ASUHAN KEPERAWATAN

PADA NY. M DENGAN GANGGUAN ALAM PERASAAN: DEPRESI

DISUSUN OLEH:

NAMA : METI ANINDITA RAMADANI

NIM : P1337420218070

TINGKAT : 3B

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTRIAN KESEHATAN SEMARANG

PRODI D III KEPERAWATAN PURWOKERTO

2020/2021

1
 Asuhan Keperawatan

Kepada Ny. M Dengan Gangguan Alam Perasaan: Depresi

A. DATA BIOGRAFI

Nama : Ny. M

TTL : Pasaman Barat,21 Januari 1960

Jenis Kelamin : Perempuan

Pendidikan : SD

Agama : Islam

Status Perkawinan : Janda

TB/BB : 150 cm/60 kg

Penampilan : Bersih, kurang rapi, gigi masih utuh

Ciri-ciri Tubuh : Kulit keriput, uban masih sedikit

Alamat : Jl.Batu Manyar No.21

Orang Yang Dekat : Ny. S

Hubungan : Anak kandung

Alamat/Telepon : Jl.Batu Manyar No.21

B. RIWAYAT KEPERAWATAN
a. Genogram               

Keterangan:

 X = Meninggal = Perempuan = Pasangan

2
 =  Pasien = Laki-laki

= Tinggal Serumah = Keturunan

b. Riwayat Keluarga

Klien adalah anak dari 3 bersaudara dan orang tuanya sudah lama meninggal.
Klien memiliki 3 orang anak pula, klien saat ini tinggal dengan anak sulungnya
sudah berumah tangga. Sudah 3 bulan suaminya meninggal, dan saat ini
keluarganya masih diselimuti dengan duka.

C. RIWAYAT PEKERJAAN

Pekerjaan saat ini                      :    -

Alamat Pekerjaan                     :    -

Jarak Dari Rumah                     :    -

Alat Transportasi                      :    -

Pekerjaan Sebelumnya              :    -

Jarak Dari Rumah                     :    -

Alat Transportasi                      :    -

Sumber-sumber Pendapatan & Kecukupan Terhadap Kebutuhan :

Sumber pendapatan didapat dari anak-anaknya yang memberi uang karena suaminya
sudah tua dan tidak bekerja sejak lama

D. RIWAYAT LINGKUNGAN HIDUP

Tipe tempat tinggal                 

Jenis lantai rumah                     :    Lantai keramik

Kondisi lantai                           :    Bersih

Tangga rumah                           :    -

Penerangan                               :    Cukup

Tempat tidur                             :    Aman

3
Alat dapur                                :    Rapih dan tertata

WC                                           :    Cukup baik, lumayan bersih, tapi agak licin

Kebersihan lingkungan             :    Cukup bersih

Jumlah orang yang tinggal dalam satu rumah: 5 orang

Derajat privasi                    :-

Tetangga terdekat                :    Ny.K

Alamat dan telepon : Jl. Batu berlian No.11

E. RIWAYAT REKREASI

Hobbi/Minat                       :    Berkebun

Keanggotaan Organisasi       :    -

Liburan/Perjalanan              :    -

F. SISTEM PENDUKUNG

Perawat                              : Ny.N

Jarak dari rumah                    : 2 Km

Rumah Sakit                         : RSUD dr. R. Goeteng Taroenadibrata  Jarak 15 km

Klinik                                    : dr. Desi ,Jarak 3 km

Pelayanan Kes. Dirumah : PKD (Pelayanan Kesehatan Desa) 500 m

Makanan yg dihantarkan   : -

Perawatan sehari-hari yang dilakukan di rumah:  mengurus pekarangan rumah yang

banyak ia tanami sayuran dan tanaman lainnya

Lain-lain                            :  -

4
G. DISKRIPSI KEKHUSUSAN

Kebiasaan Ritual                      :    Shalat wajib 5 waktu, shalat sunat

Yang Lainnya                           :    mengaji setiap shalat magrib berakhir

H. STATUS KESEHATAN

- Status Kesehatan Umum Selama Setahun Yang Lalu   : -

- Status Kesehatan Umum Selama 3 Tahun Yang lalu    :

Klien pernah dirawat di puskesmas karena tipes

- Keluhan Utama        :  Klien punya riwayat hipertensi yang sering tidak

stabil dank arena merasa kesepian
1) Provocative/Paliative :  Klien selalu merasa kurang becus mengurus segala
hal
2) Quality/Quantity     :  Merenung, menangis, dan terkadang merasa bersalah
sehingga menyebabkan tekanan darahnya selalu tinggi dan seringkali sangat
mengganggu.
- Pemahaman & Penatalaksanaan Masalah Kesehatan     :

klien menyadari dirinya sudah lansia dan sering sakit-sakitan. Klien

tergolong orang yang peduli terhadap kesehatannya, kalau sakit klien akan
segera berobat. Klien juga tahu bahwa dirinya menderita hiperteni, tetapi klien
masih sulit untuk melakuka diit untuk hipertensi karena baginya makanan
yang enak menunjang kesehatan dan kebahagiaan fisiknya juga.

