KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN

SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN PALEMBANG
Jalan Jenderal Sudirman KM 3,5 Nomor 1365 Samping Masjid Ash-Shofa
Komplek RS Moh. Hoesin Palembang 30126 Telepon/Faksimil (0711) 373104
Website : www.poltekkespalembang.ac.id Email : poltekkes_palembang@yahoo.com

PROPOSAL
PEMBELAJARAN PRAKTIK KLINIK (PPK)
MATA KULIAH PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN KRITIS

IDENTITAS MATA KULIAH

NAMA MATA : PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN KEPERAWATA

KULIAH N KRITIS
KODE MATA : PD3.514
KULIAH
BEBAN SKS : 2
PENEMPATA : SEMESTER VI
N
TIM DOSEN : Ni Ketut Sujati,APP.M.Kes.
PENGAMPU Suryanda, S.Pd.M.Kes
Supangat, APP.MPH
Nelly Rustiaty, SKM.M.Kes
Gunardi Pome, S.Ag.M.Kes.
TEMPAT : Rumah Sakit Umum Daerah Prabu Mulih
PRAKTIK Rumah Sakit Tentara TK IV dr Noesmir Baturaja

I. PENDAHULUAN

1.1. Diskripsi Mata Kuliah

Keperawatan kritis merupakan salah satu bidang keperawatan yang berfokus

pada pemberianasuhan keperawatan pada pasien yangmengalami ancaman
terhadap keselamatan jiwa atau kehilangan organ tubuh yang vital. Praktik klinik
keperawatan kritis merupakan penerapan proses keperawatan di unit perawatan
intensif (IRI)
Praktik ini difokuskan pada peningkatan peningkatan ketrampilan tehnikal
(ketrampilan melakukan prosedur keperawatan gawat darurat) dalam
memberikan asuhan keperawatan pasien dalam kondisi kritis secara cepat, aman
dan tepat, terutama dalam upaya memberikan bantuan hidup dasar

1
 1.2. Dasar Hukum.

Kurikulum Program studi D 3 Keperawatan

1.3. Tujuan

1. Tujuan Umum
Proses pembelajaran klinik Keperawatan Kritis dengan tujuan setelah
mengikuti proses belajar mahasiswa mampu menerapkan asuhan keperawatan
klien kritis di ICU,IRD,Hemodialisis dan Recovery Room.
2. Tujuan Khusus
Setelah mengikuti Praktik ini di harapkan peserta didik mampu:
a. Menjelaskan sistem pelayanan di unit perawatan kritis (IRI)
b. Melakukan pengkajian pada pasien dengan kondisi kritis
c. Menentukan prioritas masalah pada klien gawat darurat
d. Melakukan tindakan bantuan hidup dasar(membuka jalan
napas,memberikan pernapasan buatan, dan kompresi jantung luar)
e. Mendapatkan pengalaman nyata dalam melakukan monitoring pada pasien
dengan kondisi kritis
f. Mendapatkan pengalaman langsung dalam melakukan berbagai prosedur
yang lazim di lakukan di IRI untuk menyelamatkan jiwa dan atau
pencegahan kecacatan.

3. Kompetensi yang ingin dicapai

a. Melaksanakan pemantauan hemodinamik
b. Melihat, ikut serta dan melakukan monitoring Balance cairan
c. Melakukan monitoring pasien (VS, tingkat kesadaran, EKG)
d. Mengetahui cara menyiapkan alat ventilator
e. Monitoring dan perawatan klien dengan ventilator
f. Mengetahui prosedur administrasi penerimaan pasien baru
g. Mengoperasikan alat-alat yang terdapat di ruang ICU dan
menginterpretasikannya :
- Bedside monitor
- EKG
h. Melihat, ikut serta dan melakukan pengambilan darah arteri dan interpretasi
hasil AGD
i. Mengetahui obat-obatan emergensi dan cairan yang tersedia di ICU
j. Melakukan Tehnik terapi titrasi
2
 k. Melihat, ikut serta pada pasien saat dilakukan tindakan tertentu (DC syok)
l. Melihat Memasang, melepas dan melakukan perawatan ET
m. Melakukan isap Lendir/Suction
n. Melihat dan ikut serta tindakan resusitasi jantung paru
o. Memberikan askep pada pasien di ICU/ICCU
p. Melakukan pengukuran CVP
q. Melakukan terapi oksigen
1. Face mask
2. NRM
3. RM
4. Tent
r. Melakukan Pembacaan Radiologi sederhana (Thorak)

4. Daftar sub kompetensi atau keterampilan klinik yang ingin dicapai mahasiswa
(selengkapnya sebagaimana terlampir)

II. PELAKSANAAN
2.1. Waktu dan Tempat
Waktu: 2 SKS x 14 pertemuan x 170 menit = 5440 menit = 91 jam = 11 hari PPK
Waktu evaluasi 2 x 170 menit
Pengelolaan waktu PPK:
Waktu Praktik sesuai dengan kalender akademik :

Kegiatan Alokasi waktu Tempat

kegiatan
Tutorial/pre test 2x14x20 = 560 menit = 9 jam Kampus
Persiapan 2x14x20 = 560 menit = 9 jam Luar kampus
Pelaksanaan 2x14x80 = 2240 menit = 37 RS
Penyusunan laporan jam RS
Evaluasi UTS dan UAS 2x14x30 = 840 menit = 14 jam RS
Presentasi 2x 170 = 340 menit Kampus
2x14x20 = 560 menit = 9 jam

Tempat Praktek Rumah Sakit yang memiliki fasilitas instalasi Rawat Intensif.

