UNIVERSITAS INDONESIA

EVALUASI PENERAPAN CLINICAL PATHWAY

APENDISITIS DI RUMAH SAKIT “X” TAHUN 2019

PROPOSAL TESIS

SUSI KURNIA RIZA

1706005571

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT

PROGRAM STUDI KAJIAN ADMINISTRASI RUMAH SAKIT
DEPOK
2020
 UNIVERSITAS INDONESIA

EVALUASI PENERAPAN CLINICAL PATHWAY

APENDISITIS DI RUMAH SAKIT “X” TAHUN 2019

PROPOSAL TESIS

Diajukan sebagai salah satu syarat memperoleh gelar

Magister Administrasi Rumah Sakit

SUSI KURNIA RIZA

1706005571

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT

PROGRAM STUDI KAJIAN ADMINISTRASI RUMAH SAKIT
DEPOK
2020

ii
 HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS

Tesis ini adalah hasil karya saya sendiri,

dan semua sumber baik yang dikutip maupun dirujuk
telah saya nyatakan dengan benar.

Nama : SUSI KURNIA RIZA

NPM : 1706005571
Tanda Tangan :
Tanggal :

iii
Universitas Indonesia
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini, saya:

Nama : Susi Kurnia Riza

NPM : 170600555571

Program Studi : Kajian Administrasi Rumah Sakit

Tahun Akademik : 2017

Menyatakan bahwa saya tidak melakukan kegiatan plagiat dalam penulisan tesis saya
yang berjudul:

“EVALUASI PENERAPAN CLINICAL PATHWAY APENDISITIS DI RUMAH

SAKIT “X” TAHUN 2019”

Apabila suatu saat nanti terbukti saya melakukan plagiat, maka saya akan menerima
sanksi yang telah ditetapkan.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.

Depok, Juni 2020

Susi Kurnia Riza

iv
 KATA PENGANTAR

Puji syukur saya panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena atas berkat dan rahmat-
Nya, saya dapat menyelesaikan tesis ini. Penulisan tesis ini dilakukan dalam rangka
memenuhi salah satu syarat untuk mencapai gelar Magister Administrasi Rumah Sakit
pada Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia. Saya menyadari bahwa,
tanpa bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak, dari masa perkuliahan sampai pada
penyusunan tesis ini, sangatlah sulit bagi saya untuk menyelesaikan tesis ini. Oleh karena
itu, saya mengucapkan terima kasih kepada:
(1) Dr. Atik Nurwahyuni S.KM., M.KM selaku dosen pembimbing yang telah
menyediakan waktu, tenaga, dan pikiran untuk mengarahkan saya dalam penyusunan
tesis ini;
(2) Pihak RS. “X” yang telah mengijinkan saya melakukan penelitian dan telah banyak
membantu dalam usaha memperoleh data yang saya perlukan.
(3) Orang tua dan keluarga saya yang telah memberikan bantuan dukungan material dan
moral; serta

(4) Sahabat yang telah banyak membantu dalam menyelesaikan tesis ini.

Akhir kata, saya berharap Tuhan Yang Maha Esa berkenan membalas segala kebaikan
semua pihak yang telah membantu. Semoga tesis ini membawa manfaat bagi
pengembangan ilmu.

Depok, Juni 2020

Susi Kurnia Riza

v
Universitas Indonesia
 DAFTAR ISI

HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS .......................................................... iii

SURAT PERNYATAAN ............................................................................................. iv
KATA PENGANTAR .................................................................................................. v
DAFTAR ISI ............................................................................................................... vi
DAFTAR TABEL...................................................................................................... viii
DAFTAR GAMBAR ................................................................................................... ix
DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................................. x
DAFTAR SINGKATAN.............................................................................................. xi

BAB 1 PENDAHULUAN ............................................................................................ 1

1.1 Latar Belakang.................................................................................................. 1
1.2 Rumusan Masalah ............................................................................................. 2
1.3 Pertanyaan Penelitian ........................................................................................ 2
1.4 Tujuan Penelitian .............................................................................................. 3
1.3.1 Tujuan Umum .......................................................................................... 3
1.3.2 Tujuan Khusus ......................................................................................... 3
1.5 Manfaat Penelitian ............................................................................................ 3
1.3.1 Bagi Rumah Sakit ..................................................................................... 3
1.3.2 Bagi Institusi Pendidikan .......................................................................... 3
1.3.3 Bagi Peneliti ............................................................................................. 3
1.6 Ruang Lingkup Penelitian ................................................................................. 3

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA .................................................................................. 4

2.1 Rumah Sakit ..................................................................................................... 4
2.3.1 Definisi Rumah Sakit ............................................................................... 4
2.3.2 Tujuan dan Tugas Rumah Sakit ................................................................ 6
2.2 Mutu Pelayanan Kesehatan ............................................................................... 6
2.3 Clinical Pathway ............................................................................................... 7
2.3.1 Definisi Clinical Pathway ......................................................................... 7
2.3.2 Manfaat dan Tujuan Clinical Pathway ...................................................... 8
2.3.3 Faktor yang mempengaruhi penerapan Clinical Pathway .......................... 8
2.4 Apendisitis ........................................................................................................ 9
2.3.1 Definisi .................................................................................................... 9
2.3.2 Epidemiologi .......................................................................................... 10
2.3.3 Gambaran Klinis .................................................................................... 10
2.3.4 Pemeriksaan Fisik................................................................................... 10
2.3.5 Pemeriksaan Penunjang .......................................................................... 11
2.3.6 Penatalaksanaan ..................................................................................... 11
2.3.7 Komplikasi ............................................................................................. 11
2.3.8 Prognosis ................................................................................................ 12

BAB 3 GAMBARAN TEMPAT PENELITIAN ...................................................... 13

3.1 Gambaran Umum RS “X” ............................................................................... 13
3.1.1 Sejarah RS “X” .................................................................................. 13
3.2 Visi, Misi dan Tujuan ..................................................................................... 13

vi
 3.2.1 Visi .................................................................................................... 13
3.2.2 Misi.................................................................................................... 13
3.2.3 Tujuan ................................................................................................ 14
3.3 Struktur Organisasi ................................................................................. 14
3.4 Sumber Daya Manusia RS “X” ............................................................... 17
3.5 Fasilitas Pelayanan .................................................................................. 17
3.6 Kinerja Pelayanan ................................................................................... 20

BAB 4 KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPRASIONAL .......................... 21

4.1 Kerangka Teori ....................................................................................... 21
4.2 Kerangka Konsep .................................................................................... 22
3.3 Definisi Operasional ....................................................................................... 24

BAB 4 METODOLOGI PENELITIAN ................................................................... 34

4.1 Desain Penelitian ............................................................................................ 34
5.2 Lokasi dan Waktu Penelitian ........................................................................... 34
5.3 Populasi dan Sampel Penelitian....................................................................... 34
4.3.1 Populasi Penelitian ................................................................................. 34
4.3.2 Sampel Penelitian ................................................................................... 34
5.4 Informan Penelitian......................................................................................... 35
5.5 Jenis Data Penelitian ...................................................................................... 36
5.6 Tahapan Penelitian .......................................................................................... 36
5.7 Instrumen Penelitian ....................................................................................... 36
5.8 Metode Pengolahan Data ................................................................................ 37
5.9 Metode Analisis Data...................................................................................... 37
5.10 Etika Penelitian ............................................................................................. 37

DAFTAR PUSTAKA ................................................................................................ 37

vii
Universitas Indonesia
 DAFTAR TABEL

Tabel 3. 1 SDM di RS “X” .......................................................................................... 17

Tabel 3. 2 Kinerja Pelayanan....................................................................................... 20

Tabel 4. 1 Definisi Oprasional ..................................................................................... 24

Tabel 5. 1 Kriteria Informan ........................................................................................ 35

viii
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 3.1 Stuktur Organisasi ………………………………………………………...14

Gambar 4. 1 Bagan Teori Sistem ................................................................................. 21

Gambar 4. 2Teori Nicola Davis ................................................................................... 22

Gambar 4. 3 Kerangka Konsep.................................................................................... 23

ix
Universitas Indonesia
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Inform consent

Lampiran 2 Kuisioner

x
 DAFTAR SINGKATAN

FKM : Fakultas Kesehatan Masyarakat

RS : Rumah Sakit
UU : Undang-Undang
JKN : Jaminan Kesehatan Nasional
FKTP : Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama
FKTL : Fasilitas Kesehatan Tingkat Lanjutan
BPJS : Badan Penyelenggara Jaminan Sosial
INA-CBGs : Indonesia Case Based Groups (INA-CBGs)
SDM : Sumber Daya Manusia

xi
Universitas Indonesia
 BAB 1
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Rumah Sakit (RS) merupakan salah satu institusi pelayanan kesehatan yang
menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan, dan gawat darurat. Berdasarkan UU
Nomor 44 Tahun 2009 tentang rumah sakit beberapa fungsi rumah sakit diantaranya
penyelenggara pelayanan pengobatan dan pemulihan kesehatan sesuai dengan standar
pelayanan rumah sakit; pemeliharaan dan peningkatan kesehatan perorangan melalui
pelayanan kesehatan yang paripurna tingkat kedua dan ketiga sesuai kebutuhan medis (1).
Terwujudnya derajat kesehatan masyarakat yang baik terdapat peran rumah sakit
didalamnya sehingga menjadi kewajiban rumah sakit memberika pelayanan yang
bermutu, aman, antidiskriminatif, efektif dan terjangkau oleh masyarakat.
Keterjangkauan pembiayaan kesehatan pada tahun 2014 Indonesia menerapkan
Jaminan Kesehatan Nasional (JKN). Terjadinya perubahan sistem pembayaran kesehatan
ini mengelurkan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 69 Tahun 2013 tentang Standar
Tarif Pelayanan pada Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP) dan Fasilitas
Kesehatan Tingkat Lanjutan (FKTL) dalam Penyelenggaran Program Jaminan Kesehatan
disebutkan bahwa Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan membayar
Fasilitas Kesehatan Tingkat Lanjut (FKTL) menggunakan Indonesia Case Based Groups
(INA-CBGs)(2).
Terdapat perbedaan tarif INA-CBG’s dan tarif RS menjadi permasalahan dalam
penerapan sistem pembayaran kesehatan ini sehingga RS perlu melakukan upaya untuk
tercapainya kendali mutu dan biaya salah satunya dengan menerapkan clinical pathways.
Penerapan clinical pathways memberikan efek baik pada outcomes pasien, lama
rawat, biaya dan praktik professional hanya saja tantangannya ada pada
pengembangannya pada situasi yang spesifik disetiap tempat (3). Tantangan ini tidak
terkecuali terjadi di RS.X dimana pada beberapa diagnosis walau sudah dilaksanahan
clinical patways terdapat kesenjangan antara tarif INA-CBG’s dan pengeluran biaya di
RS X, salah satunya pada diagnosis apendisitis.