- Obat-obatan:

Menurut klien obat yang diminumnya adalah paracetamol dan obat

penurun tensi yangsering ia beli di apotek.

- Alergi (Catatan Agent dan Reaksi Spesifik)

Obat-obatan                             :    -

Makanan                                  :    -

Faktor Lingkungan                   :    -

Penyakit Yang Diderita : Hipertensi

5
 I. AKTIVITAS HIDUP SEHARI-HARI (ADL)

Indeks KATZ :A

Oksigenisasi : Baik, tanpa alat bantu

Cairan & Elektrolit : Klien minum ±4-6 gelas/hari, klien suka minum kopi

Nutrisi : Baik, klien terkadang makan nasi lunak. Sayur-

sayuran terutama kangkung, dan ikan

Eliminasi : BAB kadang lancar kadang tidak, BAK dalam sehari

3-5 kali

Aktivitas : Terbatas, klien sering merasa sedih, dan lebih

mengurung diri dirumah.

Istirahat & Tidur : Tidur siang kadang-kadang, tidur malam dari pukul

21.00 WIB dan terbangun pukul 03.00 WIB

Personal Hygiene : Terkadang dibantu sama anak tertuanya

Seksual :-

Rekreasi : Klien tidak pernah rekreasi selain mengunjungi

anaknya

J. PSIKOLOGI, KOGNITIF DAN PERSEPTUAL

Konsep Diri : Baik, positif, klien menyadari dirinya sudah lansia

Emosi : Tidak Labil dan sangat perasa

Adaptasi : Cukup, setelah kepergian suaminya dia lebih

cenderung diam

Mekanisme pertahanan diri : Baik

Status mental                         

6
Tingkat kesadaran : Composmentis

Afasia :-

Demensia :-

Orientasi : Normal

Bicara : Normal

Bahasa yang digunakan : Jawa

Kemampuan membaca : Bisa

Kemampuan interaks : Sesuai

Vertigo : iya

Short Portable Mental Status Quistionaire (SPMSQ) : 6 (Kerusakan Intelektual

Sedang)

Mini-Mental State Exam (MMSE) : 6 (Gangguan Intelektual

Sedang)

Geriatrik Depression Scale : Skor 4

APGAR : 6 (Sedang)

K.  TINJAUAN SISTEM

Keadaan umum                        :    Baik

Tingkat kesadaran                    :    Composmentis

Tanda-tanda vital                     :    TD: 150/90 mmHg                  N: 70x/m

                                                      RR: 20x/m                               T: 36,3oC

                                                      TB: 150 cm                             BB: 60 Kg

L.   PENGKAJIAN PERSISTEM

PERNAFASAN (B1: BREATHING)

1) Bentuk Dada : Simetris

7
 2) Sekresi dan Batuk : Tidak Ada
3) Pola Nafas                                   
a. Frekuensi nafas : 20x/m dan teratur
b. Bunyi Nafas Normal : Vesikuler di semua lapang paru
c. Abnormal :-
d. Resonen local :-
4) Pergerakan dada :-
5) Tractil Fremitus/Fremitus Lokal : -
6) Alat Bantu Pernafasan                   : -

CARDIOVASCULAR (B2: BLEEDING)

1. Nadi
- Frekuensi : 70x/m dan regular
2. Bunyi jantung : Normal
3. Letak jantung : Ictus cordis teraba pada ICS 5 kira-kira satu jari
medial dari garis midclavicul
4. Pembesaran jantung : Tidak
5. Nyeri dada : Tidak
6. Edema : Tidak
7. Clubbing finger : Tidak

PERSARAFAN (B3: BRAIN)

Tingkat Kesadaran: Composmentis

1) GCS

Total GCS : 14

2) Refleks               : Normal
3) Koordinasi gerak  : Ya
4) Kejang    : Tidak
5) Lain-lain   :-

PENGINDERAAN (PERSEPSI SENSORI)

1. Mata (Penglihatan)
a. Bentuk          : Normal

8
 b. Visus                          : -
c. Pupil                  : Isokor
d. Gerak bola mata     : Normal
e. Medan penglihatan    : Menyempit
f. Buta warna            : Tidak
g. Tekanan Intra Okuler   : Tidak
2. Hidung (Penciuman)
a. Bentuk          : Normal
b. Gangguan Penciuman   : Tidak
3. Telinga (Pendengaran)
a. Aurikel     : Normal
b. Membran tympani  : Keruh
c. Otorrhae   : Tidak
d. Gangguan Pendengaran  : Ya
e. Tinitus  : Ya
4. Perasa  : Normal
5. Peraba  : Normal

