9.

Pedoman dan Bidan Konsultan Tantangan

Pedoman Kelompok Interdisipliner
Helen Shallow

Pendahuluan: munculnya bukti untuk mendukung bidan dan

wanita
Pada tahun 1988, Royal College of Midwives (RCM) mengeluarkan dokumen berbasis bukti
yang berjudul Menyusui yang Berhasil: Panduan Praktis untuk Bidan (Royal College of Bidan
1988) untuk semua bidan di Inggris. Saya mengingatnya dengan baik karena sebagai bidan
baru saya merasa diberdayakan dan berani dengan memiliki bukti yang dapat diandalkan di
saku saya, yang dapat saya gunakan untuk mendukung keyakinan saya pada kemampuan
perempuan untuk menyusui. Ini adalah saat ketika tingtur senyawa benzzoin (tinc benz co)
digunakan untuk mengobati puting yang sakit dan waktu menyusui pada payudara dibatasi
hingga 10 menit setiap sisi. Bidan baru orang baru seperti saya dituduh sombong dan tidak
tahu yang lebih baik, meskipun memiliki pengetahuan pengalaman serta pembelajaran
teoritis untuk mendukung kerja dalam kolusi dengan perempuan dan menutup pintu untuk
memotong aturan dan memungkinkan perempuan untuk mengasuh bayi mereka di rumah
mereka. cara yang dipilih. Di awal karir saya, saya mendapatkan pengalaman langsung dari
apa yang diamati dan digambarkan Kirkham dalam penelitiannya sebagai 'melakukan
kebaikan dengan sembunyi-sembunyi' (Kirkham 1999).
Metode O'Driscoll dan Meagher (1986) tentang manajemen aktif tenaga kerja
dipromosikan secara luas. Perpindahan ke intervensi yang lebih banyak tampaknya tak
terhindarkan. Namun, pada saat yang sama Enkin et al. (1989) Perawatan Efektif dalam
Kehamilan dan Melahirkan pada akhirnya adalah menerbitkan bukti yang dapat membantu
menghentikan apa yang tampak sebagai seorang istri sendiri yang mengambil tindakan dan
Romney (1980) bekerja pada shaving dan Drayton and Rees '(1989), studi lanjutan dari enema
rutin menghasilkan pembebasan wanita dari' panas tinggi dan neraka yang banyak 'yang
menyesuaikan diri dalam' Melatih praktik kita. Bidan dipaksa melakukan serangan tak
terhentikan pada wanita yang bekerja. Pertengahan-
 Kebidanan Berbasis Bukti
Saya sekarat 'bahwa begitu banyak wanita termasuk saya menjadi sasaran pada
awal persalinan.
Pekerjaan Sleep (1991) memungkinkan kami untuk membenarkan tidak
melakukan pemotongan rutin dan tidak lagi Mary Cronk harus memberitahu
bidan untuk

secara tidak sengaja menjatuhkan gunting Anda di lantai

(komunikasi pribadi)

Dari awal 1980-an, aliran bukti yang stabil muncul, yang secara konsisten mendukung praktik
kebidanan mendasar. Prinsip-prinsip holistik, yang kemudian disoroti dalam Changing Childbirth (DH
1993), berpusat pada pilihan, kontinuitas dan kontrol untuk wanita yang melahirkan anak. Itulah
kekuatan bukti bahwa dokumen-dokumen pemerintah selanjutnya dibuktikan dengan penelitian di
bidang dukungan (McCourt dan Page 1996; Hodnett 1999a, 1999b, 1999c; Manders 2001) secara
konsisten menunjukkan bahwa perempuan mendapat manfaat ketika mereka mengetahui bidan
mereka dan memiliki dukungan terus-menerus dalam persalinan (DH 2004).

Berjalan sejajar dengan di atas dan mendahului kenaikan saat ini dari uji coba terkontrol secara acak
(RCT), Ina May Gaskin adalah bidan modern pertama yang mengartikulasikan esensi kebidanan,
bekerja dalam kemitraan sejati dengan wanita. Dengan melakukan hal itu, ia dapat memberi tahu
kami hari ini tentang bagaimana membuat hubungan antara layanan bersalin yang 'pintar dan
ramping', efektivitas biaya dan perawatan kebidanan berkualitas. Jika bukan karena bidan seperti
Gaskin dan pihak berwenang lainnya dalam hal persalinan, pengetahuan kebidanan dan bukti dalam
praktik akan mati lemas karena beratnya model medis dominan yang berlaku. Dari antropolog Jordan,
Davis-Floyd, Murphy-Lawless dan Kitzinger, hingga guru kelahiran / peneliti / aktivis Edwards,
Balaskas, Newburn dan Lawrence-Beech, hingga peneliti bidan Kirkham, Downe, Sandall, Spiby dan
Munro, semuanya telah berkontribusi pada tubuh pengetahuan yang meningkatkan pemahaman kita
tentang pentingnya praktik kebidanan mendasar dan hubungan bidan-ibu.

Memperoleh bukti dalam praktik: kisah konsultan bidan

Dilengkapi dengan banyak pengetahuan dan karier yang bervariasi selama 15 tahun, penuh warna,
saya menjadi bidan konsultan pada tahun 2002. Yang menarik, ketika pos itu diiklankan, itu untuk
'bidan konsultan'; namun, pos yang saya dapatkan adalah konsultan bidan - satu-satunya di negara
ini. Masalah kecil mungkin, tetapi, bagaimanapun, sedikit perubahan signifikan menandai langkah
pertama dalam apa yang ternyata menjadi perjalanan yang menyakitkan

Sudah lama menjadi perhatian di unit khusus ini bahwa bidan bekerja di bawah pengawasan medis
yang ketat. Mereka dibatasi dalam praktik mereka dan dilarang menggunakan penilaian klinis mereka.
Mereka tidak dapat membuat keputusan otonom atau praktik dengan model medis. Staf yang tidak
memadai
 Pedoman dan Bidan Konsultan

tingkat pada bangsal pekerja yang sangat sibuk menyebabkan praktik triase defensif ketika bidan
turun dari satu krisis ke krisis berikutnya. Pemantauan pusat lonceng alarm saraf tegang dan
menyebabkan kecemasan yang tidak perlu serta menambah hilangnya kontrol bidan Di setiap kamar,
pembicara interkom memanggil kunci atau anggota staf Seperti pisau, intrusi yang tak terlihat
memotong aliran wanita. tenaga kerja. Bidan sudah cukup, dan telah membuat perasaan mereka
dikenal di tingkat tertinggi. Posisi bidan konsultan sulit diperjuangkan dan akhirnya disepakati dalam
apa yang tampaknya, pada refleksi, untuk menjadi upaya untuk menenangkan tenaga kerja yang
sangat tidak puas dan tertindas.