1
Universitas Indonesia
2

Apendisitis merupakan suatu keadaan darurat yang paling umum terjadi di bagian
(4)
bedah abdomen dan kejadian apendisitis merupakan kasus emergensi bedah yang
(5)
paling sering didunia dan merupakan penyakit yang menjadi perhatian oleh karena
(4).
angka kejadian apendisitis tinggi di setiap negara Di Amerika Serikat, 250.000 kasus
(6).
apendisitis dilaporkan setiap tahun Sebanyak 621.435 kasus apendisitis terjadi di
Indonesia (4).
Di RS X, kejadian apendisitis sebanyak 371 kasus pada tahun 2018 dan 338 kasus
pada tahun 2019. Dengan selisih tarif RS terhadap tarif INACBGS 363% pada tahun 2018
dan meningkat menjadi 410 % pada tahun 2019.
Selama ini belum ada penelitian untuk mengevaluasi implimentasi clinical
pathway di rumah sakit X untuk melihat lebih detail dan mengetahui hal-hal yang
mungkin belum tepat sehingga terdapat kesenjangan antara tarif INA-CBG’s dan tarif
yang ditetapkan oleh RS X.
Berdasarkan hal tersebut diatas, penelitian ini penting untuk dilakukan dalam
rangka mengevaluasi penerapan clinical pathway pada kasus pasien apendisitis untuk
mengetahui output, outcome dan hambatan-hambatan yang ditemukan dalam penerapan
clinical pathway di RS X.

1.2 Rumusan Masalah

1.3 Pertanyaan Penelitian

Dalam penelitian ini, diajukan beberapa pertanyaan penelitian antara lain:
1. Bagaimana output (lama hari rawat, pemberian obat, terapi dan pemeriksaan
penunjang) penerapan clinical pathway apendisitis.
2. Bagaimana outcome penerapan clinical pathway apendisitis.
3. Apa saja hambatan yang ditemukan pada proses penerapan clinical pathway
apendisitis.

Universitas Indonesia
 3

1.4 Tujuan Penelitian

1.3.1 Tujuan Umum

Mengevaluasi penerapan clinical pathway pada pasien rawat inap dengan
penyakit apendisitis di RS “X”

1.3.2 Tujuan Khusus

1. Mengetahui output (lama hari rawat, pemberian obat, terapi dan pemeriksaan
penunjang) penerapan clinical pathway apendisitis.
2. Mengetahui outcome penerapan clinical pathway apendisitis.
3. Mengetahui hambatan-hambatan yang terjadi pada proses penerapan clinical
pathway apendisitis.

1.5 Manfaat Penelitian

1.3.1 Bagi Rumah Sakit

Mengetahui evaluasi penerapan clinical pathway apendisitis sehingga hambatan-
hambatan yang terjadi bisa diketahui dan diselesaikan.

1.3.2 Bagi Institusi Pendidikan

Sebagai bahan literatur sehingga bisa digunakan lebih lanjut untuk tujuan
pendidikan dan penelitian.

1.3.3 Bagi Peneliti

Sebagai proses belajar dalam melakukan penelitian, menerapkan ilmu yang
diperoleh selama menempuh pendidikan serta menambah pengetahuan dan
pengalaman dalam melakukan evaluasi penerapan clinical pathway.

1.6 Ruang Lingkup Penelitian

Penelitian ini akan dilakukan di RS. “X” pada periode Januari 2018-
Desember 2019. Menggunakan pendekatan studi kasus (case study) dengan
pendekatan analisis kulitatif untuk mendapatkan gambaran mengenai tahapan
penerapan clinical pathway serta output dan outcome apendisitis.

Universitas Indonesia
4

BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Rumah Sakit

Kesehatan adalah hak asasi manusia dan sebagai salah satu unsur kesejahteraan
yang harus diwujudkan sesuai dengan cita-cita bangsa Indonesia sebagaimana dimaksud
dalam Pancasila dan Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945,
hal ini tertuang dalam Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009
tentang Kesehatan. Setiap upaya pembangunan harus dilandasi dengan wawasan
kesehatan dalam arti pembangunan nasional harus memperhatikan kesehatan
masyarakat dan merupakan tanggung jawab semua pihak baik pemerintah maupun
masyarakat. Salah satu cara untuk meningkatkan upaya derajat kesehatan yaitu dengan
didirikannya fasilitas pelayanan kesehatan.
Dalam Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan, fasilitas pelayanan kesehatan adalah suatu alat dan/atau tempat yang
digunakan untuk menyelenggarakan upaya pelayanan kesehatan, baik promotif,
preventif, kuratif maupun rehabilitatif yang dilakukan oleh pemerintah, pemerintah
daerah, dan atau masyarakat. Ada banyak rupa pelayanan kesehatan, dimana salah
satunya adalah rumah sakit (Pemerintah Republik Indonesia, 2009).

2.3.1 Definisi Rumah Sakit

Rumah sakit adalah sebuah institusi perawatan kesehatan profesional yang

pelayanannya disediakan oleh dokter, perawat, dan tenaga ahli kesehatan lainnya. Sesuai
Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009, Rumah Sakit adalah institusi pelayanan
kesehatan bagi masyarakat dengan karakteristik tersendiri yang dipengaruhi oleh
perkembangan ilmu pengetahuan kesehatan, kemajuan teknologi, dan kehidupan sosial
ekonomi masyarakat yang harus tetap mampu meningkatkan pelayanan yang lebih
bermutu dan terjangkau oleh masyarakat agar terwujud derajat kesehatan yang setinggi-
tingginya.

Universitas Indonesia
 5

Menurut Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.

340/MENKES/PER/III/2010 adalah “Rumah sakit adalah institusi pelayanan kesehatan
yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang
menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan dan gawat darurat”. Sedangkan
pengertian rumah sakit menurut Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.
1204/Menkes/SK/X/2004 tentang Persyaratan Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit,
dinyatakan bahwa “Rumah Sakit merupakan sarana pelayanan kesehatan, tempat
berkumpulnya orang sakit maupun orang sehat, atau dapat menjadi tempat penularan
penyakit serta memungkinkan terjadinya pencemaran lingkungan dan gangguan
kesehatan”.
Kamus Besar Bahasa Indonesia (KBBI) mendefinisikan rumah sakit sebagai (a)
sebuah gedung tempat merawat orang sakit; (b) gedung tempat menyediakan dan
memberikan pelayanan kesehatan yang meliputi berbagai masalah kesehatan. Menurut
World Health Organization (WHO), rumah sakit merupakan sebuah pelayanan pelayanan
kesehatan yang memiliki staf medis dan tenaga kesehatan lainnya yang terorganisir,
memiliki fasilitas rawat inap, memberikan pelayanan kesehatan selama 24 jam per hari, 7
hari dalam seminggu. Rumah sakit memberikan berbagai pelayanan kesehatan seperti
pelayanan untuk penyakit akut, pelayanan penyembuhan dan pelayanan kesehatan untuk
penyakit terminal dengan menggunakan layanan diagnostik dan kuratif untuk
menanggapi kondisi yang akut dan kronis yang timbul dari penyakit, cedera dan adanya
anomali genetik. Rumah sakit perlu diatur sesuai dengan wilayah kerja dan jenis pelayanan
disesuaikan dengan kebutuhan pemakai layanan kesehatan , bekerja erat dengan layanan
perawatan kesehatan dan sosial lainnya serta berkontribusi untuk memperkuat pelayanan
kesehatan dan pelayanan kesehatan publik yang menjanjikan, untuk secara substansial
berkontribusi pada jaminan kesehatan universal (universal health coverage). (WHO,
2017)
Dari pengertian diatas, rumah sakit melakukan beberapa jenis pelayanan
diantaranya pelayanan medik, pelayanan penunjang medik, pelayanan perawatan,
pelayanan rehabilitasi, pencegahan dan peningkatan kesehatan, sebagai tempat
pendidikan dan atau pelatihan medik dan para medik, sebagai tempat penelitian dan
pengembangan ilmu dan teknologi bidang kesehatan serta untuk menghindari risiko dan

Universitas Indonesia
6

gangguan kesehatan sebagaimana yang dimaksud, sehingga perlu adanya

penyelenggaraan kesehatan lingkungan rumah sakit sesuai dengan persyaratan kesehatan.

2.3.2 Tujuan dan Tugas Rumah Sakit

Tujuan dari penyelenggaraan rumah sakit yang tertuang dalam Undang-Undang No. 44
Tahun 2009 tentang rumah sakit adalah (a) mempermudah akses bagi masyarakat untuk
mendapatkan akses atas pelayanan kesehatan; (b) memberikan perlindungan terhadap
keselamatan pasien, masyarakat, lingkungan rumah sakit dan sumber daya manusia
di rumah sakit; (c) meningkatkan mutu dan mempertahankan standar pelayanan rumah
sakit; (d) memberikan kepastian hukum kepada pasien, masyarakat, sumber daya manusia
rumah sakit, dan rumah sakit, dan dikatakan juga bahwa sebuah rumah sakit mempunyai
tugas untuk memberikan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna (Depkes,
2009).

2.2 Mutu Pelayanan Kesehatan

Mutu suatu pelayanan terutama pada fasilitas pelayanan kesehatan sering menjadi
sorotan sesuai dengan perkembangan masyarakat yang semakin kritis. Diperlukan
kerjasama dari semua pihak yang terlibat dalam pelayanan untuk menghasilkan mutu
pelayanan yang berkualitas. Mutu pelayanan kesehatan dapat dilihat dari beberapa sudut
pandang yaitu :
1. Pasien; diartikan sebagai bentuk empati, rasa hormat serta ketanggapan petugas
kesehatan akan kebutuhan pasien itu sendiri. Pelayanan kesehatan yang diberikan
harus sesuai dengan kebutuhan mereka dan diberikan dengan cara yang ramah.
2. Petugas pemberi layanan kesehatan; berarti kebebasan petugas dalam
menjalankan tugasnya secara professional agar bisa meningkatkan derajat
kesehatan pasien sesuai dengan keilmuannya dan keterampilan yang maju,
prasarana yang baik dan sesuai dengan standar sehingga petugas kesehatan dapat
menjalankan tugasnya secara optimal.
3. Praktisi; berarti standar “kebagusan” terhadap penyediaan dan kepuasan dari
pekerjaan yang dilakukan oleh praktisi.
4. Jajaran manajemen; mutu pelayanan penting karena mendorong seorang manajer

Universitas Indonesia
 7

untuk mengatur staf dan pasien dengan lebih baik lagi.

