SURAT PERNYATAAN JUAL

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama :
Tempat Tgl. Lahir :
Alamat :
Nomor KTP :

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa binatang reptil Tokek yang ada didalam foto yang telah kami
kirim kepada pihak sponsor/buyer, dengan kode buyer yang tercantum dalam keterangan pemotretan
adalah benar milik saya/dikuasakan kepada saya, tidak sengketa dan Tokek sudah siap untuk
ditransaksikan dengan mengikuti prosedur yang berlaku yang ditetapkan oleh sponsor/buyer.

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa binatang reptil Tokek yang ada didalam foto yang telah saya
kirim kepada pihak sponsor/ buyer, dengan spesifikasi sbb:

1. Panjang ......Cm.
2. Jenis Tokek Rumah, warna kulit abu-abu bintik-bintik merah,
3. Kondisi Tokek sehat alami, normal/tidak cacat, ekor utuh tidak putus/bukan sambungan,
4. Tokek asli alami (bukan Tokek gaib/uka-uka),
5. Tokek lincah/agresif, bisa merayap pada dinding,

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa binatang reptil Tokek tersebut akan saya jual kepada pihak
buyer dengan harga Rp. .............................,- (.......................... Rupiah)
dan dengan sistem bagi hasil SS (50% : 50%), yaitu dari hasil penjualan dibagi dua, setengah untuk
pemilik Tokek dan setengahnya lagi untuk pihak Pengurus
(sponsor, authoriz dan para mediator).

Apabila pernyataan saya ini tidak benar/tidak sesuai dengan kondisi Tokek yang sebenarnya, maka
saya (pemilik/kuasa jual) bersedia untuk dituntut secara hukum dan bersedia mengganti segala
sesuatu kerugian yang telah dikeluarkan oleh pihak buyer.

Demikianlah surat pernyataan jual ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan sadar tanpa ada
paksaan/pengaruh dari siapapun atau pihak manapun, agar menjadi perhatian dan maklum untuk
semua pihak terkait. Dibuat rangkap dua dengan kekuatan hukum yang sama mengikatnya.

.................. .... .... 20.... LAMPIRAN:

Fotocopy KTP Pemilik / Kuasa Jual Tokek :

Yang Membuat Pernyataan

Materai 6000

(..............................................)
Pemilik tokek / Kuasa jual