SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES)

MUHAMMADIYAH LAMONGAN
Ijin Depdiknas RI No. 27/D/0/2006
Status Terakreditasi BAN-PT
PROGRAM STUDI S-1 KEPERAWATAN
Jln Raya Plalangan Plosowahyu Lamongan Tlp/Fax. (0322) 323457
Website www.stikesmuhla.ac.id
Email Info@stikesmuhla.ac.id

PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

I. Pengkajian
A. Data Biografi
Nama : Ny”R”
Jenis kelamin :P
Gol Darah :A
Tempat & Tanggal Lahir : Lamongan, 14-06-1948
Pendidikan terakhir : SMP
Agama : Islam
Status perkawinan : Kawin
Tinggi badan/Berat badan : 165 cm/61 kg
Penampilan : Baik
Alamat :,
Kab.Lamongan
Orang yang mudah dihubungi :-
Alamat & Telp :-
B. Riwayat Keluaga
Genogram
 Keterangan:

: Laki-laki

: Perempuan

: Meninggal

: Tinggal satu rumah

C. Riwayat Pekerjaan
Pekerjaan saat ini : IRT
Alamat pekerjaan :-
Berapa jarak dari rumah :-
Alamat transportasi : jalan kaki
Pekerjaan sebelumnya : Penjahit
Berapa jarak dari rumah :-
Alat transportasi : Jalan kaki
Sumber pendapatan dan kecukupan terhadap kebutuhan : Pensiun
D. Riwayat Lingkungan hidup
Type Tempat tinggal : Tembok
Kamar : 4 kamar
Kondisi tempat tinggal : baik, bersih
Jumlah orang yang tinggal dalam satu rumah : suami, 2anak
Derajat privasi :-
Tetangga terdekat : sepupu
Alamat dan telepon :,
Kab.Lamongan
E. Riwayat rekreasi
Hobi/minat : memasak
Keanggotaan dalam organisasi : PKK, Posyandu
Liburan/perjalanan :-
F. Sistem Pendukung
Perawat/Bidan/Dokter/Fisoterapi : Bidan
Jarak dari rumah : Jaraknya ± 70m
Klinik : Jaraknya ± 500 m
Pelayanan kesehatan di rumah : Dokter
Makanan : Nasi, lauk pauk, sayur,
buah dan susu
 Perawatan sehari-hari yang dilakukan keluarga :-
Lain-lain :-
G. Deskripsi kekhususan
Kebiasaan ritual : Sholat 5 waktu
Yang lainnya :-
H. Status kesehatan
Status kesehatan umum selama lima tahun yang lalu : pasien mengeluh
sering (nyeri) sendi, gatal-gatal dan pusing
Keluhan utama : Nyeri
- Provokatif/palliative : nyeri diperberat dengan
beraktivitas, membungkuk,
- Quality/quantity : nyeri seperti tertekan
- Region : sendi kaki/tangan
- Severity scale :5

Obat-obatan

No Nama Obat Dosis Ket

1. Paracetamol 500mg (3x1) Mengurangi pusing
2. Denomix 10 gram Mengurangi gatal
3 allopurinol
4. erlamycetin Tetes mata

Status imunisasi :-
Alergi :-

 Obat-obatan :-
 Makanan : udang, pindang
 Faktor lingkungan :-
Penyakit yang diderita : GOUT, pruritus, Hipotensi
I. Aktivitas sehari-hari
- Indeks Katz : Skore A
- Cairan & elektrolit : Sering minum (sedikit-sedikit)
- Nutrisi : px mengatakan selera makan, pasien
makan 3x sehari dg menghabuskan porsi makan
- Eliminasi : pasien mengatakan BAB 1x2hari, BAK
>9x urin yg keluar lancar dan mengatakan tidak bisa menahan air
kecing lebih lama
 - Aktivitas : px mengatakan hanya membersihkan
rumah, mencuci pakian, belanja di pasar, memasak dan jika aktivitas
terlalu padat akan cepat lelah
- Istirahat & tidur : px sering bangun waktu tidur karena
tidurnya tidak bisa nyenyak
- Personal Hygiene : px mandi 3x sehari memekai sabun,
gosok gigi 2x dan keramas 3x seminggu
- Seksual :-
- Rekreasi :-
Psikologis :
- Persepsi klien : px mengatakan penyakit yang dideritanya
adalah wajar, karena usianya yg bertambah tua.
- Konsep diri : px tidak malu terhadap penyakitnya
- Emosi : px menghadapi penyakitnya dengan tidak
emosi yang relatif stabil dan tenang
- Adaptasi : px sudah bisa beradaptasi dg kondisi
penyakitnya.
- Mekanisme pertahan diri : px mengatakan saat nyeri kepala, px
segera memeriksakan kondisinya dan pasien beristirahat.