5. Pemilik institusi pelayanan kesehatan; berarti memiliki tenaga professional yang
bermutu dan cukup. (Wijono, 1999)

Mutu pelayanan kesehatan yang dijabarkan oleh WHO bahwa sistem kesehatan
harus berusaha melakukan perbaikan – perbaikan di 6 bidang dimensi kualitas jika ingin
tercapai pelayanan kesehatan yang berkualitas. Dimensi kualitas ini mengharuskan
perawatan kesehatan menjadi efektif, efisien, dapat diakses, pelayanan berpusat pada
pasien, adil dan aman. (WHO, 2006)
Dari definisi tersebut diatas layanan kesehatan yang bermutu tinggi harus bisa
mencapai hasil akhir kesehatan yang diinginkan bagi masing – masing individu sesuai
dengan pilihan akhir yang mereka inginkan. Layanan kesehatan juga harus sesuai dengan
standart profesional kesehatan, adanya bukti ilmiah, konsisten dengan keefektifan fokus
klinis dan penyedia layanan kesehatan serta efisien secara biaya.

2.3 Clinical Pathway

Saat ini pelayanan kesehatan di Indonesia mengalami perubahan terutama
kebijakan-kebijakan pelayanan kesehatan mengenai kualitas dan pembiayaan pelayanan
kesehatan. Dalam upaya untuk meningkatkan serta menyeimbangkan antara kualitas
pelayanan kesehatan dan biaya pelayanan kesehatan menyebabkan penyedia pelayanan
kesehatan harus melakukan inovasi baru untuk memberikan pelayanan kesehatan yang
efisien dan efektif secara biaya. Sebagai salah satu inovasi di pelayanan kesehatan adalah
dengan digunakannya clinical pathway oleh dokter untuk mendiagnosa dan
merencanakan terapeutik pasien. Clinical pathway dinilai bisa mengurangi variasi dalam
proses klinis dengan tetap meningkatkan kualitas dari pelayanan kesehatan yang
diberikan (Cheah, 2000). Clinical pathway digunakan sebagai kerangka kerja untuk
menyeimbangkan antara biaya dan kualitas pelayanan kesehatan (Li et al., 2014).

2.3.1 Definisi Clinical Pathway

Clinical pathway merupakan sebuah konsep perencanaan pelayanan kesehatan

yang terpadu dimana terangkum didalamnya setiap langkah yang akan diberikan kepada
pasien berdasarkan standar medis, asuhan keperawatan serta pelayanan kesehatan lainnya

Universitas Indonesia
8

dengan berbasis bukti dan hasil yang dapat diukur selama pasien berada di rumah sakit.
(Marchisio et al., 2009; Rivany, 2009)

Clinical pathway pada dasarnya adalah sebuah rencana perawatan bersifat

multidisipliner yang menguraikan intervensi klinis utama yang dilakukan di rumah sakit
oleh sekelompok profesional yang bertanggung jawab untuk merawat pasien. Clinical
pathway digunakan sebagai panduan untuk merencanakan, mengkoordinasi,
menyampaikan, memantau, meninjau, dan mendokumentasikan perawatan yang
dilakukan secara bersamaan. (Li et al., 2014)

2.3.2 Manfaat dan Tujuan Clinical Pathway

Clinical pathway mempunyai manfaat antara lain: (Davis, 2005)
a. Staf medis rumah sakit dapat secara berkelanjutan melakukan evaluasi terhadap
kelayakan intervensi yang diberikan kepada pasien
b. Meningkatkan keterlibatan staf multidisiplin ilmu dalam hal perencanaan
perawatan yang akan diberikan serta menyelesaikan hambatan yang ditemukan
c. Meningkatkan rasa peduli staf medis terhadap rumah sakit terhadap keadaan
pasien selama masa perawatan
d. Memastikan bahwa semua perawatan yang diberikan dapat dilakukan dalam
kurun waktu yang sudah ditentukan dan dengan metode perawatan yang paling
tepat
e. Adanya peningkatan mutu pelayanan secara berkelanjutan
f. Berperan sebagai sebuah alat untuk membantu dalam mengidentifikasi masalah
yang ditemukan dalam pelayanan yang diberikan

Clinical pathway digunakan sebagai panduan untuk merencanakan,

mengkoordinasi, menyampaikan, memantau, meninjau serta mendokumentasikan
perawatan pada pasien secara bersamaan (Cheah, 2000).

2.3.3 Faktor yang mempengaruhi penerapan Clinical Pathway

Ada 5 faktor yang akan mempengaruhi penerapan clinical pathway, yaitu :
(Francke et al., 2008)

Universitas Indonesia
 9

1. Karakteristik clinical pathway

clinical pathway yang lebih banyak digunakan adalah yang mudah untuk
dipahami, mudah untuk diterapkan dan tidak memerlukan sumber daya yang
besar.
2. Pemilihan strategi yang akan digunakan dalam melakukan penerapan clinical
pathway.
Strategi penerapan clinical pathway memerlukan partisipasi dari tenaga medis dan
strategi yang terkait erat dengan pengambilan keputusan klinis cenderung lebih
sukses untuk diterapkan.
3. Karakteristik staf rumah akit (tenaga medis professional).
Kurangnya kesadaran, pemahaman, serta adanya ketidaksetujuan tenaga
professional medis pada isi dari clinical pathway akan mengakibatkan
terganggungnya penerapan clinical pathway. Hal yang penting juga adalah yang
menyebabkan clinical pathway susah untuk di terapakan adalah dokter kurang
sadar dengan adanya clinical pathway.
4. Karakteristik pasien
Hambatan dari penerapan clinical pathway biasanya disebabkan karena pasien
merasa dia tidak memerlukan acuan rekomendasi pada perawatan penyakitnya.
5. Karakteristik lingkungan (rumah sakit)
Kurangnya waktu, sumber daya manusia dan adanya tekanan yang besar terhadap
tim akan berakibat terhambatnya penerapan clinical pathway.

Kurangnya pengetahuan, kesadaran dan keakraban tenaga medis (dokter

atau perawat) terkait dengan clinical pathway, isi dari clinical pathway, proses
perjalanan penyakit dan prosedur perawatan penyakit akan menjadi hambatan
dalam penerapan clinical pathway. (Evans-Lacko et al., 2010; Ismail et al., 2012;
Said, Abd El-Sadik and Mahmoud, 2017; Asmirajanti et al., 2018)

2.4 Apendisitis

2.3.1 Definisi
Apendisitis adalah peradangan pada apendiks vermiformis (umbai cacing/usus
buntu). Apendiks merupakan organ berbentuk tabung, panjangnya kira kira 10 cm, dan

Universitas Indonesia
10

berpangkal pada sekum (bagian dari usus besar). Ketika usus buntu tersumbat, usus buntu
akan meradang dan menyebabkan radang usus buntu. Jika penyumbatan berlanjut,
jaringan yang meradang menjadi terinfeksi oleh bakteri dan mulai mati karena
kekurangan suplai darah, yang akhirnya menyebabkan pecahnya apendiks (apendiks
berlubang atau pecah). Penyebab lain yang diduga dapat menimbulkan apendisitis adalah
erosi mukosa apendiks karena parasit seperti E. histolytica. Penelitian epidemiologi juga
menunjukkan peran kebiasaan makan makanan rendah serat dan pengaruh konstipasi
terhadap timbulnya apendisitis. Jika penyumbatan berlanjut, jaringan yang meradang
karena terinfeksi oleh bakteri mulai mati karena kekurangan suplai darah dan akhirnya
menyebabkan pecahnya apendiks (apendiks berlubang atau pecah) (6)

2.3.2 Epidemiologi
Di Amerika Serikat, 250.000 kasus apendisitis dilaporkan setiap tahun (6)

2.3.3 Gambaran Klinis

Gejala klasik radang usus buntu adalah nyeri samar – samar dan tumpul di ulu hati
atau di sekitar pusar. Keluhan ini sering disertai mual dan kadang ada muntah. Umumnya
nafsu makan menurun. Dalam beberapa jam nyeri akan berpindah ke perut kanan bawah,
Disini nyeri dirasakan lebih tajam dan lebih jelas tempatnya.
Gejala pada anak tidak spesifik, awalnya hanya rewel dan tidak mau makan. Anak
sering tidak bisa mengutarakan rasa nyerinya. Dalam beberapa jam akan timbul muntah
muntah dan anak menjadi lemah. Karena hal ini, sering apendisitis diketahui setelah
pecah. (6)

2.3.4 Pemeriksaan Fisik

Pada apendisitis akut terjadi pembengkakan rongga perut di mana dinding perut
tampak mengencang (distensi). Pada perabaan di daerah perut kanan bawah, sering kali
bila ditekan akan terasa nyeri dan bila tekanan dilepas juga akan terasa nyeri. Tindakan
tungkai kanan dan paha ditekuk kuat atau tungkai di angkat tinggi-tinggi, maka rasa nyeri
di perut bisa semakin parah. Kecurigaan adanya peradangan usus buntu semakin
bertambah bila pemeriksaan dubur dan atau vagina menimbulkan rasa nyeri juga (6)

Universitas Indonesia
 11

2.3.5 Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan laboratorium.
Pada pemeriksaan laboratorium darah, yang dapat ditemukan adalah kenaikan dari sel
darah putih (leukosit) hingga sekitar 10.000–18.000/mm3. Jika terjadi peningkatan yang
lebih dari itu, maka kemungkinan apendiks sudah mengalami perforasi (pecah).
Pemeriksaan radiologi
Ultrasonografi (USG) cukup membantu dalam penegakkan diagnosis apendisitis (71–
97%), terutama untuk wanita hamil dan anak-anak. Tingkat keakuratan yang paling tinggi
adalah dengan pemeriksaan CT scan (93–98%). Dengan CT scan dapat terlihat jelas
gambaran apendiks. (6)

2.3.6 Penatalaksanaan
Perawatan terbaik untuk radang usus buntu adalah operasi untuk mengangkat
radang usus buntu sebelum pecah dan pemberian obat antibiotika. Sambil menunggu
operasi, pasien akan diberi cairan IV untuk menjaga hidrasi. Pembedahan biasanya
dilakukan melalui prosedur abdomen terbuka atau laparoskopi, untuk mengangkat
apendiks. Laparoskopi merupakan prosedur minimal invasif di mana sayatan kecil
(lubang kunci) dibuat di perut dan usus buntu dikeluarkan dengan bantuan kamera kecil
yang dipandu oleh ahli bedah. (6)

2.3.7 Komplikasi
Komplikasi yang dapat diakibatkan oleh apendisitis adalah:
1. Perforasi usus
2. Peritonitis
3. Abses apendiks
4. Ganggren apendiks
5. Residual apendiks

Universitas Indonesia
12

2.3.8 Prognosis
Prognosis baik jika didiagnosis dan ditangani secara dini, tetapi jika penanganan
terlambat maka akan meningkatkan angka kesakitan dan kematian.

