ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA PADA Tn.

DI AMBARAWA TIMUR

Oleh :

NURHAYATI

FAKULTAS KESEHATAN
PROGRAM STUDI PROFESI NERS KONVERSI
UNIVERSITAS AISYAH PRINGSEWU
TAHUN 2021/2022
 ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA Tn. N

DI DESA AMBARAWA TIMUR

A. IDENTITAS KLIEN
Data Umum Pasien Penanggung Jawab

Nama : Tn. N Ny. A

No RM :- -

Umur : 45 Thn 41 Thn

Agama : Islam Islam

Alamat : Bogorejo Bogorejo

Pendidikan terakhir : SD SLTA/SMA

Pekerjaan terakhir : Tani Ibu Rumah Tangga

Tanggal masuk :- Hub. dengan klien : Istri

B. Genogram

Keterangan :
: Perempuan
: klien Laki-laki
: Laki-laki
: Tinggal 1 rumah
: Garis keturunan
 : Meninggal
: Menikah

2. Riwayat pekerjaan dan status ekonomi

Pekerjaan saat ini : Tani

Pekerjaan sebelumnya : Buruh

Sumber pendapatan : Tani

Kecukupan pendapatan : Cukup

3. Aktivitas rekrasi

Hobi : Membersihkan rumah/bertanam

Berpergian/wisata : Berkunjung kerumah anak/cucu

Keanggotaan organisasi: Arisan Keluarga

Lain-lain : Pengajian

4. Riwayat keluarga

a. Saudara kandung

Nama Keadaan saat ini Keterangan

Tn. N Baik Hipertensi
Ny. A Baik -
Tn. N Baik -
Nn. A Baik -
Nn. M Baik -

C. STATUS KESEHATAN

1. Keluhan Utama Saat Ini :

Pada saat dilakukan pengkajian pada tanggal 16 Mei 2022 Tn. P mengatakan nafsu makan
berkurang ,klien mengatakan jika klien makan kangkung, ayam potong ,daging kambing
klien suka merasaakan pegal-pegal pada daerah tangan

2. Riwayat Kesehatan Keluarga :

 Klien dan keluarga mengatakan di dalam keluarganya tidak ada yang memiliki riwayat
penyakit seperti klien, ataupun riwayat penyakit lainnya seperti DM, Serangan jantung,
DLL.

3. Riwayat Alergi
Klien mengatakan tidak memiliki riwayat alergi obat mauapun makanan, klien juga
mengatakan tidak memiliki riwayat alergi terhadap udara mauapun cuaca.

a. Keluhan utama dalam 1 tahun terakhir :

Ny.P mengatakan tidak pernah dirawat di rumah sakit, klien mengatakan hanya
mengalami batuk, pusing dan demam

b. Gejala yang dirasakan : pusing, lemas

c. Faktor pencetus : makanan yang minyak

d. Timbul keluhan ( ) mendadak( √ ) bertahap ( )

e. Waktu mulai timbulnya keluhan :

f . Upaya mengatasi

√ Pergi ke rs/klinik pengobatan/dokter praktik

pergi ke bidan/perawat

mengonsumsi obat-obatan sendiri

√ mengkonsumsi obat-obatan tradisional

lain-lain

Pola kebiasaan sehari-hari

1. Nutrisi

Frekuensi makan : Klien mengatakan makan 3x dalam sehari

Nafsu makan : nafsu makan klien saat ini sudah berkurang

Jenis makan : klien makan menggunakan nasi dan sayur-sayuran.klien mengatakan

Kebiasaan sebelum makan : klien berdo’a sebelum makan

 Makanan yang disukai : klien suka makan sayur-sayuran

Makanan yang tidak disukai : makanan pedas

Alergi terhadap makanan : -

Pantangan makan : makanan berminyak dan bersantan

Keluhan yang berhubungan dengan makan

2. Eliminasi

a. BAK

Frekuensi dan waktu : 5-7x sehari

Kebiasaan pada malam hari : sering BAK di malam hari

Keluhan yang berhubungan dengan bak: -

b. BAB

Frekuensi dan waktu : 2x sehari

Konsistensi : padat

Keluhan yang berhubungan dengan bab : tidak ada keluahan BAB

Pengalaman memakai pencahar : tidak pernah memakai pencahar

3. Personal hygiene

a. Mandi

Frekuensi dan waktu mandi : 2 x sehari

Pemakaian sabun (ya/tidak) : ya

b. Oral hygiene

Frekuensi gosok gigi : 2 x sehari

Menggunakan pasta gigi : ya

c. Cuci rambut

Frekuensi : 3 x dalam seminggu

 Penggunaan shampoo (ya/tidak) : ya

d. Kuku dan tangan

Frekuensi gunting kuku : sekali dalam seminggu

Kebiasaan mencuci tangan pakai sabun : ya

4. Istirahat dan tidur

Lama tidur : 6-8 jam

Tidur siang : 1 jam

Keluhan yang berhubungan dengan tidur : sering terbangun pada malam hari dan susah
tidur kembali

