Format Pengkajian Lansia

Tanggal pengambilan data :

Ruang                             :
Reg                                 :

I.                  IDENTITAS KLIEN

Nama :ny sukamti                                                  

Tempat dan tanggal lahir :   Kediri, 20 Maret 1949           
Pendidikan terakhir :      SD       
Agama :   Islam                          
Status :    Janda                  
TB/BB :       150 cm , BB 60 kg                                         
Penampilan :   Bersih,rapih                  
Ciri-ciri tubuh :  Kulit sawo matang, rambut beruban, gigi masih
utuh                          
Alamat :    srengseng sawah rt07 rw 12 jakarta selatan

Orang yang dekat dihubungi :     anak pertama ( tn S )       

Hubungan dengan usila :       anak kandung              
Alamat :         srengseng sawah 07/12 jakarta

Tanggal masuk panti :              1 mei 2012            

Riwayat keluarga

Genogram
-      Keterangan.

Riwayat Pekerjaan :        bertani , berdagang , jadi pembantu               

Pekerjaan saat ini :         -             

Alamat pekerjaan :         -                      
Jarak dari rumah :       jauh                        
Alat transportasi :          -                       
Pekerjaan sebelumnya :          -              
Berapa jarak dari rumah :      bogor - jakarta               
Sumber –sumber pendapatan dan kecukupan terhadap kebutuhan : -

Riwayat Lingkungan Hidup

Tipe tempat tinggal                             : standar

Jumlah kamar                                      : 89
Kondisi tempat tinggal                       : (pencahayaan cukup terang, ventilasi baik tidak
lembab, bersih tidak pengap)
Jumlah orang yang tinggal dirumah    :
Derajat privasi                                     : -
Tetangga terdekat                               : -
Alamat / telpon                                   : -
Riwayat rekreasi                                 : stahun 3 kali sebelum pandemi
Hobby/minat                                       : senam, jalan jalan , bikin kipas
Keanggotaan organisasi                      : -
Liburan perjalanan                              : ke ancol, anyer

Sistem pendukung

Diskripsi Kekhususan
Status Kesehatan : tidak pernah
Alasan Datang ke Rumah Sakit : -

II.                KELUHAN UTAMA

Penatalaksanaan masalah kesehatan               :
Pola persepsi pemeliharaan kesehatan             :
Alergi                                                              :
Penyakit yang diderita                                    : hipertensi terkontrol
Pola aktifitas Hidup sehari hari                       : senam, jalan jalan , membuat kipas

Kemampuan Perawatan Diri, Independen, Bantuan Alat, Bantuan orang lain, Bantuan orang
lain & peralatan, Dependent. Aktifitas yang dinilai antara lain :
1. Makan /Minum : mandiri
2. Mandi : mandiri
3. Berpakaian : Mandiri
4. Ke WC : mandiri
5. Transfering/pindah : Mandiri
6. Ambulasi : mandiri

Indeks Katz       :

Nutrisi                         : 3 X sehari
Eliminasi                     : 1 kali / hari
Aktifitas                      : terjadwal
Istirahat & tidur          : 8 jam
Personal Hygeine        : mandiri
Seksual                        : sudah menopause , pasien sudah menjanda cerai mati
Rekreasi                      : sblm pandemi 3 kali dalam setahun
Psikologis                    : merasa sedih karena masa lalunya
a)      Persepsi klien                          : sedih karena masuk panti karena merasa tertipu oleh
ponakannya
b)      Konsep diri                             : bersyukur atas pemberian tuhan
c)      Emosi                                      : sedih karena masuk panti di tipu oleh keponakanannya
d)     Adaptasi                                  : saat ini sudah terbiasa dengan keadaan
 e)      Mekanisme pertahanan diri     : menyesuaikan diri
f)       Tinjauan system                      :

Keadaan umum : baik

Tingkat kesadaran : compos mentis

GCS : membuka mata = , verbal = , psikomotor = GCS 15

Tanda vital : nadi = X/menit RR = X/mnt, tensi = mmHg tidak dilakukan
1)      Sistem kardiovaskuler             : tidak dilakukan
2)      Sisten pernafasan                    : tidak di lakukan
3)      Sistem integument                  : tidak terkaji
4)      Sistem musculoskeletal           : tidak terkaji
5)      Sistem endokrin                      : tidak terkaji
6)      Sistem gastrointestinal            : tidak terkaji
7)      Sistem persyarafan                  : tidak terkaji
8)      Sistem pengecapan                  : tidak terkaji
9)      Sistem penciuman                   : tidak terkaji

Status kognitif, afektif dan sosial :

