ASKEP IBU NIFAS

Pengkajian
Tanggal : 22/01/2023
Pukul : 09.00 Wit
Tempat : Rumah pasien
Oleh : Bidan Narty

A. Data Subjektif
1. Biodata
Nama : Ny. Yuni Ramean
Umur : 24 tahun
Agama : Islam
Suku/ bangsa : Kei
Pendidikan : S1
Pekerjaan : IRT
Alamat : BTN INDAH
Nomor telepon : 082190827176

Nama Suami : Tn.Wawan Ruban

Usia : 26 tahun
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Satpol PP
Suku / Bangsa : Kei
Alamat : BTN INDAH
Nomor telepon : 082190827176

2. Keluhan
Ibu mengatakan nyeri pada perut bagian bawah
3. Riwayat Obstetri
• Riwayat Menstruasi
Menarche : 15 tahun
Siklus : 28-30 hari
Lama Haid : 4-5 hari
 Nyeri/tidak : kadang-kadang nyeri
Frekuensi : 1 kali / bulan
Flour Albus :-
• Riwayat Persalinan terakhir

ANAK KE UK JENIS PENYULIT NIFAS BB/PB KB

PERSALIANN ANAK
spontan - normal 2800/48 Suntik 3
1 38 bulan

5. Riwayat Kontrasepsi
Ibu mengatakan menjadi akseptor KB sejak 2 tahun yang lalu. Ibu pernah menggunakan
jenis KB suntik 3 bulan.Alasan ibu berhenti menggunakan alat kontrasepsi ini adalah
ingin mempunyai keturunan.
6. Riwayat Kesehatan Sekarang
Ibu mengatakan tidak pernah mempunyai riwayat penyakit seperti asma, TBC, Hepatitis
B, jantung, hipertensi, dan diabetes mellitus.
7. Riwayat Kesehatan Keluarga
Ibu mengatakan orang tua mendetita hipertensi
8. Pola Kebiasaan Sehari-hari
a. Nutrisi
Ibu makan 3 kali sehari dengan porsi sedang, nasi, lauk, sayur, dan buah. Minum air
putih 7-8 Gelas sehari. Tidak ada pantangan / alergi makanan.
b. Eliminasi
Klien BAB 1 kali sehari, konsistensi lunak, warna kecoklatan. BAK 4-5 kali sehari, warna
kuning jerami. Tidak ada keluhan BAB dan BAK.
c. Istirahat
Kebiasaan : siang ± 2 jam , malam ± 8 jam
Perubahan setelah persalinan : tidur tidak teratur karena pengaruh bayi yang setiap saat
disusui.
 d. Hygine
Mandi 2x sehari, ganti pakaian 2x sehari, gosok gigi 2x sehari, keramas 2-3x per
minggu.

e. Riwayat psikososial dan Spiritual

• Hubungan dengan suami baik, suami dan keluarga selalu memberikan dukungan, ibu
sangat senang dengan kelahiran bayinya.
• Tidak ada kebiasaan/budaya yang merugikan.