PERKEMIHAN-ELIMINASI URI (B4: BLADDER)

- Masalah kandung kemih     : Sering

- Produksi urine      : 250ml/hari
- Frekuensi       : 2-6x/hari
- Warna        : Kuning Jernih
- Bau         : Amoniak

PENCERNAAN-ELIMINASI ALVI (B5: BOWEL)

1. Mulut dan Tenggorokan

a. Mulut     :Selaput lendir mulut lembab
b. Lidah                                      : Hiperemik
c. Kebersihan Rongga Mulut     : Tidak berbau
d. Tenggorokan                           : Sakit Menelan
e. Abdomen                                : Kenyal
f. Pembesaran Hepar                   : Tidak
g. Pembesaran Lien                      : Tidak
h. Asites                                       : Tidak
2. Masalah Usus Besar dan Rectum/Anus
- BAB                                              : 2X/hari, Tidak ada masalah
- Obat pencahar                               : Tidak

9
 - Lavemen                                       : Tidak

OTOT, TULANG, DAN INTEGUMEN (B6: BONE)

1. Otot dan Tulang

a. Kemampuan pergerakan sendi lengan dan tungkai (ROM): Bebas
b. Kemampuan kekuatan otot:
- Tidak ada fraktur
- Tidak ada dislokasi
- Tidak ada haematom
2. Integumen
- Warna kulit     : Hiperpigmentasi
- Akral                 : Hangat
- Turgor             : Tidak Elastik
- Tulang belakang  : Kiposis

M. REPRODUKSI

Perempuan:

Payudara  : Bentuk simetris, Tidak ada benjolan

Kelamin      : Bentuk normal, tidak ada keputihan, klien menopause

N. ENDOKRIN

Klien tidak memiliki kelainan endokrin

O. PENGETAHUAN

Pengetahuan klien tentang kesehatan dirinya: klien menyadari dirinya sudah

lansia dan akan rentang dengan berbagai penyakit.

SHORT PORTABLE MENTAL STATUS QUESTIONNAIRE (SPMSQ)

Nama klien     :

No.Reg           :

Ruang             :

MINI MENTAL SKORE

10
NO PERTANYAAN BENAR SALAH

11
 1. Tanggal berapa hari ini? (dd/mm/hh) √

2. Hari apa hari ini? √

3. Apakah nama tempat ini? √

4. Berapa no.telp,bila tidak ada,no. √

rumah /jalan

5. Berapakah usia anda? √

6. Kapan anda lahir? -

(tanggal/bulan/tahun)

7. Siapa nama presiden Indonesia √

sekarang?

8. Siapa nama presiden sebelumnya? -

9. Siapa nama ibumu sebelum menikah? √

10. 20 dikurang 3 dan seterunya? √

JUMLAH KESALAHAN

0-2 Kesalahan            : Baik

3-4 kesalahan             :Gangguan Intelektual Ringan

5-7 kesalahan             : Gangguan Intelektual Sedang      

8-10 kesalahan           : Gangguan Intelektual Berat

HASIL :0 – 2 kesalahan : baik

                               INDEKS KATZ ( AKS)

Katz A Mandiri dalam :

1. Mandi

2. Berpakaian

3. Ke Toilet,

12
 4. Berpindah

5. Kontinen BAK/BAB

6. Makan

Katz B Mandiri, untuk 5 fungsi diatas

Katz C Mandiri,kecuali mandi

Katz D Mandri, kecuali mandi, Berpakaian,& 1 fungsi

diatas

Katz E Mandri, kecuali mandi, Berpakaian,Ke Toilet & 1

fungsi diatas

Katz F Mandri, kecuali mandi, Berpakaian,Ke Toilet,

Berpindah& 1 fungsi diatas

Katz G Ketergantungan untuk semua 6 fungsi diatas

GERIATRIC DEPRESSION SCALE (SKALA DEPRESI)

NO PERTANYAAN JAWABAN

1. APAKAH ANDA SEBENARNYA PUAS TIDAK   

DENGAN KEHIDUPAN ANDA?

2. APAKAH ANDA TELAH TIDAK

MENINGGALKAN BANYAK
KEGIATAN DAN MINAT /
KESENANGAN ANDA?

3. APAKAH ANDA MERASA KEHIDUPAN YA

ANDA KOSONG?

4. APAKAH ANDA MERASA SERING YA

BOSAN?

5. APAKAH ANDA MEMPUNYAI TIDAK

SEMANGAT YANG BAIK SETIAP
SAAT?

