LEMBAR DOKUMENTASI

Nama Pasien :Ny.A Keluhan Utama :

Usia :35 Th Bab cair ,mual,muntah,kehilangan nafsu
Jenis Kelamin :Perempuan makan
A. Analisis Data
No. Data Fokus Diagnosa Keperawatan
1. DS:pasien mengatakan bahwa BAB Diare berhubungan dengan proses
cair,mual,muntah dan kehilangan nafsu infeksi yang ditandai pengeluaran feses
makan yang lunak dan tidak berbentuk
DO:Pasien terlihat lemas,dan lesu (D.0020)
-Bising usus :39kali/menit
-Hasil laboratorium menunjukkan
adanya darah pada feses
-Ditemukan bakteri entamoeba
histolytica

B. Rencana Keperawatan
No. Dx Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi Keperawatan TTD
1 Setelah diberikan asuhan Manajemen diare ( I.03101) Ika Lutfia
keperawat Tindakan Cahyaningrum
3x24 jam diharapkan kondisi 1.Observasi
pasien membaik (L.04033) : -identifikasi penyebab diare
-kontrol pengeluaran feses -identifikasi riwayat pemberian
membaik makanan
-keluhan defekasi lama dan sulit -monitor
membaik warna,volume,frekuensi,dan
-mengejan saat defekasi sedang konsistensi tinja
(3) -monitor jumlah pengeluaran diare
-konsistensi feses sedang (3) -monitor keamanan penyiapan
-frekuensi defikasi sedang (3) makanan
-peristaltik usus membaik 2.Terapeutik
-berikan asupan cairan oral
-pasang jalur intravena
-ambil sempel darah pemeriksaan
darah lengkap dan elektrolit
-ambil feses untuk kultur ,jika
perlu
3.Edukasi
-Anjurkan makanan porsi kecil
dan sering secara bertahap
-Anjurkan menghindari makanan
pembentuk gas,pedas,dan
mengandung laktosa
4.Kolaborasi
-kolaborasi pemberian obat
antimotilitas
-kolaborasi pemberian obat
antispasmodic/spasmolitik
 -kolaborasi pemberian obat
pengeras feses

C. Implementasi
No.Dx Implementasi Respon TTD
1 -identifikasi penyebab diare S : pasien mengatakan bahwa
-identifikasi riwayat pemberian dirinya mengalami BAB
makanan cair,merasa mual,muntah dan tidak
-monitor warna,volume,frekuensi,dan nafsu makan
konsistensi tinja O : pasien terlihat lemas dan lesu
-monitor jumlah pengeluaran diare
-monitor keamanan penyiapan makanan S : pasien mengatakan bahwa BAB
berikan asupan cairan oral nya cair
-pasang jalur intravena O: hasil laboratorium menunjukkan
-ambil sempel darah pemeriksaan darah adanya darah pada feses pasien
lengkap dan elektrolit
-ambil feses untuk kultur ,jika perlu S : Pasien mengatakan bahwa
-Anjurkan makanan porsi kecil dan dirinya bersedia untuk diberikan
sering secara bertahap obat
-Anjurkan menghindari makanan O : Pasien tampak bersemangat
pembentuk gas,pedas,dan mengandung
laktosa S: pasien mengatakan bersedia
-kolaborasi pemberian obat antimotilitas untuk mengubah pola makan
-kolaborasi pemberian obat O: pasien bersedia untuk mengubah
antispasmodic/spasmolitik pola makannya
-kolaborasi pemberian obat pengeras
feses S : Pasien mengetakan akan rutin
makan buah dan juga menghindari
makanan pedas dan lainnya
O: Pasien bersedia untuk rutin
makan buah dan menghindari
makan makanan yang bersifat
pedas

LEMBAR DOKUMENTASI
Nama Pasien : Jenis Kelamin :
Usia : Keluhan Utama :
A. Analisis Data
No. Data Fokus Diagnosa Keperawatan
1. DS:
DO:
2. DS:
DO:
B. Rencana Keperawatan
No. Dx Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi Keperawatan TTD
 1

C. Implementasi
No.Dx Implementasi Respon TTD
1 S:
O:
2 S:
O: