APLIKASI SURVEI PUSKESMAS

KOMISI AKREDITASI
FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA

BERKAS PERMOHONAN SURVEI

REAKREDITASI PUSKESMAS
 I. P ENGANTAR

UPT Puskesmas Rawat Inap Sidomulyo terletak di Kecamatan Sidomulyo

Kabupaten Lampung Selatan yaitu di 5,4o LS – 105,7o BT, berada di ketinggian 400
meter di atas permukaan laut.Wilayah kerja UPT Puskesmas Rawat Inap
SidomulyoKecamatan Sidomulyo memiliki luas wilayah lebih kurang 153,950 km2
yang terbagi menjadi 16 desa yang tersebar di sebagian wilayah Kecamatan
Sidomulyo.
Batas wilayah administrasinya adalah sebagai berikut :
 Sebelah Barat berbatasan dengan Kecamatan Katibung
 Sebelah Timur berbatasan dengan Kecamatan Way Panji
 Sebelah Utara berbatasan dengan Kecamatan Candipuro
 Sebelah Selatan berbatasan dengan Kecamatan Kalianda

Puskesmas adalah Unit Pelaksana Teknis Dinas Kesehatan yang merupakan

bagian dari Susunan Organisasi dan Tata Kerja Perangkat Daerah Kabupaten
Lampung Selatan. Peraturan Kabupaten Lampung Selatan, nomor 17 tahun 2008
tentang kedudukan, Tugas Pokok Fungsi dan Tata Kerja Dinas Kesehatan Kabupaten
Lampung Selatan.
Tugas Pokok dan Fungsi puskesmas lebih lanjut diatur dengan Peraturan
Kabupaten Lampung Selatan nomor 45 tahun 2008 tentang Pembentukan UPT
Pusat Kesehatan Masyarakat (PUSKESMAS) pada Dinas Kesehatan Kabupaten
Lampung Selatan.
 II. DATA PUSKESMAS

Nama Puskesmas
UPT PUSKESMAS RAWAT INAP SIDOMULYO

Alamat lengkap
Jl. Slamet Riyadi Desa Sidorejo, Kecamatan Sidomulyo Lampung
Selatan
No telepon :0727 3330274

No faksimil :
E-mail : sidomulyopuskesmas@gmail.com
Alamat web :
Jumlah TT : 12 Tempat Tidur

Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota : Lampung Selatan

Alamat : Jl. Mustafa Kemal No.6 Kalianda 35513
No telpon : (0727) 322059
No faksimil :-
E-mail :
Alamat web : www.dinkes.lampungselatankab.go.id
 III. PEMANGKU JABATAN

Nama Lengkap + Alamat

Jabatan No. Handphone No dan Tgl SK E-mail
Gelar Rumah
Kepala Puskesmas dr.Rocky J.D Way Panji 082186661005
Sihombing darwankesilaban@gmail.co
m
Tata Usaha Rosnani,Amd.Keb. Sidowaluyo 082377352523

Penanggung jawab Rosnani,Amd.Keb.

Administrasi dan Manajemen Sidowaluyo 082377352523
Puskesmas
Penanggung jawab Upaya Siti Mariam,SST
Kesehatan Masyarakat Seloretno 082112580355

Penanggung jawab PROMKES Nefos, SKM Sidowaluyo

082184488139

Penanggung jawab KESLING Rusna, SST Sidorejo 085269831126

Penanggung jawab GIZI Tri Hendras P,SKM Sidorejo 082185186312

Pilih Sri Meini,

Penanggung jawab KESGA Sidorejo 08127918473
Amd.Keb

Penanggung jawab P2 Pretty Septiyana, Seloretno 085279866066

A.Md.Keb.
Penanggung jawab Nefos, SKM 082184488139
PERKESMAS Sidowaluyo

Penanggung jawab Upaya

Firman Agung S., Kalianda 085273399393
Kesehatan Perorangan
A.Md.,Kep.
Penanggung Jawab Mutu dr.Ruth Yohana Way Panji 081271218137

Penanggung jawab Audit

Neni Lasmini, Budi Daya 085378564069
Internal
A.Md.Keb
 IV. PERIZINAN YANG DIMILIKI

