Soap Bok 2019 Baru
Soap Bok 2019 Baru
Pelaksana
1. ……………..
2. ......................
DOKUMENTASI ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL RESIKO TINGGI
Pelaksana
1. ……………..
2. .......................
DOKUMENTASI ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS RESIKO TINGGI
Pelaksana
1 ……………..
2 ......................
DOKUMENTASI ASUHAN KEBIDANAN PADA NEONATUS RESIKO TINGGI
A : By. Ny. K neonatus cukup bulan sesuai masa kehamilan usia 2 hari dengan febris
Pelaksana
1. ……………..
2. ......................
DOKUMENTASI ASUHAN KEBIDANAN PADA BALITA RESIKO TINGGI
S : Ibu mengatakan anaknya demam sudah 2 hari dan terdapat bisul-bisul di area sela-sela jari
tangan dan kaki
O : Tanggal Lahir : 20-08-2017 Jam : 10.00 wib Spontan / Tindakan : spontan
Menangis : kuat Menyusui : ASI Diet Makanan : Menu dewasa
a. Pemeriksaan Fisik :
KU : baik Kesadaran : CM TTV, Nadi : 85 x/m Suhu : 380c RR : 24 x/m
BB Sekarang : 8,2 kg BB Bulan Lalu : 8,2 kg PB : 72 cm LK : 46 cm
Kepala : rambut bersih, hitam, konjungtiva tidak pucat, Sklera tidak ikterik
Dada : simetris, tdk ada retraksi dinding dada
Abdomen : tdk ada bekas luka, bising usus +, tidak kembung
Genetalia : normal, tidak ada kelainan
Ektremitas : simetris kanan dan kiri, tidak polidaktili, tidak sindaktili, terdapat
scabies banyak di tangan dan kaki.
b. Riwayat Persalinan Ibu :
Lahir normal tgl 20-08-2017 BB : 2800 gram PB : 49 cm ditolong oleh bidan, JK : L
A : An. H. umur 16 bulan dengan tumbuh kembang gizi kurang, febris dan scabies
P:
Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa berat badan anaknya berada di bahwah garis
merah yang artinya balita kurang gizi, dan demam serta scabies.
Melakukan kolaborasi bersama dokter dan petugas gizi puskesmas. Diberikan terapi pct
sirup, antibiotik dan salep kulit.
Menganjurkan ibu memberikan nutrisi kebutuhan yang cukup untuk anaknya
Menganjurkan ibu untuk menjaga kebersihan anaknya yaitu mandi 2x sehari, kebersihan
kuku dan bila keluar menggunakan alas kaki
Memberikan terapi obat oral paracetamol syrup, amoxillin syrup, ctm, dexamethasone serta
obat salep untuk scabies atas anjuran dokter puskesmas
Memberikan biskuit balita gizi kurang
Menganjurkan ibu untuk tetap menimbang anaknya setiap bulan ke posyandu untuk
memantau pertumbuhan anak dan untuk mendapatkan pelayanan kesehatan lainnya.
Menganjurkan Ibu untuk kunjungan ulang 3 hari kemudian, jika tidak ada perubahan pada
anaknya.
Pelaksana
1. ……………..
2. ......................
DOKUMENTASI ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI RESTI
S : Ibu mengatakan anaknya sehat umur 8 bulan, sudah bisa tengkurap sendiri.
O : Tanggal Lahir : 09-04-2018 Jam : 11.30 wib Spontan / Tindakan : spontan
Menangis : kuat Menyusui : ASI Reflek Hisap: baik
Diet Makanan : Menu dewasa
c. Pemeriksaan Fisik :
KU : baik Kesadaran : CM TTV, Nadi : 85 x/m Suhu : 36,70c RR : 24 x/m
BB Sekarang : 6 kg BB Bulan Lalu : 5,7 kg PB : 75 cm LK : 44 cm
Kepala : rambut bersih, hitam, konjungtiva tidak pucat, Sklera tidak ikterik,
muka suspek mongoloid.
Dada : simetris, tdk ada retraksi dinding dada
Abdomen : tdk ada bekas luka, bising usus +, tdk kembung
Genetalia : normal, tidak ada kelainan
Ektremitas : simetris kanan dan kiri, tdk polidaktili & tidak sindaktili
d. Riwayat Persalinan Ibu :
Lahir normal tgl 09-04-2018 BB : 2000 gram PB : 45 cm ditolong oleh bidan, JK : P
A : An. Sakia umur 10 bulan dengan tumbuh kembang tidak sesuai umurnya.
P:
Menjelaskan kepada ibu hasil pemeriksaan bahwa anaknya kiurang berat badannya dan
tumbuh kembang tidak sesuai umurnya.
Memberitahu ibu tentang asupan nutrisi anaknya yaitu beri anaknya makanan bergizi
seperti buah-buahan, sayur-sayuran, daging, ikan, tahu, tempe, dll.
Menganjurkan ibu untuk menjaga kebersihan anaknya yaitu mandi 2x sehari, kebersihan
kuku.
Memberikan stimulasi kepada anaknya dengan cara memberikan 2 benda seperti mainan
atau makanan kecil, apakah masing-masing tangan bayi dapat memegang satu benda
pada saat yang sama.
Menstimulasi anak untuk belajar duduk.
Menganjurkan ibu untuk tetap menimbang anaknya setiap bulan ke posyandu untuk
memantau pertumbuhan anak dan untuk mendapatkan pelayanan kesehatan lainnya.
Berkolaborasi dengan dokter dan petugas gizi di puskesmas, bayi diberikan makanan
tambahan.
Pelaksana
1. ……………..
2. ......................