KONSEP MEDIKALISASI DALAM PELAYANAN KEBIDANAN

“Eka Septianingrum”

Pada Praktik-praktik umumnya medikalisasi adalah sebuah konsep dalam

kesehatan wanita, konsep ini sering disebut sebagai komunitas medis yang
menentukan peristiwa normal dalam siklus kehidupan wanita, seperti menstruasi,
kehamilan, persalinan, dan menopause dan membutuhkan perhatian medis [2].
konsep medikalissasi dapat digambarkan sebagai proses sosial di mana suatu
kondisi menjadi penyakit medis yang membutuhkan perawatan, kondisi itu
“didefinisikan dalam istilah medis atau dijelaskan menggunakan bahasa medis,
yang mudah dipahami atau adopsi kerangka medis, atau 'dirawat' dengan
intervensi medis [3].

di Negara Swedia, bersama dengan negara berpenghasilan tinggi lainnya

dan tingginya angka intervensi intrapartum. Pada tahun 2016, 17,2% primipara di
Swedia diinduksi, 57,5% meningkat, 53,2% memiliki analgesia epidural, dan
tingkat operasi caesar adalah 19,3%, sekitar sepertiga adalah operasi caesar elektif
(6,2%). Perbedaan besar ditemukan antara primipara dan multipara dan juga
perbedaan yang tidak bisa dibenarkan antar daerah, menyarankan berbagai praktik
lokal dan dalam kasus augmentasi tenaga kerja, kepatuhan yang rendah[4,5].
Sekitar 99,9% kelahiran di Swedia terjadi di rumah sakit; kelahiran di rumah
jarang terjadi, dan tidak ada pusat kelahiran atau klinik yang dipimpin bidan.
Dalam hasil ibu dan bayi baru lahir, melahirkan di Swedia sangat aman. Namun,
terlepas dari peningkatan intervensi, angka kematian ibu dan bayi baru lahir
menunjukkan variasi yang kecil dan tidak menurun selama sepuluh tahun terakhir,
menimbulkan pertanyaan tentang apakah intervensi medis dibenarkan sejauh ini
[4].

Pada tahun 2018, World Health Organisazion (WHO) mengeluarkan

pedoman yang baru dan merekomendasi untuk perawatan intrapartum yang aman
dengan berbasis bukti, pada persalinan tanpa komplikasi dan pengaturan apa pun
dan pada tingkat perawatan kesehatan apa pun [1]. Serta fokus pada keselamatan
dan hasil, pedoman ini menekankan pentingnya perawatan berpusat pada wanita,
seperti yang didefinisikan oleh wanita itu sendiri, dan nilai dari pengalaman
kelahiran yang positif. Untuk memenuhi kebutuhan dan preferensi individu
perempuan dalam konteks perawatan persalinan yang medis, serta memperkuat
pengetahuan mereka tentang kelahiran, manajemen nyeri. Rencana kelahiran
berbeda di berbagai Negara lainya dari pengaturan kelahiran, dan dampak rencana
persalinan, manajemen pada nyeri , intervensi kebidanan, dan kepuasan pasien
dalam hal tersebut. Oleh karena Beberapa penelitian melaporkan lebih sedikit
yang melakukan epidural, lebih sedikit yang melakukan intervensi, dan lebih
banyak kepuasan bagi wanita dengan rencana kelahiran, sementara studi lain
melaporkan kebalikannya atau tidak menemukan perbedaan. sementara studi lain
melaporkan kebalikannya atau tidak menemukan perbedaan

Penelitian sebelumnya telah menunjukkan bahwa primipara lebih

cenderung memilih metode non-farmakologis dibandingkan dengan wanita
multipara, dan wanita primipara dengan rasa takut akan kelahiran lebih banyak
kemungkinan menginginkan analgesia epidural. Metode penghilang rasa sakit ini
banyaknya wanita yang melaporkan hal ini dalam berbagai pengalaman kelahiran.
Meskipun metode farmakologis (epidural, opioid) dikaitkan dengan berkurangnya
rasa sakit dan peningkatan kontrol untuk beberapa, membuat kelahiran dapat
dikelola dan bahkan menyenangkan, beberapa wanita yang menggunakannya
lebih cenderung mengalami efek samping negatif, pertemuan negatif dengan
penyedia layanan kesehatan, dan rasa rasa bersalah dan / atau kegagalan. Di sisi
lain, wanita yang menggunakannya metode non-farmakologis (mis. pijatan,
relaksasi) mungkin tidak memiliki penghilang rasa sakit yang efisien, tetapi
merasa laebih senang secara aktif dengan respons fisiologis mereka berkolaborasi
dengan kelahiran mereka pendukung.