No No Surat Izin Tanggal Tentang

1. 445/4914/III.03/IX/2016 Izin Operasional Puskesmas

V. KEGIATAN PUSKESMAS

A. Jenis Pelayanan

1. Unit Gawat Darurat

2. Poned
3. Rawat Inap
4. Laboratorium
5. Poli Umum
6. Poli Lansia
7. Poli Jiwa
8. Pembuatan Surat Keterangan Sehat dan Pelayanan Catin
9. Poli TB Paru
10. Poli MTBS
11. Poli Gigi
12. Poli KIA dan KB
13. Pelayanan Pemasangan dan Lepas IUD, Pemeriksaan IVA dan CBE
14. Pelayanan Pemasangan dan Lepas Implan
15. Pelayanan Konseling gizi
16. Pelayanan Konseling HIV
17. Pelayanan Klinik Sanitasi
18. Pelayanan Konseling ASI dan Kesehatan Reproduksi
B. Ketenagaan

No. JENIS TENAGA JUMLAH SDMK SAAT INI

1 Dokter umum 3

2 Dokter gigi 0

3 Perawat 20

4 Bidan D3 45

5 Ahli Teknologi Lab. Medik 1

6 Tenaga Kesling 3

7 Tenaga Kefarmasian 3

8 Tenaga Gizi 2

9 Perawat Gigi 2

10 Tenaga Kesmas 3

11 Perawat S1 3

12 Bidan S1 2

13 Pekarya Kesehatan 1

14 Tenaga Administrasi 1

15 Pengemudi 1

16 Tenaga Kebersihan 2

JUMLAH 91
 B. Hasil Kinerja Puskesmas Rawat Inap Sidomulyo

Hasil kinerja Puskesmas Rawat Inap Sidomulyo Tahun 2018 dapat kami sajikan sebagai
berikut :
I. Hasil Kinerja Administrasi
No. Upaya Kesehatan Pencapaian Tingkat Keterangan
Target (%) Kinerja

1 Rapat 91% Baik Tingkat Kinerja :

2 Surat menyurat 100% Baik Baik : ≥ 91%

Cukup : ≥ 81-90%
Dokumen Baik
3 kepegawaian 100% Kurang : ≤ 80%

Daftar hadir Baik

4 karyawan 95%

5 Laporan Bulanan 91% Baik

Orientasi karyawan Kurang

6 baru 0%

93,1 Baik

Jadi hasil kinerja kegiatan manajemen Puskesmas Rawat Inap

Sidomulyo Tahun 2018 adalah 93,1 % (Kinerja : Baik).

II. Hasil Kinerja Upaya Kesehatan Masyarakat

A. Upaya Kesehatan Masyarakat Esensial
No. Upaya Kesehatan Pencapaian Tingkat Keterangan
Target (%) Kinerja

1. PROMKES 72 % Kurang Tingkat Kinerja :

2. KESLING 62,2% Kurang Baik : ≥ 91%

Cukup : ≥ 81-90%
3. KIA & KB 92,44% Baik
Kurang : ≤ 80%
4. GIZI 61,5% Kurang

5. P2 70,1% Kurang

Rata-rata Kinerja 71,64% Kurang

B. Upaya Kesehatan Masyarakat Pengembangan

No. Upaya Kesehatan Pencapaian Tingkat Keterangan
Target (%) Kinerja

1. JIWA 75% Kurang Tingkat Kinerja :

 Baik : ≥ 91%

2. Kesehatan kerja dan 52,1% Kurang Cukup : ≥ 81-90%

olah raga Kurang : ≤ 80%
3. Usila 31,10% Kurang

4. Kestrad 37,08% Kurang

5. Kosalkes 100% Baik

6. PKPR 100% Baik

7. UKGS 100% Baik

Rata-rata Kinerja 70,75% Kurang

Nilai cakupan kinerja pelayanan kesehatan adalah rata-rata nilai kata

lain nilai pencapaian upaya kesehatan wajib + pengembangan dibagi dua.
Jadi nilai kinerja cakupan pelayanan kesehatan Puskesmas Rawat
Inap Sidomulyo Tahun 2018 adalah 71,2 % (Termasuk Kinerja : Kurang).