Pada wawancara saya meletakkan barang dagangan saya. Saya bertekad bahwa saya tidak
menginginkan jabatan konsultan kecuali saya dapat memegang teguh kepercayaan saya, mendukung
wanita dan bidan dan bekerja dalam kemitraan yang setara dengan anggota tim materrity dan obstetri
lainnya.

Dengan pos diamankan, dan dengan menulis seperangkat pedoman untuk mendukung kelahiran
normal. Saya menawarkan untuk menyusun draft pertama untuk diedarkan kepada semua bidan dan
dokter kandungan untuk komentar dan kontribusi. Saya ingat antusiasme dari bidan. oleh tim
kebidanan senior bahwa pedoman tersebut adalah bisnis kebidanan dan bahwa izin dokter tidak akan
diperlukan untuk meratifikasi pedoman yang pernah disetujui oleh bidan. Namun saya
memperingatkan terhadap isolasionisme, dan dipengaruhi oleh karya Jones (2000) dan dalam
semangat kerja kolaboratif bersikeras bahwa semua pekerjaan ditinjau oleh seluruh tim dan di mana
kontribusi kebidanan yang tepat dimasukkan. Tim kebidanan senior mendaftar ke proyek pedoman
dan bidan penelitian dan asistennya dengan sukarela menawarkan diri untuk membantu memastikan
ketahanan dan akurasi. kursi baru dari forum bidan, saya ditugaskan setuju

Karya Munro dan Spiby (2000) telah menjadi inspirasi kami. Saya telah melihat berbagai versi
sebagai unit bersalin di seluruh negeri mengadaptasi pekerja mereka. Namun, saya merasa bahwa
kami perlu sesuatu yang lebih rinci untuk mengatasi posisi bidan yang dirugikan dalam unit khusus ini.
Melalui proses konsultatif perkembangan saya berharap juga untuk menumbuhkan rasa kepemilikan
oleh semua orang yang terlibat.

Oleh karena itu pedoman yang dihasilkan ditulis untuk membantu bidan dan penyedia layanan
kesehatan terkait lainnya untuk memungkinkan perempuan mencapai kelahiran normal. Kami
mengakui kesulitan dalam mendefinisikan normalitas; Namun demikian, kami berpegang pada batas-
batas normalitas (Nursing & Midwifery Council 2004b). Interpretasi kami tentang kelahiran normal
didasarkan pada definisi Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), yang menyatakan bahwa kelahiran
normal adalah sebagaimana diuraikan dalam Peraturan dan Standar Bidan

Onset spontan, risiko rendah pada awal persalinan dan sisa begitu selama persalinan dan melahirkan.
Bayi itu lahir secara spontan dalam posisi verteks antara 37 dan 42 minggu kehamilan lengkap.
Setelah lahir ibu dan bayinya dalam kondisi baik

(Organisasi Kesehatan Dunia 1996)

 Kebidanan Berbasis Bukti

Selain itu, pedoman mengakui normalitas unik dari setiap wanita dan bahwa wanita yang memiliki kebutuhan
kompleks sering melahirkan bayi mereka tanpa induksi, augmentasi, kelahiran persalinan atau operasi caesar
dan mungkin mendapat manfaat dari beberapa jika tidak semua aspek dari rekomendasi dalam kolaborasi dan
negosiasi dengan kolega kebidanan Filosofi yang mendasari pekerjaan ini adalah keyakinan bahwa persalinan
dan kelahiran bukanlah penyakit dan bahwa perempuan memiliki potensi dan keberanian dan kekuatan untuk
melahirkan bayi mereka dengan sedikit atau tanpa intervensi ketika secara aktif didukung dan dirawat.

Bidan telah lama meremehkan pengaruhnya pada wanita yang bekerja, potensi untuk melakukan spon-
(Edwards 2000). Di mana bidan telah mengadopsi model yang lebih sosial, tidak hanya hasil membaik tetapi ada
juga bukti efek positif pada pengasuhan anak (DH 2004). Rekomendasi dalam pedoman telah dibuat untuk
membantu membimbing bidan menuju dukungan dan dorongan proaktif bagi perempuan dalam persalinan,
dengan mempertimbangkan kebutuhan, keinginan dan harapan individu mereka. Pengguna pedoman tersebut
didesak untuk berkomitmen pada promosi normalitas. , di mana ada komplikasi atau muncul, pendekatan
multidisiplin untuk perawatan wanita diharapkan untuk mencapai hasil terbaik untuk wanita, bayi mereka dan
keluarga mereka.

Metodologi

Dengan bantuan tak ternilai dari bidan kepala penelitian, saya menyusun draf pertama pedoman kami
sendiri dengan menggunakan bukti Cochrane, MIDIRS, Medline dan CINAHL. Kami juga menggunakan
bentuk pengetahuan lain yang diperoleh dari jurnal kebidanan dan literatur yang sering dikutip. dari
berbagai as as dat termasuk

Tidak ada yang meragukan peran RCT dalam memajukan ilmu pengetahuan. Namun, seperti yang
diperingatkan Kotaska

karena RCTS terus meningkat dalam evolusi kedokteran berbasis eodence, kita harus mengenali dan
menghormati keterbatasan mereka ketika memeriksa fenomena kompleks seperti kelahiran dalam
populasi heterogen

(kotaska 2004).

Meskipun pedoman mempertimbangkan bukti dari RCTS di mana mereka ada untuk perawatan
wanita dalam persalinan, yang lebih penting mereka memasukkan kekayaan tingkat B dan C bukti yang
berjalan beberapa cara untuk mengatasi kompleksitas kelahiran yang kaya yang pasti tidak dapat
ditangkap oleh salah satu metode rescarch tunggal. Maksudnya adalah bahwa pedoman tersebut
akan membantu bidan untuk memeriksa praktik mereka saat ini dan berefleksi sebelum memanggil
dokter, atau memindahkan seorang wanita ke perawatan kebidanan, apakah mereka telah melakukan
semua yang mereka bisa untuk membantu wanita itu menuju kelahiran normal dan aman. Pedoman
tersebut dipandang sebagai alat untuk membantu bidan mengartikulasikan dan membuat praktik
mereka terlihat dengan cara yang akan meyakinkan wanita dan kolega kebidanan bahwa praktik
mereka didasarkan pada prinsip-prinsip yang kuat yang didukung oleh pengetahuan dan bukti
otoritatif.
 Pedoman dan konsultan Bidan

Dalam mengkategorikan level bukti, kami mengadopsi formula yang diakui yang digunakan oleh
National Institute of Clinical Excellence (NICE) dalam upaya untuk memastikan transparansi dan
konsistensi pendekatan. Draft salinan pekerjaan awal didistribusikan secara luas, pertama ke bidan
dan kemudian ke kolega kebidanan, untuk komentar dan kolaborasi.