Universitas Indonesia
 13

BAB 3
GAMBARAN TEMPAT PENELITIAN

3.1 Gambaran Umum RS “X”

3.1.1 Sejarah RS “X”

Pada awalnya merupakan sebuah Apotik & Praktik Berkelompok Dokter Spesialis
pada tahun 1980, kemudian perusahaan kami yang bergerak di bidang jasa pelayanan
kesehatan, telah mengembangkan berbagai inovasi untuk lebih memberikan kepuasan dan
kemudahan kepada para pelanggan, antara lain dengan “KONSEP ONE STOP
SERVICE” dimana pelanggan cukup datang kepada kami dan segala kebutuhan
pelayanan kesehatan terpenuhi.
Memenuhi kebutuhan tersebut maka pada tahun 2001 perusahaan kami telah
mengembangkan pelayanan kesehatan dengan segala fasilitas yang lebih lengkap dan
menjadi Rumah Sakit Ibu dan Anak dan pada tahun 2008 telah menjadi Rumah Sakit
“X”. Status akreditasi “Penuh Tingkat Dasar” pada tahun 2010, lulus Akreditasi
“Perdana” KARS versi 2012 pada tahun 2016 dan kemudian lulus Akreditasi “UTAMA’
SNARS Edisi 1 pada tahun 2019.

3.2 Visi, Misi dan Tujuan

3.2.1 Visi
Menjadi rumah sakit pilihan utama masyarakat

3.2.2 Misi
3.2.2.1 Memberikan pelayanan kesehatan berkualitas tinggi dan terjamin mutunya
dengan berorientasi pada “Customer Satisfaction” yang berarti cepat, tepat, akurat
dengan biaya yang terjangkau.
3.2.2.2 Memberikan pelayanan yang informatif yang di dukung oleh SDM dan
management profesional dengan tujuan,meningkatkan pengetahuan kesehatan.

Universitas Indonesia
14

3.2.3 Tujuan

1. Mewujudkan derajat kesehatan setinggi-tingginya bagi semua lapisan

masyarakat melalui pemeliharaan kesehatan secara preventif, promotif, kuratif,
dan rehabilitatif yang dilaksanakan secara menyeluruh.
2. Dapat mewujudkan predikat Rumah Sakit yang melayani berdasarkan kasih.
3. Membantu Pemerintah yang ada didaerah terletaknya rumah sakit “X” dalam
pelayanan kesehatan menyeluruh bagi masyarakat.

3.3 Struktur Organisasi

Gambar 3. 1 Struktur Organisasi RS

Universitas Indonesia
 15

1. Direktur, berada di bawah dan bertanggung jawab kepada PT.

2. Kepala Bidang, berada di bawah dan bertanggung jawab kepada Direktur.

a) Bidang Pelayanan Keperawatan

 Seksi Pelayanan Keperawatan

 Seksi Monitoring dan Evaluasi Pelayanan Keperawatan

b) Bidang Medis dan Penujang Medis

 Seksi Pelayanan Penunjang

 Seksi Monitoring dan Evaluasi Sarana Penunjang

c) Bagian Umum dan Sumber Daya Manusia

 Sub Bagian Umum

 Sub Bagian Kepegawaian

d) Bagian Keuangan

 Sub Bagian Penerimaan

 Sub Bagian Pengeluaran

 Sub Bagian Akuntansi dan Verifikasi

e) Pengembangan Bisnis dan Pemasaran

 Bagian Humas dan Pemasaran

Unit – unit Non Struktural

1) Komite, berada di bawah dan bertanggung jawab kepada Direktur.

a) Komite Farmasi dan Terapi

b) Komite Medik, secara fungsi membawahi :

 Sub Komite

 Kelompok Staf Medis Fungsional (Ka. SMF)

Universitas Indonesia
16

c) Komite Keperawatan

2) Instalasi, berada di bawah dan bertanggung jawab kepada Kepala

Bidang Pelayanan dan Penunjang Medis sesuai dengan tugas pokok dan
fungsi masing-masing penyelenggaraan kegiatan.

Instalasi yang berada di bawah dan bertanggung jawab kepada Kepala

Bidang Pelayanan dan Penunjang Medis adalah :
 Instalasi Rawat Jalan

 Instalasi Rawat Inap

 Instalasi Gawat Darurat

 Instalasi Kamar Operasi

 Instalasi Pelayanan Intensif

 Instalasi Laboratorium

 Instalasi Radiologi

 Instalasi Farmasi

 Instalasi Gizi

 Instalasi Rehabilitasi Medik

3) Satuan Pengawas Internal (SPI), berada di bawah dan bertanggung

jawab kepada Direktur.
4) Kelompok Staf Medis

a) Terdiri dari sejumlah tenaga fungsional yang terbagi atas berbagai

kelompok jabatan fungsional sesuai dengan bidang keahliannya,
dalam unit kegiatan sesuai dengan kompetensinya, berada di bawah
dan bertanggung jawab kepada Direktur.
b) Unit-unit Pelayanan dan Panitia-panitia tersebut dibentuk dengan
SK Direktur, berada dibawah dan bertanggung jawab kepada
Direktur, dengan struktur organisasi menyesuaikan / menyelaraskan
dengan organisasi fungsi Rumah Sakit serta peraturan per undang-
undangan yang berlaku, terdiri dari :

Universitas Indonesia
 17

 Unit Peningkatan dan Pengendalian Mutu (UPM)

 Panitia Keselamatan Pasien Rumah Sakit (KPRS)

3.4 Sumber Daya Manusia RS “X”

Tabel 3. 1 SDM di RS “X”
No. SDM Total
1. Dokter Umum 13
2. Dokter Gigi 3
3. Dokter Spesialis 43
4. Keperawatan 111
5. Tenaga Kesehatan Lainnya 78
6. Manajemen, Administrasi dan Umum 59
TOTAL SDM 307

3.5 Fasilitas Pelayanan

1. Pelayanan Medis

a. IGD 24 jam

b. Rawat Jalan :

i. Pelayanan Dokter Umum

ii. Pelayanan Dokter Gigi

iii. Pelayanan Dokter Spesialis

 Spesialis Anak

 Spesialis Kebidanan dan Penyakit Kandungan

 Spesialis Penyakit Dalam

 Spesialis Mata

 Spesialis THT

 Spesialis Kulit dan Kelamin

 Spesialis Paru

Universitas Indonesia
18

 Spesialis Jantung dan Pembuluh Darah

 Spesialis Saraf

 Spesialis Bedah

- Spesialis Bedah Umum

- Spesialis Bedah Orthopaedi

 Spesialis Kesehatan Jiwa

 Spesialis Urologi

c. Rawat Inap :

i. Rawat Inap Biasa : (102 tempat tidur)

 Perawatan Kelas Super VIP

 Perawatan Kelas VIP

 Perawatan Kelas Isolasi

 Perawatan Kelas I

 Perawatan Kelas II

 Perawatan Kelas III

 Perawatan Bayi Sehat (Neonatalogi)

 Perawatan Bayi Sakit (Perinatologi)

ii. Rawat Inap Khusus / Intensive

 Perawatan ICU (Intensive Care Unit) - 6 tempat tidur

 Perawatan NICU (Neonatalogi Intensive Care Unit) – 4

tempat tidur

 Perawatan PICU (Perinatologi Intensive Care Unit) – 4

tempat tidur

d. Ruang Bersalin / VK

Universitas Indonesia
 19

e. Ruang Operasi / OK

f. Medical Check Up

i. Medical Check Up Reguler

ii. Medical Check Up Executive

2. Penunjang Medis

a. Laboratorium

b. Radiologi

i. Radiodiagnostik Konvensional

ii. CT – Scan

iii. USG

c. Rehabilitasi Medik

d. Instalasi Farmasi

e. Instalasi Gizi

f. Haemodialisa

g. Endoskopi
3. Pelayanan Khusus
a. Treadmill
b. Terapy Wicara
c. Tumbuh Kembang Anak
d. Terapy Alergi
e. Skin Care
4. Pelayanan Non-Medis

Ambulanc

Universitas Indonesia
20

3.6 Kinerja Pelayanan

Tabel 3. 2 Kinerja Pelayanan

Tahun
NO INDIKATOR
2018 2019
1 BOR 62,9 61,2
2 AVLOS 2,24 2,22
3 TOI 2,47 2,6
4 BTO 54,59 53,5
5 GDR 2,7 3,3
6 NDR 1,25 1,09

Tahun Rajal Ranap IGD Farmasi Lab Rad Oprasi

2018 205,514 5,067 10,666 222,758 10,355 1,747 2,460

2019 196,481 8,594 8,594 210,452 12,720 1,497 2,324

Universitas Indonesia
 21

BAB 4
KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPRASIONAL

4.1 Kerangka Teori

Buchert and Butler (2016) mengatakan bahwa untuk meraih keberhasilan dalam
penerapan clinical pathway, harus dilakukan secara interdisiplin, multidisiplin dan dibuat
secara berbasis bukti, harus memiliki tujuan akhir yang mudah untuk diukur serta sejalan
dengan tujuan dan organisasi kesehatan. Penerapan clinical pathway apendisitis di RS “X”,
dinilai dari pasein masuk rumah sakit sampai pasien dinyatakan sembuh dan diperbolehkan
pulang, alur tersebut dijelaskan dengan menggunakan teori sistem.
Teori sistem mempunyai 4 komponen dasar, yaitu:

1. Input merupakan bagian yang terdapat dalam sistem dan diperlukan agar sistem
tersebut dapat berfungsi.

2. Proses merupakan kumpulan bagian yang memiliki fungsi mengubah masalah

menjadi sebuah keluaran yang diinginkan.

3. Output merupakan bagian yang dihasilkan dari keberlangsungan proses dalam

sistem.

4. Feedback merupakan keluaran dari sebuah sistem dan juga menjadi sebuah
masukan bagi sistem tersebut sendiri.

INPUT PROSES OUTPUT

FEEDBACK

Gambar 4. 1 Bagan Teori Sistem

Penelitian ini mengabungkan antara teori sistem dan teori pengembangan clinical
pathway yang dibuat oleh Nicola Davis (2005).

