Prodi D-III Keperawatan

Jurusan keperawatan
Poltekkes Kemenkes Bengkulu

BUKU PANDUAN
PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN (PKK)
KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH (KMB) II
MAHASISWA TINGKAT III SEMESTER V
PROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN JURUSAN KEPERAWATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES BENGKULU
TAHUN AKADEMIK 2019/2020

NAMA MAHASISWA : ____________________________

NIM :____________________________

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEPERAWATAN BENGKULU

JURUSAN KEPERAWATAN
POLTEKKES KEMENKES BENGKULU
 Prodi D-III Keperawatan
Jurusan keperawatan
Poltekkes Kemenkes Bengkulu

BUKU PANDUAN
PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN (PKK) KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH (KMB) II
MAHASISWA TINGKAT III SEMESTER V PROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN
JURUSAN KEPERAWATAN POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES BENGKULU
TAHUN AKADEMIK 2019/2020

A. LATAR BELAKANG

Politeknik Kesehatan Bengkulu sebagai salah satu lembaga pendidikan tinggi

kesehatan menyelenggarakan pendidikan vokasi salah satunya adalah Diploma
III Keperawatan. Pendidikan vokasional merupakan penggabungan antara teori
dan praktik secara seimbang yang berorientasi pada kesiapan kerja lulusannya
untuk menghasilkan tenaga kesehatan bermutu tinggi dan mampu memenuhi
tuntutan masyarakat.

Berdasarkan hal tersebut maka mahasiswa perlu dibekali keterampilan yang

didapat dari praktik klinik keperawatan. Praktik klinik keperawatan merupakan
suatu kegiatan belajar aktif yang memungkinkan peserta didik memperoleh
pengalaman belajar dalam suatu tatanan nyata. Peserta didik diberi kesempatan
untuk mencoba dan menguji semua kemampuan kognitif, komunikatif dan
keterampilan motorik yang diterima di kelas dan di laboratorium. Pembelajaran
praktik klinik keperawatan ini merupakan bagian dalam pembentukan sikap
profesional pada diri peserta didik.

Peserta didik Prodi D III Keperawatan tingkat III semester V mulai memasuki
program pembelajaran praktik klinik keperawatan (PKK). PKK yang dilakukan
pada tahap ini yaitu pencapaian kompetensi pada mata kuliah keperawatan
medikal bedah (KMB) pada kasus gangguan sistem persarafan, perkemihan,
endokrin, muskuloskeletal, integumen. Melalui kegiatan ini diharapkan
mahasiswa dapat memenuhi kompetensi dalam melakukan asuhan keperawatan
guna memnuhi kebutuhan dasar pasien secara holistik.

B. TUJUAN
1. Tujuan Umum
Setelah mengikuti kegiatan praktik klinik keperawatan ini, mahasiswa
diharapkan mampu mengaplikasikan Asuhan Keperawatan Medikal Bedah
secara holistic dan komprehensif.

2. Tujuan Khusus
Mampu mengaplikasikan bidang keahliannya dalam asuhan keperawatan
Medikal Bedah II (KMB II) meliputi:
 Prodi D-III Keperawatan
Jurusan keperawatan
Poltekkes Kemenkes Bengkulu

a. Asuhan Keperawatan pada gangguan Endokrin

b. Asuhan Keperawatan pada gangguan Perkemihan.
c. Asuhan Keperawatan pada gangguan Persarafan
d. Asuhan Keperawatan pada gangguan Integumen.
e. Asuhan keperawatan pada gangguan muskuloskeletal
f. Asuhan Keperawatan pre-operatif, intra-operatif dan post-operatif
dengan gangguan endokrin, perkemihan, persarafan, integumen,
muskuloskeletal.

C. PELAKSANAAN KEGIATAN PRAKTIK

1. Waktu kegiatan
Perhitungan waktu praktik = 170 menit x 14 minggu efektif x 4 SKS =
9.520 menit
Jumlah jam keseluruhan = 9.520 : 60 menit = 159 jam
Jumlah jam perminggu = 159 jam : 4 minggu = 40 jam/minggu

PKK keperawatan KMB I dilaksanakan selama 3 minggu pada tanggal 18

November – 07 Desember 2019.
Waktu praktik yaitu:
Dinas pagi pukul 07.00 s.d. 14.00 WIB (7 jam).
Dinas sore pukul 13.00 s.d. 20.00 WIB (7 Jam)
Dinas malam pukul 19.00 s.d. 07.00 WIB (12 jam)

Hari praktik mahasiswa yaitu Senin s.d Sabtu dengan jumlah total minimal 40
jam dan maksimal 45 jam dalam satu minggu. Jika hari praktik mahasiswa
dizinkan oleh pihak lahan pada hari Senin s.d Minggu, maka jumlah total
minimal 40 jam.

2). Sasaran kegiatan

Sasaran kegiatan Praktik Klinik Keperawatan ini adalah mahasiswa tingkat III
Semester V Program Studi DIII Keperawatan Politeknik Kesehatan Bengkulu
yang berjumlah 71 mahasiswa yang terdiri dari 11 orang Laki-laki dan 60
orang Perempuan. (Daftar Nama Terlampir).

3). Tempat praktik

Praktik klinik dilaksanakan di:

a. RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu : Seruni, Melati, Hemodialisa, Stroke

dan Kamar Operasi.
 Prodi D-III Keperawatan
Jurusan keperawatan
Poltekkes Kemenkes Bengkulu

b. RS Harapan dan Doa Kota Bengkulu : Ruang Safa, Marwah dan

Kamar Operasi.

4). Pembimbing praktik

Pembimbing praktik pada PKK KMB II ini melibatkan clinical teacher dan
clinical instructure:
a. Syarat Pembimbing Lapangan/Clinical Instructure dan Pembimbing
Pendidikan/ Clinical Teacher
a. Criteria CT
Clinical Teacher (TC) adalah dosen tetap/tidak tetap yang ditunjuk oleh
institusi pendidikan sebagai pembimbing klinik di rumah sakit. Latar
belakang pendidikan yaitu S1 + Ners dan S2 Kesehatan.
b. Criteria CI
Clinical Instructure (CI) ditentukan oleh bidang perawatan masing-masing
rumah sakit. Latar belakang pendidikan CI minimal S1 + Ners dan
Memiliki sertifikat CI.

c. Peran CT dan CI
1) Narasumber
2) Perencana
3) Fasilitator
4) Motivator
5) Role model
6) Demonstrator
7) Evaluator
8) Change agent

d. Fungsi CT
Memberikan bimbingan yang berfokus pada penguasaan konsep teori
asuhan keperawatan.

e. Fungsi CI
Memberikan bimbingan yang berfokus pada penguasaan keterampilan
asuhan keperawatan.
 Prodi D-III Keperawatan
Jurusan keperawatan
Poltekkes Kemenkes Bengkulu

f. Tugas CT
1) Bersama-sama CI untuk memonitor kehadiran dan penampilan
mahasiswa.
2) Bersama-sama CI melakukan pre- conference dan post-
conference.
3) Bersama-sama CI menentukan kasus/pasien untuk pelaksanaan
askep.
4) Melakukan bimbingan dan evaluasi asuhan keperawatan
mahasiswa.
5) Menandatangani laporan pendahuluan dan laporan asuhan
keperawatan yang dibuat oleh mahasiswa.
6) Memonitor pencapaian kompetensi.

g. Tugas CI
1) Melakukan orientasi ruangan, pasien, alat, tata tertib, SOP dan hal
lain sesuai dengan kondisi ruangan
2) Membagi mahasiswa sesuai dengan target kompetensi dan situasi
ruangan.
3) Bersama CT membimbing pelaksanaan asuhan keperawatan yang
dilakukan oleh mahasiswa dan melakukan evaluasi.
4) Memfasilitasi dan memonitor pencapaian target kompetensi
mahasiswa.

