontik adalah suatu komplikasi dari perawatan endodontik yang didefinisikan
sebagai eksaserbasi akut pada pulpa asimptomatik atau pathosis periapikal setelah perawatan
saluran akar. (Priyanka, S.R. dan Veronica. 2013. Flare-Ups in Endodontics – A Review.
IOSRJournal of Dental and Medical Sciences (IOSR-JDMS). Volume 9(4). pp. 26 31. Retrivied
from http://www.iosrjournals.org on November, 7th 2016.)
Flare-up adalah salah satu komplikasi perawatan pada perawatan endodontik yang terjadi berupa rasa
sakit dan atau bengkak selama perawatan endodontik yang memerlukan kunjungan pasien tak terjadwal
dan intervensi aktif oleh dokter gigi. (Cohen, A.S. dan Brown Clifford D. 2000. Orafacial dental pain
emergencies: endodontik diagnoses and management. Dalam. Pathways of the pulp. Cohen S, Ed. Ke-8,
United States: Mosby. Hlm. 62-3.)

Kedaruratan antar kunjungan disebut juga sebagai flare-up  yaitu suatu kedaruratan murni dan demikian
parahnya sehingga perlu perawatan dengan segera. Walaupun prosedur perawatan telah dilakukan
dengan hati-hati danteliti, namun komplikasi dapat timbul berupa nyeri dan pembengkakan.
Kedaruratan antar kunjungan ini adalah peristiwa yang sangat tidak diinginkan dan sangat mengganggu
serta harus segera ditangani (Walton and Torabinejad, 2002).

4. FAKTOR KEBERHASILAN DAN KEGAGALAN FLARE UP

-Faktor Host : Pasien usia : flare-up yang dirasakan pasca perawatan endodontic lebih banyak dialami
pada pasien umur 18-33 tahun, jenis kelamin : wanita lebih sering mengalami flare-up dibandingkan
dengan laki-laki. , stres dan faktor psikologis, statusimunologi, penyakit sistemik : penderita

diabetes punya resiko dua kali lebih banyak pada tingkat flare-up dibandingkan dengan penderita non
diabetes, adaptasi lokal, respon jaringan periapikal, perubahan tekanan jaringan periapikal, efek

mediator kimia, Faktor Fisiologis dan Kecemasan : Pengalaman pernah mengalami trauma pada gigi
sebelumnya, juga memiliki peranan pada tingkat keparahan flare-up (Ingle, 1985; Cohen & Burns,

1994; Walton &Torabinejad, 1996) :

Faktor-faktor yang mempengaruhi keberhasilan dan kegagalan suatu perawatan saluran akar
adalah faktor patologi, faktor penderita, faktor perawatan, faktor anatomi gigi dan faktor
kecelakaan prosedural.

1. Faktor Patologis
Keberadaan lesi di jaringan pulpa dan lesi di periapikal mempengaruhi tingkat keberhasilan
perawatan saluran akar. Beberapa penelitian menunjukan bahwa tidak mungkin menentukan
secara klinis besarnya jaringan vital yang tersisa dalam saluran akar dan derajat keterlibatan
jaringan peripikal. Faktor patologi yang dapat mempengaruhi hasil perawatan saluran akar
adalah (Ingle, 1985; Walton & Torabinejad, 1996) :

1. Keadaan patologis jaringan pulpa.

Beberapa peneliti melaporkan tidak ada perbedaan yang berarti dalam keberhasilan atau
kegagalan perawatan saluran akar yang melibatkan jaringan pulpa vital dengan pulpa nekrosis.
Peneliti lain menemukan bahwa kasus dengan pulpa nekrosis memiliki prognosis yang lebih
baik bila tidak terdapat lesi periapikal.

2. Keadaan patologis periapikal

Adanya granuloma atau kista di periapikal dapat mempengaruhi hasil perawatan saluran akar.
Secara umum dipercaya bahwa kista apikalis menghasilkan prognosis yang lebih buruk
dibandingkan dengan lesi granulomatosa. Teori ini belum dapat dibuktikan karena secara
radiografis belum dapat dibedakan dengan jelas ke dua lesi ini dan pemeriksaan histologi kista
periapikal sulit dilakukan.

