RESUME KEPERAWATAN

ASUHAN KEPERAWATAN KEGAWATDARURATAN

PERNAFASAN PADA Tn. DI IGD

PUSKESMAS SUKOLILO I PATI

Disusun oleh:

NAMA : KAELAH
NIM : 62019040313

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH KUDUS
TAHUN 2019/2020

1
 LAPORAN RESUME

ASUHAN KEPERAWATAN KEGAWATDARURATAN

PERNAFASAN PADA Tn. DI IGD

PUSKESMAS SUKOLILO I PATI

A. PENGKAJIAN

1. Identitas Pasien

Nama pasien : Tn. P

Usia : 53 tahun

Jenis kelamin : Laki - laki

Diagnosa medis : PPOK

Nomor register : 019406

Tgl masuk : 23 -6 – 2020 jam. 15.15 Wib.

2. Keluhan utama

Pasien mengatakan nafasnya sesak

3. Riwayat penyakit sekarang

Pasien mengatakan sejak subuh nafasnya sesak , batuk berdahak. Sejak pagi dan
sudah berobat di puskesmas, tetapi tidak sembuh dan sesak nafasnya bertambah. Jam
15.00 Wib pasien dibawa keluarganya IGD Puiskesmas Sukolilo 1. Jam 15.15 Wib
pasien datang di IGD dengan keluhan sesak nafas dan batuk berdahak.

4. Riwayat penyakit yang lalu

Riwayat hipertensi tidak ada, DM tidak ada, Selama ini tidak pernah mondok di RS.
Setahun yang lalu pasien pernah menderita sakit TBC, tetapi sudah pengobatan rutin
di Puskesmas Sukolilo 1.

2
 5. Pengkajian fokus

Pengkajian DiagnosaKeperawatan
Air Ways (Jalan Nafas) (v) Aktual
Sumbatan : ( ) Resiko
(- ) Benda asing
(- ) Darah Bersihan jalan nafas tidak efektif
(- ) bronkospasme berhubungan dengan adanya peningkatan
(v) Sputum produksi sputum
(-) Lendir

Bunyi Nafas :
( -) Vesikuler ( - ) Hiperesonan
(v ) Ronchi (- ) Creakles
( v)Wheezing (- ) Gurgling/Snoring

Breathing (pernafasan) (√) Aktual

Sesak dengan : ( ) Resiko
( ) Aktifitas
(√) Tanpa aktifitas Pola nafas tidak efektif berhubungan
(√) Menggunakan otot tambahan denganhiperventilasi
Frekuensi : 28 x / mnt
Pengembangan dada
(√) Simetris ( ) tidak simetris
Irama :
( ) Teratur
(√) Tidak teratur
Kedalaman :
( ) Dalam
(√) Dangkal
Batuk :
(v) Produktif
() Non produktif
Jejas luka didada :
() Ada (√) Tidak ada
saturasi O2 : 70 – 73 %.
Sputum
Warna : putih
Konsistensi : kental

Circulation (sirkulasi) (√ ) Aktual

Sirkulasi perifer : ( ) Resiko
Nadi : 88 x/ mnt
Irama :
(v) Teratur Penurunan curah jantung berhubungan
( ) Tidak teratur dengan.......
Denyut :

3
() Lemah
(v ) Kuat
( )Tak kuat
TD : 130 / 90 mmHg
Nadi : 88 x/mnt
Ektremitas
( ) Hangat
(√)Dingin
Warna kulit
(√)Cyanosis
(v )Pucat
( )Kemerahan

Pengisian kapiler 3 dtk ( ) Aktual

Turgor kulit : 1 dtk ( ) Resiko
Mukosa :
(√ ) Kering () Lembab
Edema : Gangguan keseimbangan cairan dan
( ) ya elektrolit
(v) Tidak ( ) Kurang
Jika ya : ( ) Lebih
( ) Muka Berhubungan dengan........
() Tangan atas, bawah
( ) Tungkai atas, bawah
( ) Anasarka
Eliminasi dan cairan
BAK : 5 x/ hari
Jumlah :
() Sedikit
( ) Banyak
(v ) Sedang
Warna :
(v) Kuning jernih
( ) Kuning kental
( ) Merah
( ) Putih
Rasa sakit
()Ya (√ ) Tidak
Keluhan sakit pinggang
( ) Ya (√) Tidak
BAB : 1 x/ hari
Diare :
( ) Ya (v ) Tidak

Abdomen : ( ) Aktual
(v ) Datar ( ) Cembung ( ) Resiko
() Elastis ( ) Cekung
( ) Lembek ( ) Asites
( ) Kembung

4
Turgor : Gangguan intregitas jaringan berhubungan
(v ) Baik dengan ...
( ) Buruk
() Sedang
Mukosa :
( ) Lembab (√) Kering
Kulit :
( ) Bintik merah
( ) Jejas
() Lecet lecet
() Luka terbuka pada cruris sinistra
Suhu : 36,7° C
Pencernaan :
Lidah Kotor
( ) Ya (v ) Tidak
Nyeri :
( ) Ya
( ) Ulu Hati
( ) Kuadran Kanan
( ) Menyebar
(v ) Tidak
Integumen (kulit)
Terdapat Luka :
() Ya (√ ) Tidak