D. STRATEGI / KEGIATAN PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN

1. Tahap persiapan
a. Pembuatan kerangka acuan.
b. Mahasiswa dibagi dalam 8 kelompok, yang masing-masing terdiri dari
8-9 orang (daftar terlampir)
c. Penyusunan jadwal praktik daftar rotasi dan pembimbing (terlampir)
d. Penyusunan format kompetensi keperawatan yang akan dicapai
e. Menghubungi lahan untuk konfirmasi izin penggunaan ruangan dan
pembimbing di lahan praktik
f. Pengarahan program PKK bagi mahasiswa bersama dengan
pembimbing akademik dan pembimbing lahan.
2. Tahap pelaksanaan praktik
a. Penyerahan mahasiswa ke lahan praktik.
b. Mengadakan orientasi di ruang keperawatan/
lahan praktik.
 Prodi D-III Keperawatan
Jurusan keperawatan
Poltekkes Kemenkes Bengkulu

c. Tiap kelompok mahasiswa melaksanakan

kegiatan praktik keperawatan klinik di ruang yang ditentukan sesuai
dengan jadwal.
d. Penugasan Individu:
1) Setiap peserta didik membuat laporan pendahuluan (LP), Laporan
kasus, dan laporan Aktivitas harian.
2) Laporan Pendahukuan (LP) tentang kasus yang dikelola. Kasus
ditentukan oleh pembimbing lahan pada hari sabtu sebelum rotasi
ruangan. Laporan dikumpulkan pada awal rotasi ruangan.
3) Laporan pendahuluan (LP) dibuat dalam tulisan tangan (kecuali
intervensi diperbolehkan diketik) sesuai dengan outline yang
diberikan dan dengan menggunakan rujukan yang valid. Laporan
pendahuluan dikoreksi dan diresponsi oleh pembimbing pendidikan
dan diketahui oleh pembimbing lahan.
4) Setiap peserta didik wajib mengelola 1 (satu) asuhan keperawatan
pada pasien dengan masalah medical bedah di setiap ruangan
setiap minggunya dan dibuat dalam bentuk laporan kasus (LK)
lengkap
5) Laporan kasus (LK) dibuat dalam tulisan tangan pada format yang
disediakan dan dikumpulkan paling lambat hari senin jam 15.00
WIB minggu berikutnya (di meja pembimbing). Satu rangkap foto
copy laporan lengkap diserahkan kepada pembimbing lahan, paling
lambat hari senin jam 14.00 WIB senin minggu berikutnya
6) Melaksanakan prosedur-prosedur sesuai target kompetensi yang
ditetapkan. Format kompetensi diparaf oleh pembimbing lahan/
perawat ruangan.
7) Mendokumentasikan kegiatan praktik sehari-hari dalam lembar
kegiatan (ADL).

e. Penugasan Kelompok
a. Membuat satu asuhan keperawatan pasien, untuk diseminarkan
sesuai dengan waktu yang telah ditentukan (tempat akan
ditentukan kemudian)
b. Pengambilan kasus pada minggu kedua kegiatan praktik klinik
keperawatan
c. Kasus diambil dari salah satu kasus kelolaan individu, diketahui
oleh pembimbing lahan
 Prodi D-III Keperawatan
Jurusan keperawatan
Poltekkes Kemenkes Bengkulu

d. Makalah yang disajikan harus diketahui dan disetujui oleh

pembimbing pendidikan.
3. Tahap evaluasi
a. Poin evaluasi
Evaluasi dilaksanakan melalui penilaian proses kegiatan praktik
keperawatan, antara lain:
1) Penilaian kompetensi klinik (bobot 25%)
2) Penilaian supervisi (25%)
3) Seminar kelompok (15)
4) Penilaian Bimbingan (35%)
a) Laporan pendahuluan (25%)
b) Laporan Kasus lengkap dan ADL (35%)
c) Pre dan post conference (25%)
d) Penilaian perilaku: sikap, etika, kedisiplinan, dan kelengkapan
atribut seragam (bobot 15%)
b. Ketentuan supervisi :
1) Supervisi di lakukan terhadap asuhan keperawatan yang diberikan
oleh mahasiswa kepada pasien kelolaan.
2) Mahasiswa yang akan melakukan supervisi melapor ke CT sehari
sebelum dilakukan pengkajian pada pasien kelolaan
3) Pembimbing dapat melakukan supervisi kemampuan mahasiswa
dalam melakukan asuhan keperawatan di sepanjang proses
pengkajian s/d evaluasi
4) Waktu kegiatan supervisi tidak ditentukan, tergantung kesiapan
mahasiswa
5) Kegiatan supervisi hanya dilakukan satu kali pada satu siklus PKK.
6) Pembimbing yang melakukan supervisi adalah pembimbing dari
pendidikan, sedangkan pembimbing lapangan melakukan penilaian
terhadap keterampilan mahasiswa selama melakukan praktik klinik.
7) Nilai lulus pada supervisi ini bila > 3.00 (B) / >71
8) Ruangan supervisi sesuai dengan ruangan dimana mahasiswa
berpraktik.

E. ANGGARAN BIAYA

Anggaran biaya pelaksanaan PKK mahasiswa tingkat III Semester V

Mahasiswa Prodi DIII Keperawatan Bengkulu berasal dari DIPA Poltekkes
Bengkulu tahun 2019.
 Prodi D-III Keperawatan
Jurusan keperawatan
Poltekkes Kemenkes Bengkulu

F. PENUTUP

Demikianlah kerangka acuan ini dibuat untuk dapat dipedomani dan

dilaksanakan sebaik-baiknya dan apabila terdapat kekeliruan akan diubah
dan diperbaiki sebagaimana mestinya.