3. Keadaan periodontal

Kerusakan jaringan periodontal merupakan faktor yang dapat mempengaruhi prognosis

perawatan saluran akar. Bila ada hubungan antara rongga mulut dengan daerah periapikal
melalui suatu poket periodontal, akan mencegah terjadinya proses penyembuhan jaringan
lunak di periapikal. Toksin yang dihasilkan oleh plak dentobakterial dapat menambah
bertahannya reaksi inflamasi.

4. Resorpsi internal dan eksternal

Kesuksesan perawatan saluran akar bergantung pada kemampuan menghentikan

perkembangan resorpsi. Resorpsi internal sebagian besar prognosisnya buruk karena sulit
menentukan gambaran radiografis, apakah resorpsi internal telah menyebabkan perforasi.
Bermacam-macam cara pengisian saluran akar yang teresorpsi agar mendapatkan pengisian
yang hermetis.

2. Faktor Penderita

Faktor penderita yang dapat mempengaruhi keberhasilan atau kegagalan suatu perawatan
saluran akar adalah sebagai berikut (Ingle, 1985; Cohen & Burns, 1994; Walton &Torabinejad,
1996) :

1. Motivasi Penderita

Pasien yang merasa kurang penting memelihara kesehatan mulut dan melalaikannya,
mempunyai risiko perawatan yang buruk. Ketidaksenangan yang mungkin timbul selama
perawatan akan menyebabkan mereka memilih untuk diekstraksi (Sommer, 1961).

2. Usia Penderita

Usia penderita tidak merupakan faktor yang berarti bagi kemungkinan keberhasilan atau
kegagalan perawatan saluran akar. Pasien yang lebih tua usianya mengalami penyembuhan
yang sama cepatnya dengan pasien yang muda. Tetapi penting diketahui bahwa perawatan
lebih sulit dilakukan pada orang tua karena giginya telah banyak mengalami kalsifikasi. Hali ini
mengakibatkan prognosis yang buruk, tingkat perawatan bergantung pada kasusnya (Ingle,
1985).

3. Keadaan kesehatan umum

Pasien yang memiliki kesehatan umum buruk secara umum memiliki risiko yang buruk terhadap
perawatan saluran akar, ketahanan terhadap infeksi di bawah normal. Oleh karena itu keadaan
penyakit sistemik, misalnya penyakit jantung, diabetes atau hepatitis, dapat menjelaskan
kegagalan perawatan saluran akar di luar kontrol ahli endodontis (Sommer, dkk, 1961; Cohen &
Burns, 1994).
3. Faktor Perawatan

Faktor perawatan yang dapat mempengaruhi keberhasilan atau kegagalan suatu perawatan
saluran akar bergantung kepada :

1. Perbedaan operator

Dalam perawatan saluran akar dibutuhkan pengetahuan dan aplikasi ilmu biologi serta
pelatihan, kecakapan dan kemampuan dalam manipulasi dan menggunakan instrumen-
instrumen yang dirancang khusus. Prosedur-prosedur khusus dalam perawatan saluran akar
digunakan untuk memperoleh keberhasilan perawatan. Menjadi kewajiban bagi dokter gigi
untuk menganalisa pengetahuan serta kemampuan dalam merawat gigi secara benar dan
efektif (Healey, 1960; Walton &Torabinejad, 1996).

2. Teknik-teknik perawatan

Banyak teknik instrumentasi dan pengisian saluran akar yang tersedia bagi dokter gigi, namun
keuntungan klinis secara individual dari masing-masing ukuran keberhasilan secara umum
belum dapat ditetapkan. Suatu penelitian menunjukan bahwa teknik yang menghasilkan
penutupan apikal yang buruk, akan menghasilkan prognosis yang buruk pula (Walton &
Torabinejad, 1996).

3. Perluasan preparasi atau pengisian saluran akar.

Belum ada penetapan panjang kerja dan tingkat pengisian saluran akar yang ideal dan pasti.
Tingkat yang disarankan ialah 0,5 mm, 1 mm atau 1-2 mm lebih pendek dari akar radiografis
dan disesuaikan dengan usia penderita. Tingkat keberhasilan yang rendah biasanya
berhubungan dengan pengisian yang berlebih, mungkin disebabkan iritasi oleh bahan-bahan
dan penutupan apikal yang buruk. Dengan tetap melakukan pengisian saluran akar yang lebih
pendek dari apeks radiografis, akan mengurangi kemungkinan kerusakan jaringan periapikal
yang lebih jauh (Walton & Torabinejad, 1996).

4. Faktor Anatomi Gigi

Faktor anatomi gigi dapat mempengaruhi keberhasilan dan kegagalan suatu perawatan saluran
akar dengan mempertimbangkan :

1. Bentuk saluran akar

Adanya pengbengkokan, penyumbatan,saluran akar yang sempit, atau bentuk abnormal lainnya
akan berpengaruh terhadap derajat kesulitan perawatan saluran akar yang dilakukan yang
memberi efek langsung terhadap prognosis (Walton & Torabinejad, 1996).

2. Kelompok gigi

Ada yang berpendapat bahwa perawatan saluran akar pada gigi tunggal mempunyai hasil yang
lebih baik dari pada yang berakar jamak. Hal ini disebabkan karena ada hubungannya dengan
interpretasi dan visualisasi daerah apikal pada gambaran radiografi. Tulang kortikal gigi-gigi
anterior lebih tipis dibandingkan dengan gigi-gigi posterior sehingga lesi resorpsi pada apeks
gigi anterior terlihat lebih jelas. Selain itu, superimposisi struktur radioopak daerah periapikal
untuk gigi-gigi anterior terjadi lebih sedikit, sehingga interpretasi radiografinya mudah
dilakukan. Radiografi standar lebih mudah didapat pada gigi anterior, sehingga perubahan
periapikal lebih mudah diobservasi dibandingkan dengan gambaran radiologi gigi posterior
(Walton & Torabinejad, 1989).

3. Saluran lateral atau saluran tambahan

Hubungan pulpa dengan ligamen periodontal tidak terbatas melalui bagian apikal saja, tetapi
juga melalui saluran tambahan yang dapat ditemukan pada setiap permukaan akar. Sebagian
besar ditemukan pada setengah apikal akar dan daerah percabangan akar gigi molar yang
umumnya berjalan langsung dari saluran akar ke ligamen periodontal (Ingle, 1985).

Preparasi dan pengisian saluran akar tanpa memperhitungkan adanya saluran tambahan, sering
menimbulkan rasa sakit yang hebat sesudah perawatan dan menjurus ke arah kegagalan
perawatan akhir (Guttman, 1988).

5. Kecelakaan Prosedural
Kecelakaan pada perawatan saluran akar dapat memberi pengaruh pada hasil akhir perawatan
saluran akar, misalnya :

1. Terbentuknya ledge (birai) atau perforasi lateral.

Birai adalah suatu daerah artifikasi yang tidak beraturan pada permukaan dinding saluran akar
yang merintangi penempatan instrumen untuk mencapai ujung saluran (Guttman, et all, 1992).
Birai terbentuk karena penggunaan instrumen yang terlalu besar, tidak sesuai dengan urutan;
penempatan instrument yang kurang dari panjang kerja atau penggunaan instrumen yang lurus
serta tidak fleksibel di dalam saluran akar yang bengkok (Grossman, 1988, Weine, 1996).

Birai dan ferforasi lateral dapat memberikan pengaruh yang merugikan pada prognosis selama
kejadian ini menghalangi pembersihan, pembentukan dan pengisian saluran akar yang
memadai (Walton & Torabinejad, 1966).

2. Instrumen patah

Patahnya instrumen yang terjadi pada waktu melakukan perawatan saluran akar akan
mempengaruhi prognosis keberhasilan dan kegagalan perawatan. Prognosisnya bergantung
pada seberapa banyak saluran sebelah apikal patahan yang masih belum dibersihkan dan
belum diobturasi serta seberapa banyak patahannya. Prognosis yang baik jika patahan
instrumen yang besar dan terjadi ditahap akhir preparasi serta mendekati panjang kerja.
Prognosis yang lebih buruk jika saluran akar belum dibersihkan dan patahannya terjadi dekat
apeks atau diluar foramen apikalis pada tahap awal preparasi (Grossman, 1988; Walton &
Torabinejad, 1996).