III. Upaya Kesehatan Perorangan

No. Upaya Kesehatan Pencapaian Tingkat Keterangan
Target (%) Kinerja

1. Jam Buka pelayanan 100 Baik Tingkat Kinerja :

Gawat Darurat Baik : ≥ 91%
2. Waktu tanggap 100 Baik Cukup : ≥ 81-90%
pelayanan di gawat
Kurang : ≤ 80%
darurat

3. Jumlah kunjungan 100 Baik

rawat jalan

4. Pelayanan Rawat 100 Baik

Inap

a. BOR 100 Baik

b. TOI 100 Baik

5. Waktu tunggu hasil 100 Baik

pelayanan
laboratorium

6. Waktu tunggu 100 Baik

pelayanan

a. Obat Jadi 100 Baik

b. Obat Racikan 100 Baik

 7. Sisa makanan yang 100 Baik
tidak termakan oleh
pasien

8. Waktu Penyediaan 100 Baik

dokumen rekam
medis pelayanan
rawat jalan

9. Pelayanan BPJS 100 Baik

a. Jumlah peserta 100 Baik

prolanis

b. Jumlah 100 Baik

Kunjungan Prolanis

Jadi hasil kinerja kegiatan Upaya Kesehatan Perorangan Puskesmas

Rawat Inap Sidomulyo Tahun 2018 adalah 94,1 % (Kinerja : Baik).

IV. Hasil Kinerja Kegiatan Manajemen Puskesmas

No. Jenis Manajemen Pencapaian Tingkat Keterangan
Kinerja

1. Manajemen 9,8 Baik Tingkat Kinerja :

Operasional Baik : ≥ 8,5%

2. Manajemen Alat & 9,8 Baik Cukup : ≥ 5,5-8,4%

Obat Kurang : < 5,5%

3. Manajemen Keuangan 10 Baik

4. Manajemen 9,4 Baik

Ketenagaan

Kinerja kegiatan 9,75 Baik Hasil kinerja

manajemen kegiatan manajemen
= jumlah pencapaian
No. 1+2+3+4 dibagi
4

Jadi hasil kinerja kegiatan manajemen Puskesmas Rawat Inap

Sidomulyo Tahun 2018 adalah 97,5% (9,75) (Kinerja : Baik).

V. Hasil Kinerja Mutu Pelayanan Kesehatan Puskesmas

No. Jenis Kegiatan Pencapaian Nilai Tingkat Ket.
(%) Kinerja Kinerja
1. Persalinan Nakes 100% 10 Baik

2. Penanganan 100% 10 Baik

komplikasi
Obst/Resti

3. Error rate Px 3% 10 Baik

BTA

4. Error rate Px 2% 10 Baik

darah malaria

5. Kepatuhan 100% 10 Baik

terhadap standar
ANC

6. Kepatuhan 100% 10 Baik

terhadap standar
imunisasi

7. Kepatuhan 100% 10 Baik

terhadap standar
diare

8. Kepatuahn 100% 10 Baik

terhadap standar
ISPA

9. Kepatuhan 100% 10 Baik

terhadap standar
penyeliaan

10. Kepatuhan 100% 10 Baik

terhadap standar
TB Paru

11. Tingkat kepuasan 86% 10 Baik

pasien terhadap
Yankes
puskesmas

Rata-rata 100% 10 Baik

 Dengan melihat tabel di atas hasil kinerja mutu pelayanan kesehatan
Puskesmas Rawat Inap Sidomulyo Tahun 2018 adalah 100% (10),
(Kinerja : Baik).

Hasil Kinerja Puskesmas Rawat Inap Sidomulyo Tahun 2018 dapat kami
sajikan dalam bentuk tabel sebagai berikut :
No. Komponen Pencapaian Tingkat Kinerja Ket.
Penilaian (%)