Bengkulu, November 2019

Mengetahui,
Ketua Jurusan Ka. Prodi DIII Keperawatan

Dahrizal, S.Kp., M.P.H. Ns. Hermansyah, S.Kep.,

NIP 197109262001121002 M.Kep
NIP 197507161997031002
Lampiran II

DAFTAR NAMA PEMBIMBING PENDIDIKAN

PRAKTIK KLINIK EPERAWATAN (PKK) KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH (KMB)
MAHASISWA TINGKAT III SEMESTER V PRODI D III KEPERAWATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES BENGKULU
TAHUN AKADEMIK 2019/2020

1. Asmawati, S.Kp., M.Kep (R. Melati RSUD M. Yunus)

2. Widia Lestari, S.Kep., M.Sc (R. Seruni RSUD M. Yunus)
3. Ns. Rahma Annisa, M.Kep (R. OK RSUD M. Yunus)
4. Ns. Septiyanti, S.Kep., M.Pd (R. Stroke RSUD M. Yunus)
5. Dr. Nur Elly, S.Kp., M.Kes (R. Safa RSHD Kota Bengkulu)
6. Ns. Agung Riyadi.,S.Kep.,M.Kes (R. Marwah RSHD Kota Bengkulu)
7. Ns. Hermansyah, M.Kep (R. OK RSHD Kota Bengkulu)
8. Ns. Arrayan, S.Kep (R. Hemodialisa RSUD M. Yunus)

Bengkulu, November 2019

Mengetahui,
Ketua Jurusan Ka. Prodi DIII Keperawatan

Dahrizal, S.Kp., M.P.H. Ns. Hermansyah, S.Kep.,

NIP 197109262001121002 M.Kep
NIP 197507161997031002
 Lampiran I

DAFTAR NAMA DAN KELOMPOK MAHASISWA

PRAKTIK KLINIK EPERAWATAN (PKK) KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH (KMB)
MAHASISWA TINGKAT III SEMESTER V PRODI D III KEPERAWATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES BENGKULU
TAHUN AKADEMIK 2019/2020

N Minggu I Minggu 2 Minggu 3

NAMA
o (18 – 23 Nov ‘19) (25 – 30 Nov‘19) (02 – 07 Des ‘19)
1. Miftakhul Aurosi
2. Qhory Anggraini
3. Amelia Triani
4. Erlita Agustia Ruang HD Ruang Safa Ruang OK
5. Putri Ghina Hanisa RSMY RSHD RSMY
6. Aneke Oktriana Putri
7. Pemi Purnama Sari
8. Nadiya Ayu Nopihartati
9. Messy Malisa
10. Rahmat Walupan
11. Selverida Boru Gultom
12. Dora Tri Afriza
13. Riyu Karinta Ruang Seruni Ruang OK Ruang Stroke
14. Karina Feby Emanuella RSMY RSHD RSMY
15. Niken Dewi Murti
16. Vinna Herawati Melinda
17. Vemi Eliya Mega Surya
18. Hendro Satia Pratama
19. Rony Hadiwijaya
20. Herma Agustriani
21. Yuni Mellianti
22. Septria Rossa Ruang Stroke Ruang Marwah Ruang HD
23. Ulit Tia Purnama RSMY RSHD RSMY
24. Adelia Safitri
25. Darika Reforma
26. Neli Astuti Br. Butar Butar
27. Elisa Pratiwi
28. Repal Mahendra
29. Sandra Debi Meiriza
30. Junita Sutra Densi
31. Novia Yulita Ruang Melati Ruang HD Ruang OK
32. Kristina Mei Hariaty S. RSMY RSMY RSHD
33. Fiola Desta Safitri
34. Riadha Pratiwi
35. Liskalina Silalahi
36. Muhammad Ikhwan

37. Adi Akbar Sanjaya

38. Ivana Yolanda
39. Veni Maisah
40. Intan Putri Andriani Ruang OK Ruang Seruni Ruang Safa
41. Emelia Susanti RSMY RSMY RSHD
42. Rapika Apriliani
43. Meidyah Pitaloka
44. Nurmala Deska Apriliani
45. Paski Asma Sari
46. Andika Junaldi
47. Vioni Febrianti
48. Yenni Sinaga
49. Alfad Reza Ruang Safa Ruang Stroke Ruang Melati
50. Silvia Dwi Astuti RSHD RSMY RSMY
51. Tasya Ema Furi
52. Fajar Alifah
53. Liza Tria Okini
54. Fitriani Belajaya Negara
55. Ahmad Rofiq
56. Annisa Wulandari
57. Rara Andika Afriantari
58. Nursia Hamitha Ruang Marwah Ruang OK Ruang Seruni
59. Leza Dwi Juniarti RSHD RSMY RSMY
60. Novila Yunita Sari
61. Bella Santika
62. Yunita Angraini
63. Lidya Desty Lestari
64. Ramadana Hafira
65. Edo Andrian
66. Viona Yunita Andila
67. Nofita Sari Ruang OK Ruang Melati Ruang Marwah
68. Tiara Afriani RSHD RSMY RSHD
69. Yunita Herlina
70. Regina Desyanda F.
71. Lia Baroqah

Keterangan :
Minggu I : RSMY berjumlah 45 orang dan RSHD 26 orang
Minggu II : RSMY berjumlah 44 orang dan RSHD 27 orang
Minggu III : RSMY berjumlah 45 orangdan RSHD 26 orang

Bengkulu, November 2019

Mengetahui,
Ketua Jurusan Ka. Prodi DIII Keperawatan

Dahrizal, S.Kp., M.P.H. Ns. Hermansyah, S.Kep.,

NIP 197109262001121002 M.Kep
NIP 197507161997031002

Lampiran III
 TATA TERTIB
1. Jadwal praktik mahasiswa sesuai dengan daftar dinas yang telah ditentukan :
a. Dinas pagi pukul 07.00 s.d. 14.00 WIB
b. Dinas sore pukul 13.00 s.d. 20.00 WIB
c. Dinas malam pukul 19.00 s.d. 07.30 WIB
2. Setiap mahasiswa harus menandatangani daftar hadir setiap hari.
3. Setiap mahasiswa wajib mengikuti praktik dengan kehadiran 100%.
4. Bagi mahasiswa yang tidak masuk dinas karena sakit harus disertai keterangan dari
dokter dan diketahui oleh pihak pendidikan. Mahasiswa tersebut diwajibkan untuk
mengganti dinas sebanyak hari yang ditinggalkan.
5. Setiap mahasiswa tidak diperkenankan meninggalkan ruangan praktik tanpa seijin
penanggung jawab ruangan pada saat dinas.
6. Setiap mahasiwa harus menjaga kesopanan, sikap dan perilaku selama praktik.
7. Mahasiswa wajib membawa nursing kit lengkap.
8. Memakai seragam praktik dengan ketentuan sebagai berikut:
a. Pakaian (putih-putih) lengkap dengan tanda pengenal.
b. Sepatu putih beralas karet.
c. Wanita memakai cap dan rambut diikat rapi menggunakan harnet, bagi yang
berjilbab memakai jilbab putih (sesuai yang ditetapkan pendidikan).
d. Kaus kaki putih.
9. Tidak diperbolehkan memakai perhiasan, kecuali jam tangan dan kerabu kecil pada
telinga.
10. Tidak berkuku panjang, tidak memakai cat kuku dan tidak bermake up berlebihan.
11. Mahasiswa wajib mengikuti pre dan post conference serta membuat laporan
pendahuluan, laporan kasus, ADL serta mengisi lembar kompetensi.
12. Setiap mahasiswa pada saat pergantian dinas (rotasi ruangan) harus melapor dan
menyerahkan tugas yang dibebankan kepadanya, ke mahasiswa atau petugas
pengganti dinas tersebut.
13. Mahasiswa wajib melapor keruangan dan pembimbing lapangan satu hari sebelum
rotasi serta mengambil kasus untuk laporan pendahuluan.
14. Kontrak program dengan pembimbing pendidikan dan izin dengan pembimbing
lahan 1 hari sebelum uji kompetensi.
15. Mempersiapkan dan membawa sendiri peralatan uji kompetensi dari pendidikan.
16. Mahasiswa wajib mengikuti serah terima dan orientasi di awal praktik.
17. Mahasiswa wajib mengumpulkan lembar kompetensi pada akhir dinas kepada
pembimbing pendidikan.