J. Tinjauan system
Keadaan Umum : baik
Tingkat kesadaran : composmentis
GCS : 4,5,6
Tanda-tanda vital : TD 90/80 mmHg, Suhu 36,2 oC, nadi
 89x/menit, RR  22x/mnit
Head to toe
1. Kepala : rambut beruban, kulit kepala kotor
2. Mata-telinga-hidung-mulut :
a. Penglihatan : penglihatan menurun, konjungtiva
ananemis, pasien mengatakan dapat melihat jelas jika dari dekat.
b. Pendengaran : penurunan pendengaran, px
mengatakan tidak dapat mendengar dengan jelas dari kejauhan,
dan sering meminta mengulang pertanyaan jika diajak berbicara.
c. Hidung, pembau : tidak ada kelainan
d. Mulut : Mukosa bibir kering, keadaan lida baik, tampak gigi yang
caries dan tinggal disebagian sisi
3. Leher : tidak ada pembesaran kelenjar
tiroid
 4. Dada dan punggung
a. Paru-paru : tidak terdapat kelainan
b. Jantung, TTV : tidak terdapat kelainan
5. Abdomen dan pinggang :
a. System pencernaan : BU 4x/mnit, distensi abdomen (-)
b. System genetaurinariue : peningkatan frekuensi berkemih
6. Ekstrimitas atas dan bawah : pergerakan bebas, tidak ada
deformitas tulang, tidak ada nyeri.
7. Sistem immune : baik
8. Genetalia : tidak dikaji
9. Reproduksi : tidak dikaji
10. Persyarafan : baik
11. Pengecapan : baik
K. Kulit :
1. Short portable mental status questionnaire (SPMSQ) : 0 (Fungsi
Intelektual Utuh)
2. Mini-Mental state exam (MMSE) : 30
3. Inventaris depresi Beck : 2 (Depresi tidak ada atau
minimal)
4. APGAR keluarga :9
L. Data penunjang
Obat-obatan : Paracetamol 500mg, denomix
10gram, erlamycetin
 INDEKS KATZ

(Indeks Kemandirian Pada Aktivitas Sehari-Sehari )

Nama klien : Ny”R” Tanggal: 14-05-2016

Jenis kelamin : P, Umur : 68 Tahun TB/BB : 165 Cm/ 61kg
Agama : Islam Suku : Jawa
Gol Darah :- Tahun pendidikan :-
Alamat : , Kab.Lamongan
Skore Kriteria

A Kemandirian dalam hal Makan,kontinen,berpindah ke kamar

kecil,berpakaian dan mandi.

B Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari,kecuali satu

dari fungsi tersebut

C Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari,kecuali

mandi dan satu fungsi tambahan

D Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari,kecuali

mandi berpakaian dan satu fungsi tambahan

E Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari,kecuali

mandi berpakaian kekamar kecil dan satu fungsi tambahan

F Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari,kecuali

mandi berpakaian kekamar kecil, berpindah dan satu fungsi
tambahan

G Ketergantungan pada keenam fungsi tersebut

Lain-lain Tergantung pada sedikitnya dua fungsi tetapi tidak dapat

diklasifikasikan C,D,E,Atau F.
 SHORT PORTABLE MENTAL STATUS QUISIONAIRE
(SPMSQ)
( Penilaian ini Untuk Mengetahui fungsi Intelektual Lansia)

Nama klien : Ny”R” Tanggal: 14-05-2016

Jenis kelamin : P, Umur : 68 Tahun TB/BB : 165 Cm/ 61kg
Agama : Islam Suku : Jawa
Gol Darah :- Tahun pendidikan :-
Alamat : Kab.Lamongan
Skore No Pertanyaan Jawaban

- 1 Tanggal berapa hari ini? Tgl 14 Th 2016

+ 2 Hari apa sekarang ini ? Sabtu

+ 3 Apa nama tempat ini ? Indonesia

+ 4 Berapa nomor telepon Anda ? lamongan

Diman alamat Anda ?(bila tidak
mempunyai no Tlp)

- 5 Barapa umur Anda ? 68

- 6 Kapan Anda lahir ? 1948

+ 7 Siapa bapak presiden Indonesia Jokowi

saat ini ?