4. Fraktur akar vertikal

Fraktur akar vertikal dapat disebabkan oleh kekuatan kondensasi aplikasi yang berlebihan pada
waktu mengisi saluran akar atau pada waktu penempatan pasak. Adanya fraktur akar vertikal
memiliki prognosis yang buruk terhadap hasil perawatan karena menyebabkan iritasi terhadap
ligamen periodontal (Walton &Torabinejad, 1996).
5. SURAT RUJUKAN KE SP. KG

6. PERAWATAN DAN PROOSEDUR FLARE UP

Aspek terpenting perawatan flare-up  adalah menenangkan pasien. Umumnya  pasien merasa ketakutan
dan kesal bahkan menyangka bahwa perawatan telah gagal  dan gigi harus dicabut. Berilah keyakinan
kepada pasien bahwa rasa nyeri yang  timbul dapat ditanggulangi dan kasusnya akan segera ditangani. 
(Walton, R. and Torabinejad, M., 2002. Principle and Practice of Endodontics. 2 nd ed.
Philadelphia : W.B. Saunders Co. weine, F.S. 1996. Endodontic Therapy. 5 th ed. St. Louis :
Mosby Year Book. Inc.)

(Jayakodi dkk, 2012; Sharma, 2017; Sindhu dkk) Penatalaksanaan flare-up dapat dilakukan dengan
pendekatan 3D untuk mengontrol rasa sakit yaitu dengan diagnosis, definitive treatment, dan drugs.

8. Diagnosis

Langkah awal mengobati pasien dengan nyeri endodontik adalah dengan menegakkan diagnosis.
Mengetahui keluhan utama pasien harus menjadi langkah pertama dalam manajemen yang tepat.
Pemeriksaan klinis secara menyeluruh juga harus dilakukan, misalnya dengan melihat area
pembengkakan, perubahan warna, ulserasi, eksudasi, cacat dan/atau kehilangan restorasi, dan fraktur
gigi. Selain itu, uji klinis harus mencakup perkusi, palpasi apikal, tes thermal (dingin dan panas jika
diindikasikan) dan probing periodontal, serta pemeriksaan radiografi.

2.definitif treatment

a. Instrumentasi ulang (Re-instrumentation) Gigi atau area yang terlibat harus dianestesi lokal dengan
benar sebelum perawatan untuk menghilangkan rasa sakit. Akses kavitas kemudian dibuka dan
pemeriksaan anatomi tambahan harus diperiksa untuk memeriksa kemungkinan yang terlewatkan
pada kunjungan awal. Panjang kerja harus diukur kembali untuk menyesuaikan panjang kerja yang
sudah diukur sebelumnya, penetapan foramen apikal, dan membuang atau membersihkan debris
dan sisa jaringan dengan irigasi.
 b. Trepanasi kortikal (Cortical trephination) Cortical trephination adalah perforasi bedah tulang
alveolar dalam upaya untuk melepaskan akumulasi eksudat jaringan periradikular.
c. Insisi dan drainase (I&D) Dalam kasus dengan abses, insisi dan drainase dilakukan untuk
menghilangkan pus, mikroorganisme dan produk beracun dari jaringan periapikal. Dalam kasus
incomplete endodontic treatment dianjurkan untuk memasukkan kembali saluran akar untuk
menghilangkan faktor etiologi melalui debridemen, irigasi dan penempatan dressing antimikroba. Jika
abses terjadi setelah obturasi saluran akar, insisi jaringan yang berfluktuasi dapat dilakukan jika
pengisian saluran akar sudah memadai. Dalam kasus kanal yang terisi kurang baik dan sebagai
tambahan untuk insisi, bahan pengisi harus dibuang untuk memungkinkan drainase pus tambahan
melalui ruang saluran akar.
d. Obat-obatan intrakanal (Intracanal medicaments) Penggunaan intracanal steroid, non-steroid anti-
inflammatory drugs (NSAID) atau corticosteroid antibiotic telah terbukti mengurangi rasa sakit pasca
perawatan.
e. Pengurangan oklusal (Occlusal reduction) 26 Gigi dengan rasa sakit pada saat menggigit dapat
ditangani secara efektif dengan pengurangan oklusal sehingga dapat mengurangi nyeri pasca operasi.

Drugs

b. Antibiotik
Penggunaan antibiotik secara sistemik harus dibatasi untuk pasien yang menunjukkan tanda-tanda
sistemik seperti selulitis, demam, malaise, dan toksemia contohnya seperti penicillin dan
formokresol. Kultur mikroba dan antibiogram merupakan salah satu upaya yang dapat dilakukan
dalam kasus flare-up. Kultur mikroba dan antibiogram dapat digunakan untuk memandu pengobatan
sehingga dengan adanya kultur mikroba dan antibiogram dapat mengetahui antibiotik jenis apa yang
tepat digunakan dalam pengobatan sehingga menunjang keberhasilan dalam kasus flare-up.
b. Non-nacrotic analgesics

Analgesik non-narkotik, NSAID dan acetaminophen secara efektif digunakan untuk mengobati pasien
nyeri endodontik. Pada pasien yang diketahui memiliki sensitivitas terhadap NSAID atau aspirin, dan
pada mereka yang mengalami ulserasi gastrointestinal atau hipertensi karena efek ginjal dari NSAID,
acetaminophen harus dipertimbangkan untuk nyeri pasca perawatan. Pemberian NSAID saja biasanya
cukup untuk sebagian besar nyeri endodontik untuk pasien yang dapat mentolerir kelas obat ini.
Kombinasi dari NSAID dan acetaminophen menunjukkan analgesia aditif untuk mengobati sakit gigi.
 c. Analgesik opioid

Untuk nyeri yang tidak dapat dikendalikan oleh NSAID dan acetaminophen, diperlukan analgesik
narkotik yang dikombinasi dengan NSAID untuk efek aditif. Semua opioid memberikan tingkat pereda
nyeri yang sama jika diberikan pada dosis equipoten. Pentazocine adalah pilihan yang baik untuk pasien
yang memiliki riwayat penyalahgunaan opioid sebelumnya karena tidak memberikan efek euforik yang
signifikan. Tramadol telah terbukti dalam manajemen nyeri kronis, namun dalam manajemen nyeri akut
kurang terbukti baik. Tramadol harus hati-hati digunakan pada pasien dengan riwayat kejang. Jayakodi,
H, Kailasam, S, Kumaravadivel, K, Thangavelu, B, Mathew, S. 2012. Clinical and pharmacological
management of endodontic flare-up. J Pharm Biolallied Sci. 2:294-8

d. COX-2 inhibitors

Rofecoxib memiliki keuntungan yaitu analgesik yang berhasil dengan dosis satu hari untuk meningkatkan
kepatuhan dan meminimalkan efek samping. Namun Rofecoxib harus diresepkan dengan hati-hati pada
pasien anti hipertensi, warfarin, kehamilan, pasien di bawah usia 18 tahu

 Penatalaksanaan Kasus-kasus yang Awalnya Vital dan Debridemen Sempurna

Kasus ini biasanya disebabkan oleh instrumentasi melebihi apeks akar (overinstrumentasi)
yang mengakibatkan adanya trauma pada jaringan periapikal atau adanya debris yang terdorong
ke dalam jaringan periapikal dan iritasi kimiawi dari larutan irigasi atau medikamen intrakanal.
Pada kasus ini biasanya pasien merasa peka waktu mengunyah (Grossman; 1988; Walton and
Torabinejad, 2002).
Kasus ini mungkin bukan suatu flare-up murni, yang dibutuhkan biasanya hanyalah
menenangkan pasien dan memberikan resep analgetik ringan sampai sedang. Selain itu, saluran
akar harus dibersihkan kembali secara hati-hati dengan irigasi berulang kali. Sebuah cotton
pellet kering diletakkan yang kemudian diikuti dengan restorasi sementara. Rasa nyeri biasanya
akan segera berkurang dengan cepat.
Pada umumnya pembukaan gigi tidak akan menghasilkan apa-apa, nyeri akan menurun
secara spontan. Flare-up  tidak akan tercegah dengan kortikosteroid, baik diberikan secara
intrakanal atau secara sistemis (Walton and Torabinejad, 2002).

 Penatalaksanaan Kasus-kasus yang Awalnya Vital dan Debridemen Tidak Sempurna.

Debridenmen yang tidak sempurna akan meninggalkan jaringan yang kemudian terinflamasi
dan menjadi iritan utama. Panjang kerja harus diperiksa ulang dan ditentukan kembali, kemudian
saluran akar dibersihkan hati-hati dan lakukan irigasi dengan larutan natrium hipokhlorit yang
banyak. Keringkan saluran akar dengan paper point kemudian diisi pasta kalsium hidroksida lalu
tambal sementara. Bila perlu boleh diberi resep analgetik ringan atau sedang (Ingle, 1985; Walton
and Torabinejad, 2002).

 Penatalaksanaan Kasus-kasus yang Awalnya Nekrosis tanpa Pembengkakan

Gigi-geligi ini dapat mengalami abses apikal akut (flare-up) setelah kunjungan. Abses
terbatas pada tulang dan biasanya sangat nyeri. Pasien dapat asimptomatik (jarang) atau
simptomatik (sering) pada kunjungan sekarang. Pada kunjugan kegawatdaruratan flare-up,
prosedur perawatan yang sama dilakukan.
Gigi dibuka dan saluran akar dibersihkan kembali dan diirigasi dengan larutan natrium
hipokhlorit. Saluran akar dikeringkan dengan paper point, kemudian diisi bahan medikasi dengan
pasta kalsium hidroksida dan ditutup tambalan sementara. Setelah kunjungan yang banyak,
cenderung menjadi abses apikalis akut, pada kasus ini harus dilakukan drainase melalui gigi.
Drainase tersebut harus terus dilakukan sampai selesai. Kemudian saluran akar diirigasi dengan
larutan natrium hipokhlorit. Biarkan rubber dam di tempatnya dan gigi tetap dalam keadaan
terbuka, pasien dibiarkan istirahat tanpa nyeri selama 30 menit atau sampai drainasenya berhenti.
Setelah itu keringkan saluran akar, letakkan pasta kalsium hidroksida dan tutup dengan tambalan
sementara (Grossman, 1988; Walton and Torabinejad, 2002). Jika tidak dilakukan drainase,
saluran akar harus dibersihkan kembali, diirigasi, dimedikasi, dan ditutup.

 Penatalaksanaan Kasus-kasus yang Awalnya Nekrosis dengan Pembengkakan

Gigi harus dibuka dan saluran akar harus dibersihkan kembali dan kemudian ditutup. Pada
kasus dengan pembengkakan, paling baik ditangani dengan drainase, saluran akar harus
dibersihkan dengan baik. Jika drainase melalui saluran akar tidak mencukupi, maka dilakukan
insisi pada jaringan yang lunak dan berfluktuasi. Saluran akar harus dibiarkan terbuka dan lakukan
debridemen, kemudian beri pasta kalsium hidroksida dan tutup tambalan sementara. Sebaiknya
diberi resep antibiotik dan analgetik (Grossman, 1988; Walton and Torabinejad, 2002).
Pembengkakan yang tidak terlokalisir yang cepat menyebar ke dalam ruangan-ruangan dan
pasien dengan infeksi sistemik memerlukan parameter tambahan. Perawatan mereka mungkin
paling baik dilakukan oleh dokter gigi bedah mulut dan maksilofasial yang akan melakukan
drainase ekstraoral dan bahkan mungkin menetapkan pasien untuk mondok.

Grossman, L.I., Oliet, S. and Del Rio, C.E., 1988. Endodontics Practice. 11 th ed. Philadelphia :
Lea & febiger.
DAFTAR PUSTAKA

Bence, R. 1990. Buku Pedoman Endodontik Klinik, terjemahan Sundoro. Jakarta : Penerbit
Universitas Indonesia.

Cohen, S. and Burns, R.C. 1994. Pathway of the pulp. 6 th ed. St. Louis : Mosby.

Guttman, J.L. 1992. Problem Solving in Endodontics, Prevention, identification and

management. 2 nd ed., St louis : mosby Year Book.

Grossman, L.I., Oliet, S. and Del Rio, C.E., 1988. Endodontics Practice. 11 th ed. Philadelphia :
Lea & febiger.

Harty. FJ. alih bahasa Lilian Yuono. 1992. Endodontik Klinis. Jakarta : Hipokrates.

Ingle, J.L. & Bakland, L.K. 1985. Endodontics. 3 rd ed. Philadelphia : Lea & Febiger.

Mardewi, S. K.S.A. 2003. Endodontologi, Kumpulan naskah. Cetakan I. Jakarta : Hafizh.

Tarigan, R. 1994. Perawatan Pulpa Gigi (endodonti). Cetakan I, Jakarta : Widya Medika.

Walton, R. and Torabinejad, M., 1996. Principles and Practice of Endodontics. 2nd ed.
Philadelphia : W.B. Saunders Co.

Weine, F.S. 1996. Endodontics Theraphy. 5 th ed. St. Louis : Mosby Year Book. Inc