Dalam :
() Ya ( √) Tidak
Pendarahan : melena
() Ya (v ) Tidak

Dissability () Aktual
Tingkat kesadaran ( ) Resiko
(v ) Composmentis
( ) Apatis Gangguan perfusi jaringan serebral
() Somnolen berhubungan dengan ................
( ) Sopor
( ) Soporocoma
( ) Koma
Pupil :
(v ) Isokor
() Anisokor
( ) Miosis
( ) Medriasis
Rekasi terhadap cahaya :
Ka :
(√) Positif ( ) Negatif
Ki :
(√) Positif () Negatif

5
GCS: 7 (E: 4 M: 6 V: 5)
Terjadi;
( - ) Kejang
( - ) Pelo
( - ) Kelumpuhan/kelemahan
( -) Mulut mencong
( - ) Afasia
( - ) Disatria
Nilai kekuatan otot :
Refleks
Babinsky(- )
Patella (- )
Bisep/trisep (- )
Brundynsky ( - )

ANALISA DATA

DP Hari/Tgl/Jam Data focus (DS& DO) Tindakan Respon

1. Selasa, 23-6- DS:Pasien mengatakan 1. Mengukur kecepa S: Pasien mengataka
2020 batuk berdahak tan, irama, & takan nafasnya
jam 15.15 upaya pernafasan sesak dan ngos-
Wib. DO: ngosan
- Pasien terlihat batuk O : Pasien terlihat
disertai dhak kental kesulitan bernafas
- TD : 130/90 mmHg dan menggunakan
- Suhu : 36.7 0C otot bantu
- Nadi : 88 x/mnt pernafasan
- RR : 28 X/mnt
- Bunyi nafas ronchi 2. Mengajarkan pasi S: Pasienmengata
basah & wheezing en untuk latihan kan mau mencoba
batuk efektif & nafas nya
dalam
O : Pasien mampu
Melakukan batuk
efektif & keluar
dahak kental

S:Pasien mengata
3. Menganjurkan
kan akan selalu
pasien untuk
minum hangat
minum hangat
O : Pasien terlihat
masih batuk

6
 4, Melaksanakan kola
borasi dengan me S: Pasien mengata
dis dalam : Kan sedikit lega, te
- Pemberian Tapi masih sesak
nebulizer O : Pasien terlihat
ventolin & lebih tenang
flexotide
- Ambroxol 1
cth/ 8 jam
- Codein 30
mg/8 jam
2 Selasa, 23-6- DS: Pasien mengatakan 1. Mengukur kecepat S: Pasien mengataka
2020 sesak nafas an,irama,kedalaman takan nafasnya
jam 15.15 &upaya pernafasan sesak dan ngos-
Wib. DO : ngosan
- Sesak nafas O : Pasien terlihat
- Akral dingin kesulitan bernafas
- Cyanosis dan menggunakan
- Nafas cepat dan
2.Memberikan posisi
dangkal pasien semi fowler un S : Pasien mengata
- T: 130/90 mmHg tuk memeksimalkan Kan lebih nyaman
- Nadi : 88 x/mnt, ventilasi dengan posisi seperti
- RR: 28 x/mnt ini
- Mukosa bibir kering O: Pasien terlihat
- Pasien terlihat lebih nyaman
menggunakan otot
bantu pernafasan
3.Menganjurkan pasi S : Pasien mengata
en untuk membatasi kan akan tetap
aktivitas tiduran
O : Pasien terbaring
Dibrankard

4.Melaksanakan kola
S:Pasienmengata
Borasi dengan medis
Dalam pemberian : kan nafasnya sedikit
- Oksigen 3 ltr/ terbantu
- Mnt O:
- Infus D5% -Pasien terlihat
drip aminophil Masih sesak
lin mg / -Obat masuk , tidak
8 jam Ada alergi
- Injeksi nairet
mg / 12 jam
- Injeksi
7
 levofloxacin 1
gr/ 24 jam
-

B. Evaluasi Keperawatan
DP Hari/Tanggal/ Jam Evaluasi/Respon Paraf
1 Selasa, 23-6-2020 DS : Pasien mengatakan masih batuk ,tetapi
jam 15.15 Wib. sedikit lega setelah diuapi
DO :
- Pasien terlihat masih batuk & disertai
dahak kental
- TD : 130/90 mmHg , S: 36,7 0C ,
RR : 28 x/mnt , N : 88 x/mnt
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi 1,2,3,4 diruangan
rawat inap

2 Selasa, 23-6-2020 DS : Pasien mengatakan masih sesak nafas

jam 15.15 Wib. DO :
- Pasien masih sesak nafas
- Nafas dangkal dan cepat
- TD : 130/ 90 mmHg , S : 36,7 0C
N : 88 x/mnt RR : 28 x/mnt
- Pasien terlihat lebih tenang
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi 1,2,3,4 diruangan
rawat inap

Kesimpulan pasien di rawat inap di puskesmas

sukolilo 1

8
Kesimpulan

Pasien dirawat di ruang rawat ina di ruang Sakura