+ 8 Siapa presiden sebelumnya ? SBY

+ 9 Siapa nama panggilan kecil Rupi

Anda ?

+ 10 Berapa 20 dikurangi tiga begitu 17-14-11-8-5-2

seterusnya sampai bilangan
terkecil ?

Jumlah Kesalahan Total 0

Keterangan :

1. Kesalahan 0-2 = Fungsi Intelektual Utuh

2. Kesalahan 3-4 = Kerusakan intelektual Ringan
3. Kesalahan 5-7 = Kerisakan Intelektual Sedang
4. Kesalahan 8-10 = Kerusakan intelektual Bera
 MINI-MENTAL STATE EXAM (MMSE)
( Menguji Aspek-Aspek Kognitif Dari Fungsi Mental )

Nilai Nilai Pertanyaan

Maksimu Pasien
m
Orientasi

5 5 (Tahun: 2016) (Musim: hujan) (Tanggal: 14) (Hari:

Sabtu) (Bulan apa sekarang: Mei)
5 5 Dimana kita: (negara bagian: Indonesia) (wilayah: Jawa
Timur) (kota: Lamongan) (rumah sakit: soegiri) (lantai:1)
Registrasi

3 3 Nama tiga obyek : 1 detik untuk mengatakan masing

masing kemmudian tanyakan klien ketiga obyek setelah
anda telah mengatakanya. Berikan satu poin untuk
jawaban yang benar. Kemudian ulangi sampai ia
mempelajari ketiganya. Jumlah percobaan dan catat.
(Sekolah,sawah,pasar)
Perhatian Dan kalkulasi

5 5 Seri 7`s 1 poin untuk setiap kebenaran

Berhenti setelah 5 jawaban.bergantian eja”kata”ke
belakang
(meja,kursi,kipas,baju,sapu)
Mengingat

3 3 Minta untuk mengulang salah satu ketiga obyek di atas

berikan untuk satu poin untuk jawaban yang benar
(meja,kursi,kipas,baju,sapu)
Bahasa

9 9 Nama pensil dan melihat ( 2 poin)

Mengulang hal berikut :”tak ada jika, dan,atau tetapi”(1
poin)
Nilai total: 30
Kaji Tingkat Kesadaran Sepanjang Kontinum

Composmentis Apatis Sumnolen Suoprus coma

Keterangan :
Nilai maksimal 30, nilai 21 atau kurang biasanya indikasi terjadi kerusakan kognitif
yang mamrlukan penyelidikan lebih lanjut
 INVENTARIS DEPRESI BECK
Tingkat Untuk Mengetahui Depresi Lansia Dari Beck & Deck (1972)

Nama klien : Ny”R” Tanggal: 14-05-2016

Jenis kelamin : P, Umur : 68 Tahun TB/BB : 165 Cm/ 61kg
Agama : Islam Suku : Jawa
Gol Darah :- Tahun pendidikan :-
Alamat : Kab.Lamongan