Lampiran IV

SANKSI-SANKSI YANG DIBERIKAN KEPADA MAHASISWA

1. Bagi mahasiswa yang tidak
memakai seragam sesuai dengan ketentuan maka tidak diperkenankan mengikuti
praktik dan dianggap tidak hadir praktik tanpa keterangan (alpha).
2. Bagi mahasiswa yang tidak praktik
tanpa alasan atau keterangan, maka sanksi yang diberikan :
a. Tidak dinas 1 (satu) hari harus mengganti dinas 3 (tiga) hari.
b. Tidak dinas 2 (dua) hari harus mengganti dinas 6 (enam) hari.
c. Tidak dinas > 4 (empat) hari berturut.-turut tanpa keterangan dari pihak
pendidikan akan ditarik ke institusi pendidikan untuk diproses lebih lanjut.
3. Bagi mahasiswa yang tidak
membuat laporan pendahuluan dan tidak mengikuti pre conference tidak
diperkenankan mengikuti praktik dan dinggap tidak hadir praktik tanpa keterangan.
4. Bagi mahasiswa yang tidak
mengumpulkan laporan pendahuluan atau laporan kasus 2 kali berturut-turut akan
diberikan surat peringatan dari pendidikan.
5. Bagi mahasiswa yang tidak
mengikuti pre dan post conference serta mengumpulkan laporan tepat waktu
dikenakan sanksi pengurangan nilai asuhan laporan keperawatan mingguan (20%).
6. Tidak diperkenankan praktikum
lagi di lahan praktik, jika :
a. Mahasiswa mencuri barang-barang milik pasien, milik lahan praktik dan milik
siapapun di lahan praktik.
b. Mahasiswa berkelahi.
c. Mahasiswa membawa senjata tajam serta benda-benda berbahaya lainnya.
d. Melakukan tindakan asusila baik kepada pasien, teman sejawat, ataupun yang
lainnya.
e. Mahasiswa membawa/mengkonsumsi minum-minuman keras dan obat-obatan
terlarang.

KOMPETENSI
Setiap tindakan keperawatan harus dilaksanakan sesuai dengan target yang ditetapkan
dan harus pada jenis kasus yang berbeda:
a. Pengkajian
 Menentukan data fokus yang akan dikumpulkan meliputi data subjektif dan
objektif.
 Menentukan sumber data primer dan sekunder.
 Melakukan pengkajian dengan wawancara, konsultasi dan meninjau laporan/
catatan
 Mengukur tanda-tanda vital
 Melakukan pemeriksaan fisik sistem tubuh (inspeksi, palpasi, auskultasi dan
perkusi)
b. Merumuskan diagnosa keperawatan
c. Menyusun rencana keperawatan
d. Melaksanakan tindakan keperawatan.
 REKAPITULASI PENILAIAN
PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN (PKK) KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

Tanggal: ..……………………….. Ruangan : ………………………….

Persenta NILAI
NO ASPEK YANG DINILAI se Nilai
(%) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Laporan pendahuluan :
- Kelengkapan laporan
1 30
- Kebersihan dan kerapihan
- Ketepatan waktu pengumpulan tugas

Laporan asuhan keperawatan dan ADL:

- Kelengkapan laporan
2 30
- Kebersihan dan kerapihan
- Ketepatan waktu pengumpulan tugas
3 Pre dan Post conference 25
Penilaian perilaku: sikap, etika,
4 kedisiplinan, dan kelengkapan atribut 15
seragam
Total
100

Nama mahasiawa : Bengkulu , …………….

1. ………………………… 6. ……………….. Dosen Pembimbing
2. ………………………… 7. ………………..
3. ………………………… 8. ………………..
4. ………………………… 9. ………………..
5. ……………………….. 10. ……………….. (…………….…………..)
 FORMAT PENILAIAN UJIAN SUPERVISI PKK
Keperawatan Medikal Bedah
Tanggal : …………………………. Ruangan : ………………………….

N % NILAI
O ASPEK YANG DINILAI Nilai
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Pengkajian: 10
 Kelengkapan pengkajian
(50)
 Analisa data (50)
2 Diagnosa keperawatan 10
 Ketepatan diagnose (50)
 Prioritas masalah (50)
3 Intervensi keperawatan: 30%
Ketepatan NOC dengan
diagnose (25
Ketepatan NIC dengan
Diagnosa (25)
Ketepatan Pengembangan
aktivitas keperawatan (25)
Kejelasan rasionalisasi (25)
4 Implementasi : 30%
 Kesesuaian dengan
intervensi (25)
 Persiapan alat (25)
 Efisiensi waktu dan
efektivitas tindakan (25)
 Komunikasi terapeutik (25)
5 Evaluasi : 20%
 Responsi (30)
 Ketepatan dan kerapihan
Dokumentasi Askep (30)
 Sikap: tanggap, menjaga
privasi (20)
 Sistematika kerja dan
komunikasi (20).
Total 100

Nama mahasiawa :
1. ………………………… 6. …………………………
2. ………………………… 7. …………………………
3. ………………………… 8. …………………………..
4. ………………………… 9. …………………………
5. …………………………

Keterangan: NBL=71
Bengkulu , …………….
Supervisor

(…………….…………..)
 FORMAT PENCAPAIAN KOMPETENSI KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH II
PRODI DIII KEPERAWATAN BENGKULU JURUSAN KEPERAWATAN POLITEKNIK KESEHATAN BENGKULU
TAHUN 2019/2020

Nama Mahasiswa :
NIM :

RUANGAN RUANGAN RUANGAN

No. Kompetensi M/D/O M/D/O M/D/O M/D/O M/D/O M/D/O M/D/O M/D/O M/D/O M/D/O
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1. Pemeriksaan fisik system integument

2. Perawatan luka kronis (luka kanker,

luka diabetikum)
3. Perawatan luka bakar
4. Pemeriksaan reflek fisiologis

5. Pemeriksaan reflex patologis

6. Perawatan luka bakar

7. Pemeriksaan GCS

8. Pemeriksaan fungsi kortikal

9. Pemeriksaan fungsi motorik

10. Pemeriksaan fungsi sensorik

11. Pemeriksaan nervus cranial

No. Kompetensi RUANGAN RUANGAN RUANGAN

 M/D/O M/D/O M/D/O M/D/O M/D/O M/D/O M/D/O M/D/O M/D/O M/D/O
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
12. Pemeriksaan meningeal

13. Perawatan pasien post lumbal fungsi

14. Latihan ROM pasif aktif

15. Perawatan dengan gips/traksi

16. Perawatan fraktur

17. Penyuntikan insulin

18. Irigasi bladder

19. Bladder training

20. Perawatan pasien dengan hemodialisa

21. Pemasangan / perawatan kateter

22. Penkes pasien dengan gangguan

sistem perkemihan
23. Penkes balance cairan pada pasien HD

24. Penkes pasien dengan gangguan

sistem endokrine (DM)