1)      SPSMQ                                   :
2)      MMSE                                    :
3)      Inventaris depresi beck           :
4)      APGAR keluarga                    :
5)      Data Penunjang                  :
         Lab                  : -
         Radiologi        : -
         EKG                : -
         USG                : -
         CT_scan          : -
         Obat – obatan : amplodipine 5mg sehari sekali , Vitamin sekali sehari

III.             ANALISIS DATA

DATA MASALAH ETIOLOGI
Subjektif : (klien mengatakan sangat kecewa dengan ponakannya yang membuat ny S masuk
ke panti , )
Pasien mengatakan mempunyai hipertensi , selalu minum obat secara teratur
Obyektif : (mengatakan masalahnya dengan raut muka yang sedih )
Obat yang di minum : amlodipin 1 x 1 , dan vitamin 1 x 1
Diagnosa keperawatan berdasarkan prioritas masalah
1.persepsi diri yang negatif terhadap keluarga
2. kesiapan meningkatkan kesehatan
RENCANA KEPERAWATAN
a. Diagnosa keperawatan 1 :
- Verifikasi keluhan pasien

b. Diagnosa keperawatan 2 :

IMPLEMENTASI dan EVALUASI

Diagnosa Keperawatan.1:
Diagnosa implementasi dan evaluasi
1.                  …
Diagnosa Keperawatan 2 :
Diagnosa implementasi dan evaluasi
2.         …

PERKEMBANGAN KEPERAWATAN
No. Hari / Diagnosa Keperawatan Perkembangan Keterangan
Tanggal Keperawatan
1. S
O
A
P
2. S
O
A
 P

INDEKS KATZ
( Indek Kemandirian Pada Aktivitas kehidupan Sehari – Hari )
Nama Klien                  : Ny S
Tanggal                       : 18 feb 2021
Jenis Kelamin              :P
Umur                           : 71 tahun
TB/BB                         : 150 cm/ 60 kg
Agama                         : Islam
Suku                            : Jawa
Gol Darah                   : tidak terkaji
Tingkat Pendidikan     : SD
Alamat                                    : Srengseng Sawah , Jakarta

Skore Kriteria
A.    Kemandirian dalam hal makan, berpindah tempat, kekamar kecil, berpakaian dan mandi
B.     Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari hari, kecuali satu dari fungsi tersebut.
C.     Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari hari, kecuali mandi dan satu fungsi
tersebut
D.    Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari hari, kecuali mandi, berpakaian dan satu
fungsi tambahan.
E.     Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari hari, kecuali mandi, berpakaian,
kekamar kecil dan satu fungsi tambahan.
F.      Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari – hari, kecuali mandi, berpakaian,
kekamar kecil, berpindah dan satu fungsi tambahan.
G.    Ketergantungan pada ke lima fungsi tersebut.
Lain lain tergantung pada sedikitnya dua fungsi, tetapi tidak dapat diklasifikasi sebagai
C,D,atau F.

SHORT PORTABLE MENTAL STATUS QUESTIONNAIRE (SPMSQ).

( Penilaian ini untuk mengetahui fungsi intelektual lansia )
Nama                           : ny sukmati
 Tanggal                       : 18/2 2021
Jenis Kelamin              :perempuan
Umur                           : 71 tahun
TB/BB                         : 150 cm/ 60 kg
Agama                         : Islam
Suku                            : Jawa
Gol Darah                   : tidak terkaji
Tigkat Pendidikan       : SD
Alamat                        : Srengseng sawah jakarta
Nama Pewancara   : ( kelompok 4 )

Pertanyaan            :
1. Tanggal Berapa Sekarang : 18/02/2021
2. Hari apa sekarang ? : Kamis
3. Apa nama Tempat ini : panti werda
4. Berapa nomor telepon anda ?
4. Dimana Alamat anda (tanyakan bila tidak memiliki telepon ): srenseng sawah jakarta
5. Berapa umur anda ? 71 tahun
6. Kapan anda lahir ? 20 maret 1949
7. Siapa Presiden Indonesia sekarang ? Joko Widodo
8. Siapa Presiden sebelumnya Joko widodo
9. Siapa nama kecil ibu anda ?
10 Kurangi 3 dari angka 20, tetap kurangi 3 lagi untuk hasil angka pertama 20-3 = 17 – 3 =
14

Jumlah Kesalahan Total

Keterangan :
1. Kesalahan 0 -2 : Fungsi Inteletual Utuh
2. Kesalahan 3-4 : Kerusakan Inteletual Ringan
3. Kesalahan 5-7 : Kerusakan Inteletual Sedang
4. Kesalahan 8-10 : Kerusakan Intelektual Berat
Bisa dimaklumi bila lebih dari satu kesalahan bila subyek hanya berpendidikan sekolah dasar.