No Uraian
Kesedihan
3 Saya sangat sedih/tidak bahagia dimana saya tidak dapat menghadapinya
2 Saya galau / sedih sepanjang waktu dan saya tidak dapat keluar darinya
1 Saya merasa sedih atau galau
0 Saya tidak mearasa sedih
Pesimisme
3 Saya merasa bahawa masa depan adalah sia-sia
2 Saya merasa tidak mempunyai apa-apa unutk memandang kedepan
1 Saya merasa berkecil hati mengenai masa depan.
0 Saya tidak begitu pesimis atau kecil hati tentang masa depan
Rasa Kegagalan
3 Saya merasa benar-benar gagal sebagai orang tua (suami/istri)
2 Bila melihat kehidupan belakang, semua yang dapat saya lihat hanya
kegagalan
1 Saya merasa gagal melebihi orang pada umumnya
0 Saya tidak merasa gagal
Ketidak puasan
3 Saya tidak puas dengan segala
2 Saya tidak lagi mendapat kepuasaan dari apapun
1 Saya tidak menyukai cara yang saya gunakan
0 Saya tidak merasa tidak puas
Rasa Bersalah
3 Saya merasa seolah-olah sangat buruk atau tak berharga
2 Saya merasa sangat bersalah
1 Saya merasa buruk / tak berharga sebagai dari waktu yang baik
0 Saya tidak merasa benar-benar bersalah
Tidak menyakai diri sendiri
3 Saya benci diri sendiri
2 Saya muak dengan diri sya sendiri
1 Saya tidak suka dengan diri saya sendiri
0 Saya tidak merasa kecewa dengan diri saya sendiri
Membahayakan diri sendiri
3 Saya akan membunuh diri saya sendiri jika saya mempunyai kesempatan
 2 Saya mempunyai rencana pasti tentang tujuan bunuh diri sendiri
1 Saya merasa lebih baik mati
0 Saya tidak mempunyai pikiran pikiran mengenai membahayakan diri sendiri
Menarik diri dari social
3 Saya telah kehilangan minat saya pada orang lain dan tidak peduli pada
mereka semuanya
2 Saya telah kehilangan minat saya pada orang lain dan mempunyai sedikit
perasaan pada mereka
1 Saya berusaha mengambil keputusan.
0 Saya tidak kehilangan minat pad orang lain
Keragu-raguan
3 Saya tidak bias membuat keputusan
2 Saya mempunyai banyak kesulitan
1 Saya berusaha mengambil keputusan
0 Saya membuat keputusan yang baik
Perubahan gambaran diri
3 Saya marasa bahwa saya jelek atau tampak menjijikan
2 Saya merasa bahwa ada perubahan perubahan yang permanen dalam
penampilan yang saya tak menarik
1 Saya khawatir bahwa saya tampak tua atau tak menarik
0 Saya tidak merasa bahwa saya tampak lebih buruk dari pada sebelumnya
Kesulitan kerja
3 Saya tidak melakukan pekerjaan sama sekali
2 Saya telah mendorong diri saya sendiri dengan keras untuk melakukan
sesuatu
1 Saya memerlukan upaya tambahan untuk mulai melakukan sesuatu
0 Saya dapat bekerja kira kira baik sebelumnya
Keletihan
3 Saya sangat lelah untuk melakukan sesuatu
2 Saya lelah untuk melakukan sesuatu
1 Saya merasa lelah dari yang biasanya
0 Saya tidak merasa lebih lelah dari biasanya
M.Anoreksia
3 Saya tidak lagi mempunyai nafsu makan sama sekali
2 Nafsu makan saya sangat memburuk sekarang
1 Nafsu makan saya tidak sebaik sebelumnya
0 Nafsu makan saya tidak buruk dari yang biasanya.
Penilaian
0-4 Depresi tidak ada atau minimal
5-7 Depresi ringan
8-15 Depresi sedang
16+ Depresi berat
Hasil: 2 (Depresi tidak ada atau minimal)
 APGAR KELUARGA DENGAN LANSIA
Suatu Alat Skrining Singlkat Yang Dapat Digunakan Untuk Mengkaji Fungsi
Sosial Lansia

Nama klien : Ny”R” Tanggal: 14-05-2016

Jenis kelamin : P, Umur : 68 Tahun TB/BB : 165 Cm/ 61kg
Agama : Islam Suku : Jawa
Gol Darah :- Tahun pendidikan :-
Alamat : Kab.Lamongan
No Uraian Fungsi Skore

1. Saya puas bahwa saya mau kembali pada Adaptation 2

keluarga ( teman-teman ) saya untuk
membantu pada waktu menyusahkan saya

2. Saya puas dengan cara keluarga (taman- Partnership 2

teman ) saya membicarakan sesuatu dengan
saya dan mengungkapkan masalah dengan
saya

3. Saya puas keluarga ( teman-teman) saya Growth 2

menerima dan mendukung keinginan saya
untuk melakukan aktivitas atau arah baru

4. Saya puas dengan cara keluarga ( teman- Affection 1

teman ) saya mengekpresikan efek efek dan
berespon terhadap emosi-emosi saya,seperti
marah,sedih atau mencintai

5. Saya puas dengan cara teman teman saya dan Resolve 2

saya menyediakan waktu bersama-sama.