3.2 Data Objektif

1. Pemeriksaan Umum
a) Keadaan Umum : Baik
b) Kesadaran Umum : Composmentis
c) TB : 158,5 cm
d) BB saat ini : 50 kg
e) IMT saat ini : Normal
f) Tanda Tanda Vital
TD : 110/70 mmHg
N : 80 xmenit
RR : 18 x/menit
S : 36,5 oC
2. Pemeriksaan Head to toe
a) Wajah
Tidak pucat, tidak ada oedema pada wajah dan ekspresi wajah tampak lelah
b) Payudara
Simetris kiri dan kanan, tegang, putting susu menonjo, areola mammae
Mengalami hiperpigmentasi, tidak ada nyeri tekan, tidak ada benjolan, dan
colostrum (+)
c) Abdomen
TFU 2 jari bawah pusat, kontraksi uterus baik teraba keras dan bundar
 d) Genetalia
Pengeluaran lochea rubra,
e) Ekstremitas
Tidak terdapat oedema di ekstemita
ANALISA
Ny’y’ P2A0 6 jam post partum normal
PENATALAKSANAAN
1. Memberitahukan hasil pemeriksaan pada ibu
Hasil : Ibu sudah mengetahui keadaannya
2. Menjelaskan kepada ibu Bahwa keluhan rasa mules yang ibu alamimerupakan hal yang
norma, karena Rahim yang keras dan mules berarti Rahim sedang berkontraksi yang dapat
mencegah terjadinya pendarahan pada masa nifas.
Hasil : Ibu mengerti penyebab rasa mules yang dialaminya.
3. Memberitahu ibu cara menyusui yang benar yaitu Dekatkan bayi pada ibu, seluruh tubuh
bayi tersanngah dengan baik tidak hanya kepala dan leher , masukkan sebagian besar
areola bagian bawah ke mulut bayidan pastikan mulut bayi terbuka lebar bukan
mengatupkan mulut kea rah dalam atau merapat kearah dalam . hal lain yang harus
diperhatiakn adalah memposisikan dagu bayi menempel ke payudara ibu agar hidung bayi
tidak tertutup.
Hasil : Ibu sudah mengetahui cara menyusui yang benar
4. Memberitahukan kepada ibu jadwal pemberian ASI yaitu setiap 2 jam
Hasil: ibu mengerti dan bersedia mmengikuti anjuran bidan
5. Memberitahu ibu unruk menjaga kehangatan bayi dengan selalumemakaikan selimut dan
topi kepada bayi untuk mencegah hipotermi.
Hasil : Ibu mengerti dan bersedia melakukan anjuran bidan
6. Menganjurkan ibu untuk mobilisasi dini dan menjaga kebersihan daerah genitalia dengan
mengganti pembalut secara rutin
Hasil : Ibu mengerti dan bersedia melakukan anjuran bidan
7. Memberitahu kepada ibu tanda-tanda bahaya pada masa nifas seperti, pengeluaran lochia
berbau, demam, nyeri perut berat, kelelahan atau sesak, bengkak pada tangan ,wajah dan
tungkai, sakit kepala hebat, pandangan kabur, nyeri pada payudara, Apabila ditemukan
tanda bahaya segera ke petugas kesehatan.
Hasil : Ibu sudah mengerti tanda-tanda bahaya masa nifas dan bersedia ke petugas
kesehatan apabila mengalami salah satu gejala tersebut.
 KUNJUNGAN II ( 6 HARI POST PARTUM)

Tanggal : 28/01/2023 , Jam 09.00 WIT

SUBJEKTIF
• ibu mengatakan keadaannya semakin membaik, Bayi kuat menyusu, , ASI lancar keluar,
ibu selalu menyusui bayinya, tidak ada penyulit dan hanya memberikan ASI saja
• Ibu mengatakan darah dari kemaluannya masih keluar dengan warna merah kecoklatan.

OBJEKTIF
TTV TD : 110/80 mmHg
N : 80 x/ menit
S : 36,5 0C
RR : 20 x/menit
BB : 50 kg
Payudara : payudara tegang, putting menonjol keluar, ASI banyak
TFU : Pertengahan simfisis dengan pusat
Kontraksi : Baik
Kandung Kemih : KOsong
Genetalia : lochia sanguilenta
ibu mengganti pembalut 3 x/ hari
ANALISA
Post partum Hari ke 6 , normal

PENATALAKSANAAN
1) Memberitahukan hasil pemeriksaan pada ibu bahwa keadaannya sehat
Hasil: Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan
2) Memberitahu ibu bahwa involusi uteri berjalan dengan baik dan normal. TFU pertengahan
simfisis dengan pusat, uterus berkontraksi dengan baik,tidak ada pendarahan abnormal
dan tidak berbau.
 Hasil : Ibu sudah tau dan mengerti
3) Mengingatkan ibu kembali untuk mengkonsumsi makanan bergizi dan asupan nutrisi yang
cukup untuk proses metabolisme dan proses pembentukan ASI yaitu karbohidrat, tinggi
protein ( tahu, tempe, kacang-kacangan, daging,ikan, telur), sayur-mayur, buah-buahan,
dan minum air puti minimal 2 liter/hari.
Hasil : Ibu minum air putih ± 8 gelas/hari, dan mengikuti anjuran petugas
4) Menilai adanya tanda- tanda demam dan infeksi pada ibu
Hasil : Ibu dalam keadaan baik.