13
 6. APAKAH ANDA MERASA TAKUT YA
SESUATU YANG BURUK AKAN
TERJADI PADA ANDA?

7. APAKAH ANDA MERASA BAHAGIA TIDAK

UNTUK SEBAGIAN BESAR HIDUP
ANDA?

8. APAKAH ANDA MERASA SERING YA

TIDAK BERDAYA?

9. APAKAH ANDA LEBIH SERING YA

DIRUMAH DARI PADA PERGI
KELUAR DAN MENGERJAKAN
SESUATU HAL YANG BARU?

10. APAKAH ANDA MERASA YA

MEMPUNYAI BANYAK MASALAH
DENGAN DAYA INGAT ANDA
DIBANDINGKAN KEBANYAKAN
ORANG?

11. APAKAH ANDA PIKIR BAHWA HIDUP TIDAK

ANDA SEKARANG MENYENANGKAN?

12. APAKAH ANDA ME RASA TIDAK YA

BERHARGA SEPERTI PERASAAN
ANDA SAAT INI?

13. APAKAH ANDA MERASA PENUH TIDAK

SEMANGAT?

14. APAKAH ANDA MERASA BAHWA TIDAK

KEADAAN ANDA TIDAK ADA
HARAPAN?

15. APAKAH ANDA PIKIR BAHWA YA

ORANG LAIN LEBIH BAIK
KEADAANNYA DARI PADA ANDA?

*) SETIAP JAWABAN YANG SESUAI MERUPAKAN SKOR “ 1”

( SATU)KETERANGAN :

SKOR 5-9                              : KEMUNGKINANA DEPRESI

14
SKOR 10 ATAU LEBIH     : DEPRESI

HASIL : skor 5 – 9 = kemungkinan depresi

NO KEADAAN PASIEN SKOR

1. KONDISI FISIK UMUM

·         Baik 4     √

·         Lumayan 3

·         Buruk 2

·         Sangat Buruk 1

2. KESADARAN

·         Komposmentis 4    √

·         Apatis 3

·         Konfus/spoor 2

·         Stupor/koma 1

3. AKTIVITAS

·         Ambualan 4   √

·         Ambualan dengan bantuan 3

·         Hanya bisa duduk 2

·         Tiduran 1

4. MOBILITAS

·         Bergerak bebas 4   √

·         Sedikit terbatas 3

·         Sangat terbatas 2

·         Tiduran 1

5. INKONTINENSIA

15
 ·         Tida ada 4

·         Kadang-kadang 3   √

·         Sering inkontinensia urine 2

·         Inkontinensia alvi dan urine 1

KATEORI SKOR

16-20   : kecil sekali /tidak terjadi

12-15   :kemungkinan terjadi kecil

< 12     :kemungkinan besar terjadi

HASIL : 19, kecil sekali / tidak terjadi

C. Diagnosa Keperawatan.

1) Gangguan alam perasaan: depresi berhubungan dengan koping maladaptif.

2) Ketidak berdayaan
3) Risiko bunuh diri
4) Gangguan pola tidur

D. Rencana Tindakan Keperawatan

1) Dx 1 : Gangguan alam perasaan: depresi berhubungan dengan koping

maladaptive
- Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1X24 jam lansia
merasa tidak stres dan depresi.
- Kriteria Hasil :
a. Klien dapat meningkatkan harga diri
b. Klien dapat menggunakan dukungan social
c. Klien dapat menggunakan obat dengan benar dan tepat
1. Bantu untuk memahami bahwa klien dapat mengatasi keputusasaannya.
2. Kaji dan kerahkan sumber-sumber internal individu
3. Bantu mengidentifikasi sumber-sumber harapan (misal: hubungan antar
sesama, keyakinan, hal-hal untuk diselesaikan).

E. Evaluasi

16
 Untuk mengukur keberhasilan asuhan keperawatan yang saudara lakukan,
dapat dilakukan dengan menilai kemampuan klien dan keluarga:

1. Ketidakberdayaan,

Kemampuan pasien:

a. Berpartisipasi dalam menentukan perawatan diri

b. Melakukan kegiatan positif dalam menyelesaikan masalah

Kemampuan keluarga

a. mampu mengidentifikasi kemampuan yang dimiliki pasien

b. Membantu pasien melakukan kegiatan sesuai kemampuan yang dimiliki

2. Gangguan pola tidur

Kemampuan klien:

a. Klien mampu mengungkapkan penyebab gangguan tidur

b. Klien mampu menetapkan cara yang tepat untuk memenuhi kebutuhan tidur

Kemampuan keluarga:

a. Keluarga mampu mengidentifikasi penyebab gangguan tidur yang dialami

pasien
b. Keluarga mampu menyediakan lingkungan yang nyaman untuk
memfasilitasi pemenuhan kebutuhan tidur pasien.

17