3
2.2. Pelaksanaan dan Bimbingan
2.2.1. Pelaksanaan
a. Ketua Jurusan Ketua Program Studi membentuk panitia
pelaksana PPK berdasarkan usulan Program Studi, 3 (tiga)
bulan sebelum pelaksanaan PPK. Menggunakan surat undangan
rapat (FR-WMM-008.02), Daftar hadir rapat (FR-WMM-
008.03), dan notulen rapat (FR-WMM-008.04).
b. Panitia pelaksana PPK menginventarisasi dan
menginformasikan lokasi PPK yang sesuai dengan kebutuhan
masing-masing Program Studi (FR-JUR-014.01).
c. Koordinator bidang PPK melaksanakan pemilihan lokasi PPK
sesuai kompetasi yang akan dicapai dan membuat perijinan
untuk mengkonfirmasi kepastian tempat pelaksanaan PPK.
d. Panitia pelaksana PPK untuk menginventarisasi nama-nama
mahasiswa (FR-JUR-014.02) yang akan melaksanakan PPK
dan menetapkan kelompok beserta dosen pembimbing masing-
masing kelompok dan membuat usulan Proposal Kegiatan PPK
kepada Direktur (FR-JUR-014.03)
e. Direktur menetapkan SK pelaksanaan PPK berdasarkan usulan
Jurusan/ Program Studi.
f. Koordinator bidang PPK dan kepanitiaan PPK melaksanakan
kegiatan pembekalan PPK.
g. Mahasiswa peserta PPK wajib mengikuti kegiatan pembekalan
PPK (FR-JUR-014.04).
h. Mahasiswa didampingi oleh pembimbing intitusi
berangkat menuju lokasi PPK, ke Rumah Sakit,
Puskesmas, Klinik, atau Praktik Swasta dilengkapi
dengan surat pelaksanaan PPK dari Ketua Jurusan, buku
pedoman dan buku kerja harian serta perlengkapan lainnya
yang diperlukan. Pihak jurusan melakukan Acara Serah Terima
mahasiswa diwakili oleh Pembimbing Institusi kepada Pihak
Lapangan (Praktik) disertai dengan Berita Acara Serah Terima
Mahasiswa PPK ( FR-JUR-014.05)
i. Mahasiswa melaksanakan kegiatan PPK di lahan sesuai
dengan ketentuan dan peraturan yang berlaku di lahan PPK.
j. Dosen pembimbing melaksanakan supervisi ke lahan PPK
untuk melakukan kegiatan bimbingan pada mahasiswa (FR-
JUR-014.06) dan mengevaluasi atau menilai pelaksanaan
kegiatan mahasiswa. (FR-JUR-014.07)
k. Setelah PPK selesai, Pembimbing meminta nilai dari
pembimbing lahan Praktik atau pimpinan lahan PPK. (FR-
JUR-014.08)
l. Mahasiswa membuat laporan hasil kegiatan PPK (FR-
JUR-014.09) kepada dosen pembimbing.
m. Penilaian praktik pembelajaran klinik diperoleh mahasiswa
dari lahan praktik (unjuk kerja)/ketrampilan (skill) dengan

4
 bobot penilaian 40% dan penilaian dari istitusi berupa responsi
dengan bobot 25%.
n. Rekapitulasi Hasil Ujian PPK (FR-JUR-014.10) dan
Rekapitulasi Nilai Akhir PPK (FR-JUR-014.11) kemudian
diserahkan kepada Ketua jurusan / ketua Program Studi.

2.2.2. Praktik
a. Kontrak Program
b. Pre test
c. Pembekalan/ tutorial
d. Berangkat ke lokasi PPK Pre conference
e. Pembimbingan dan latihan
f. Post conference
g. Menyusun laporan
h. Post tes
i. Kembali ke kampus
j. Presentasi dan responsi

