RESUME ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn T DEGAN RETENSI

URINE dd BPH, MASSA BULI DIRUANG IGD RSUD MUNTILAN KAB.

MAGELANG

Nama : Yurlita
NIM :(P.140.142)
Ruang : IGD RSUD Muntilan
Tanggal : 31 desember 2015
Jam : 19.15 WIB

A. Pengkajian 

DS :
Tn. T jenis kelamin laki-laki, usia 55 tahun. pasien datang ke IGD dengan keluhan tidak bisa BAK
sejak kemaren, Riwayat BAK keluar pasir dan BAK  anyang-anyangan.
Keluhan Utama:
P : pasien mengatakan sejak tidak bisa BAK sakitnya menetap.
Q : pasien mengatakan sakitnya terasa perih sekali, terasa terbakar
R : pasien mengatakan nyeri di perut bawah, saat ditekan, menjalar ke perut bagian belakang
S : pada skala 1-10 pasien mengatakan bahwa nyeri berada di skala 8
T : pasien mengatakan dengan posisi seperti sujud nyeri berkurang, pasien berlangsung terus menerus,
belum pernah minum obat untuk mengurangi nyeri

DO :
KU : sangat kesakitan,
kesadaran Composmentis,
GCS : E4M5V6 : 15
Vital sign :
TD : 160/90 mmHg
HR : 105 x/menit
Suhu : 36,9 o C
RR : 24 x/menit
Pasien tampak kesakitan
Pasien menghindari tindakan palpasi  saat di periksa

B. Diagnosa keperawatan
Gangguan rasa nyaman : nyeri akut b/d agen injuri biologis

C. intervensi 

Setelah dilakukan tindakan keperawtan selama 1 jam, nyeri berkurang/ hilang dengan criteria hasil :
Mampu mengontrol nyeri
Mengatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang
Melaporkan bahwa nyeri berkurang dengan manajemen nyeri
Tidak mengalami gangguan tidur
TD (120/90 mmHg), HR (60-100 x/menit)
RR (16-24 x/menit)

D Impementasi 
1.      Mengkaji karakteristik nyeri OPQRST
2.      Memonitor vital sign
3.      Meningkatkan untuk istirahat
4.      Menganjurkan untuk mengatur posisi yang nyaman
5.      Mengajarkan tehnik relaksasi napas dalam dan distraksi
6.      12 tpmMengkalaborasikan pemberian analgesic
Memberikan injeksi ketorolac 1 amp dan drip diazepam 1 amp dengan RL

E. Evaluasi
Subjektif :
P : pasien mengatakan sejak tidak bisa BAK sakitnya menetap.
Q : pasien mengatakan sakitnya terasa perih, terasa terbakar
R : pasien mengatakan nyeri di perut bawah, saat ditekan,
S : pada skala 1-10 pasien mengatakan bahwa nyeri berada di skala 7
T : pasien mengatakan dengan posisi seperti sujud nyeri berkurang, pasien berlangsung terus menerus,
setelah disuntik sakitnya tidak berkurang
Objektif :
KU kesakitan, kesadaran CM
TD : 130/90 mmHg
RR : 22 x/menit
Nadi : 90 x/menit
Pasien masih tampak kesakitan
Pasien tampak kooperatif
Terpasang infuse RL 12 tpm di tambah diazepam 1 ampl
Injeksi ranitidine 1 amp dan ketorolac 1 amp
Terpasang kateter ukuran 8

A : Masalah teratasi sebagian

P : Lanjut intervensi
Pantau karakteristik nyeri
Pantau vital sign
Diposting oleh Ns. Yurlita di 05.53
Kirimkan Ini lewat EmailBlogThis!Berbagi ke TwitterBerbagi ke FacebookBagikan ke Pinterest