Sementara rekomendasi dan saran untuk praktik tidak lengkap, diharapkan pedoman tersebut
akan bertindak sebagai dasar untuk membangun pengetahuan seputar kelahiran normal. Sebisa
mungkin kami memfokuskan penelitian pada bukti terbaik yang tersedia dengan mengetahui akan
selalu ada lebih banyak untuk dipelajari yang belum dibuktikan oleh RCTS. Seperti dengan pedoman
lainnya, ada harapan bahwa, seiring pengetahuan dan lebih banyak bukti muncul, pedoman tersebut
akan diperbarui dan ditinjau secara berkala. Secara keseluruhan, kami menghasilkan 11 pedoman
yang berkisar dari lingkungan kelahiran dan mendiagnosis onset persalinan, untuk merawat perineum
sebelum, selama dan setelah persalinan. Kami juga memasukkan pedoman tentang water birth serta
bagan alir yang mengidentifikasi strategi pertengahan wifery apa yang harus digunakan untuk
penundaan pada tahap pertama dan kedua serta merekomendasikan kapan mungkin saatnya untuk
merujuk bantuan.

Proses ratifikasi

Yang menarik, pedoman water birth adalah salah satu yang pertama kali diratifikasi dan
'ditandatangani'. Jelas bahwa meskipun ada kesepakatan kebidanan kolektif bahwa kami tidak akan
memerlukan sanksi kebidanan untuk pedoman kebidanan, kami tidak dapat mengembangkan atau
menggunakan pedoman apa pun sampai telah melewati proses pedoman tata kelola klinis resmi, yang
mengharuskan tanda tangan direktur klinis. Ketidakseimbangan kekuasaan sudah jelas. Meskipun
telah dikeluarkan oleh kepala bidan dan konsultan bidan, itu tidak cukup. Kebidanan jelas
dikendalikan dalam struktur manajemen risiko klinis yang kaku yang dipimpin oleh seorang dokter
kandungan dan bidan senior yang tampaknya memiliki bisnis. Namun demikian, berkenaan dengan
penggunaan kolam renang, ada keharusan untuk menunjukkan kemauan dalam terang ketidakpuasan
bidan, dan begitu kolam dipasang, semua orang tertarik untuk memiliki panduan di tempat dicekik
dan kata terakhir tentang bagaimana kebidanan

Kemajuan terus berlanjut, meskipun lambat, ketika tiga pedoman lagi disahkan: nutrisi,
mendiagnosis timbulnya persalinan dan lingkungan kelahiran. Pertemuan pedoman diadakan setiap
bulan dan kemajuan tertunda karena pertemuan dibatalkan atau keputusan ditunda ketika konsultan
kebidanan absen sendiri. Tampaknya ada aturan tidak tertulis bahwa keputusan tidak dapat dibuat
tanpa kehadirannya.

Elemen kunci dari peran bidan konsultan adalah advokasi untuk perempuan dan bidan. Segera
menjadi jelas bagi saya bahwa bidan yang bekerja dengan saya pada umumnya telah dibungkam.
Meskipun di unit lain bidan senior menggunakan nama depan dengan kolega kebidanan mereka, bidan
mempertahankan formalitas dan sikap tunduk yang belum pernah saya lihat sejak bidan murid saya.
Dalam peran baru saya, saya memutuskan untuk berbicara dan diperlakukan sebagai orang dewasa
yang sejajar, menunjukkan rasa hormat, dan mengharapkan hal yang sama sebagai balasannya. Saya
tahu perbedaan antara ketegasan dan agresi (Dickson 1985). Saya telah belajar untuk bernalar dan
 Kebidanan berbasis bukti

debat secara efektif. Saya bekerja dalam Peraturan dan Standar Bidan (Dewan Kebidanan Perawat
2004b) dan biasanya yakin akan fakta saya. Saya dapat membuat kasus saya dengan cara yang masuk
akal dan tenang. Ini mungkin mengapa anggota kelompok yang tidak setuju dengan pedoman
menghindari terlibat dalam perdebatan dengan tidak menghadiri pertemuan

Saya tidak meragukan bahwa dalam kepercayaan lain prosesnya mungkin sama birokratis Namun,
proses itu sendiri tampak terbebani terhadap kebidanan sejauh pengetahuan kebidanan dan bukti
tidak diperlakukan secara adil dengan rekan-rekan medis yang kemudian memiliki kekuatan untuk
menentukan kematian kita atau kematian kita. sukses (Donnison 1988). Saya telah memperhatikan
dalam banyak kesempatan bahwa jika dokter kandungan memilih untuk tidak mengikuti pedoman
nasional, mereka mengubah pedoman yang sesuai dan membenarkannya. Namun secara paradoks,
peraturan ini tampaknya tidak memiliki bidan bulu sejati walaupun selalu memiliki lebih banyak bukti
untuk mendukung kasus mereka.

Semakin jelas bahwa kemampuan saya untuk berdebat dan bernalar tidak terduga oleh mereka yang
lebih terbiasa dengan perilaku berdamai. Pekerjaan yang kami hasilkan sekuat yang kami bisa. Tidak
ada pernyataan yang dibuat tanpa bukti pendukung. Bidan di utama senang dengan produk akhir dan
tidak sabar untuk memiliki pedoman untuk bekerja dengannya. Seiring berjalannya waktu, saya
menyadari ketidakhadiran orang lain dari pertemuan adalah upaya yang disengaja untuk menunda
dan menghambat proses pengembangan pedoman kami. Kami membuat banyak perubahan pada
teks asli berdasarkan komentar dan saran yang diterima baik dari bidan dan dokter; tubuh teks, yaitu
peduli dalam persalinan, kami mencapai jalan buntu. namun demikian, ketika sampai pada ratifikasi
akhir