Pemilihan diagnosa / Identifikasi stakeholder yang

prosedur penyakit berkaitan dgn CP

Universitas Indonesia
 Identifikasi ketua & tim CP serta
Pemetaan alur pelayanan penentuan tangggung jawab

Audit awal dan pengumpulan Pengembangan isi CP

data

Evaluasi CP berkala Tahap uji coba dan penerapan CP

Gambar 4. 2Teori Nicola Davis

4.2 Kerangka Konsep

Penelitian ini dilakukan dengan tujuan untuk mengetahui evaluasi penerapan

clinical pathway apendisitis di RS “X” apakah clinical pathway yang sudah berjalan
terlaksana sesuai dengan standar yang sudah dibuat dan ditetapkan. Evaluasi tersebut
dilakukan dengan menggunakan pendekatan Teori Sistem dimana komponen input terdiri
dari biaya yang diperlukan dalam penerapan clinical pathway, sumber daya manusia,
kebijakan rumah sakit, sarana dan prasarana, ketersediaan obat dan alat kesehatan serta
pengembangan clinical pathway. Komponen proses terdiri dari proses pengembangan dan
penerapan clinical pathway sesuai dengan Teori Davis (2005). Komponen output yaitu
adanya kesesuaian pelayanan rumah sakit terhadap penerapan clinical pathway
apendisitis. Yang kemudian akan menghasilkan outcome berupa status pulang pasien dan
biling pasien.

22
Universitas Indonesia
 PROSES : OUTPUT : OUTCOME :
INPUT :
1. Tahap uji coba Apakah pelayanan 1. Status pulang
1. Biaya
dan penerapan pasien
2. SDM sudah sesuai
clinical 2. Billing pasien
3. Kebijakan, PPK, dengan clinical
SPO pathway
4. Sarana dan 2. Evaluasi pathway
prasarana berkala apendisitis ?
5. Ketersediaan 1. Lama hari
obat dan alkes rawat
6. Pengembangan 2. Pemeriksaan
clinical pathway medis
3. Pemeriksaan
penunjang
4. Penggunaan
obat dan alkes
5. Asuhan
keperawatan
6. Visite dokter

Feedback

Gambar 4. 3 Kerangka Konsep

Universitas Indonesia
4.3 Definisi Operasional

Tabel 4. 1 Definisi Oprasional

No Variabel Definisi Operasional Cara Ukur Alat Ukur Hasil Ukur Skala ukur
1 Biaya Keseluruhan biaya yang Wawancara Pedoman Mendapatkan Informasi -
dikeluarkan dalam rangka mendalam wawancara mengenai biaya untuk

pengembangan, penyusunan dan proses pengembangan,

penyusunan dan
penerapan clinical pathway
penerapan clinical
apendisitis. Meliputi biaya
pathway apendisitis
pemeriksaan medis, biaya sarana
prasarana, biaya penyediaan obat
alkes dan biaya pelatihan
Sumber daya Keseluruhan sumber daya manusia Wawancara Pedoman Mendapatkan Informasi -
2
manusia yang terlibat dalam proses mendalam dan wawancara mengenai komitmen dan

pengembangan, penyusunan dan telaah dokumen keterlibatan SDM rumah

sakit dalam penerapan
penerapan clinical pathway di RS
CP
“X” antara lain : manajemen RS,
DPJP, dokter ruangan, komite
medik, tim CP dan tenaga

24
Universitas Indonesia
 kesehatan lain)

Kebijakan Konsep serta azas yang menjadi Telaah Dokumen Telaah Dokumen Mendapatkan Dokumen -
3
pedoman dan dasar dalam Kebijakan SK, PPK,

pelaksanaan sebuah pekerjaan SPO

kepemimpinan dan cara bertindak.

PPK Panduan Praktik Klinik

Telaah Dokumen Telaah Dokumen
apendisitis yang diberlakukan
di RS “X”

SPO Standar prosedur Operasional Telaah Dokumen Telaah Dokumen

yang diberlakukan di RS “X”
untuk mencapai tujuan dalam
memberikan pelayanan

Universitas Indonesia
26

apendisitis

4 Sarana dan Sarana prasarana yang digunakan Pedoman Pedoman Mendapatkan

Prasarana dalam penerapan clinical pathway wawancara & wawancara & Informasi mengenai
termasuk alat medis, formularium observasi observasi kelengkapan sarana
obat, logistic, format clinical lapangan lapangan dan prasarana RS
pathway apendisitis, PPK dan yang menunjang
SPO, komputer dan alat tulis, penerapan clinical
kamar perawatan pathway
5 Ketersediaan Ketersediaan obat yang Wawancara Mendapatkan
obat & alat dicantumkan dalam resep yang mendalam informasi tentang
kesehatan ditulis oleh dokter (jenis obat & jenis & jumlah obat
jumlah obat) serta alat kesehatan serta alat kesehatan
yang diperlukan dalam
penanganan kasus apendisitis

Universitas Indonesia
6 Pemilihan Keputusan tim cp untuk Wawancara Pedoman Mendapatkan
diagnosis atau melakuukan pengembangan mendalam wawancara Informasi tentang
prosedur clinical pathway dari kasus high keputusan clinical
volume, high risk dan high cost pathway yang akan
dibentuk dari setiap
KSM
7 identifikasi Keseluruhan pihak yang berkaitan Wawancara Pedoman Mengetahui Informasi
stakeholder dan dengan pengembangan clinical mendalam wawancara terkait tentang pihak
pimpinan pathway dan outcome. Dimulai yang ikut dalam
dari pasien, tim cp, tim pengembangan
multidisiplin, komite medik, clinical pathway
manajemen, organisasi profesi dll.
8 Penentuan ketua Ketua & anggota tim clinical Wawancara Pedoman Mengetahui Informasi
dan tim clinical pathway serta uraian tugas dari mendalam wawancara dan mengenai penentuan
pathway masing - masing telaah dokumen ketua dan anggota tim
clinical pathway

Universitas Indonesia
28

9 Proses pemetaan Alur pasien dimulai ketika masuk Wawancara Pedoman Mendapatkan
alur rumah sakit sampai diperbolehkan mendalam, wawancara dan Informasi mengenai
untuk keluar rumah sakit observasi observasi alur pasien ketika
lapangan lapangan masuk hingga keluar

10 Audit awal & Dimulai ketka pembentukan tim Wawancara Pedoman Mendapatkan
pengumpulan clinical pathway, penentuan mendalam, telaah wawancara dan Informasi mengenai
data standar, pemilihan sampel, audit, dokumen telaah dokumen upaya pelaksanaan
pengumpulan data dan analisa audit awal clinical
data pathway di RS “X”

11 Pengembangan Pelaksanaan clinical pathway Telaah dokumen, Telaah Mendapatkan

isi clinical apendisitis yang sesuai dengan observasi dokumen dan Informasi mengenai
pathway PPK dan SPO yang berlaku, hasil lapangan observasi kesesuaina penerapan
klinis hingga hasil proses dan lapangan clinical pathway
pelacakan adanya variasi dengan PPK dan SPO
yang berlaku

Universitas Indonesia
12 Tahap uji coba Pelatihan dan sosialisasi serta Wawancara Pedoman MengetahuiInformasi
& penerapan komunikasi dari pimpinan kepada mandalam, telaah wawancara. mengenai pelatihan
clinical pathway semua pihak yang terkait dalam dokumen dan Telaah dan sosialisasi
penerapan clinical pathway obsevasi lapangan dokumen, clinical pathway
pelatihan dan kepada bagian terkait
observasi (staf medis)
lapangan
13 Evaluasi berkala Feedback terhadap pelaksanaan Wawancara Pedoman Mendapatkan
penerapan clinical pathway, mendalam wawancara Informasi mengenai
evaluasi penyelesaian clinical dan telaah pelaksanaan evaluasi
pathway dan pencatatan variasi dokumen clinical pathway
apendisitis

14 Lama hari rawat Jumlah hari pasien mendapatkan Mencatat dari Mendapatkan Rasio
inap perawatan di rumah sakit, data billing pasien informasi mengenai
terhitung dari tanggal pasien Lama Hari Rawat
masuk hingga pasien keluar pasien apendisitis

Universitas Indonesia
30

15 Pemeriksaan Tindakan pemeriksaan medis yang Mencatat dari Mendapatkan Rasio

medis dilakukan oleh dokter DPJP data billing pasien informasi mengenai
dimulai ketika pasien datang jumlah pemeriksaan
hingga pasien keluar dari rumah medis pasien dengan
sakit (mendiagnosa penyakit, apendisitis
memberikan pengobatan,
melakukan edukasi kepada
keluarga pasien)
16 Pemeriksaan Tindakan pemeriksaan penunjang Mencatat dari Mendapatkan Rasio
penunjang yang dilakukan kepada pasien data billing pasien Informasi jumlah
untuk membantu dalam pemeriksaan
menegakkan diagnosa penunjang pasien
(laboratorium dan radiologi) apendisitis beserta
biayanya

Universitas Indonesia
17 Asuhan Seluruh asuhan keperawatan yang Mencatat dari Mendapatkan Rasio
keperawatan diberikan oleh perawat dalam data billing pasien informasi asuhan
memberikan layanan kesehatan keperawatan yang
serta pengobatan kepada pasien diberikan kepada
seperti pemasangan dan pelepasan pasien apendisitis
infus, pemberian obat, edukasi beserta biayanya
kepada keluarga, pemantauan
kondisi serta keluhan dari pasien
18 Penggunaan Jumlah & jenis obat, alkes dan Mencatat dari Mendapatkan Rasio
obat dan alkes reagen dalam perawatan pasien data billing pasien informasi jumlah dan
apendisitis jenis obat serta alkes
yang digunakan
disertai biayanya

Universitas Indonesia
32

19 Visite dokter Kunjungan dan pemeriksaan yang Mencatat dari Mendapatkan Rasio
dilakukan DPJP selama proses data billing pasien informasi jumlah
perawatan pasien visite DPJP yang
dilakukan selama
perawatan pasien
apendisitis disertai
biayanya
20 Status pulang Kondisi pasien saat pulang dari Mencatat dari Mendapatkan kondisi Rasio
pasien RS data billing pasien pasien saat pulang dari
RS :
1) sembuh
2) atas permintaan
sendiri
3) rujuk
4) meninggal

Universitas Indonesia
21 Billing pasien Total keseluruhan biaya atas Mencatat dari Mendapatkan informasi Rasio
layanan yang didapatkan pasien data billing pasien jumlah total baya dalam

selama perawatan di RS rupiah atas layanan

yang diberikan kepada
pasien

Universitas Indonesia
 34

BAB 5
METODOLOGI PENELITIAN

5.1 Desain Penelitian

Pada penelitian ini desain penelitian yang digunakan adalah mix method research
dengan metode kuantitatif dan kualitatif. Metode kuantitatif melalui data sistem informasi
rumah sakit periode Januari 2019 – Desember 2019, yang diolah menggunakan Micrososft
Office Excel dan pengolahan data univariat.
Metode kualitatif digunakan untuk mendapatkan informasi serta data yang lebih
mendalam mengenai proses penerapan clinical pathway dengan melakukan telaah
dokumen, observasi langsung serta wawancara mendalam.