No. Kompetensi RUANGAN RUANGAN RUANGAN

 M/D/O M/D/O M/D/O M/D/O M/D/O M/D/O M/D/O M/D/O M/D/O M/D/O
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Kompetensi preoperative
25. Melakukan tekhik komunikasi terapeutik
dalam menerima dan memantau pasien
di ruang persiapan
26. Mengidentifikasikan kelengkapan status
pasien yang akurat, riwayat penyakit,
riwayat operasi sebelumnya, cek alergi,
27. Mengidentifikasi persiapan kolon

28. Mengidentifikasi pengosongan lambung

29. Mengecek kelengkapan pemeriksaan

penunjang: hematologi lengkap, EKG,
fungsi hepar sesuai yang dipersyaratkan
30. Memberikan penjelasan dan menunjukan
sikap peduli kepada klien
31. Menyediakan media informasi,
memberikan informasi, dan
32. Memberikan dukungan pada klien dan
keluarga
33. Mengecek persiapan kelengkapan trolly
emergency dan defibrillator
34. Melakukan prinsip tekhik steril di kamar
bedah dengan benar
35. Memperhatikan prosedur Keselamatan
Pasien 
36. Melakukan prosedur penggunaan Topi,
Masker, dan pakaian dasar kamar bedah
37. Melakukan prosedur penggunaan APD
kamar bedah
38. Melakukan prosedur pencegahan dan
pengendalian infeksi.
39. Memberikan selimut hangat dan bantal
kepada klien untuk memberikan rasa
nyaman bagi pasien
40. Melakukan pendampingan pada pasien di
ruang persiapan operasi
41. Memasang perangkat monitoring yang
diperlukan, seperti alat pengukur tekanan
darah, oksigen, dan EKG
42. Memberikan O2 bila diperlukan atau
sesuai instruksi dokter
43. Mengajarkan tekhnik relaksasi untuk
persiapan ambulasi post-operasi

Kompetensi Intraoperatif
44. Memantau balans cairan yang masuk
dan keluar
45. Membantu mempersiapkan berbagai
posisi operasi sesuai indikasi
46. Memasang pasien plate pada pasien
sesuai prosedur
47. Menyiapkan perlengkapan atau peralatan
dasar kamar bedah
48. Membantu menyiapkan peralatan khusus
bedah dasar
49. Memberikan obat topical, obat mata,
pemasangan infuse
 Kompetensi paskaoperatif
50. Memberikan selimut hangat
51. Memantau tanda-tanda vital pasien post
operasi (tekanan darah, nadi,
pernapasan dan saturasi oksigen)
52. Membantu meindahkan pasien dari meja
operasi ke branchard
53. Memantau balance cairan

Ket :
M : Mandiri
D : Dibantu
O : Observasi

1. Mahasiswa berkewajiban mendapatkan masing-masing kompetensi

secara mandiri minimal sebanyak 3 kali
2. Pada kolom ruangan ditulis nama ruangan dan ditanda tangani oleh
CI/Perawat/kepala ruangan di ruangan tersebut

Bengkulu ............................
Ka. Prodi
Lampiran V
DAFTAR KEHADIRAN
PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN (PKK) KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH II
MAHASISWA PRODI D III KEPERAWATAN JURUSAN KEPERAWATAN
POLTEKKES KEMENKES BENGKULU

Tanda
Nama Jadwal Jam Jam
No Hari/Tanggal tangan
Ruang Dinas Datang Pulang
CI
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.

Tanda
Nama Jadwal Jam Jam
No Hari/Tanggal tangan
Ruang Dinas Datang Pulang
CI
35.
36.
37.
38.
39.
40.
41.
42.
43.
44.
45.
46.
47.
48.
49.
50.
51.
52.
53.
54.
55.
56.

Mengetahui
Clinical Teacher

(_______________________)

LAPORAN KEGIATAN HARIAN (ADL)

PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH
PRODI DIII KEPERAWATAN JURUSAN KEPERAWATAN
POLTEKKES KEMENKES BENGKULU

Nama Mahasiswa : ___________________________

NIM : ___________________________
Ruangan : ___________________________
Hari/tanggal : ___________________________
Jam Datang : ____________, Jam Pulang : ____________

Paraf
Puku Perawat
Kegiatan
l Ruanga
n
..................................................................................................
.........
..................................................................................................
.........
..................................................................................................
.........
..................................................................................................
.........
..................................................................................................
.........
..................................................................................................
.........
..................................................................................................
.........
..................................................................................................
.........
..................................................................................................
.........
..................................................................................................
.........
..................................................................................................
.........
..................................................................................................
.........
..................................................................................................
.........
..................................................................................................
.........
..................................................................................................
.........
..................................................................................................
.........
..................................................................................................
.........
..................................................................................................
.........
..................................................................................................
.........
..................................................................................................
.........
..................................................................................................
.........
 Bengkulu, ...........................
.
Pembimbing Lahan,

(...................................)
OUTLINE LAPORAN PENDAHULUAN
Keperawatan Medikal Bedah

Judul: ASUHAN KEPERAWATAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH PADA

KASUS .............

1. Konsep dasar Penyakit

a. Pengertian
b. Etiologi
c. Klasifikasi
d. Patofisiologi (WOC)
e. Manifestasi klinis (tanda dan gejala)
f. Pemeriksaan penunjang (laboratorium, rontgen, dll)
g. Penatalaksanaan

2. Konsep dasar Asuhan Keperawatan

a. Pengkajian
b. Diagnosa keperawatan (sertakan data mayor dan
Minor)
c. Perencanaan (minimal 3 diagnosa) (gunakan NOC dan
NIC)

Daftar Pustaka : harus ada buku keperawatan sebagai sumber dalam mengangkat
diagnosa keperawatan.
 LAPORAN KASUS
ASUHAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

____________________________________________

Nama :
NIM :

Pembimbing Pendidikan Pembimbing Lapangan

(___________________) (_______________)

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES BENGKULU
JURUSAN KEPERAWATAN PRODI DIII KEPERAWATAN
TAHUN AKADEMIK 2019/2020
 FORMAT PENGKAJIAN
ASUHAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH
POLTEKKES KEMENKES BENGKULU

Tanggal Pengkajian : Tanggal Masuk :

Ruang Kelas : Nomor Register :
Diagnose Medis :

A. IDENTITAS KLIEN
Nama Klien : _____________________________
Jenis kelamin : _____________________________
Usia/Tanggal lahir : _____________________________
Status perkawinan : _____________________________
Agama : _____________________________
Suku Bangsa : _____________________________
Pendidikan : _____________________________
Bahasa yang digunakan : _____________________________
Pekerjaan : _____________________________
Alamat : _____________________________

B. KELUHAN UTAMA
Hari/Tanggal/Jam MRS : ___________/____________/______________
1. Keluhan utama MRS :
______________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
______________________________________
2. Kronologis keluhan utama
 Faktor pencetus keluhan :
________________________________________________
 Timbulnya keluhan :
________________________________________________
 Lamanya keluhan :
________________________________________________
 Upaya mengatasi :
________________________________________________

3. Penanganan yang telah dilakukan

________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
 RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG
Hari/Tanggal/Jam pengkajian :
1. Keluhan saat dikaji :
________________________________________________________
_________________
________________________________________________________
_________________
________________________________________________________
_________________
2. Keadaan Umum :
3. Kesadaran :
Tekanan Darah : _____________ Frekuensi Nafas: __________
Frek. Nadi : ____________ Temperatur : ____________