5. Kebiasaan mengisi waktu luang

Olah raga : klien mengikuti senam lansia

Nonton TV : klien menonton TV bersama keluarga

Berkebun/memasak : klien berkebun menanam sayuran

6. Kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan

Merokok (ya/tidak) : tidak

Minuman keras : tidak

Ketergantungan dengan obat : tidak

g. Pengkajian /pemeriksaan fisik

1. Keadaan umum
Penampilan umum : Klien tampak sehat
Kesadaran : Compos mentis
TTV : TD 130/80 mmHg
Pernapasan : 22x/ menit
 Nadi : 80x/ menit
Suhu : 36,60 C
2. Nyeri : Skala nyeri : 4-5 (dikala kambuh/kumat)

3. Status Gizi : BB : 60 Kg TB : 160 Cm

4. BMI : - Gizi cukup
5. Personal Hygiene : -
6. Sistem Persepsi

• Integumen
Kulit klien tampak tidak elastis, warna kulit coklat kehitaman, temperatur 36,60 C,
• Kepala
Tidak ada lesi pada kulit, kepala tanpak bersih, rambut klien Putih (ubanan).
• Mata
Pergerakan bola mata dapat di gerakan ke kanan dan ke kiri atas ke bawah
kejelasan melihat cukup jelas ,konjungtiva anemis.
• Telinga
Telinga kanan dan di kiri simestris, tidak tampak adanya serumen.klien mampu
mendengarkan dan menjawab pertanyaan dengan baik
• Mulut dan tenggorokan
Mukosa tampak kering, stomatitis, warna gigi putih kekuningan ada sebagian yg
tidak ada, Klien masih dapat membedakan rasa asin, manis, pait dan asam.
• Leher
Tidak ada pembesaran kelenjar teroid, tidak ada nyeri tekan, dapat digerakan
segala arah.
• Sistem pernapasan
Pernapasan klien normal 22x/menit, dan Tidak ada bunyi tambahan ronchi dan
wheezing.
• Sistem perkemihan
Tidak ada gangguan pada sistem perkemihan
• Abdomen
Tidak terdapan nyeri tekan
• Ekstermitas bawah
 Kedua kaki kanan dan kiri dapat digerakan dan tidak terdapat edema,

7. Pengkajian psikososial dan spiritual

Psikososial
Klien mengatakan hubungan klien dengan masyarakat yang lain baik, klien suka
mengobrol dengan tetangga di lingkungan sekitar, kegiatan sosial dengan masyarakat
terjalin baik dan rukun

b. Spiritual

Klien mengatakan ibadahnya teratur dan tidak pernah ditinggalkan tetapi cukup
dirumah saja tidak ke masjid, dan rutin klien mengatakan percaya akan adanya
kematian, klien mengatakan harapannya sehat selalu.
 Analisa data

No Data Problem Etiologi

1. DS : Nyeri Akut Proses Penyakit
-Klien mengatakan sering pegal- Degeneratif
pegal di tangan (hipertensi)
- Kadang kepala klien terasa
pusing.
-Klien mengatakan tidak menyadari
DO :
-TD 160/90 mmHg

2. DS : Kurang nya informasi Kurang nya

- Klien mengatakan belum tentang pengetahuan
memperoleh informasi tentang proses penyakit
hipertensi
- Klien mengatakan masih bingung
tentang penyakitnya
- Klien mengatakan masih bingung
cara pengobatan alami hipertensi

DO :
-Klien tampak belum memahami
sepenuhnya tentang penyakitnya
- Klien tampak bingung

3. DS : Intoleransi aktivitas Kurangnya

- Klien mengatakan ia pengetahuan
keletihan / kelemahan
 secara verbal dan klien
merasakan ketidak
nyamanan
-
DO :
TTV
TD : 160/90 mmHg
N : 80x/menit
S :36,6 c
RR : 22x/menit

Prioritas masalah

1. Nyeri Akut b.d Proses Penyakit ( Hipertensi) ditandai dengan :

DS :
- Klien mengatakan sering mengeluh pusing
-Klien mengatakan pusing dirasakan nyut-nyutan dan hilang timbul
-Klien mengatakan setiap bangun tidur pusing
DO :
-TD 140/80 mmHg
-Skala 4