Kudeta de rahmat

Sampai saat ini, saya memercayai kolega kebidanan saya meskipun kami tidak selalu setuju. Sekalipun
demikian, saya yakin bahwa bidan akan ingin menjaga kebidanan dan mendukung kelahiran normal
bagi wanita di mana sesuai, aman dan mungkin. Akhirnya setelah beberapa konsultasi, kami mencapai
konsensus, atau begitulah yang kami pikirkan. Bidan penelitian dan saya diam-diam yakin bahwa pada
pertemuan berikutnya kami akhirnya akan meratifikasi pedoman kelahiran normal. Tanpa diduga dan
sesaat sebelum pertemuan, seorang anggota kelompok menghangatkan kami bahwa ada masalah di
depan. Dia telah menghubungi perwakilan Trust untuk akreditasi Kelalaian Klinis Skema untuk Trust
(CNST) dan mereka diduga tidak akan menerima dua set pedoman. Tanggapan saya tidak masuk akal
karena saya secara konsisten menjelaskan bahwa pedoman itu untuk wanita baik di mana tidak ada
pedoman lain. Mereka adalah pedoman bagi bidan untuk membantu pencegahan patologi sebelum
beralih ke pedoman kebidanan yang membahas penyimpangan dari norma. Dengan kata lain, akan
ada seperangkat pedoman tanpa batas, satu set mendahului yang lain.

Pertemuan diadakan dengan semua anggota hadir. Kepala dokter kandungan mengumumkan
bahwa kami tidak dapat meratifikasi pedoman tersebut karena peraturan CNST. membantah kasus
ini dengan dia dan menempatkan banyak Trust di mana peringkat CNST telah ditingkatkan dengan
memiliki paket seperti itu di tempat. Saya mencari dukungan kolega kebidanan saya dan disambut
dengan diam. Tanpa tujuan, saya mengundurkan diri dari rapat
 Pedoman dan bidan konsultan

dan kolega riset saya terus mencoba dan memahaminya tanpa hasil. Satu setengah tahun pekerjaan yang
melelahkan diblokir. Yang lebih buruk adalah ditinggalkan oleh rekan kebidanan senior yang telah mendukung
dan mendorong pekerjaan sejak awal. Pengkhianatan itu sulit ditanggung

Kami tidak hanya mencapai jalan buntu atau perbedaan pendapat. Kami menatap paradigma yang
berbeda tepat di wajah. Sangat jelas di mana kesetiaan air mata bidan senior itu terletak dan siapa
yang memiliki kekuasaan atas siapa

Mengatasi kesulitan

Remisi bidan konsultan telah sangat dirusak. Sebagian besar pengajaran seputar memfasilitasi
kelahiran normal didasarkan pada bukti dalam pedoman. Jika kita tidak dapat meratifikasi mereka,
bagaimana pekerjaan itu dapat digunakan secara efektif oleh bidan? Bidan dinyatakan terbatas untuk
bekerja dalam model medis dengan sangat sedikit ruang untuk bermanuver dan takut untuk berlatih
tanpa pedoman untuk 'melindungi mereka. Meski rusak, saya tidak siap untuk melepaskannya.
Kearifan dan keuletan bidan kepala penelitian membantu saya untuk melanjutkan, setidaknya untuk
sementara waktu.

Persyaratan lain agar aku bangkit kembali. Kami memutuskan untuk melewati proses panduan,
mengganti nama mereka dan mengubahnya menjadi sebuah buku pegangan berjudul Evidence in
Practice untuk Bidan: Perawatan Bersalin dalam Persalinan Normal dan Kelahiran (2005 tidak
diterbitkan). Menjaga substansinya tetap sama, saya menulis ulang panduan dengan gaya yang lebih
diskursif. Dengan satu atau lain cara kami bertekad untuk memberikan informasi ini kepada bidan
setempat. Pengetahuan adalah kekuatan dan dengan itu dalam pikiran saya tahu bidan, dilengkapi
dengan buku pegangan mereka ketika saya kembali pada tahun 1988, akan dapat berlatih kerajinan
mereka secara terbuka dan dengan keyakinan bidan konsultan adalah ketahanan, dan sebagainya

Tentang buku Pegangan

Buku pedoman ini menguraikan perawatan untuk wanita yang dinilai sebagai 'risiko rendah' untuk
labou dengan maksud memfasilitasi kelahiran normal tanpa intervensi yang tidak perlu. Pada saat
yang sama, itu dimaksudkan untuk membantu bidan mengenali di mana persalinan tidak normal dan
di mana rujukan tepat waktu ke konsultan akan memastikan kelahiran yang aman untuk ibu dan bayi.
Dengan bimbingan dan dukungan perawatan mereka, pilihan dan preferensi perempuan akan menjadi
pusat untuk memungkinkan perempuan untuk merasa mengendalikan persalinan dan kelahiran
mereka apa pun proses persalinan atau hasil pada saat kelahiran. Yang paling penting bagi wanita,
setelah keselamatan bayi mereka, adalah perasaan berada dalam kendali dan integral dalam
pengambilan keputusan, yang mencakup keterlibatan mereka yang tulus. Diharapkan bahwa strategi
yang direkomendasikan dalam buku pegangan ini juga akan terbukti bermanfaat bagi perempuan yang
tidak dianggap berisiko rendah 'untuk persalinan tetapi yang mungkin mendapat manfaat dari
beberapa teknik pencegahan dan dukungan yang dikenal untuk membantu persalinan dan kelahiran.

Di bangsal tenaga kerja modern yang sibuk, terlalu mudah untuk mengadopsi pendekatan lini
produksi pemberi, untuk tenaga kerja dan kelahiran, lupa bahwa ada perasaan, berpikir wanita
 Kebidanan berbasis bukti

dan mitra di belakang setiap nama yang dicoretkan di papan tulis terkenal. Dilatasi serviks saja telah
menjadi penentu kemajuan (atau ketiadaan kemajuan) walaupun ada banyak bukti bahwa kemajuan
persalinan dipengaruhi oleh lingkungan kelahiran, dukungan dalam persalinan, dan kesejahteraan
psikologis. Semua faktor penting yang mempengaruhi seberapa baik perempuan akan maju dan
bergerak melalui persalinan dengan sedih diberi prioritas rendah. Ketakutan, kecemasan dan isolasi
adalah resep untuk kemajuan yang ditahan. Sebagai bidan, kita sudah lama tahu apa yang membantu
wanita, tetapi baru-baru ini rah The Handhopenly mendefinisikan dan menggambarkan pengetahuan
dan keterampilan bidan. Apakah kita lebih banyak bukti atau praktik adalah bantuan untuk membantu
bidan untuk melihat melampaui batasan waktu sewenang-wenang untuk holistik, akal sehat dan
pendekatan terbuka untuk perawatan tenaga kerja. Sudah terlalu lama, telah dinyatakan oleh
beberapa orang bahwa persalinan normal terjadi (atau tidak) dan bahwa apa yang dilakukan bidan
untuk membantu mencapainya adalah, yah, benar-benar. Beberapa bidan menjadi terlalu terbiasa
untuk tidak mengartikulasikan dan mencatat bahwa mereka tahu persalinan mengalami kemajuan;
atau bahwa bayinya akan lahir meskipun lebih lama (Stephens 2006). Sekarang dengan buku
pegangan ini, bidan memiliki sumber daya yang dapat mendukung apa yang mereka lakukan atau tidak
lakukan dengan bukti dari rata-rata pengalaman dan pengetahuan perempuan tahap kedua yang pada
akhirnya dibuat terlihat melalui berbagai metode penelitian.