C. RIWAYAT KESEHATAN DAHULU

1. Penyakit yang pernah diderita :
________________________________________________
2. Riwayat dirawat, Penyakit :
________________________________________________
Tempat & Waktu :
________________________________________________
3. Riwayat Operasi, jenis operasi :
________________________________________________
Tempat & Waktu :
________________________________________________
4. Riwayat Merokok (jenis & lama) :
________________________________________________
5. Riwayat Narkoba (jenis & lama) :
________________________________________________
6. Riwayat Alkohol (jenis & lama) :
________________________________________________
7. Riwayat Alergi (jenis & gejala) :
________________________________________________

D. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA (Genogram dan keterangan)

1. Penyakit yang pernah diderita oleh anggota keluarga yang menjadi
factor resiko :
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
____________________
 2. Genogram

E. RIWAYAT POLA KEBIASAAN :

Pola kebiasaan
POLA KEBUTUHAN DASAR MANUSIA Di rumah
Sebelum sakit
sakit
1. KEBUTUHAN OKSIGENISASI
 Keluhan Batuk (kering/berdahak)
 Apakah ada produksi sputum
 Kemampuan mengeluarkan sputum
 Kemampuan bernafas (susah/tidak)
 Apakah ada nyeri dada
 Apakah ada kesulitan bernafas
 Keluhan pemenuhan kebutuhan
oksigenisasi

KEBUTUHAN NUTRISI DAN CAIRAN

a. Makan
 Frekuensi makan/hari
 Jenis makanan (diit)
 Nafsu makan baik/tidak
Alasan……..
 Porsi makan yang dihabiskan
 Makan yang tidak disukai
 Makanan yang membuat alergi
 Makanan pantangan
 Penggunaan alat bantu (NGT, dll)
 Keluhan pemenuhan kebutuhan nutrisi
b. Minum
 Frekuensi minum/hari
 Jenis minuman
 Jumlah minum/hari
 Kemampuan menelan
 Masalah pemenuhan kebutuhan cairan

3. KEBUTUHAN ELIMINASI
 a. ELIMINASI B.A.K
 Frekuensi BAK/hari
 Warna urine
 Bau urine
 Jumlah Urine
 Apakah ada nyeri saat BAK
 Apakah ada kesulitan memulai BAK
 Apakah ada urine menetes
 Keluhan/Gangguan BAK
 Penggunaan alat bantu (kateter,dll)
b. Eliminasi B.A.B
 Frekuensi BAB
 Warna Feces
 Bau Feces
 Konsistensi Feces
 Keluhan/Gangguan BAB
 Penggunaan Laxatif

4. KEBUTUHAN ISTIRAHAT DAN TIDUR

 Lama tidur siang (jumlah jam/hari)
 Lama tidur malam (jumlah jam/hari)
 Kebiasaan sebelum tidur
 Apakah merasa segar saat bangun tidur?
 Apakah ada kesulitan tidur?
 Apakah sering terbangun saat tidur?
 Apakah ada keluhan pemenuhan
lebutuhan tidur

5. KEBUTUHAN AKTIVITAS/MOBILISASI
 Apakah ada perasaan lemah otot
 Apakah ada keterbatasan pergerakan
 Bagaimana pemenuhan personal hygiene
 Kemampuan berjalan
 Kemandirian Pemenuhan makan
 Kemandirian pemenuhan eliminasi
 Adakah sesak/pusing/lelah setelah
beraktifitas
 Keluhan pemenuhan kebutuhan aktivitas
dan mobilisasi

6 KEBUTUHAN RASA NYAMAN

  (P) Apakah hal pencetus nyeri
 (Q) Bagimana kualitas nyeri yang
dirasakan
 (R) Dimana lokasi dan penyebaran nyeri
 (S) Berapa skala nyeri (0-10, 10 sangat
nyeri)
 (T) Berapa lama waktu (durasi) perasaan
tidak nyaman
 Apakah ada demam/menggigil/berkeringat

7. KEBUTUHAN PERSONAL HYGIENE

 Frekuensi Mandi
 Kebiasaan mandi (basah/dilap)
 Waktu mandi pagi/sore/malam
 Frekuensi oral hygiene
 Kebiasaan cara oral hygiene
 Waktu oral hygiene (pagi/siang/setelah
makan)
 Frekuensi cuci rambut
 Waktu cuci rambut
 Kebiasaan cuci rambut
 Frekuensi potong kuku
 Kebiasaan potong kuku
 Keluhan pemenuhan kebutuhan personal
hygiene
 Frekuensi ganji baju
 Kebersihan dan kerapihan pakaian yang
digunakan
 Keluhan pemenuhan berhias

F. PENGKAJIAN FISIK (INSPEKSI, PALPASI, PERKUSI, AUSKULTASI,

OLFAKSI)
1. Pemeriksaan fisik umum
a. Keadaan umum :
____________________________________________
b. Tingkat Kesadaran :
____________________________________________
c. Berat badan : _____ kg Tinggi badan : ___cm
IMT : _______

2. Sistem penglihatan
 a. Posisi mata :
_____________________________________________
b. Kelopak mata :
_____________________________________________
c. Pergerakan bola mata :
_____________________________________________
d. Konjungtiva :
_____________________________________________
e. Kornea :
_____________________________________________
f. Sclera :
_____________________________________________
g. Pupil :
_____________________________________________
h. Otot-otot mata :
_____________________________________________
i. Fungsi penglihatan :
_____________________________________________
j. Tanda-tanda radang :
_____________________________________________
k. Pemakaian kaca mata :
_____________________________________________
l. Pemakaian lensa kontak :
_____________________________________________
m. Reaksi terhadap cahaya :
_____________________________________________

3. Sistem pendengaran
a. Daun telinga :
______________________________________________
b. Kondisi telinga tengah :
______________________________________________
c. Cairan dari telinga :
______________________________________________
d. Perasaan penuh di telinga :
______________________________________________
e. Tinnitus :
______________________________________________
f. Fungsi pendengaran :
______________________________________________
g. Gangguan keseimbangan :
______________________________________________
h. Pemakaian alat bantu :
_____________________________________________

4. System pernafasan
 a. Jalan nafas :
______________________________________________
b. Pernafasan :
______________________________________________
c. Penggunaan otot bantu pernafasan :
__________________________________________
d. Retraksi dinding dada :
______________________________________________
e. Frekuensi :
______________________________________________
f. Irama :
______________________________________________
g. Jenis pernafasan :
______________________________________________
h. Kedalaman :
______________________________________________
i. Batuk :
______________________________________________
j. Sputum :
______________________________________________
k. Batuk darah :
______________________________________________
l. Suara nafas
:_______________________________________________
m. Mengi :
______________________________________________
n. Wheezing :
______________________________________________

5. System kardiovaskuler
a. Sirkulasi peripher
- Frekuensi Nadi : _____ : Irama : _______ Kekuatan : _____
- Tekanan darah : ____________________________
- Distensi vena jugularis Kanan : ____________
Kiri : ____________
- Temperature kulit :
_________________________________________
- Warna kulit :
_________________________________________
- Edema :
_________________________________________
- Kapilarry Refill :
_________________________________________
b. Sirkulasi jantung
 - Kecepatan denyut apical : _______________________
- Bunyi jantung
- Irama : ________________
- Sakit dada : ________________