2.2.3. Jadwal Pelaksanaan PPK

Jadwal PPK sebagaimana tabel berikut ini dilaksanakan secara simultan dengan
keperawatan kegawatdaruratan dan manajemen bencana, sebagai berikut:
TANGGAL PELAKSANAAN
KEGIATAN GELOMBANG GELOMBANG
1 2
1) Kontrak Program 9 9
2) Pembekalan di kampus 9 9
3) Pre conference dengan dosen
pembimbing 9 9
4) PERSIAPAN / berangkat ke 10 25
lokasi praktik (Prabumulih)
5) Serah terima 11
6) Pembekalan di RS 11 26
7) Pre conference di RS 11 26
8) Pembimbingan dan latihan di 12-22 27/3 s.d.7/4
RS 23 8 April
9) Menyusun laporan 24 9 April
10) Post conference Presentasi
laporan praktik keterampilan 24 Maret 9 April
di RS 25 Maret 10 April
Berpamitan di lokasi PPK
11) Kembali ke kampus
Menyerahkan laporan kepada 13 April 13 April
dosen
12) Presentasi dan Ujian Responsi
dengan dosen

5
II.2. 5 Pembimbing
Pembimbing praktek sesuai dengan penunjukan Ketua Prodi keperawatan
Baturaja Poltekkses Palembang, yang ditetapkan dengan Surat Keputusan
Direktur Poltekkes Kemenkes Palembang.

No Pembimbing Institusi Kelompok

1 Ni Ketut Sujati,APP.M.Kes. 1
2 Suryanda, S.Pd.M.Kes 2
3 Supangat, APP.MPH 3
4 Nelly Rustiaty, SKM.M.Kes 4
5 Gunardi Pome, S.Ag.M.kes 3

II.3. Peserta PPK

Jumlah peserta PPK Kritis adalah 60 orang, terdiri dari tingkat IIIA dan Tingkat
IIIB. Sebagaimana daftar terlampir (lampiran)

III. METODA
3.1. Metoda Pembelajaran
1. Bed side teaching
2. Pre conference
3. Post conference
4. Observasi
5. Penugasan klinik
6. Demonstrasi
7. \Belajar mandiri
Tugas
Tugas Harus Dibuat Mahasiswa, dan dibawa pada saat Post conference

Kelompok: Laporan asuhan keperawatan (satu laporan untuk satu tim yang
disetujui oleh pembimbing) Lembar penilaian pembimbing rotasi 1 dan 2,
daftar gadir kelompok rotasi 1 dan 2,

INDIVIDU Daftar kehadiran , formulir penilaian dosen, Responsi, Buku log

pencapaian keterampilan

6
III.2. Model Bimbingan

Proses Kegiatan
Pembelajaran Mahasiswa Pembimbing
Menyusun laporan Memberi imformasi tentang
pendahuluan (LP) klien, minimal diagnosis medis
Pre conference mengevaluasi
Fase pra interaksi
Mengikuti conference LP pemahaman mahasiswa
Membimbing mahasiswa
memahami kondisi klien
Fase Memperkenalkan diri Mengobservasi mahasiswa,
introduksi/orientas kepada klien dan umpan balik
i mengidentifikasi klien
melakukan kontrak
Melakukan pengkajian dan  Membimbing untuk
validasi menumbuhkan kemampuan
Merumuskan diagnosis intelektual, teknikal dan
keperawatan interpersonal,
Menyusun prioritas,  Menunjukkan contoh
intervensi dan melakukan komunikasi ISBAR dalam
implementasi kolaborasi, pelaporan, dan
Melakukan implementasi timbang terima
keperawatan  Membimbing dalam bed
Mengikuti bed side teaching side memberi contoh
Mengikuti timbang terima demonstrasi prosedur
Mengukuti bed side sebelum menyuruh
Fase kerja
handover mahasiswa melakukan
Melakukan evaluasi asuhan  Meminta mahasiswa
keperawaatan melakukan prosedur sambil
Mendokumentasikan asuhan mendampingi
keperawatan  Mengkoordinasikan dengan
klien dan pihak terkait untuk
melakukan ronde
keperawatan

Mengikuti ronde Bila dilaksanakan ronde

keperawatan
Fase terminasi Menyimpulkan dengan klien
apa yang telah dicapai
Menyusun pembahasan
Menyimpulkan pencapaian
pembelajaran
keperawatan, mahasiswa
dilibatkan sebagai anggota
Mendampingi mahasiswa,
mengobesevasi
Memberi arah yang benar
Memberikan penilaian dan
umpan balik proses bimbingan