5.2 Lokasi dan Waktu Penelitian

Penelitian dilaksanakan di RS X. Waktu penelitian dilakukan pada bulan April –

Juni 2020.

5.3 Populasi dan Sampel Penelitian

5.3.1 Populasi Penelitian

Populasi penelitian ini terdiri dari seluruh pasien apendisitis di RS X pada bulan
Januari 2019 – Desember 2019.

5.3.2 Sampel Penelitian

Sampel penelitian ini adalah data tagihan seluruh pasien apendisitis di RS X pada
bulan Januari 2019 – Desember 2019 yang tercatat di dalam sistem informasi rumah sakit,
dengan kriteria sebagai berikut:
Kriteria inklusi:
1. Pasien Jaminan Kesehatan Nasional (JKN)
2. Diagnosa utama apendisitis dengan kode ICD 10 K35, K36 dan K37
3. Dilakukan tindakan operasi apendektomi dengan kode ICD 9 CM 47.0

Kriteria eksklusi:
1. Memiliki penyakit penyerta

Universitas Indonesia
 Pengambilan sampel menggunakan teknik total sampling dari seluruh data pasien
apendisitis di RS X pada bulan Januari 2019 – Desember 2019 yang sesuai dengan kriteria
inklusi dan eksklusi.

5.4 Informan Penelitian

Pada penelitian kualitatif, informan penelitian dipilih melalui teknik purposive

sampling. Peneliti dapat menentukan jumlah dan siapa orang yang dipilih untuk menjadi
informan berdasarkan prinsip kecukupan dan kesesuaian. Informan yang akan dipilih
haruslah memiliki informasi serta tingkat pengetahuan yang cukup tentang masalah yang
diangkat oleh peneliti.
Informasi kualitatif didapat dengan cara melakukan wawancara mendalam kepada
pihak manajemen rumah sakit, perawat dan tenaga kesehatan lainnya, tim clinical pathway
di RS X yang terlibat dalam proses penerapan clinical pathway apendisitis. Informan
dipilih dan ditetapkan sebagai narasumber dalam penelitian ini antara lain :

Tabel 5. 1 Kriteria Informan

No Kriteria Informan Jumlah Informan

1. Direktur 1 orang

2. Komite medik 1 orang

3. Dokter Casemix/Case Manager/Ruangan/IGD 1 orang
Dokter penanggung jawab pasien (DPJP)
4. 2 orang
spesialisasi bedah umum

5. Perawat 1 orang

Pemberi asuhan pelayanan (farmasi,

6. 1 orang
Laboratorium, radiologi)

Universitas Indonesia
 36

5.5 Jenis Data Penelitian

Data yang digunakan dalam penelitian antara lain :

a. Data primer

Data didapat secara langsung dengan cara turun ke lapangan dengan melakukan
wawancara mendalam terstruktur kepada informan.
b. Data sekunder
Data didapat melalui hasil telusur data tagihan pasien pada sistem informasi rumah
sakit dan telaah dokumen rumah sakit studi terkait dengan penerapan clinical
pathway apendisitis di RS “X”

5.6 Tahapan Penelitian

1. Setelah peneliti melakukan ujian seminar proposal dihadapan pembimbing
akademik dan penguji akan dilakukan revisi tesis.
2. Peneliti melakukan pengurusan perizinan administrasi dan keuangan terkait dengan
izin turun ke lapangan untuk pengambilan data.
3. Peneliti mengumpulkan data tagihan pasien apendisitis periode Januari 2019 –
Desember 2019 dari sistem informasi rumah sakit dan melakukan penginputan data.
4. Peneliti melakukan penelitian kuantitatif dari data yang sudah diverifikasi.
5. Penelitian kuantitatif menggunakan program Micrososft Office Excel.
6. Semua data kemudian akan di entry ke dalam format isian yang dibuat untuk
penelitian ini.
7. Peneliti melakukan analisa serta pengujian pada data tersebut untuk menjawab
pertanyaan penelitian kualitatif yang akan dilakukan dengan menggunakan metode
wawancara mendalam.

5.7 Instrumen Penelitian

Instrumen yang digunakan pada penelitian ini yaitu :
1. Formulir clinical pathway apendisitis yang telah dibuat oleh tim clinical pathway
RS “X”
2. Formulir panduan pengamatan (checklist dokumen)
3. Formulir panduan wawancara mendalam
4. Sistem informasi rumah sakit pasien apendisitis
5. Informan yang dibutuhkan pada metode penelitian kualitatif

Universitas Indonesia
5.8 Metode Pengolahan Data
Setelah proses pengumpulan data selesai dilakukan, entry data akan dimasukkan ke
dalam Microsoft Office Excel sesuai dengan format yang telah ditentukan sebelumnya
untuk kemudian dianalisa menggunakan Micrososft Office Excel. Data akan disesuaikan
dengan format file yang telah ditentukan dalam modul petunjuk pengerjaan lalu akan
dimasukkan ke dalam pengolahan data serta mendapatkan hasil akhir berupa data mentah.

5.9 Metode Analisis Data

Analisa data penelitian kuantitatif yang akan digunakan adalah analisa univariat.
Analisa univariat dilakukan untuk memperoleh karakteristik pasien, lama hari rawat,
rincian biaya layanan, serta detail pemakaian obat dan alat kesehatan serta total tagihan
pasien. Untuk membantu proses analisa akan dibantu dengan menggunakan program
Micrososft Office Excel.
Analisa kualitatif digunakan untuk mendukung data kuantitatif, memberikan
gambaran terkait penerapan clinical pathway dari awal pasien masuk rawat inap hingga
pasien pulang untuk kemudian diketahui hambatan yang timbul selama proses pelaksanaan
penerapan serta mencari rekomendasi atau usulan perbaikan untuk penerapan clinical
pathway.

5.10 Etika Penelitian

Diperlukan adanya etika penelitian agar peneliti terhindar dari kesalahan yang
bertentangan dengan etika penelitian. Etika penelitian yang digunakan pada penelitian ini
adalah :
1. Pengajuan kaji etik penelitian yang ditujukan kepada Tim Kaji Etik Departemen
Administrasi Kebijakan Kesehatan dan peneliti meminrta persetujuan lolos etik dari
Komite Etik Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia dalam upaya
melindungi hak asasi dan kesejahteraan informan dalam bentuk surat keterangan
lolos uji etik.
2. Peneliti dinyatakan lolos kaji etik dari Tim Kaji Etik Departemen AKK melalui surat
keterangan lolos kaji etik.
3. Peneliti melaporkan diri kepada rumah sakit dengan membawa surat permohonan
turun lapangan yang telah dibuatkan oleh bagian akademik Fakultas Kesehatan
Masyarakat Universitas Indonesia.
4. Menghormati, menghargai serta tunduk pada peraturan yang berlaku di tempat

Universitas Indonesia
38

penelitian akan dilakukan.

5. Peneliti memperkenalkan diri serta menjelaskan maksud, tujuan dan latar belakang
penelitian dilakukan.
6. Memegang komitmen dan menyakini informan bahwa seluruh informasi yang
diberikan kepada peneliti akan terjaga kerahasiaanya.
7. Informan mempunyai hak untuk menolak dalam memberikan informasi atau tidak
bersedia untuk menjadi narasumber penelitian.
8. Tidak akan ada perbedaan sikap dan perilaku yang ditujukan kepada informan
selama penelitian dilakukan

Universitas Indonesia
 37

DAFTAR PUSTAKA

1. Republik Indonesia. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009

Tentang Rumah Sakit. 2009 p. 1.
2. Menteri Kesehatan Republik Indonesia. Peraturan Mentri Kesehatan RI No. 69
Tahun 2013 Tentang Standar Tarif Pelayanan pada Faslitas Kesehatan Tingkat
Pertama dan Fasilitas Kesehatan Tingkat Lanjutan dalam Penyelenggaraan Program
Jaminan Kesehatan [Internet]. Jakarta; 2013. Available from:
http://bprs.kemkes.go.id/v1/uploads/pdffiles/peraturan/32 PMK No. 69 ttg Standar
Tarif Pelayanan Kesehatan Program JKN.pdf
3. WHO. Clinical pathways: Effects on professional practice, patient outcomes, length
of stay and hospital costs. Int J Evid Based Healthc [Internet]. 2010; Available from:
https://extranet.who.int/rhl/topics/improving-clinical-practice/clinical-pathways-
effects-professional-practice-patient-outcomes-length-stay-and-hospital-costs
4. Fransisca C, Gotra IM, Mahastuti NM. Karakteristik Pasien dengan Gambaran
Histopatologi Apendisitis di RSUP Sanglah Denpasar Tahun 2015-2017. J Med
Udayana [Internet]. 2019 [cited 2020 May 6];8(7). Available from:
https://www.google.com/url?sa=t&source=web&rct=j&url=https://ojs.unud.ac.id/i
ndex.php/eum/article/download/51783/30720/&ved=2ahUKEwj9g5Xy0ZjpAhVC
cCsKHVk4D7kQFjADegQIAxAB&usg=AOvVaw3w0wWDsa33LOIylvAbVkVx
5. Ceresoli M, Zucchi A, Allievi N, Harbi A, Pisano M, Montori G, et al. Acute
appendicitis: Epidemiology, treatment and outcomes- analysis of 16544 consecutive
cases. World J Gastrointest Surg [Internet]. 2016 [cited 2020 May 3];8(10):693.
Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5081551/pdf/WJGS-8-693.pdf
6. Eko A. Radang Usus Buntu [Internet]. Direktorat Jendral Pelayanan Kesehatan,
Kemenkes RI. 2018 [cited 2020 May 6]. Available from:
http://www.yankes.kemkes.go.id/read-radang-usus-buntu-5018.html

Cheah, J. (2000) ‘Development and implementation of a clinical pathway programme in

an acute care general hospital in Singapore’, International Journal for Quality in Health
Care, 12(5), pp. 403–412.

Available at:
https://watermark.silverchair.com/120403.pdf?token=AQECAHi208BE49Ooan
9kkhW_Ercy7Dm3ZL_9Cf3qfKAc485ysgAAAagwggGkBgkqhkiG9w0BBwag
Universitas Indonesia
 38

ggGVMIIBkQIBADCCAYoGCSqGSIb3DQEHATAeBglghkgBZQMEAS4wE
QQMvw0pfVGdSmgUHb0RAgEQgIIBW3A8LQjm0ZphdfsbGV0-
u2eDANqxmKg2IjgQpI9gGuBLcjNz (Accessed: 26 March 2020).
Davis, N. (2005) Integrated Care Pathways a guide to good practice. Edited by N. Davis.
Wales: National Leadership and innovation agency for healthcare. Available at:
www.agaaoi.cymru.nhs.uk (Accessed: 26 March 2020).
Depkes, R. (2009) ‘Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009 Tentang
Rumah Sakit’, Jakarta. doi: 10.1017/CBO9781107415324.004

Evans-Lacko, S. et al. (2010) ‘Facilitators and barriers to implementing clinical care

pathways’, BMC Health Services Research, 10(1), p. 182. doi: 10.1186/1472- 6963-10-
182.

KBBI (2020) Arti kata rumah sakit, Kamus Besar Bahasa Indonesia. Available at:
https://kbbi.web.id/rumah sakit (Accessed: 26 March 2020).
Francke, A. L. et al. (2008) ‘Factors influencing the implementation of clinical guidelines
for health care professionals: A systematic meta-review’, BMC Medical

Informatics and Decision Making, 8(1), p. 38. doi: 10.1186/1472-6947-8-38.

Li, W. et al. (2014) ‘Integrated clinical pathway management for medical quality
improvement – based on a semiotically inspired systems architecture’, European
Journal of Information Systems, 239(4), pp. 400–417. doi: 10.1057/ejis.2013.9.
Marchisio, S. et al. (2009) ‘Effect of Introducing a Care Pathway to Standardize Treatment
and Nursing of Schizophrenia’, Community Mental Health Journal, 45(4), pp. 255–
259. doi: 10.1007/s10597-009-9198-3.

WHO (2006) Quality of care : a process for making strategic choices in health systems.
Geneve : World Health Organization.

Available at :
http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/43470/9241563249_eng.pdf?sequene=1&
isAllowed=y (Accessed: 26 March 2020).

WHO (2017) Hospitals, World Health Organization. World Health Organization.

Available at: http://www.who.int/hospitals/en/ (Accessed: 26 March 2020

Universitas Indonesia
 39

Lampiran 1 Informed Consent

INFORMED CONSENT

Selamat Pagi/Siang/Sore
Perkenalkan nama saya Susi Kurnia Riza mahasiswi S2 angkatan 2017 Program Studi Kajian
Administrasi Rumah Sakit, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Indonesia. Saya
bermaksud melakukan penelitian mengenai “Analisis Penerapan Clinical Pathway
Apendisitis di RS “X” Tahun 2019”. Penelitian ini dilakukan sebagai tahap akhir dalam
penyelesaian studi di Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia. Tujuan dari
penelitian ini adalah untuk menganalisa penerapan clinical pathway terhadap outcome medis
dan tagihan rumah sakit.
Saya berharap Bapak/Ibu bersedia untuk menjadi informan dalam penelitian ini dimana akan
dilakukan wawancara dalam waktu 1 – 2 jam dan mohon ijin untuk merekam saat wawancara
berlangsung. Jawaban yang diberikan tidak akan mempengaruhi penilaian terhadap kinerja
Bapak/Ibu.. Bapak/Ibu bebas untuk menolak ikut serta dalam penelitian ini dan apabila
Bapak/Ibu telah memutuskan untuk ikut, Bapak/Ibu juga bebas mengundurkan diri setiap
saat. Apabila Bapak/Ibu memerlukan keterangan lebih lanjut dapat menghubungi saya Susi
Kurnia Riza 085647832412. Setelah Bapak/Ibu membaca maksud dan kegiatan penelitian di
atas, serta setuju untuk ikut dalam penelitian ini maka saya mohon untuk mengisi nama dan
tanda tangan di bawah ini.

Nama : ……………………………………
Usia : ……………………………………
Jenis Kelamin : ……………………………………
Jabatan : ……………………………………
Bekasi, …………………. 2020

(..................................................)

Terima kasih atas kesediaan Bapak/Ibu untuk ikut serta di dalam penelitian ini.
Universitas Indonesia
Lampiran 2 Instrumen Wawancara

Pertanyaan Direktur Komit Dokter Dokter Perawa Bagian

rumah e DPJP ruangan t farmasi
sakit medik

1. Biaya / Dana
a. Menurut bapak / ibu, bagaimana penganggaran
✓ ✓
yang telah disiapkan untuk pelaksanaan
pengembangan, penyusunan & penerapan clinical
pathway apendisitis? Termasuk anggaran
kebutuhan akan obat serta alat kesehatan.
b. Menurut bapak / ibu adakah kendala / hambatan
✓ ✓
yang ditemui dalam penganggaran tersebut?
c. Apa yang menjadi dasar bagi bapak / ibu dalam
✓ ✓
menetapkan anggaran clinical pathway apendisitis
tersebut?
d. Menurut bapak / ibu, adakah saran maupun
✓ ✓
masukan yang bisa diberikan untuk mengatasi
kendala / hambatan tersebut?
2. Tenaga (Sumber Daya Manusia)
a. Menurut bapak / ibu, bagaimana dengan kesiapan
✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓
staf rumah sakit dalam proses pengembangan,
penyusunan & penerapan clinical pathway
apendisitis
 41

b. Menurut bapak / ibu, pelaksanaan clinical

✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓
pathway apendisitis sudah dilakukan sepenuhnya
oleh seluruh pihak terkait di rumah
sakit?
c. Menurut bapak / ibu, bagaimana kepatuhan staf
✓ ✓ ✓
medis (dokter) dalam penerapan clinical pathway
apendisitis?
Pertanyaan Direktur Komit Dokter Dokter Perawa Bagian
rumah e DPJP ruangan t farmasi
sakit medik

d. Apa langkah yang diambil oleh bapak / ibu dalam

✓ ✓ ✓
rangka mendukung pemberi pelayanan dalam
kepatuhan terhadap clinical pathway di rumah
sakit?
e. Menurut bapa / ibu apa kendala / hambatan yang
✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓
ditemui pada saat proses penerapan clinical
pathway apendisitis?
f. saran / masukan dari bapak / ibu yang bisa
✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓
diberikan terkait dengan kendala / hambatan yang
ditemui?
3. Kebijakan, SPK dan SPO
a. Menurut bapak / ibu, bagaimana dengan
✓
kebijakan penerapan clinical pathway demam
tifoid yang diterapkan di RS X?
b. clinical pathway apendisitis yang dibuat sudah
✓ ✓ ✓ ✓
sesuai dengan PPK dan SPO yang berlaku di RS
X?
c. Menurut bapak / ibu, staf medis (dokter, perawat
✓ ✓
dan tenaga kesehatan lain) yang terkait
mengetahui tentang kebijakan yang berkaitan
dengan pengembangan & penerapan clinical
pathway apendisitis?
d. Apa yang Bapak / ibu ketahui tentang kebijakan
✓ ✓ ✓ ✓
rumah sakit yang berkaitan dengan proses
pengembangan, penyusunan & penerapan clinical
pathway apendisitis?
4. Sarana & Prasarana

Pertanyaan Direktur Komit Dokter Dokter Perawa Bagian

rumah e DPJP ruangan t farmasi
sakit medik

a. Menurut bapak / ibu, bagaimana kesiapan sarana

✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓
prasarana RS X dalam mendukung penerapan
clinical pathway apendisitis?
b. Menurut bapak / ibu bagaimana ketersediaan
✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓
sarana prasarana rumah sakit dalam rawat inap
untuk mendukung penerapan clinical pathway?
c. Menurut bapak / ibu bagaimana kesiapan
✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓
unit IT terkait dalam proses pengembangan,
 43

penyusunan & penerapan clinical pathway

apendisitis?

d. Menurut bapak / ibu apa kendala / hambatan yang

✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓
ditemui dalam sarana prasarana terkait penerapan
clinical pathway apendisitis?
e. Apa saran / masukan dari bapak / ibu yang bisa
✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓
diberikan dalam hal ini?
5. Ketersediaan obat & alat kesehatan
a. Menurut bapak / ibu, bagaimana kebijakan rumah
✓ ✓ ✓ ✓
sakit yang berkaitan dengan pemberian obat dan
penggunaan alkes bagi pasien apendisitis?
b. Menurut bapak / ibu, dalam pemberian obat serta
✓ ✓ ✓ ✓
pengunaan alkes untuk pasien tifoid di RS X
sudah sesuai dengan PPK apendisitis?
c. Jika hal tersebut belum sesuai apa saran dari
✓ ✓ ✓ ✓
bapak/ ibu?
d. Menurut bapak / ibu, berapakah jumlah obat serta
✓ ✓ ✓ ✓
alkes yang harus tersedia untuk penanganan
pasien apendisitis?

Pertanyaan Direktur Komit Dokter Dokter Perawa Bagian

rumah e DPJP ruangan t farmasi
sakit medik

e. Menurut bapak / ibu apa kendala / hambatan yang

✓ ✓ ✓ ✓
 ditemui untuk memenuhi kebutuhan tersebut?

f. Saran dari bapak / ibu untuk mengatasi hambatan

✓ ✓ ✓ ✓
/ kendala tersebut?
g. Apabila tidak ada persediaan untuk obat serta
✓ ✓ ✓ ✓
alkes yang bapak / ibu lakukan untuk mengatasi
hal tersebut adalah?
h. Saran dari bapak / ibu untuk mengatasi hal
✓ ✓ ✓ ✓
tersebut?
6. Pemilihan diagnosis atau prosedur
a. Bagaimanakah proses yang dilakukan dalam
✓ ✓
melakukan pemilihan diagnosis atau prosedur
clinical pathway yang akan dikembangkan?
(probing : siapa, kapan, berapa lama)
b. Menurut bapak / ibu dalam proses pemilihan
✓ ✓
diagnosa tersebut apa kendala yang ditemui?
c. Saran dari bapak / ibu dalam mengatasi hal
✓ ✓
tersebut?
d. Menurut bapak / ibu bagaimanakah proses
✓ ✓
pembuatan format dari diagnosis atau prosedur
clinical pathway yang terpilih?
(probing : siapa, kapan, berapa lama)
e. Menurut bapak / ibu, pada proses tersebut apa
✓ ✓
kendala yang ditemui?
f. Saran dari bapak / ibu terkait keadaan tersebut
✓ ✓
adalah?
 45

Pertanyaan Direktur Komit Dokter Dokter Perawa Bagian

rumah e DPJP ruangan t farmasi
sakit Medik

7. Identifikasi pihak yang berkaitan

dengan clinical pathway
a. Menurut bapak / ibu, bagaimanakah proses dalam
✓ ✓
melakukan mengidentifikasi semua pihak yang
terkait dalam penerapan clinical pathway
apendisitis?
(probing : siapa, kapan, berapa lama, berapa
banyak pihak terkait yg dipilih & siapa saja)
b. Dalam menentukan pihak tersebut apa acuan yang
✓ ✓
bapak / ibu gunakan?
c. Apa kendala / hambatan yang bapak / ibu temui
✓ ✓
dalam proses tersebut?
d. Saran yang bapak / ibu bisa berikan untuk
✓ ✓
mengatasai kendala / hambatan tersebut?
8. Penentuan ketua dan tim clinical
pathway
a. Menurut bapak / ibu, bagaimanakah proses
✓
pemilihan serta penunjukan ketua dan anggota tim
clinical pathway dilakukan?
(probing : siapa, kapan & keterkaitan dgn
indentifikasi pihak terkait CP)
b. Apa syarat serta kebijakan RS X dalam
✓
mendukung proses tersebut?
c. Dalam melakukan proses tersebut apa kendala
✓
yang bapak / ibu temukan?
d. Saran dari bapak / ibu untuk mengatasi kendala /
✓
hambatan tersebut?