6. System hematologi
- Pucat :
______________________________________________
- Perdarahan :
______________________________________________

7. System syaraf pusat

- Keluhan sakit kepala :
___________________________________________
- Tingkat kesadaran :
___________________________________________
- Glasgow coma scale : E:______ V:_______ M:____________
- Tanda-tanda peningkatan TIK :
__________________________________________
- Gangguan system persyarafan :
__________________________________________
- Pemeriksaan reflek
 Reflek fisiologis :
__________________________________________
 Reflek patologs :
_________________________________________
- Pemeriksaan Nervus I – XII :
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________

8. Sistem pencernaan
 a. Keadaan mulut :
1) Kondisi Mukosa dan gusi :
___________________________________________
2) Kondisi Gigi :
___________________________________________
3) Kondisi lidah :
___________________________________________
4) Kondisi Kerongkongan :
___________________________________________
5) Kondisi Tonsil :
___________________________________________
b. Auskultasi abdomen :
___________________________________________
c. Palpasi Abdomen :
___________________________________________
d. Perkusi Abdomena :
___________________________________________
e. Keluhan pasien pada saluran cerna
______________________________________________________
______________________________________________________
f. Konsistensi feces :
___________________________________________
g. Warna & Bau Feces :
___________________________________________

9. Sistem endokrin
Pembesaran kelenjar tiroid :
____________________________________________
Nafas berbau keton :
___________________________________________
Luka ganggren :
___________________________________________

10. Sistem urogenital

Inspeksi abdomen bawah :
___________________________________________
Palpasi Kandung kemih :
___________________________________________
Palpasi Ginjal :
___________________________________________
Perkusi Kandung kemih :
___________________________________________
Perkusi Ginjal :
___________________________________________
 Auskultasi Abdomen (Urologi) :
___________________________________________
Kondisi urine : Jumlah _________ ml /24 jam Warna : ____________
Keluhan pada urogenital pasien:
___________________________________________
________________________________________________________
__________________________________________

11. Sistem lntegumen

Inspeksi Warna kulit :
___________________________________________
Inspeksi Tekstur kulit :
___________________________________________
Palpasi Turgor kulit :
___________________________________________
Kelainan yang ditemukan di kulit :
___________________________________________
Pemeriksaan luka , Jenis luka :
___________________________________________
Lokasi luka :
___________________________________________
Lama/usia luka :
___________________________________________
Warna dasar luka :
___________________________________________
Stadium/Kedalaman luka :
___________________________________________
Kelainan kondisi kulit :
___________________________________________

Inspeksi Rambut rambut :

___________________________________________
Inspeksi Tekstur & Warna rambut :
___________________________________________
Kebersihan rambut dan kulit kepala :
___________________________________________

12. Sistem muskuloskeletal

Inspeksi kelengkapan ektrm :
___________________________________________
Palpasi otot dan tulang :
___________________________________________
Pemeriksaan keadaan tonud otot :
___________________________________________
 Pemeriksaan kekuatan Otot :
Pemeriksaan fungsi tulang :
___________________________________________
Pemeriksaan fraktur, tipe fraktur :
___________________________________________
Lokasi Fraktur :
___________________________________________
Pemeriksaan pergerakan sendi :
___________________________________________
Keluhan pada sistem musculoskeletal :
___________________________________________

G. RIWAYAT PSIKOSOSIAL DAN SPIRITUAL.

a. Siapakah orang terdekat dengan pasien
______________________________________________________
______________________________________________________
b. Interaksi dalam keluarga
 Pola komunikasi :
________________________________________________
 Pembuatan keputusan :
________________________________________________
 Kegiatan kemasyarakatan :
______________________________________________

c. Dampak penyakit pasien terhadap keluarga :

______________________________________________________
_________________
d. Masalah yang mempengaruhi pasien :
______________________________________________________
_________________
e. Mekanisme koping terhadap stress :
______________________________________________________
_________________

f. Persepsi pasien terhadap penyakitnya

 Hal yang sangat dipikirkan saat ini :
________________________________________
___________________________________________________
_________________

 Harapan setelah menjalani perawatan :

_____________________________________
 ___________________________________________________
_________________
 Perubahan yang dirasakan setelah jatuh sakit :
_______________________________
___________________________________________________
_________________

g. System nilai kepercayaan :

 Nilai-nilai yang bertentangan dengan kesehatan:
______________________________
___________________________________________________
_________________
 Aktifitas agama/kepercayaan yang dilakukan :
________________________________
___________________________________________________
_________________

H. DATA PENUNJANG

I. PENATALAKSANAAN (Therapi/pengobatan termasuk diet)

 39

ANALISA DATA
NAMA PASIEN :…………………………… UMUR : …………………………….
RUANGAN :…………………………… NO.REG : ……………………………

N DATA SENJANG PENYEBAB MASALAH

o (SYMPTOM) (ETIOLOGY) (PROBLEMA)
………………………… …………………………… ……………………………
………………………… …………………………… ……………………………
………………………… …………………………… ……………………………
………………………… …………………………… ……………………………
………………………… …………………………… ……………………………
………………………… …………………………… ……………………………
………………………… …………………………… ……………………………
………………………… …………………………… ……………………………
………………………… …………………………… ……………………………
………………………… …………………………… ……………………………
………………………… …………………………… ……………………………
………………………… …………………………… ……………………………
………………………… …………………………… ……………………………
………………………… …………………………… ……………………………
………………………… …………………………… ……………………………
………………………… …………………………… ……………………………
………………………… …………………………… ……………………………
………………………… …………………………… ……………………………
……………………… …………………………… ……………………………
………………………… …………………………… ……………………………
………………………… …………………………… ……………………………
………………………… …………………………… ……………………………
………………………… …………………………… ……………………………
………………………… …………………………… ……………………………
………………………… …………………………… ……………………………
………………………… …………………………… ……………………………
………………………… …………………………… ……………………………
………………………… …………………………… ……………………………
………………………… …………………………… ……………………………
………………………… …………………………… ……………………………
………………………… …………………………… ……………………………
………………………… …………………………… ……………………………
………………………… …………………………… ……………………………
………………………… …………………………… ……………………………
………………………… …………………………… ……………………………
………………………… …………………………… ……………………………
………………………… …………………………… ……………………………

NAMA PASIEN :……………………………
RUANGAN :……………………………
N
DIAGNOSA KEPERAWATAN
O
.................................................
.................................................
.................................................
.................................................
.................................................
.................................................
.................................................
.................................................
.................................................
.................................................
.................................................
.................................................
.................................................
.................................................
.................................................
.................................................
.................................................
.................................................
.................................................
40
PERENCANAAN KEPERAWATAN
UMUR : …………………………….
NO.REG : ……………………………
RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN
TUJUAN /KRITERIA HASIL INTERVENSI KEPERAWATAN RASIONAL
(NOC) (NIC)
Setelah diberikan Intervensi NIC: ........................................... .....................................
keperawatan selama .... x .... jam, ...................... .....................................
diharapkan pasien mampu ............................................. .....................................
menunjukkan: ................... .....................................
NOC:............................................... Aktivitas keperawatan: .....................................
............... .................................................... .....................................
 Dipertahankan pada .... .................................................... .....................................
 Ditingkatkan pada .... .................................................... .....................................
 1=.......................................... .................................................... .....................................
............. .......... .....................................
 2=.......................................... .................................................... .....................................
............. .................................................... .....................................
 3.=......................................... .................................................... .....................................
............. .................................................... .....................................
 4=.......................................... .................................................... .....................................
............. ................................ .....................................
.................................................... .....................................
 5= .........................................
.................................................... .....................................
.............
.................................................... .....................................
 41

................................................. Dengan kriteria hasil: .................................................... .....................................