7
 III.3. Proses Bimbingan

Sumber Media
Nomor Metoda Pembelajaran
Pembelajaran Pembelajaran
1. Penugasan klinik (setiap peserta Pembimbing klinik Klien
didik/mahasiswa diberi kasus klien
Format askep
2. Penugasan laporan pendahuluan/kasus Text book, status kes
yang
(laporan pendahuluan, laporan kasus : dan kep. Di klinik Dikembangkan
pengkajian, diagnosis keperawatan, NCP, oleh dosen
dan evaluasi) Keperawatan kritis
Lap pendahuluan,
3. Konferensi (pre/post konferensi) Pembimbing klinik,
text
teman satu book klien, kasus
Kelompok Kelolaan
4. Observasi (tiap peserta didik/mahasiawa Pembimbing klinik. Klien dan ruang
memiliki kesempatan untuk Staf RS, kondisi Perawatan
mengobservasi kegiatan klinik fisik klinik dan
anggota tim kes di klinik dan situasi klinik aktifitas di klinik
5. Ronde keperawatan (dilakukan oleh Pembimbing klinik, Klien, askep
sumber lain yang dari klien yang
pembimbing klinik)
terkait diasuh , RM.
Klien dan media
6. Demonstrasi (pembimbing Pembimbing klinik
yang
dimungkinkan melakukan demonstrasi dibutuhkan untuk
suatu prosedur tindakan pada peserta setiap prosedur yg
akan
didik/mahasiswa
didemontrasikan
Klien & kebutuhan
7. Bed side teaching (pembimbing klinik Pembimbing klinik
yg
sesuai dgn
berdiskusi dengan peserta didik
kegiatan
disamping klien) Bed side teaching
Belajar mandiri (kegiatan belajar diklinik
8. Staff Rumah Sakit Klien, text book
saat pembimbing tidak berada di tempat)

IV. EVALUASI

1. Kriteria Penilaian
a. Ketrampilan klinik dinilai sesuai dengan ada tidaknya kasus yang
dipersyaratkan melakukan tindakan tersebut.
b. Skala penilaian 0-100
c. Nilai lulus praktek sama dengan atau lebih dari 76 (Tujuh Puluh enam =
3.15) berdasarkan Penilaian Acuan Patokan (PAP)
d. Apabila belum mencapai nilai 76, maka dilakukan her/ ujian ulang sampai
sebanyak banyaknya 2 kali.

2. Waktu Penilaian
a. Penilaian penampilan asuhan dan tindakan keperawatan serta attitude:
Setiap hari selama praktik,
8
 b. Penilaian Kompetensi simultan setelah melewati bimbingan.
c. Penilaian laporan di akhir periode praktik.

V. TATA TERTIB

5.1. TataTertib PKK

1. Peserta PPK adalah mahasiswa yang telah mendaftarkan diri mengikuti
PPK
2. Selama PKK Peserta didik harus menggunakan pakaian dinas lengkap
dengan atribut sesuai dengan ketentuan, tanpa assesori (gelang,
cincicn,kalung, dan semacamnya).
3. Melaporke pada Kepala Ruangan setiap dating pindah rotasi praktek.
4. Menandatangani daftar hadir setiap kali dating dan pulang.
5. Datang dan pulang sesuai dengan jadwal yang telah ditentukan.
6. Taat kepada peraturan yang berlaku dilahan praktek maupun
pendidikan.
7. Mengikuti aktifitas keperawatan seperti: membaca laporan setiap kali
datang, timbang terima pasien bersama tim keperawatan, dan konferens
yang dilakukan oleh timnya.
8. Meninggalkan ruangan harus seijin pembimbing praktek atau perawat
yang dutunjuk menggantikan dengan mengisi formulir ijin.
9. Kehadiran harus 100%.Bila berhalangan oleh suatu sebab,harus
menyerahkan bukti otentik tertulis dari fihak yang berwenang.
10. Serah terima alat harus dalam keadaan bersih,lengkap dan siap
pakai,serah terima pasien harus dalam keadaan rapi ,meliputi asuhan
yang telah, sedang, dan akan dikerjakan.
11. Tidak diperbolehkan pindah ruang praktek tanpa sepengetahuan
pembimbing.
12. Tidak diperkenankan mengganti jadwal dan hari praktek yang telah
ditentukan tanpa sepengetahuan pembimbing.
13. Pelanggaran disiplinakan dikenakan sanksi akademis sesuai dengan
ketentuan yang berlaku.

5.2. Sangsi Akademi

5.2.1. Kehadiran

1. Bila tidak hadir pada jadwal yang ditentukan, dengan alasan apapun, peserta
didik harus mengganti pada hari lain yang disepakati dengan pembimbing.

9
 2. Bila tidak mengikuti pre dan post konferens, nilai dilahan praktek yang
bersangkutan dikurangi 10%. Bila absen lebih dari 25%,maka dinyatakan
tidak lulus.

5.2.2. Pengumpulan Laporan

Bila terlambat mengumpulkan laporan >7hari, maka laporan tidak dinilai dan
dinyatakan tidak lulus PKK.

5.3. Hak dan Kewajiban Mahasiswa

1. Hak Mahasiswa
a. Mendapat bimbingan
dan masukan
b. Mendapat umpan balik dari pembimbing
c. Mendapat nilai sesuai dengan kompetensinya
2. Kewajiban Mahasiswa
a. Mengikuti timbang terima bersama tim dan pembimbing
b. Mengikuti konferensi awal dan akhir
c. Melaporkan kasus yang dipilih kepada pembimbing praktek
d. Memberikan asuhan keperawatan dan mendokumentasikan dalam kertas
kerja yang ditentukan
e. Meminta penilaian dan tanda tangan kepada pembimbing setiap selesai
melakukan tindakan.
f. Membuat laporan asuhan keperawatan dan menyerahkan kepada
pembimbing diakhir minggu praktek.
g. Memenuhi kompetensi tindakan keperawatan KMB.