Pertanyaan Direktur Komit Dokter Dokter Perawa Bagian

rumah e DPJP ruangan t farmasi
sakit medik

e. Bagaimanakah dengan uraian tugas untuk ketua

✓
dan anggota tim clinical pathway?
9. Proses pemetaan alur
a. Menurut bapak / ibu bagaimanakah alur pasien
✓ ✓ ✓ ✓ ✓
rawat inap dengan apendisitis di RS X dimulai dari
pasien masuk hingga keluar yang sudah
berjalan selama ini?
b. Apa ada kendala / hambatan yang ditemui pada
✓ ✓ ✓ ✓ ✓
alur tersebut?
c. Bagaimana saran yang bisadiberikan terkait
✓ ✓ ✓ ✓ ✓
kendala / hambatan tersebut?
10. Audit awal & pengumpulan data
 47

a. Menurut bapak / ibu, bagaimana proses yang

✓
dilakukan dalam pengumpulan sampel untuk
audit terkait pelayanan pasien apendisitis yang
sudah berjalan?
(probing : siapa, kapan , berapa jumlah sampel
audit, alur audit)
b. Kendala / hambatan yang ditemui bapak / ibu
✓
dalam proses pengumpulan ini?
c. Saran bapak / ibu terkait dengan kendala /
✓
hambatan tersebut?
d. Bagaimanakah hasil analisa serta kesimpulan dari
✓
audit pelayanan apendisitis tersebut?
11. Pengembangan isi clinical pathway
a.Bagaimana keterkaitan antara audit awal yang ✓ ✓ ✓ ✓
dilakukan dengan pengembangan isi dari CP?

Pertanyaan Direktur Komit Dokter Dokter Perawa Bagian

rumah e DPJP ruangan t farmasi
sakit Medik

b. Menurut bapak / ibu apa perbedaan yang ditemui

✓ ✓ ✓ ✓
dalam penanganan pasien apendisitis dengan PPK
dan SPO yang berlaku dengan keadaan pelayanan
yang berjalan?
(Probing: konensus, varians yang ditemukan)
b. bagaimanakah dengan varians yang ditemukan
✓ ✓ ✓ ✓
pada pelayanan pasien apendisitis?
c. Tindakan apa yang diambil terkait dengan varians
✓ ✓ ✓ ✓
yang ditemukan tersebut?
d. Kendala / hambatan apa yang ditemukan dalam
✓ ✓ ✓ ✓
pengembangan isi CP ?saran yang bisa diberikan?
12. Tahap uji coba & penerapan clinical
pathway
a. Menurut bapak / ibu bagaimana kah dengan
✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓
proses tahap uji coba & penerapan clinical
pathway clinical pathway apendisitis ini?
(probing: siapa, dimana, berapa pasien,
berapa lama)
b. Menurut bapak / ibu apa kendala / hambatan yang
✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓
ditemui pada proses uji coba & penerapan
tersebut?
c. Jika ada, Apa saran yang diberikan terkait dengan
✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓
kendala / hambatan tersebut?
13. Evaluasi berkala
a. bagaimanakah pelaksanaan proses evaluasi
✓ ✓
penerapan CP apendisitis yang dilakukan?
(probing : siapa, kapan, berapa lama, rutin,
bentuk pelaporannya, feedback, hasil,
 49

Pertanyaan Direktur Komit Dokter Dokter Perawa Bagian

rumah e DPJP ruangan t farmasi
sakit medik

ditemukan varians dari alur perawatan /

gejala penyakit?)
b. bagaimana dengan tingkat kepatuhan dokter
✓ ✓
terhadap clinical pathway penyakit apendisitis?
(probing: jika tidak patuh?)
c. Menurut bapak / ibu, clinical pathway penyakit
✓
demam tifoid yang digunakan sesuai dengan
ketentuan?
d. Bagaimanakah tingkat kepuasa tenaga medis
✓ ✓
terhadap CP penyakit apendisitis?
e. Apa kendala / hambatan yang ditemui dalam
✓ ✓
proses evaluasi tersebut?
f. Saran yang bisa diberikan bapak / ibu terkait
✓
dengan kendala / hambatan yang ditemui?
14. Lama hari rawat inap
a. Bagaimanakah menurut bapak / ibu terkait dengan
✓ ✓ ✓ ✓ ✓
lama hari rawat pasien apendisitis yang sudah
berjalan selama ini?
b. Adakah perbedaan yang ditemui terkait lama
✓ ✓ ✓ ✓ ✓
rawat inap pasien apendisitis sebelum dan
sesudah penerapan clinical pathway?
c. Apa yang mempengaruhi lama rawat inap pasien
✓ ✓ ✓ ✓ ✓
 di RS X?

15. Pemeriksaan medis

a. Menurut bapak / ibu Pemeriksaan medis terhadap
✓ ✓ ✓ ✓ ✓
pasien apendisitis di RS X sudahkah sesuai
dengan PPK dan SPO yang berlaku?

Pertanyaan Direktur Komit Dokter Dokter Perawa Bagian

rumah e DPJP ruangan t farmasi
sakit medik

b. Menurut bapak / ibu pemeriksaan medis terhadap

✓ ✓ ✓ ✓
pasien yang berjalan sudahkah sesuai dengan
clinical pathway apendisitis?
c. Sudahkan tercantum dengan jelas didalam clinical
✓ ✓ ✓ ✓
pathway pemeriksaan medis apa saja yang
diberikan kepada pasien dengan apendisitis?
d. Menurut bapak / ibu Apa perbedaan yang
✓ ✓ ✓ ✓
ditemukan pada pelaksanaan pemeriksaan medis
pasien apendisitis sebelum dan sesudah
diterapkan clinical pathway apendisitis?
e. Menurut bapak / ibu apa Kendala / hambatan yang
✓ ✓ ✓ ✓
ditemukan pada saat menjalankan pemeriksaan
medis sesuai dengan clinical pathway demam
tifoid?
f. Saran yang bapak / ibu berikan terkait dengan hal
✓ ✓ ✓ ✓
tersebut?
 51

16. Pemeriksaan penunjang

a. Menurut bapak / ibu pemeriksaan penunjang yang
✓ ✓ ✓ ✓
dilakukan pada pasien apendisitis apakah sudah
sesuai dengan PPK dan SPO yang berlaku
di RS X?
b. Menurut bapak / ibu pemeriksaan penunjang yang
✓ ✓ ✓ ✓
dilakukan pada pasien apendisitis sudah sesuai
dengan clinical pathway apendisitis yang sudah
diberlakukan di RS X?
c. Adakah pemeriksaan penunjang yang dilakukan
✓ ✓ ✓ ✓
pada pasien apendisitis yang tidak sesuai
dengan clinical pathway ? jika ada, dalam
keadaan apa hal tersebut terjadi?

Pertanyaan Direktur Ketua Dokter Dokter Perawa Bagian

rumah komite DPJP ruangan t farmasi
sakit medik

d. Menurut bapak / ibu Apa perbedaan yang

✓ ✓ ✓
ditemukan pada pelaksanaan pemeriksaan
penunjang pasien apendisitis sebelum dan
sesudah diterapkan clinical pathway demam
tifoid?
e. Menurut bapak / ibu apa Kendala / hambatan yang
✓ ✓ ✓
ditemukan pada saat menjalankan pemeriksaan
penunjang sesuai dengan clinical pathway demam
 tifoid?

f. Saran yang bapak / ibu berikan terkait dengan hal

✓ ✓ ✓
tersebut?
17. Asuhan keperawatan
a. Didalam clinical pathway apendisitis yang sudah
✓ ✓
berlaku apakah tercatat tentang asuhan
keperawatan yang harus dilakukan oleh perawat?
b. Menurut bapak / ibu asuhan keperawatan apakah
✓ ✓
yang dilakukan sudah sesuai dengan PPK dan
SPO yang berlaku di RS X?
c. Menurut bapak / ibu asuhan keperawatan yang
✓ ✓
dilakukan pada pasien apendisitis apa sudah
sesuai dengan clinical pathway apendisitis
yang sudah berlaku?
d. Adakah perbedaan yang ditemukan pada
✓ ✓
pelaksanaan asuhan keperawatan sebelum dan
sesudah penerapan clinical pathway apendisitis?
e. Menurut bapak / ibu apa Kendala / hambatan yang
✓ ✓
ditemukan pada saat menjalankan asuhan

Pertanyaan Direktur Komit Dokter Dokter Perawa Bagian

rumah e DPJP ruangan t farmasi
sakit medik
 53

keperawatan sesuai dengan clinical pathway

apendisitis?
f. Saran yang bapak / ibu berikan terkait dengan hal
✓ ✓ ✓
tersebut?
18. Penggunaan Obat dan Alkes
a. Menurut bapak / ibu penggunaan obat & alat
✓ ✓ ✓ ✓
kesehatan dalam penanganan pasien apendisitis
apakah sudah sesuai dengan PPK dan SPO yang
berlaku di RSX?
b. Menurut bapak / Ibu penggunaan obat & alat
✓ ✓ ✓ ✓
kesehetan dalam penanganan pasien apendisitis
sudah sesuai dengan clinical pathway yang
berlaku di RSX?
c. Menurut bapak / ibu apakah persediaan obat dan
✓ ✓ ✓ ✓
alat kesehatan yang sesuai dengan clinical
pathway apendisitis selalu tersedia?
d. Adakah perbedaan yang ditemukan pada
✓ ✓ ✓ ✓
pengggunaan obat dan alat kesehatan untuk
penangganan pasien apendisitis sebelum dan
sesudah penerapan clinical pathway demam
tifoid?
e. Menurut bapak / ibu apa Kendala / hambatan yang
✓ ✓ ✓ ✓
ditemukan pada saat menjalankan penggunaan
obat & alat kesehatan sesuai dengan clinical
pathway apendisitis?
f. Saran yang bapak / ibu berikan terkait dengan hal
✓ ✓ ✓ ✓
tersebut?
54
Universitas Indonesia
 55

Universitas Indonesia
Universitas Indonesia