1. Administrasi 93,1% Baik

2. UKM 71,2% Kurang

3. UKP 94,1% Baik

4. Manajemen 97,5% Baik

5. Mutu Yankes 100% Baik

A. Identifikasi Masalah dan Alternatif Pemecahan Masalah

Dengan melihat gambaran di atas hasil Kinerja Puskesmas Rawat Inap
Sidomulyo Tahun 2018 dapat dikategorikan per jenis kegiatan sebagai berikut :
1. Kategori Kinerja Baik
 Kia-kb
 Ukgs
 Pkpr
 Kosalkes
 Ukp
 Surat Menyurat
 Dokumen pegawai
 Daftar Hadir Kariawan
 Manajemen
 Mutu yankes
2. Kategori Kinerja Cukup
 Laporan Bulanan
3. Kategori Kinerja Kurang
 P2
 Promkes
 Usila
 Jiwa
 Kesehatan Olahraga dan Kerja
 Kesehatan Tradisional
  Kesling
 Gizi
 Rapat
 Orientasi Pegawai

Selanjutnya akan dibahas jenis kegiatan yang termasuk kategori kinerja kurang
dengan menentukan penyebab melalui penelusuran variabel dan sub variabel :
a. Promkes
Dengan nilai 72%
 Permasalahan :
1. Penjaringan anak sekolah Pertama dan menengah masih kurang
 Alternatif Pemecahan Masalah
1. Meningkatkan Penjaringan anak sekolah Pertama dan
menengah
b. P2
Dengan nilai 70,1 %.
 Permasalahan
1. Pencapaian penderita TB Paru masih rendah
2. Pencapaian Warga negara indonesia usia 15 sd 59 tahun
mendapatkan skrining kesehatan sesuai standar masih rendah
3. Pencapaian Sekolah yang menerapkan kebijakan KTR masih
Rendah
4. Pencapaian Penderita hipertensi mendapatkan pelayanan
kesehatan sesuai standar Masih Rendah
5. Pencapaian Penderita diabetes militus mendapatkan pelayanan
kesehatan sesuai standar Masih Rendah
6. Pencapaian WUS Usia 30-50 tahun yang mendapatkan
pelayanan IVA dan CBE Masih Rendah

 Alternatif Pemecahan Masalah

1. Meningkatkan penjaringan kasus melalui ACF ( Actife Case
Finding) dan deteksi dini kasus TB Paru oleh kader posyandu/ ibu-
ibu PKK
2. Meningkatkan penyuluhan tentang TB Paru
3. Pelatihan Petugas Pandu PTM

4. Pembentukan Posbindu disesuaikan dengan jumlah sasaran dan

luas wilayah
 5. Koordinasi lintas program dan lintas sektor

6. Monitoring dan evaluasi PANDU dan Posbindu PTM

7. Promosi kegiatan PANDU dan Posbindu

8. Transport Kader posbindu (koordinasi dengan kades)

9. Pengadaan Posbindu Kit (dana desa)

10. Pelaksanaan posbindu mobile ke tiap dusun bergantian setiap

bulan

11. Integrasi dengan kegiatan masyarakat desa seperti arisan PKK,

pengajian, perkumpulan dasawisma dan jumat berkah untuk
mencakup sasaran laki-laki

12. Pembuatan leaflet posbindu

13. Pengadaan BHP untuk posbindu

14. Transport petugas ke posbindu

15. Refreshing kader posbindu

16. Pendataan penderita DM

17. Home visit penderita DM

18. Pembentukan klub prolanis di tiap desa

19. Koordinasi lintas program dan lintas sektor

20. Monitoring dan evaluasi PANDU dan Posbindu PTM

21. Pelaksanaan pemeriksaan IVA sadanis mobile ke setiap desa tiap 3

bulan sekali dengan target sasaran minimal 30 orang WUS/desa
22. BHP untuk pemeriksaan IVA
Tindak lanjut pemeriksaan : konseling dan rujukan

c. Lansia
Dengan nilai 31,1 %.
 Permasalahan
1. Rendahnya pencapaian kunjungan lansia yang berkunjung ke
Posyandu Usila.
 Alternatif Pemecahan Masalah
1. Sosialisasi pelayanan lansia di posyandu dan di puskesmas.
2. Membuat brosur/leaflet tentang posyandu usila.
d. Jiwa
Dengan nilai 75 %.
 Permasalahan
 1. Pemahaman masyarakat tentang gangguan jiwa masih kurang.
2. Perencanaan dari petugas kurang.
 Alternatif Pemecahan Masalah
1. Meningkatkan penyuluhan tentang gangguan jiwa ke
masyarakat.
2. Petugas lebih meningkatkan kinerja dalam hal perencanaan,
pelaksanaan, dan evaluasi.
3. Petugas melakukan kunjungan rumah dan memotivasi
masyarakat agar segera memeriksakan keluarganya bila ada
yang menderita gangguan jiwa.
e. Kesling
Dengan Nilai 62,2 %
Permasalahan
1. Presentase rumah yang memenuhi syarat kesehatan
2. Presentase penduduk yang menggunakan jamban sehat
3. Presentase penduduk yang memiliki akses terhadap air bersih yang
berkualitas
4. Jumlah desa yang melaksanakan STBM
5. Presentase TPM yang memenuhi syarat