5.4 Hak dan Kewajiban Pembimbing

1. Hak Pembimbing:
a. Mendapat dukungan dan perlindungan untuk membimbing.
b. Mendapat angka kredit bimbingan.
2. Wewenang
a. Mengatasi masalah khusus yang terjadi dalam
PPK.
b. Memindahkan praktek dengan alasan khusus.
c. Mengalihkan jadwal praktek mahasiswa yang absen.
3. Kewajiban
a. Mempelajari kerangka acuan.

10
 b. Membuat RPP dan jurnal bimbingan, dan menyerahkan
kepada koordinator.
c. Melaksanakan kunjungan awal sebelum PKK
d. Mendata kehadiran mahasiswa ,menandatangani daftar hadir
mahasiswa.
e. Melakukan konferens awal dan akhir dengan agenda
yang jelas.
f. Membimbing peserta didik dengan
metoda yang tepat
g. Menentukan kasus yang dipilih bersama peserta didik.
h. Membimbing dalam pengkajian
i. Membimbing dalam perumusan diagnosis keperawatan.
j. Mendampingi peserta didik dalam melakukan tindakan keperawatan
(bed side tesching).
k. Mensupervisi peserta didik dan berperan sebagai fasilitator.
l. Mendiskusikan dengan mahasiswa masalah yang dialami oleh
pasien dan masalah-masalah yang ditemukan dalam pemberian
asuhan keperawatan
m. Mengarahkan tehnik penyusunan laporan yang benar
n. Mengobservasi dan menilai penampilan kinerja klinik
o. Menciptakan hubungan harmonis dan mendorong peningkatan
kreatifitas peserta didik dalam proses bimbingan.
p. Berkoordinasi dengan tim pembimbing dan institusi pendidikan dalam
mengatasi
permasalahan peserta didik.
q. Mendelegasikan dengan pembimbing lain bila berhalangan hadir.
4. Kewajiban Dosen
a. Mempelajari buku panduan
b. Menyusun perangkat pembelajaran
c. Memberikan tutorial kepada mahasiswa sebeum berangkat menuju
lokasi praktik
d. Mengantar dan menyerahterimakan mahasiswa kepada pemimbing
klinik dengan bukti fisik berita acara serah terima mahasiswa ( FR-JUR-
014.05)
e. Melalukan supervisi proses pembelajaran
f. Meminta nilai dari pembimbing klinik
g. Melakukan responsi dengan mahasiswa
h. Menyerahkan laporan bimbingan kepada penanggung jawab mata kuliah
sesuai panduan penyusunan laporan dilampiri:
11
 1) laporan mahasiswa dengan nilai tertinggi dan terendah yang telah
diberi umpan balik dituliskan di lembar umpan balik
2) semua log book keterampilan mahasiswa
3) daftar hadir mahasiswa
4) bukti bimbingan (FR-JUR-014.06) Nilai mahasiswa ((FR-JUR-
014.07) nilai dari pembimbing lahan praktik ((FR-JUR-014.08)
5) daftar hadir pembimbing sesuai dengan penduan administrasi umum
(FR_ADM.003.02) dan (FR_ADM.003.02)
5.5. Ketentuan Khusus

1. Satu tim Mahasiswa (3 0rang) wajib merumuskan dan menunjukan laporan

pendahuluan pada saat hari pertama masuk ke setiap ruang dan menunjukan
kepada pembimbing klinik
2. Mahasiswa wajib mengikuti kegiatan pre dan post konferen secara
berkelompok sesuai jadwal (hari pertama masuk ruangan mulai pukul 13.00
yang telah ditetapkan dengan materi diskusi sesuai dengan laporan
pendahuluan dan kontrak belajar yang telah dirumuskan oleh mahasiswa.

3. Mahasiswa harus membuat tugas dengan ketentuan :

a. Setiap kelompok/ tim (3 orang) mahasiswa harus membuat 1 Laporan
Pendahuluan, 1 laporan askep (kasus sesuai LP)
b. Setiap mahasiswa wajib mengisi buku log yang sesuai dengan tujuan
belajar.
b. Setiap kelompok harus memastikan jenis laporan telah memenihi tujuan
belajar yang dipersyaratkan.
4. Mahasiswa wajib mengumpulkan tugas-tugas akademik yang telah ditentukan,
tepat waktu
5. Tugas dikumpulkan kepada PJ MATA KULIAH stop map plastik dengan
dibei identitas yang jelas dan daftar isi map.
6. Pada saat mengumpulkan tugas harus meminta pengesahan bukti
penyerahan tugas dan harus disertasi format penilaian.

VI. PENUTUP
Demikianlah proposal ini kami buat sebagai perencanaan kegiatan. Kami sangat
mengharapkan kiranya kegiatan ini dapat difasilitasi, demi peningkatan kwalitas
lulusan dan kemajuan dunia keperawatan.