Saya pergi sebelum buku pegangan diluncurkan lebih dari setahun kemudian. Budaya otokratis yang
kuat dari organisasi akhirnya membuat saya mencari pekerjaan di tempat lain. Jelaslah bahwa mereka
yang berkuasa tidak siap untuk konsultan yang didampingi oleh bidan dan perubahan yang tak
terelakkan yang dipromosikan oleh peran tersebut, yang didukung oleh kebijakan pemerintah (DH
2004). Sebelum kepergian saya yang agak traumatis, seorang bidan siswa berkomentar dengan
masam bahwa mereka telah 'memukul saya juga'. Saya merenungkan apa yang dia katakan dan
menyadari mereka tidak memukuli saya sama sekali. Saya pergi agar tidak dipukuli dan tidak
menyerah pada organisasi yang menindas yang budaya kepemimpinannya yang kaku mengancam
integritas dan keselamatan saya.

Kepemimpinan transformasional dan mendapatkan bukti dalam praktik

Ketika saya mempertimbangkan untuk meninggalkan jabatan saya sebagai bidan konsultan, sedih dan
sangat lelah, butuh upaya besar secara emosional dan psikologis melamar untuk pos serupa di tempat
lain, suami saya yang mendukung menunjukkan bahwa walaupun saya telah selesai dengan jabatan
itu, saya mungkin tidak selesai dengan menjadi bidan konsultan.

Sebuah studi berguna yang mengomentari budaya rumah sakit dan pengaruhnya terhadap
intervensi dilakukan oleh Biringer et al. (2001). Setelah mengidentifikasi empat Rumah Sakit Ontario
representatif yang memiliki tingkat operasi caesar rendah, mereka memeriksa praktik di rumah sakit
untuk mengidentifikasi faktor-faktor yang memungkinkan mereka untuk mencapai dan
mempertahankan tingkat operasi caesar yang rendah. Mereka menemukan 12 indeks keberhasilan:
untuk dipertimbangkan

 bangga dengan tingkat operasi caesar yang rendah

 kelahiran di rumah sakit adalah proses fisiologis yang normal
 komitmen terhadap dukungan satu-ke-satu dalam persalinan
 kepemimpinan yang kuat
 Pedoman dan bidan konsultan
 Tim multi-profesional yang efektif
 akses tepat waktu ke profesional yang terampil
 Jelas komitmen kuat untuk praktik berbasis bukti
 peningkatan kualitas berkelanjutan, umpan balik klien, penilaian staf dan audit
 database yang dapat diakses dan interaktif
 kontinuitas dan koordinasi perawatan
 Jaringan
 Kemampuan dan kemauan untuk merangkul dan mengelola perubahan-perubahan adalah
norma dengan kebutuhan untuk terus memantau dan menyesuaikan kinerja

Tidak lama kemudian saya menyadari bahwa organisasi yang saya ikuti kemudian memiliki
beberapa indeks ini. Pada awalnya saya sepenuhnya terintegrasi ke dalam tim multidisiplin
dan disambut oleh tim eksekutif. Dalam beberapa hari, saya mendapat undangan resmi untuk
menghadiri pertemuan konsultan bulanan dan sejak itu mampu mewakili pandangan
kebidanan melalui forum ini. Filosofi Kepercayaan bukanlah untuk meminta izin tetapi untuk
meminta maaf, jika Anda salah. Jika tidak jelas bagi saya sebelumnya, sekarang, budaya
organisasi dipengaruhi oleh gaya kepemimpinan di atas. Percaya pada tujuan saya dan gaya
kepemimpinan transformasional saya menyebabkan disonansi di pos saya sebelumnya;
Namun, dalam posting ini mereka tampak berbintik. Inisiatif seperti meningkatkan hasil
kelahiran dan mengurangi intervensi harus menjadi pendekatan sistem keseluruhan dan
sebagai Biringer et al. (2001) menunjukkan, tidak ada jumlah bukti yang akan mengubah
praktik kecuali setiap orang mendaftar untuk berkontribusi dalam perubahan dan
peningkatan mereka.
Pekerjaan konsultan bidan kadang-kadang bisa menjadi pekerjaan yang sepi, namun ia tidak
dapat bekerja secara terpisah. Elemen dalam pekerjaan itu adalah memenangkan hati dan
pikiran orang lain dan mencari mereka yang dapat membantu mencapai tujuan serta
mendukung mereka mencapai tujuan mereka. Fasilitasi, diplomasi, dan pemahaman tentang
sifat manusia adalah kunci keberhasilan serta dukungan, yang bagi saya secara inheren kurang
dan yang sekarang terasa sangat meyakinkan.
Tugas pertama yang diberikan kepada saya adalah menghasilkan seperangkat, Anda dapat
menebaknya, pedoman untuk mendukung kelahiran normal! Dalam terang cerita sejauh ini
saya harus dimaafkan karena mengeluh dalam hati. Saya memutuskan untuk tidak membuka
kembali kemudi; namun, pekerjaan saya sebelumnya khusus untuk dan dimiliki oleh
organisasi yang berbeda. Saya membahas pekerjaan ini dengan bidan, penyelia dan dokter
kandungan dan semua orang setuju untuk memeriksanya sebagai draf pertama dan
kemudian, jika puas dengan hal itu, untuk menyesuaikan kembali dan menambahkannya
untuk menjadikannya milik mereka sendiri.
Sekali lagi teks itu di-fomatt ulang agar sesuai dengan proforma pedoman lokal dan
kemudian didistribusikan secara luas untuk konsultasi. Respons yang saya dapatkan agak
tidak terduga. Saya diberi selamat oleh dokter kandungan dan disarankan untuk
menerbitkan! Yang lebih mengejutkan dan agak tak terduga adalah pertentangan awal dari
sekelompok bidan klinis senior yang setelah diskusi lebih lanjut, konsultasi dan kontribusi
menerima mereka sebagai alat yang dapat mendukung bidan junior (tetapi tidak harus dengan
sendirinya). Tampak bahwa bidan yang hanya pernah bekerja di satu tempat mungkin berpikir
hanya ada satu cara untuk melakukan sesuatu dan itu adalah cara mereka terlepas dari inisiatif
nasional dan banyak bukti Kepekaan dan kebijaksanaan diperlukan untuk memenangkan
beberapa bidan yang pada awalnya
 Kebidanan Berbasis Bukti
berhari-hari memandang bidan konsultan baru dengan curiga. Pandangan mereka, cukup
tepat, adalah bahwa kepedulian terhadap perempuan terlepas dari risiko harus berpusat pada
perempuan dan mencerminkan filosofi yang diidentifikasi dalam pedoman, dan tidak hanya
bagi mereka yang dipandang sebagai 'risiko rendah'
Proses pedoman diikuti dan tanpa kecuali seluruh set disahkan dalam waktu 18 bulan.

Penyebran

Setelah proses selesai, tahap berikutnya adalah untuk meningkatkan kesadaran dan
mendistribusikannya ke semua area unit bersalin, termasuk, tentu saja, masyarakat.
Pedoman ada di intranet, meskipun stalf belum menggunakannya dengan cara ini, lebih
memilih untuk merujuk pada pedoman dalam folder. Pedoman kelahiran nermal ada dalam
folder hijau neon dengan harapan mereka akan menonjol. diadakan di kedua situs dan
pedoman membentuk dasar pengajaran seputar perawatan wanita dalam persalinan normal.
Diharapkan bahwa mereka juga akan membentuk dasar untuk mendukung praktik ketika
pusat kelahiran baru dibuka. Saya mengunjungi masing-masing tim di komunitas dan rumah
sakit dan memberikan satu set pedoman kepada bidan dan mendorong mereka untuk
menambahkan artikel dan informasi ke folder untuk membuat mereka dokumen langsung.
Saya juga merekomendasikan satu set ditempatkan dengan kit kelahiran di rumah, sehingga
bidan panggilan akan memiliki akses mudah ke mereka.

Evaluasi

Sampai saat ini, tidak ada evaluasi manfaat atau sebaliknya memiliki pedoman. Namun,
secara anekdot, mereka telah diterima dengan baik dan bidan mengkonfirmasi bahwa mereka
melihat perubahan dalam praktik. Kepercayaan saat ini sedang dalam proses
mengembangkan sistem informasi bersalin dan sebagai bagian dari perbaikan saya telah
meminta dimasukkannya satu set data yang menggabungkan posisi untuk persalinan dan
kelahiran, penggunaan kursi kelahiran dan metode non-farmakologis yang digunakan untuk
mendukung wanita dengan sakit persalinan. Salah satu tantangan adalah mengidentifikasi
perbedaan antara kelahiran vagina (dengan intervensi) dan kelahiran normal (dengan
intervensi minimal). Tetap menjadi kasus yang banyak menyamakan kelahiran normal dengan
kelahiran vagina dan karena itu hampir mustahil dengan pengumpulan data saat ini untuk
melihat perbedaan dan apakah pedoman tersebut mempengaruhi praktik dalam hal hasil yang
lebih baik. Ini adalah proyek yang sedang berlangsung tetapi proyek dengan kebutuhan
mendesak saat kami berupaya mengidentifikasi hasil dari unit yang dipimpin kebidanan dan
pusat kelahiran mandiri.

Akuntabilitas dan mendukung pilihan perempuan tanpa adanya bukti

Sebelumnya dalam bab ini, advokasi disebut-sebut sebagai bagian utama dari peran
konsultan. Advokasi, ketegasan dan akuntabilitas adalah teman dekat
 Pedoman dan Bidan Konsultan

dan di posisi mantan konsultan saya yang mendukung dan mendukung wanita, memenuhi
permintaan mereka, serta memastikan bahwa mereka mendapat informasi sepenuhnya
ditafsirkan oleh beberapa orang sebagai mempromosikan praktik yang tidak aman dan
mengganggu hubungan dokter-wanita.
Namun, sekarang, dokter kandungan dan bidan merujuk wanita ke bidan konsultan secara
teratur. Sebagian besar rujukan adalah untuk wanita yang menginginkan kelahiran vagina
setelah menjalani operasi caesar sebelumnya (VBAC, kelahiran vagina setelah operasi caesar),
tetapi gubuk yang tidak ingin dikurung. Bagi sebagian wanita, pemantauan elektronik jantung
janin secara terus-menerus dipandang atau telah dialami sebagai gangguan yang
menghambat aktif dan bergerak. Wanita telah dengan jelas menggambarkan bagaimana
kanula IV berjaga-jaga sakit, dan mereka lebih suka untuk tidak memasukkannya kecuali jika
diindikasikan secara medis. Dalam terang pengalaman masa lalu, saya memperingatkan
dokter kandungan sejak awal bahwa wanita seperti itu 'di luar sana' dan bahwa mereka akan
menemukan bidan konsultan tanpa dia mencari mereka untuk menjadi advokat atas nama
mereka. Saya menyarankan agar mereka ingin menambahkan bagian dalam pedoman VBAC
mereka saat ini yang membuat ketentuan untuk wanita tersebut. Setelah diskusi yang
bersemangat, umumnya dirasakan bahwa pedoman yang ada harus tetap seperti sekarang.
Namun demikian, ada pengakuan bahwa ada wanita yang memiliki permintaan yang tidak
sesuai dengan paket standar dan oleh karena itu saya harus menulis pedoman kebidanan
untuk mendukung mereka. Menariknya, seorang kolega berkomentar bahwa tidak pernah
ada masalah sebelumnya (saya tiba), jadi apa perlunya melakukan sesuatu yang berbeda?
Saya telah bertanya kepada bidan bagaimana mereka merawat wanita seperti itu. Mereka
mengungkapkan bahwa biasanya itu bukan masalah karena mereka mengelak dari pedoman
dengan mengirim wanita baik ke rumah atau ke bangsal anteratal. Pada saat mereka kembali,
sering kali sudah terlambat untuk menerapkan rekomendasi pedoman. Dengan kata lain,
bidan melakukan saat itu dihormati 'baik secara sembunyi-sembunyi itu, dapat
diperdebatkan, mungkin tidak selalu dalam kepentingan terbaik wanita jika kita menerima
bahwa ada peningkatan risiko pada wanita yang memiliki bekas luka di rahim. Tujuan saya
adalah memungkinkan bidan untuk berlatih secara terbuka, jujur dan aman
Ada banyak bukti yang menunjukkan auskultasi intermiten (IA) aman untuk wanita berisiko
rendah dalam persalinan (National Institute for Health and Clinical Excellence 2007). Namun,
belum ada penelitian yang dilakukan untuk menunjukkan hal ini tidak terjadi pada wanita yang
pernah menjalani operasi caesar sebelumnya. Oleh karena itu, BAGUS, dengan tidak adanya
bukti, keliru di sisi kehati-hatian dan merekomendasikan pemantauan janin elektronik terus
menerus setelah persalinan didirikan (Institut Nasional untuk Kesehatan dan Keunggulan
Klinis 2007). Namun demikian, menurut saya, jika seorang wanita melakukan persalinan
spontan dan persalinan progresif tanpa bentuk intervensi apa pun dan ia didukung terus
menerus oleh bidan yang pernah melakukan persalinan aktif, risikonya diminimalkan. Tingkat
pemantauan dengan IA akan sebagus dan sangat bisa dibilang lebih baik daripada membatasi
dia ke kardiotokografi (CTG) dan meninggalkannya tanpa pengawasan.
Dalam konteks ini, saya menulis pedoman untuk wanita 'VBAC' yang memilih untuk kelahiran
aktif dengan intervensi rendah. Bidan menjelaskan bahwa jika mereka memiliki pedoman
seperti itu, mereka akan mengikutinya. Tanpa itu, mereka merasa bahwa mereka tidak dapat
dengan sepenuh hati mendukung wanita karena mereka (bidan) akan menentang 'pedoman
saat ini. Banyak perdebatan tentang hak seorang wanita untuk menolak perawatan dan itu
jika seorang wanita
 Kebidanan berbasis bukti