.................................................
.................................................
.................................................
.................................................
.................................................
.................................................
.................................................
.........................................
 ...................................................
..............
 ...................................................
..............
 ...................................................
..............
 ...................................................
..............
 ...................................................
..............
 ...................................................
..............
 ...................................................
..............
 ...................................................
..............
 ...................................................
..............
....................................................
................................
....................................................
....................................................
....................................................
....................................................
....................................................
................................
....................................................
....................................................
....................................................
....................................................
....................................................
................................
.....................................
.....................................
.....................................
.....................................
.....................................
.....................................
.....................................
.....................................
.....................................
.....................................
.....................................
.....................................
.....................................
.....................................
.....................................
.....................................
.....................................
.....................................
.....................................
.....................................
.....................................
.....................................
.....................................

IMPLEMENTASI & EVALUASI

 42

NAMA PASIEN :…………………………… UMUR : …………………………….

RUANGAN :…………………………… NO.REG : ……………………………
HARI/TANGGAL: …………………………... HARI PERAWATAN KE : ……………………………

EVALUASI
PENGKAJIAN IMPLEMENTASI
SUMATIF (RESPON
(S-O-A-P) (Waktu & Tindakan) FORMATIF (RESPON HASIL)
PERKEMBANGAN)
…………………………… ………………………………… ………………………………… ……………………………………………
…………………………… ………………………………… ………………………………… ……………………………………………
…………………………… ………………………………… ………………………………… ……………………………………………
…………………………… ……………………………… ……………………………… ……………………………………………
…………………………… ………………………………… ………………………………… ……………………………………………
…………………………… ………………………………… ………………………………… ……………………………………………
…………………………… ………………………………… ………………………………… ……………………………………………
…………………………… ……………………………… ……………………………… ……………………………………………
………………….. ………………………………… ………………………………… ……………………………………………
…………………………… ………………………………… ………………………………… ……………………………………………
…………………………… ………………………………… ………………………………… ……………………………………………
…………………………… ……………………………… ……………………………… ……………………………………………
…………………………… ………………………………… ………………………………… ……………………………………………
…………………………… ………………………………… ………………………………… ……………………………………………
…………………………… ………………………………… ………………………………… ……………………………………………
…… ……………………………… ……………………………… ……………………………………………

PENGKAJIAN IMPLEMENTASI EVALUASI FORMATIF EVALUASI SUMATIF

 43

(S-O-A-P) (Waktu & Tindakan) (RESPON HASIL) (RESPON PERKEMBANGAN-SOAP)

…………………………… ………………………………… ………………………………… ……………………………………………
…………………………… ………………………………… ………………………………… ……………………………………………
…………………………… ………………………………… ………………………………… ……………………………………………
…………………………… ……………………………… ……………………………… ……………………………………………
…………………………… ………………………………… ………………………………… ……………………………………………
…………………………… ………………………………… ………………………………… ……………………………………………
…………………………… ………………………………… ………………………………… ……………………………………………
…………………… ……………………………… ……………………………… ……………………………………………
…………………………… ………………………………… ………………………………… ……………………………………………
……….. ………………………………… ………………………………… ……………………………………………
…………………………… ………………………………… ………………………………… ……………………………………………
…………………………… ……………………………… …………………………… ……………………………………………
…………………………… ………………………………… ………………………………… ……………………………………………
…………………………… ………………………………… ………………………………… ……………………………………………
………………… ………………………………… ………………………………… ……………………………………………
…………………………… ……………………………… ……………………………… ……………………………………………
…………………………… ………………………………… ………………………………… ……………………………………………
…………………………… ………………………………… ………………………………… ……………………………………………
…………………………… ………………………………… ………………………………… ……………………………………………
………………. ……………………………… ……………………………… ……………………………………………
…………………………… ………………………………… ………………………………… ……………………………………………
…………………………… ………… ………… ……………………………………………
……………………………
…
 44

LAPORAN STUDI KASUS KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

PADA RUANG PERAWATAN KHUSUS (OK/HD)

Nama Mahasiswa : ___________________________________

NIM : ___________________________________
Ruang Praktik : ___________________________________

A. RINGKASAN KASUS (Narasikan)

__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________

B. PENGKAJIAN RIWAYAT KESEHATAN (Narasikan Pengkajian focus

perjalan penyakit pasien)
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________

C. PEMERIKSAAN PENUNJANG
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________

D. INDIKASI TINDAKAN (HEMODIALISA/OPERASI)*

__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
 45

E. DIAGNOSA KEPERAWATAN

Subjektif :
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
Objektif :
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
Analisis Diagnosa keperawatan:
.
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………..
Berhubungan dengan:
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
NOC :
……………………………………………………………………………………
 Dipertahankan di …..
 Ditingkatkan ke ……
Keterangan Level
 1…………………………………………………………………………
 2…………………………………………………………………………
 3…………………………………………………………………………
 4…………………………………………………………………………
 5…………………………………………………………………………

Dengan indicator/Kriteria hasil:

 [ ]
……………………………………………………………………………
 [ ]
…………………………………………………………………………
 [ ]
……………………………………………………………………………
 [ ]
……………………………………………………………………………
 [ ]
……………………………………………………………………………
 46

Planning NIC :
……………………………………………………………………………………
Aktivitas Keperawatan (mnimal 10)
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
F. GAMBARKAN PROSEDUR TINDAKAN
(TINDAKAN DI PERSIAPAN OPERATIF/ TINDAKAN INTRAOPERATIF/
TINDAKAN PEMULIHAN/ TINDAKAN HEMODIALISA)* coret yang tidak
perlu
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………

G. EVALUASI TINDAKAN
TINDAKAN DI PERSIAPAN OPERATIF/ TINDAKAN INTRAOPERATIF/
TINDAKAN PEMULIHAN/ TINDAKAN HEMODIALISA)* coret yang tidak
perlu

Subjektif:
………………………………………………………………………………………
………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………
 47

………………………………………………………………………………………
………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………
Objektif:
………………………………………………………………………………………
………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………

Analisis:
……………………………………………………………………………………
…………………………………
……………………………………………………………………………………
…………………………………
……………………………………………………………………………………
…………………………………
……………………………………………………………………………………
…………………………………
Planning:
……………………………………………………………………………………
…………………………………
……………………………………………………………………………………
…………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………
……………………………………………………………………………………
…………………………………
……………………………………………………………………………………
…………………………………

Pembimbing Klinik Bengkulu, 201

Mahasiswa

(_____________________________ (_____________________________
_) _)
NIP. NIP.