12
13
 DAFTAR PUSTAKA

Ayu linda, Procila Lemone, Karen M, Burke, Genere Bauldoff alih bahasa Wuri
Praptiani, 2015
Keperawatan Medikal Bedah, ed V, EGC Jakarta

Belinda B hamond, ed Ind Amelia Kurniati, Yani trisyani, Siwi Ikaristi Maria teresia,
2018
Keperawatan Gawat daruat dan Bencana Sheehy, Elsivier Singapura

Black, JoyceM, HawksHokanson Jane, 2014.

Keperawatan medikal Bedah Manajemen klinik untuk Hasilyangdiharapkan, Edisi
8
Buku2, Elsivier, Singapura

Buku PenduanAkademik Poltekkes Kemenkes Palembang 2016

Doenges, Merilynn E, Murhause, MaryFrances,Murr, AliceC, 2014,

Manual Diagnosis Keperawatan,edisi 3 , EGC Jakarta

Herdman, T. Heather; Kamitsuru, Shigemi, 2018

NandaInternational Diagnosis Keperawatan Definisi dan Klasifikasi 2018-2020,
EGC Jakarta

LeMone, Priscilla, alih Bahasa Bhetsy Angelina Editor. Miskiyah Tiflani iskandar,2015
Buku ajar keperawatan medikal bedah. Ed 5 EGC Jakarta

Rosdahl, Caroline Bunker, alih Bahasa Dwi Widiarti, S.Kep. Editor: Eka Anisa Mardella,
2014
Buku ajar Kepeerawatan Dasar. Ed 10 EGC Jakarta
Tim Pokja SDKI DPPPPNI SDKI, 2016
SDKI
Tim Pokja SIKI DPPPPNI, SIKI 2017
SIKI
Wilkinson, Judith M, 2016
Diagnosis Kperawatan Diagnosis NANDA – I Intervensi NIC hasil NOC, alih
Bahasa Esti Wahyuningsih Ed: wuri Praptiani, ed 10, EGC, Jakarta

14
15
 Lampiran 2

Jadwal Bimbingan jumlah hari bimbingan Keperawatan Kritis

TANGGAL BIMBINGAN BULAN MARET APRIL 2020
N GELOMBANG 1
NAMA DOSEN
O 12s.d2 24s.d2
9 9
9 10 11 11 11 2 24 5 13
    Maret April
1 Ni Ketut Sujati, APP., M.Kes. X X X   X X     X X X
2 Suryanda, S.Pd.M.Kes X X     X X       X X
3 Supangat, APP.MPH X X       X       X X
4 Nelly Rustiaty, SKM.M.Kes X X       X X X
5 Gunardi Pome, S.Ag. M.Kes X X X   X X     X X X
  Agenda Kegiatan A B C D E F G H I J K

TANGGAL BIMBINGAN BULAN MARET APRIL 2020

N GELOMBANG 2
NAMA DOSEN
O
9 9 9 25 26 27 S.D 7 8 9 9 10 13
    Maret April
1 Ni Ketut Sujati, APP., M.Kes. X X X   X X     X X X
2 Suryanda, S.Pd.M.Kes X X     X X       X X
3 Supangat, APP.MPH X X       X       X X
4 Nelly Rustiaty, SKM.M.Kes X X       X X X
5 Gunardi Pome, S.Ag. M.Kes X X X   X X     X X X
  Agenda Kegiatan A B C D E F G H I J K

A Kontrak Program
B Pembekalan di kampus
C Pre conference dengan dosen pembimbing
D PERSIAPAN / berangkat ke lokasi praktik (Prabumulih)
E Serah terima
F Pembekalan di RS
G Pre conference di RS
H Pembimbingan dan latihan di RS
I Menyusun laporan
J Post conference Presentasi laporan praktik keterampilan di RS
Berpamitan di lokasi PPK
K Kembali ke kampus Menyerahkan laporan kepada dosen

Jadwal Bimbingan jumlah hari bimbingan Keperawatan Kegawatdaruratan dan manajemen bencana
Hari ke 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
NAMA ̷TANGGAL
Nelly Rustiaty, SKM.M.Kes V V V V V V V V
Ni Ketut Sujati, APP., M.Kes. V V V V V V V
Eni FR, SKM.M.Kes. V V V V
Supangat, APP.MPH V V V V V V
Meilina Estiani, SKM M.Kes V V V V
Suryanda, S.Pd.M.Kes V V V V V V V
D Eka Harsanto, S.Kp.M.Kes V V V V
Gunardi Pome, S.Ag. M.Kes V V V V V V V V