Meskipun bukti tentang dampak analgesia epidural adalah terbatas dan

ambigu , angka ini meningkat terutama di negara-negara berpenghasilan
menengah dan tinggi [4]. Mengakui kemanjurannya dan manfaat dan menekankan
bahwa risiko komplikasi relative analgesia epidural kecil namun terkait dengan
angka efek samping, sebagian tergantung pada dosis lokal yang ditambahkan
anestesi: hipotensi ibu, blokade motorik, ibu demam dan gatal-gatal, augmentasi
persalinan dengan oksitosin sintetis karena persalinan macet, retensi urin, lebih
lama pertama dan kedua tahap persalinan, sakit kepala, sakit punggung jangka
pendek, dan lebih rendah tingkat menyusui. Meskipun analgesia epidural dapat
meringankan nyeri persalinan, efek samping potensial dapat membawa
ketidaknyamanan bagi wanita yang melahirkan. Ada juga kebutuhan untuk
mempertimbangkan intervensi lain yang mungkin diperlukan setelah pemberian
epidural untuk mengatasi efek sampingnya, seperti pecahnya selaput tiruan untuk
mempercepat persalinan yang lambat atau macet; kateterisasi urin;
kardiotokografi berkelanjutan untuk menilai kesejahteraan janin selama
augmentasi persalinan, pada gilirannya meningkatkan risiko untuk operasi caesar;
dan kelahiran vagina instrumental, meningkatkan risiko robeknya vagina dan /
atau cedera sfingter anal dan episiotomi [7,8]. Intervensi ini menyoroti risiko
komplikasi tambahan, ketidaknyamanan dan perawatan di rumah sakit yang
berkepanjangan untuk wanita dan anak, serta peningkatan kesehatan biaya
perawatan. Meskipun ada banyak penelitian dan melaporkan studi ini
menunjukkan bahwa analgesia epidural dikaitkan dengan peningkatan dua sampai
tiga kali lipat dalam semua intervensi, tetapi mayoritas wanita memiliki satu atau
lebih intervensi terlepas dari memilih epidural atau tidak. Dalam hal kepuasan
dengan pengalaman kelahiran, dua hari setelah kelahiran kebanyakan wanita
sangat puas - wanita tanpa analgesia epidural dan lebih sedikit intervensi. Temuan
ini menggambarkan konteks perawatan persalinan di mana harapan wanita akan
kelahiran, sebagaimana dinyatakan dalam rencana kelahiran mereka dalam
hal.preferensi mereka untuk menghilangkan rasa sakit non-farmakologis, berbeda
sampai batas tertentu dari bagaimana kelahiran yang sebenarnya. kami
mengungkapkan metode non-farmakologis untuk menghilangkan rasa sakit
sebagai pilihan utama untuk sebagian besar wanita, terutama untuk primipara. Di
barisan dengan penelitian sebelumnya, namun ada perbedaan antara preferensi
mereka untuk menghilangkan rasa sakit dinyatakan sebelum kelahiran dan actual
penggunaan penghilang rasa sakit selama kelahiran, dengan sebagian besar
primipara menggunakan lebih banyak pereda nyeri farmakologis dari yang
dimaksudkan[9]. Tentu saja, mempersiapkan kelahiran dan nyeri persalinan dapat
menjadi tantangan tersendiri bagi ibu yang baru pertama kali lahir, yang mungkin
berubah pikiran mengenai penghilang rasa sakit selama masa kelahiran tergantung
pada faktor-faktor seperti nyeri yang dirasakan, lama persalinan, atau penyebab
lain dan keadaan yang tidak terduga, yang harus dipertimbangkan ketika
menganalisis perbedaan dalam preferensi dan hasil ini. Namun, fakta bahwa
hubungan antara keinginan primipara dan penggunaan sebenarnya dari penghilang
rasa sakit memang terbalik - mayoritas mendaftar metode non-farmakologis
sebagai pilihan pertama dan lebih disukai tanpa epidural, tetapi menurut catatan
medis menggunakan lebih sedikit metode non farmakologis dan lebih banyak
epidural dari yang diharapkan - mungkin hanya sebagian dijelaskan oleh wanita
yang buruk memprediksi bagaimana mereka akan mengatasi nyeri persalinan,
seperti yang sebelumnya telah disarankan [27]. Medikalisasi persalinan berlebihan
dan penggunaan intervensi medis yang tidak tepat dan rutin tidak baik dilakukan
dalam beberapa kali dekade terakhir ini bahwa beberapa wanita mungkin
menginginkan intervensi seperti induksi, pemantauan janin terus menerus,
epidural, atau operasi caesar elektif agar mereka merasa terkendal proses
kelahiran dan tubuh mereka. Ini sama pentingnya untuk pertimbangkan apakah
definisi ICM tentang kelahiran normal terlalu sempit. [ex]. Salah satu upaya untuk
melawan fenomena tersebut adalah pengenalan rencana kelahiran terhadap ibu,
yang dapat mendorong perempuan untuk memberi informasi keputusan tentang
mereka saat persalinan, Namun tersebar luas dan terus meningkat tinggi di negara-
negara berpenghasilan menengah tentang inetervensi farmakologis ini, meskipun
ada bukti kuat untuk membatasi mereka yang melahirkan dengan aman dan
pengalaman kelahiran yang positif, dan biaya perawatan kesehatan yang lebih
murah. dan saran profesional bidan telah ditemukan sangat relevan untuk pilihan
pereda nyeri wanita [24]. Untuk perawatan bersalin untuk benar-benar berpusat
pada wanita, itu perlu untuk mengenali dan memperkuat kapasitas perempuan
untuk menentukan kebutuhan dan keinginan mereka sendiri, dan dengan
dukungan pengetahuan penyedia layanan kesehatan mereka dan pengalaman,
akhirnya menjadi orang yang membuat keputusan tentang mereka tubuh sendiri
[ex]
 DAFTAR PUSTAKA