2. Kurangnya pengetahuan b.d Kurangnya informasi tentang proses penyakit di

tandai dengan :
DS :
- Klien mengatakan belum memperoeh informasi tentang hipertensi
- Klien mengatakan masih bingung tentang penyakitnya
- Klien mengatakan masih bingung cara pengobatan alami hipertensi
DO :
-Klien tampak belum memahami sepenuhnya tentang penyakitnya
- Klien tampak bingung
3. Intoleransi aktivitas b.d kelemahan umum kurangnya pengetahuan
DS :

- Klien mengatakan ia keletihan / kelemahan secara verbal dan klien merasakan

ketidak nyamanan

DO :

- TTV
- TD : 160/90 mmHg
- N : 80x/menit
- S :36,6 c
- RR : 22x/menit.
 Intervensi masalah

No Diagnosa Tujuan & Kriteri Hasil Intervensi Rasional

1. Nyeri Akut b.d Proses Setelah dilakukan -Kaji skala Klien Untuk memberi
kenyamanan
Penyakit ( Hipertensi) asuhan keperawatan 2 - bantu Klien dalam
Klien
mengidentifikasi
hari Nyeri Akut b.d
penghilang nyeri
Proses Penyakit
(Hipertensi) dengan
KH:
-Nyeri berkurang
-TTV batas normal

2. kurang nya Setelah dilakukan -berikan pendkes - untuk

pengetahuan b.d -berikan informasi
asuhan keperawatan 2 meningkatkan
Kurang nya informasi pengobatan
tentang proses hari kurang nya Hipertensi pengetahuan
penyakit -mengidentifikasi
pengetahuanb.dKurang klien tentan
penyebab dengan
nya informasi tentang penyakit
cara yg tepat.
proses penyakit teratasi Hipertensi
-menganjurkan
dengan KH:
klien mengenai
• Pegal - pegal
tanda dan gejala
berkurang
untuk
TD klien dalam batas
memeriksakan ke
normal
dokter untuk
mendapatkan
perawatan kesehatan
dengan cara yang
tepat.
3. Intoleransi aktivitas Setelah dilakukan -Kaji respon klien -untuk
terhadap aktifitas
b.d kelemahan umum kunjungan ke rumah mengurangi
-Interaksi klien
kurangnya diharapkan klien dapat teknik menghemat insiden
pengetahuan melakukan aktifitas energi : jatuh/kecelakaan
menggunakan kursi
kriteria hasil : klien kaji respon
saat mandi duduk
dapat berpartisipasi saat menyisir fisiologis
rambut
dalam melakukan yang terhadapstress
-dorong mamajukan
diinginkan/diperlukan, aktiivitas toleransi aktifitas dan
perawatan diri
melaporkan indicator dari
meningkatkan dalam kelenihan
meningkatkan. kerjayang
berkaitan
dengan tingkat
aktifitas
-menghemat
energy
 Evaluasi keperawatan

Diagnosa Implementasi Evaluasi Tt/tgl/waktu

keperawatan
Nyeri Akut b.d Proses -Kaji skala Klien S: klien mengatakan nyerinya 16 Mei 2022
Penyakit (Hipertensi)
- bantu Klien dalam berkurang 16:00 WIB
mengidentifikasi O: skala 3
penghilang nyeri A: masalah teratasi sebagian
P: lanjutkan intervensi

kurang nya -berikan penkes S : klien mengatakan 17 Mei 2022

pengetahuanbdKurang pengertian tentang penyakit 16:30 WIB
-berikan informasi
nya informasi tentang nya
pengobatan Hipertensi
proses penyakit O:klien terlihat mengerti apa
-mengidentifikasi yang disampaikan
penyebab dengan cara A : masalah teratasi
yg tepat. P : lanjutkan intervensi

-menganjurkan klien
mengenai tanda dan
gejala untuk
memeriksakan ke
dokter untuk
mendapatkan
perawatan kesehatan
dengan cara yang
tepat.

Intoleransi aktivitas -kaji keadaan umum S :klien mengatakan sudah 18 mei 2022
b.d kelemahan umum klien dan TTV (TD, S, mulai mengerjakan aktifitas
kurangnya N, RR). yang menghemat energy 13.00 WIB
pengetahuan O:
-kaji respon klien
-keadaan umum klien baik
terhadap aktifitas
-tidak ada tanda kelelahan
-intruksi klien tentang TTV : dalam batas normal
teknik menghemat diri TD : 140/90 mmHg
RR : 20x/m
S : 36,7 c
N : 84x/m