diinformasikan sepenuhnya bidan memiliki tugas merawat untuk mendukung mereka terlepas dari
pedoman. Dokter tampaknya memahami konsep bahwa pedoman hanyalah itu, panduan. Namun,
banyak bidan tampaknya membiarkan praktik mereka dibatasi oleh keyakinan bahwa menyimpang
dari pedoman akan memaparkan mereka pada risiko disiplin atau litigasi. Ini dalam pandangan saya
dan dalam pengalaman saya tidak akan menjadi masalah jika kita menjelaskan praktik kita dan
menunjukkan bahwa kita bekerja dalam Dewan dan Aturan Bidan Dewan (NMC) (Dewan Keperawatan
& Kebidanan 2004b) dan Kode Perilaku Profesional (Keperawatan & Keperawatan). Midwilery Council
2004a) lingkup praktik sebagaimana dijabarkan dalam Nursing and Midwifery

Anda harus mengenali dan menghormati peran pasien dalam memeriksa klien sebagai mitra dalam perawatan
mereka dan kontribusi yang dapat mereka berikan untuk itu. Ini melibatkan mengidentifikasi preferensi mereka
mengenai undang-undang, sumber daya dan tujuan dari perawatan hubungan terapeutik dan menghargai ini
dalam batas-batas praktik profesional, yang ada

(Nursing & Midwifery Council 2004a, hal. 4)

Seorang bidan harus bekerja dalam kemitraan dengan wanita dan keluarganya; harus memungkinkan wanita
untuk membuat keputusan tentang perawatannya berdasarkan kebutuhan individuai-nya, dengan
mendiskusikan masalah sepenuhnya dengannya, dengan hormat menghormati hak weman untuk menolak
saran yang diberikan

(Nursing & Midwifery Council 2004b, hlm. 17)

Paradoks terakhir: siapa yang bertanggung jawab?

Pedoman VBAC melalui beberapa konsultasi dan mencapai titik ratifikasi. Dokumen terakhir
adalah kolaborasi sejati antara bidan dan dokter kandungan dan upaya besar dilakukan untuk
menggabungkan pandangan semua orang. Saya sangat berbesar hati dengan kesediaan
semua orang untuk terlibat bahkan ketika ada perbedaan pendapat.
Kami sekarang datang lingkaran penuh, kembali ke masalah 'keluar. Seperti halnya
organisasi lain, guideline guideline meminta direktur klinis untuk menandatangani dokumen.
Meskipun dalam mendukung prinsip pedoman ini, dirasakan bahwa karena ini adalah inisiatif
yang dipimpin oleh bidan, bidan konsultan harus bertanggung jawab dan orang yang
menandatanganinya. Meskipun saya dan saya sepenuhnya setuju dengan ini, proses resmi
menentukan sebaliknya. Sebagai prakarsa yang dipimpin oleh bidan, bidan dapat dan harus
mengambil tanggung jawab penuh dalam kemitraan dengan perempuan, karena,
bagaimanapun juga, apa yang diuraikan dalam pedoman adalah mendukung dan mengawasi
seorang wanita dalam proses persalinan normal, spontan, dan progresif. Namun, dalam
dimisi litigasi saat ini, rasanya tidak mungkin bahwa organisasi akan mendukung pedoman
jika tidak mendapatkan ratifikasi melalui proses yang diakui.
Menemukan jalan keluar untuk panduan VBAC adalah proses yang menarik karena masuk
ke jantung pengambilan keputusan dan akuntabilitas. Seorang kolega yang bijaksana
menyarankan agar kami menyebutnya 'kerangka kerja', dan karena bidan umumnya
mendukung dokumen tersebut, kami dapat mengotorisasi dokumen tersebut melalui
pengawasan kebidanan yang disetujui oleh
 Pedoman dan bidan konsultan

kepala bidan, bidan konsultan dan direktur keperawatan, dirinya bidan. Lagi pula, bisnis kebidanan.
Inilah yang terjadi dan kerangka kerja sekarang telah disebarluaskan dan perempuan yang sekarang
meminta VBAC dan kelahiran dengan intervensi munimal dapat didukung secara terbuka, percaya diri
dan aman

Kesimpulan
Dalam bab ini, saya telah mencoba merangkai benang-benang kisah seorang bidan konsultan dan
perannya dalam hubungannya dengan praktik berbasis bukti dan bekerja dalam kelompok pedoman
multidisiplin. Di awal bab ini. latar belakang munculnya bukti dijelaskan, seperti yang saya alami pada
1980-an. Selanjutnya, garis besar pengembangan pedoman dan tantangan yang saya dan orang lain
hadapi dalam perjuangan untuk mendapatkan bukti dalam praktik. Masalah kekuasaan dan kontrol
dan bagaimana di beberapa daerah bidan kehilangan pandangan tentang esensi dari profesi mereka
sendiri ditangani