Alternatif Pemecahan Masalah

1. Pendekatan kepada TOMA dan TOGA melalui temu aparat
2. Melakukan kunjungan rumah untuk melakukan penyuluhan perilaku BAB
sehat
3. Loka karya STBM
4. Pendampingan oleh Kader kepada masyarakat
5. Sosialisasi tentang penyehatan rumah dengan linsek
6. Pengawasan terhadap penyehatan ditingkatkanoleh petugas
7. Penyuluhan penyehatan perumahan di masyarakat
8. Pembuatan leaflet/Poster
9. Melakukan Inspeksi Kesehan Lingkungan Perumahan
10. Pembuatan leaflet atau brosur tentang air minum yang berkualitas
11. Penyuluhan kepada masyarakat tentang air bersih yang berkualitas
12. Koordinasi dengan lintas sektor
13. Pengawasan air bersih oleh petugas di tingkatkan
14. Pemeriksaan sampel air bersih di sarana komunal
15. Penyuluhan STBM
16. Pembentukan kader STBM setiap desa
 17. Loka Karya STBM
18. Sosialisasi tentang desa STBM dengan linsek
19. Sosialisasi tentang TPM dengan linsek
20. Pengawasan terhadap TPM ditingkatkan oleh petugas
21. Penyuluhan TPM di masyarakat
22. Pembuatan leaflet/Poster
23. Melakukan pemeriksaan dan pembinaan ke semua TPM

f. Kesehatan Kerja dan olahraga

Dengan nilai : 52,1
Permasalahan :
1. Masih ada jamaah haji yang belum melakukan tes kebugaran

Alternatif Pemecahan Masalah:

1. Melakukan penyuluhan pentingnya pemeriksaan kebugaran pada jamaah
haji.

g. Kesehatan Tradisional
Dengan Nilai: 37,8
Permasalahan:
1. Masih banyak desa yang belum mempunyai Toga

Alternatif Pemecahan Masalah:

1. Melakukan petemuan tentang maslaha Toga dengan Lintas sektoral.

h. Orientasi Pegawai
Dengan nilai : 0
Permasalahan: Tidak ada karyawan baru yang masuk di UPT Puskesmas Rawat
Inap Sidomulyo.

i. Gizi
Dengan Nilai : 61,5
Permasalahan:
1. Cakupan bayi usia 6 bulan mendapatkan asi ekslusif
2. Cakupan ibu hamil mendapatkan TTD Minimal 90 tablet selama kehamilan
3. Cakupan BBLR
4. Cakupan balita ditimbang yang naik berat badan nya (N/D)
5. Presentasi balita dibawah garis merah (BGM)
6. Cakupan ibi hamil anemia
Alternatif Pemecahan Masalah:
1. Penyuluhan tentang masalah gizi pada bayi dan balita
2. Pemantauan pemberian tablet FE Pada ibu hamil
3. Melakukan demo masak di posyandu
A. DENAH RUANGAN
VI. SARANA PUSKESMAS

A. Denah Puskesmas
B. JALUR MASUK/ AKSES KE UNIT PELAYANAN :

1. PINTU MASUK UGD

2. PINTU MASUK RAWAT INAP

3. Loket Pendaftaran
4. JALAN PASIEN DARI LOKET PENDAFTARAN MENUJU POLI RAWAT
JALAN

5. ALUR PELAYANAN

a. Alur Pendaftaran
b. Alur Pelayanan Rawat Jalan

c. Alur Pelayanan Rawat Inap

 VII. UPAYA PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

HASIL-HASIL YANG DICAPAI

(Hasil-hasil yang telah dicapai dari upaya-upaya peningkatan mutu dan

keselamatan pasien yang telah dilakukan)

NO KEGIATAN HASIL KETERANGAN

1 Mengusulkan pengadaan tenaga dokter gigi. Telah membuat

usulan

2 Membuat ruang tunggu pendaftaran pasien Telah

Rawat Jalan lebih nyaman Dilaksanakan
Melengkapi sarana simpus Puskesmas di Telah
3
Unit Rawat Jalan Dilaksanakan
4 Pengusulan Rehab Berat Bangunan Telah
Puskesmas Pembantu Kekiling Dilaksanakan
Memperbaiki Loket Pendaftaram Telah
5
Dilaksanakan
6 Memperbaiki fasilitas ruamg anak Telah
Dilaksanakan
7 Melengkapi kebutuhan obat-obatan dan
Telah
bahan pakai habis pelayanan di unit Rawat
dilaksanakan
Jalan dan Unit Rawat Inap.
8 Membuat Maf/ kartu Medical Record untuk Telah
seluruh pasien Rawat Jalan dan Rawat Inap. Dilaksanakan
9 Melakukan sosialisasi pengisian rekam Telah
Medis Dilaksanakan
10 Melakukan sosialisasi SOP yang telah Telah
disusun pada tiap unit pelayanan. Dilaksanakan
11 Memperbaiki/ rehab lemari arsip Medical Telah
Record di Ruang Pendaftaran. Dilaksanakan
12 Memperbaiki/ rehab kursi tunggu pasien di Telah
Ruang Pendaftaran. Dilaksanakan
NO KEGIATAN WAKTU KETERANGAN
PELAKSANAAN
13 Menyediakan Ruang Pelayanan konsultasi Telah
pada unit Rawat Jalan. dilaksanakan
Pelayanan Konseling masalah kesehatan
yang meliputi Konseling KIA/KB, Gizi,
Kesehatan Lingkungan, Remaja, Pencegahan
Penyakit.
14 Melengkapi alat-alat kesehatan pada ruang Telah
pelayanan unit Rawat Jalan, Rawat Inap dan Dilaksanakan
Unit Gawad Darurat.
15 Mengecat ulang ruang pelayanan, sarana Telah
kursi tunggu pasien yang telah terlihat Dilaksanakan
kusam dan kotor.
16 Membuat pegangan pada tangga, kamar Telah
mandi pasien dan tempat-tempat rawan Dilaksanakan
lainnya untuk mencegah Kejadian Potensial
Cidera (KPC) pada Lansia.
17 Merapihkan Paving block Halaman depan Telah
Puskesmas untuk mencegah Kejadian Dilaksanakan
Potensial Cidera (KPC) pada pasien.
18 Memindah Ruang Farmasi Telah
Dilaksanakan

19 Mengusulkan Pelatihan deteksi dini kanker Telah

payudara dan kanker leher rahim bagi tenaga Dilaksanakan
Bidan
20 Membuat Ruang tunggu khusus pasien anak- Telah
anak dalam rangka menjadikan puskesmas Dilaksanakan
21 Rawat Inap Penengahan
Menyelenggarakan sebagai
Pelatihan Puskesmas
penggunaan Telah
APAR, Pelatihan jika terjadi kebakaran. Dilaksanakan
 VIII. PERSIAPAN SURVEI

1. Penanggung jawab permohonan (contact person):

Nama lengkap : dr. Rocky J.D Sihombing
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas
Alamat : Dusun X11 Pasar, ds. Sidoharjo Kec.Way
Panji, Lampung Selatan.
No.telepon :-
No.HP : 0813 61029005
E-mail : darwankesilaban@gmail.com

2. Keterangan pencapaian ke Puskesmas dari ibu kota provinsi :

Jarak ibukota provinsi ke Puskesmas : 7 0 km, (perjalanan mobil 2 Jam)
Jarak Puskesmas ke hotel : 1 5 km, (perjalanan mobil 30
menit)

Data Hotel Surveior :

Nama Hotel Grand Elty

Jl. Trans Sumatera KM 45, Merak Belatung, Kalianda

Alamat Lampung Selatan
No.telepon 0811 7911 900
No.Fax
E-mail
Wifi / hotspot [ v ]ada[ ]tidak ada