16
 Lampiran 3

Jaswal Pembekalan

Waktu Materi Dosen Waktu

REGISTRASI DISKUSI 1 jam
1 07.30-08.20 PEMBENTUKAN Supangat, APP,MPH
KELOMPOK
Pembelajaran praktik klinik 1 jam
Ni Ketut sujati, M.kes
2 08.20-09.10 Keperawatan Kritis KGD
Bencana
Tata kelola pembelajaran 1 jam
3 09.11-10.00 Gunardi Pome, S Ag. M.kes
klinik
Eika keperawatan dan berpikir 1 jam
4 10.01-10.50 Suryanda, S.pd. M.Kes
kritis
Nelly Rustianti, SKM. 1 jam
5 11.00- 11.50 Pencapaian kompetensi PPK
M.Kes
Pendokumentasian asuhan D Eka Harsanto, 1 jam
6 13.00-13.50
keperawatan S.Kp.M.Kes
Meilina Estiani, 1 jam
7 13.50-14.40 Penyusunan laporan akhir PPK
SKM.M.Kes
Penyusunan laporan asuhan Ni Ketut Sujati, APP, 1 jam
8 14.40-15.30
keperawatan M.Kes
9 16.00-16. 50 Pre konference dengan dosen Dosen pembimbing 1 jam

Total 9 Jam

17
 KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
POLITEKNIK KEMENKES PALEMBANG
PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN BATURAJA

Kode Dokumen : FR-JUR-014.02

Revisi :1

FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA PPK

Nama Mahasiswa : ……………………………………………………………

NIM : ……………………………………………………………

Program Studi : ……………………………………………………………

Jurusan : ……………………………………………………………
Semester / Th. Akademik : ……….. / ………………………………………………..
Alamat : ……………………………………………………………

Telepon : ……………………………………………………………

Alamat Asal : ……………………………………………………………

Telepon : ……………………………………………………………

Dosen Pembimbing : ……………………………………………………………

Pernah mengikuti program Laboratorium Skil : ya / tidak

Apakah Program PPK tsb sesuai/relevan dengan bidang anda : ya / tidak

Lokasi PPK yang direncanakan dan waktu pelaksanaannya :

NO WAKTU
LOKASI

18
Catatan khusus :

Baturaja

Peserta PPK Kritis

__________________________

NIM

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KEMENKES PALEMBANG
PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN BATURAJA

Kode Dokumen : FR-JUR-014.04

Revisi :1

DAFTAR HADIR PEMBEKALAN PPK

HARI : ………………………………………………………………………….
TANGGAL : ………………………………………………………………………….
JURUSAN : ………………………………………………………………………….
PROG.STD : ………………………………………………………………………….

NO NAMA MAHASISWA NIM TANDA TANGAN KET.

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14

19
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
20
52
53
54
55
56
57
58
59
60

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KEMENKES PALEMBANG
PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN BATURAJA

Kode Dokumen : FR-JUR-014.05

Revisi :1

BERITA ACARA
SERAH TERIMA MAHASISWA PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN
(PPK) KRITIS

Pada hari ini ....................... tanggal

..................................tahun........................................... bertempat
di....................................................
Telah dilaksanakan serah terima mahasiswa Poltekkes Kemenkes Palembang
Jurusan.................................Program studi D III Keperawatan Baturaja untuk melaksanakan
kegiatan Praktik Kerja Keperawatan Kritis , dengan rincian sebagai berikut :

1. Jumlah mahasiswa : ............. orang

2. Lokasi PKL : ......................................................
3. Tanggal pelaksanaan : .............................. s.d .....................

Demikianlah Berita Acara ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Yang Menerima ( ...........................................) NIP.

An. Pimpinan Lahan Praktik

21
 Yang
Menyerahka
n
An. Ketua Jurusan /
Program Studi

( ................................
..........) NIP.

22
 KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
POLITEKNIK KEMENKES PALEMBANG
PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN BATURAJA

Kode Dokumen : FR-JUR-014.06

Revisi :1

KEGIATAN BIMBINGAN PRAKTIK PEMBELAJARAN KLINIK (PPK)

MAHASISWA POLTEKKES KEMENKES PALEMBANG JURUSAN
................ TAHUN AKADEMIK .....................

Nama Pembimbing : ..............................

Tempat Praktik : ..............................

No. Hari / Nama Uraian Kegiatan Tanda Tangan Tanda

Tanggal Mahasiswa Bimbingan Mahasiswa Tangan
Pembimbing

Mengetahui,
Ketua Prodi Keperawatan
Baturaja

Gunardi Pome, S.Ag. SKM., S.Kep. M.Kes

NIP.19690525198903 1002

23
 KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
POLITEKNIK KEMENKES PALEMBANG
PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN BATURAJA

Kode Dokumen : FR-JUR-014.07

Revisi :1

PENILAIAN DOSEN PEMBIMBING INSTITUSI PPK

Nama Mahasiswa : ……………………………………………………………

NIM : ……………………………………………………………
Program Studi : ……………………………………………………………
Jurusan : ………………………………………………………
Lokasi PPK : 1. ………………………………………………………..
2. …. ………………………………………………………..
Judul Laporan PPK : ……………………………………………………………
……………………………………………………………
……………………………………………………………

NO AKTIVITAS YANG DINILAI NILAI

1 Kemapuan Menggali Permasalahan di Lahan.
2 Pengisian Lembar Kegiatan
3 Komentar (kritik dan saran)
4 Kreatifitas/Daya Cipta/Kerjasama/Kedisiplinan

JUMLAH
NILAI RATA-RATA

Baturaja, …………………………..
Dosen Pembimbing,

NIP.