Namun bab ini menguraikan cerita yang berbeda tentang bagaimana kepemimpinan transformasional
dan kerja tim kolektif dan kolaboratif dapat membuat perbedaan. Ini menunjukkan pernyataan
Biringer et al. (2001) bahwa perubahan lebih mungkin terjadi ketika seluruh sistem mendekati ke arah
yang sama. Mungkin butuh waktu untuk memenangkan semua orang, tetapi yang sangat membantu
adalah organisasi fasilitatif yang mendorong orang untuk tumbuh dan berkembang. didorong dan di
mana semua orang menyetir

Akhirnya, saya membahas kesulitan mengembangkan panduan tanpa adanya bukti sebagaimana
konvensi akan melihatnya, dan pada saat yang sama mendukung pilihan perempuan dengan aman.
Ini menimbulkan masalah seputar akuntabilitas dan pada akhirnya siapa yang bertanggung jawab.
Bidan memiliki kesempatan, tidak seperti sebelumnya, untuk merangkul peluang dalam Layanan
Kesehatan Nasional (NHS) yang berubah dengan cepat. Kami memiliki kesempatan untuk bekerja
bahkan ketika pilihan-pilihan itu tidak sesuai dengan rekomendasi saat ini-kemitraan dengan wanita
dan kolega kebidanan untuk memastikan wanita sesuai dengan kebutuhan masing-masing dalam
menerima secara tepat dan aman lingkungan makan, tidak mungkin kita akan pernah lagi memiliki
peluang yang ditempatkan di depan pintu kami saat bab ini dicetak, jadi saya mendesak pembaca, jika
pada awalnya Anda tidak berhasil, teruslah berusaha.

Referensi
Biringer A, Davies B, Nimrod C, Stermberg C, dan Yoens W (2001) Mencapai dan
mempertahankan praktik terbaik dalam penggunaan operasi caesar, analisis empat rumah
sakit Ontario. Laporan Kelompok Kerja seksio Caesar dari Dewan Kesehatan Ontario Woen's
Health Council Ontario Women's Dewan Kesehatan, Ontanio.
DH (1993) Mengubah Laporan Persalinan dari Ahli Maternity Group Parts L HMSO, London
DH (2004) Kerangka Layanan Nasional untuk Anak-anak, Kaum Muda, dan Layanan Bersalin
Standar 11 Maternitas. The Stationery Office, London
Dickson A (1985) The Mirror Within: Pandangan Baru terhadap Buku Kuartet Seksualitas,
London
 Kebidanan Berbasis Bukti

Donnison J (1988) Bidan dan Tenaga Medis: Sejarah Perjuangan untuk Mengontrol Persalinan.
Publikasi Sejarah, London.

Drayton S dan Rees C (1989) Apakah ada orang di luar sana yang masih memberikan enema? Dalam:
Bidan Penelitian dan Melahirkan, Volume 1 (eds Robinson S dan Thomson MA). Chapman dan Hall,
London.

Edwards E (2000) Perempuan merencanakan kelahiran di rumah: pandangan mereka sendiri tentang
hubungan mereka dengan bidan, Dalam: Hubungan Bidan-Ibu (ed Kirkham M). Macmillan Press Ltd
Basingstoke & London.

Enkin M, Keirse MJN, dan Neilson J (1989) Perawatan Efektif dalam Kehamilan dan Persalinan Volume
1 & 2. Oxford University Press, Oxford.

Hodnett E (1999a) Pengaturan Kelahiran Konvensional Seperti di Rumah (Ulasan Cochrane).

Perpustakaan Cochrane: Edisi 4. Perangkat Lunak Pembaruan, Oxford

Hodnett E (1999b) Kelanjutan Pengasuh selama Kehamilan dan Persalinan (Cochrane Review).
Perpustakaan Cochrane: Edisi 4. Perangkat Lunak Pembaruan, Oxford

Hodnett E (1999c) Dukungan dari Pengasuh selama Melahirkan (Cochrane Review). Perpustakaan
Cochrane: Edisi 4. Pembaruan Perangkat Lunak, Oxford.

Jones O (2000) Pengawasan di bidan mengelola pusat kelahiran. Dalam: Perkembangan Pengawasan
Bidan (ed Kirkham M). Buku untuk Bidan Pers, Manchester.

Kirkham M (1999) Budaya kebidanan di National Health Service di Inggris Journal of Advanced
Nursing 30 (3): 732-739.

Kotaska A (2004) Penggunaan percobaan kontrol acak yang tidak tepat untuk mengevaluasi
fenomena kompleks: studi kasus persalinan pervaginam. British Medical Journal 329 (7473): 1039-
1042.

Manders R (2001) Supportive Care and Midwifery. Ilmu Blackwell, Oxford. McCourt C dan Page L
(1996) Laporan Evaluasi Kebidanan One to One. Thames University, London

Munro J dan Spiby H. (2000) Panduan Kebidanan Berbasis Terbukti untuk Midioifery Dipimpin
Perawatan dalam Persalinan. Rumah Sakit Universitas Sheffield, Sheffield.

National Institute for Health and Clinical Excellence (2007) NICE Clinical Gudeline 55 Perawatan
Intrapartum Perawatan Kesehatan Wanita dan Bayi mereka Selama Melahirkan Dewan

Perawatan & Kebidanan (2004a) Kode Perilaku Profesional NMC: Standar Perilaku, Kinerja dan Etika.
NMC, London.

Dewan Keperawatan & Kebidanan (2004b) Peraturan dan Standar Bidan. NMC, London O'Driscoll K
dan Meagher D (1986) Manajemen Aktif Tenaga Kerja: Pengalaman Dublin Baltière Tindall

Romney ML (1980) Cukur sebelum melahirkan: serangan yang tidak dapat dibenarkan? Jurnal
Kebidanan dan Kandungan 1: 33-35

Royal College of Bidan (1988) Berhasil Menyusui Panduan Praktis untuk Bidan RCM, London.
 Sleep J (1991) Perawatan perineum: serangkaian lima uji coba terkontrol secara acak. Dalam: Bidan
Penelitian dan Melahirkan (eds Robinson S dan Thomson AM). Chapman dan Hall, London.

Stephens L (2006) Kampanye untuk kelahiran normal: kisah Jane. RCM MIDWIVES Journal 9 (12): 475

World Health Organization (1996) Perawatan dalam Kelahiran Normal: Panduan Praktis. SIAPA,
Jenewa