Penilaian :
Pertanyaan –pertanyaan yang dijawab ;
Selalu : skore 2 TOTAL 9
Kadang-kadang : skore 1
Hampir tidak pernah : skore 0
Dari : Smilkstein G : 1982
I. ANALISA DATA

No Data Etiologi Masalah

1. DS: Ny.R mengeluh nyeri pada Peningakatan kadar Gangguan rasa

sendi, nyeri bertambah saat asam urat dalam nyaman nyeri
beraktifitas. darah.
DO: skala 5
TD : 90/80 mmHg, Suhu :
36,2 oC, nadi : 89x/menit,
RR : 22x/mnit
-

2. DS: Ny.R mengeluh sering merasa Pruritus (gatal- Gangguan

gatal pada bagian tangan gatal) Integritas kulit
DO:
- Tangan tampak kemerahan
- Sering menggaruk garuk

II. PRIORITAS MASALAH

1. Gangguan rasa nyaman nyeri b.d peningkatan kadar asam urat dalam darah..
2. Gangguan intergritas kulit b.d pruritus (gatal-gatal)
III. RENCANA KEPERAWATAN

No Tujuan Intervensi Rasional

.
Dx
1. Setelah dilakukan 1. Kaji TTV 1. Untuk mengetahui
tindakan keperawatan 2. Anjurkan klien keadaan umum klien
selama 1x24 untuk mandi air 2. Panas membantu relaksasi
jam,diharapkan nyeri hangat,kompres otot dan
berkurang hilang sendi-sendi yang mobilitas,menurunkan rasa
dengan KH: sakit dengan sakit
 Melaporkan nyeri/ kompres hangat 3. Meningkatkan relaksasi
ketidaknyamanan 3. Berikan masase atau mengurangi tegangan
pada tulang dan yang lembut otot/spasme
sendi 4. Ajarkan teknik 4. Meningkatkan
 Klien dapat relaksasi dan relaksasi,memberikan rasa
beraktivitas tanpa distraksi kontrol dan mungkin
rasa nyeri 5. Meminta pasien meningkatkan kemampuan
 Wajah pasien untuk tidak koping
tampak rileks makan makanan 5. Makanan yang tinggi purin
  TTV dalam batas yang tinggi purin, akan meningkatkan asam
normal seperti emping. urat
6. Kolaborasi 6. Mengurangi nyeri yang
dengan dokter dirasakan dan menurunkan
untuk pemberian kadar asam urat dalam
obat allopurinol darah
2. Setelah dilakukan 1. kaji kulit setiap 1. memberikan informasi
tindakan keperawatan hari, catat dasar tentang sirkulasi
1x24 jam diharapkan warna,turgoe, pada area graft
kerusakan integritas sirkulasi dan 2. panas yang berlebihan
kulit pasien teratasi sensasi gambaran dapat meningkatkan rasa
dengan KH: lesi dan amati gatal
 Pasien mengetahui perubahannya 3. untuk meningkatkan
penyebab gangguan 2. Berikan pakaian personal hygiene,
integritas kulit yang tipis, meminimalkan rasa gatal.
 Pasien mengerti longgar dan tidak 4. obat topical membantu
cara mengatasi mengiritasi. untuk mengontrol
gangguan integritas 3. anjurkan pasien lesi/gatal.
kulit untuk mandi air
 Pasien menunjukan hangat dan
rutinitas perawatan menggunakan
kulit yang optimal sabun yang tidak
 menunjukan mengiritasi
regenerasi jaringan 4. Kolaborasi
- Tidak ada dengan tim medis
tanda-tanda pemberian obat
infeksi topical
- Ketebalan dan
tekstur jaringan
normal
IV. IMPLEMENTASI & EVALUASI

TANGGAL IMPLEMENTASI EVALUASI

15-05-2016 1. Kaji TTV S : pasien mengeluh masih nyeri pada
2. Anjurkan klien untuk daerah sendi
mandi air hangat,kompres O : TD: 90/80 mmHg, Nadi 89x/mnit,
sendi-sendi yang sakit skala nyeri 5
dengan kompres hangat A: masalah belum teratasi
3. Berikan masase yang P: intervensi dilanjutkan
lembut
4. Ajarkan teknik relaksasi
dan distraksi
5. Meminta pasien untuk
tidak makan makanan
yang tinggi purin, seperti
emping.
6. Kolaborasi dengan dokter
untuk pemberian obat
allopurinol
15-05-2016 1. kaji kulit setiap hari, catat S: pasien mengatakan masih terasa
warna,turgoe, sirkulasi gatal
dan sensasi gambaran lesi O: pasien Nampak masih menggaruk-
dan amati perubahannya garuk, terdapat pruritus
2. Berikan pakaian yang A: masalah belum teratsi
tipis, longgar dan tidak P: intervensi dilanjutkan
mengiritasi.
3. anjurkan pasien untuk
mandi air hangat dan
menggunakan sabun yang
tidak mengiritasi
4. Kolaborasi dengan tim
medis pemberian obat
topical