24
 KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
POLITEKNIK KEMENKES PALEMBANG
PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN BATURAJA

Kode Dokumen : FR-JUR-014.08

Revisi :1

PENILAIAN PEMBIMBING LAPANGAN PPK

Lokasi PPK : ……………………………………………………………

Alamat : ……………………………………………………………
Waktu Pelaksanaan PPK : ………………………… s/d …………………………
Nama Pembimbing Lapangan :
1. ………………………………………………………..
2. ………………………………………………………..
Nomor mahasiswa sesuai dengan urutan dalam daftar kelompok
AKTIVITAS YANG DINILAI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Penguasaan Materi/
1 ketrampilan di lahan
Penguasaan terhadap tugas
2
yang dibebankan di lahan
3
Kreativitas/daya cipta

4 Kerjasama
5
Kedisiplinan

JUMLAH

RATA-RATA

Kriteria Penilaian :
79 - 100 : Huruf Mutu (A), Sangat Baik Pembimbing Lapangan,
68 - 78 : Huruf Mutu (B), Baik
56 - 67 : Huruf Mutu (C), Cukup
41 - 55 : Huruf Mutu (D), Kurang
 40 : Huruf Mutu (E), Gagal

25
 KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
POLITEKNIK KEMENKES PALEMBANG
PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN BATURAJA

Kode Dokumen : FR-JUR-014.09

Revisi :1

FORMAT LAPORAN PRAKTIK PEMBELAJARAN KLINIK (PPK)

JUDUL
HALAMAN PENGESAHAN
KATA PENGANTAR
DAFTAR ISI
DAFTAR TABEL
DAFTAR GAMBAR
DAFTAR LAMPIRAN
I. PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
1.2 Manfaat
1.3 Tujuan
1.3.1 Tujuan Umum
1.3.2. Tujuan Khusus
1.4 Tempat dan waktu Pelaksanaan
1.5 Metode Pelaksanaan
II. TINJAUAN PUSTAKA
2.1 KEADAAN UMUM TEMPAT PRAKTIK
2.1.1 Sejarah Singkat dan Perkembangan Lahan Praktek
2.1.2 Sarana dan Prasarana
2.1.3 Struktur Organisasi Dan Ketenagakerjaan
2.2 TINJAUAN TEORITIS
III. KEGIATAN PPK / TINJAUAN KASUS
IV. PEMBAHASAN
V. KESIMPULAN DAN SARAN
5.1 Kesimpulan
5.2 Saran
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN

26
 KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
POLITEKNIK KEMENKES PALEMBANG
PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN BATURAJA

Kode Dokumen : FR-JUR-014.10

Revisi :1

NILAI AKHIR PPK

Nama Mahasiswa : ....................................................................................................

NIM : ....................................................................................................

Program Studi : ....................................................................................................

Jurusan : ....................................................................................................

Tanggal Ujian PPK : ...................................................................................................

Tempat Ujian PPK : ....................................................................................................

Lokasi PPK : 1. ................................................................................................

2. ................................................................................................

Dosen Pembimbing: .....................................................................................................

NO PENILAIAN SKOR BOBOT JUMLAH

(1-100)
a b axb
1 Pembimbing lahan praktik
(Ketrampilan (skill) / Unjuk Kerja ) 40%

2 Pembimbing Institusi (responsi) 25%

3 Pencapaian target 35%
JUMLAH
NILAI PPK (Angka)
NILAI PPK (Huruf Mutu)

Kriteria Penilaian : Baturaja, .......................... Pembimbing Institusi PPK

79 – 100 : Huruf Mutu ( A ), Sangat Baik

68 – 78 : Huruf Mutu ( B ), Baik

56 – 67 : Huruf Mutu ( C ), Cukup

41 – 55 : Huruf Mutu ( D ), Kurang
< 40 : Huruf Mutu ( E ), Gagal
NIP

27
 KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
POLITEKNIK KEMENKES PALEMBANG
PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN BATURAJA

Kode Dokumen : FR-JUR-014.11

Revisi :1

REKAPITULASI NILAI PPK

NILAI
CI Lahan Responsi Capaian kumuatif
NO. NAMA MAHASISWA Skills Dosen Target
40% 25% 35%

`10

11

12

13

14

Baturaja ,.................
Dosen Pembimbing Institusi
Mengetahui,
Ketua Prodi Keperawatan
Baturaja

( )
NIP.
Gunardi Pome, S.Ag. SKM., S.Kep. M.Kes
NIP.19690525198903 1002

28
29