[1] World Health Organization, WHO Recommendations: Intrapartum Care for a Positive
Childbirth Experience, World Health Organization, Geneva, Switzerland, 2018 Licence:
CC BY-NC-SA 3.0 IGO, 2018.

[2] L. Purdy, Medicalization, medical necessity, and feminist medicine, Bioethics 15 (3)
(2002) 248–261, doi:http://dx.doi.org/10.1111/1467-8519.00235.

[3] P. Conrad, The Medicalization of Society: On the Transformation of Human

Conditions Into Treatable Disorders, Johns Hopkins University Press, Baltimore, MD,
USA, 2007.

[4] The National Board of Health and Welfare, Statistical Database for Pregnancies,
Deliveries and Newborns, (2017) . . (Accessed 29 December 2019) http://www.
socialstyrelsen.se/statistik/statistikdatabas/graviditeter-forlossningarochny- fodda.

[5] The Swedish Pregnancy Register, Annual Report, (2016) . . (Accessed 29 December
2019) https://www.medscinet.com/

[6]M. Anim-Somuah, R.M.D. Smyth, A.M. Cyna, A. Cuthbert, Epidural versus non-
epidural or no analgesia for pain management in labour, Cochrane Database Syst. Rev. 5
(2018) 1–196, doi:http://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD000331. pub4.

[7 ] L. Jansen, M. Gibson, B.C. Bowles, J. Leach, First do No harm: interventions during

childbirth, J. Perinat. Educ. 22 (2) (2013) 83–92, doi:http://dx.doi.org/ 10.1891/1058-
1243.22.2.83.

[8 ] Z. Alfirevic, D. Devane, G.M.L. Gyte, A. Cuthbert, Continuous cardiotocography

(CTG) as a form of electronic fetal monitoring (EFM) for fetal assessment during labour,
Cochrane Database Syst. Rev. 2 (2017) 1–141, doi:http://dx.doi.
org/10.1002/14651858.CD006066.pub3.

[9] A. Lindholm, I. Hildingsson, Women’s preferences and received pain relief in

childbirth — a prospective longitudinal study in a northern region of Sweden,
Sex. Reprod. Healthc. 6 (2) (2015) 74–81, doi:http://dx.doi.org/10.1016/j.
srhc.2014.10.001.