FORMULIR ISIAN PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

1 YANG DINILAI
a. Nama : Muhammad Lalan Jaya, S.Pd., M.Si
b. NIP : 196809271995031001
c. Pangkat/ Gol. Ruang : Pembina IV/a
d. Jabatan : Kepala Sub. Bagian TU Kementerian Agama Kabupaten Konawe

e. Unit Kerja : Kantor Kementerian Agama Kabupaten Konawe

2 PEJABAT PENILAI
a. Nama : Drs. H. Tamrin, M.Si
b. NIP : 195801161991011001
c. Pangkat/ Gol. Ruang : Pembina Tk.I, IV/b
d. Jabatan : Kepala Kantor Kementrian Agama Kabupaten Konawe

e. Unit Kerja : Kantor Kementerian Agama Kabupaten Konawe

3 ATASAN PEJABAT PENILAI

a. Nama : H.Mohamad Ali Irfan, SE.,MM.,M.Ak
b. NIP : 196611131994031001
c. Pangkat/ Gol. Ruang : Pembina Tk.I, IV/b
d. Jabatan : Kepala Kantor Wilayah Kementrian Agama Prov. Sulawesi Tenggara

e. Unit Kerja : Kantor Kementerian Agama Prov. Sulawesi Tenggara

4 WAKTU
a. Lokasi : Unaaha
b. Jangka Waktu Penilaian : Januari s.d. Desember 2015
c. Tanggal SKP : 02 Januari 2015
d. Tanggal Penilaian SKP : 31 Desember 2015
e. Penailaian Prestasi Kerja PNS
1. Dibuat Pejabat Penilai : 04 Januari 2016
2. Diterima PNS yang Dinilai : 05 Januari 2016
3. Diterima Atasan Pejabat Penilai : 07 Januari 2016

5 UNSUR YANG DINILAI

A. SASARAN KERJA PEGAWAI PNS (SKP)

NO TUGAS POKOK TARGET REALISASI

1 Melaksanakan kegiatan Angka Kredit : Kum Angka Kredit : 0.000 Kum

1 berdasarkan DIPA 2015 Kuantitas/ Output : 14 lap. Keg Kuantitas/ Output : 12 lap. Keg
1 Kualitas/ Mutu : 100 % Kualitas / Mutu : 85.71428571 %
1 Waktu : 12 Bulan Waktu : 12 Bulan
1 Biaya : Biaya :
1
2 Pengelolaan data pegawai pada Angka Kredit : Kum Angka Kredit : 0.000 Kum
2 SIMPEG/PUPNS Kuantitas/ Output : 2 dokumen Kuantitas/ Output : 2 dokumen
2 Kualitas/ Mutu : 100 % Kualitas / Mutu : 100.00 %
2 Waktu : 12 Bulan Waktu : 12 Bulan
2 Biaya : Biaya :
2
3 Menandatangani SPM Angka Kredit : Kum Angka Kredit : 0.000 Kum
3 Kuantitas/ Output : 600 SPM Kuantitas/ Output : 621 SPM
3 Kualitas/ Mutu : 100 % Kualitas / Mutu : 103.50 %
3 Waktu : 12 Bulan Waktu : 12 Bulan
3 Biaya : Biaya :
3
4 Pengelolaan usul kenaikan pangkat Angka Kredit : Kum Angka Kredit : 0.000 Kum
4 dan pensiun Kuantitas/ Output : 40 Pegawai Kuantitas/ Output : 37 Pegawai
4 Kualitas/ Mutu : 100 % Kualitas / Mutu : 92.50 %
4 Waktu : 12 Bulan Waktu : 12 Bulan
4 Biaya : Biaya :
4
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama Drs. H. Tamrin, M.Si 1 Nama Muhammad Lalan Jaya, S.Pd., M.Si

2 NIP 195801161991011001 2 NIP 196809271995031001

3 Pangkat/ Gol. Ruang Pembina Tk.I, IV/b 3 Pangkat/ Gol. Ruang Pembina IV/a

Kepala Kantor Kementrian Agama Kepala Sub. Bagian TU Kementerian Agama

4 Jabatan 4 Jabatan
Kabupaten Konawe Kabupaten Konawe

Kantor Kementerian Agama Kabupaten Kantor Kementerian Agama Kabupaten

5 Unit Kerja 5 Unit Kerja
Konawe Konawe

TARGET
ANGKA
NO III. KEGIATAN TUGAS POKOK JABATAN KUAL/
KREDIT KUANT/ OUTPUT WAKTU BIAYA
MUTU

1 Melaksanakan kegiatan berdasarkan DIPA 2015 -

0.00 14 lap. Keg 100 12 Bulan

2 Pengelolaan data pegawai pada SIMPEG/PUPNS -

0.00 2 dokumen 100 12 Bulan

3 Menandatangani SPM -
0.00 600 SPM 100 12 Bulan

4 Pengelolaan usul kenaikan pangkat dan pensiun -

0.00 40 Pegawai 100 12 Bulan

5 Pengelolaan DUK kepegawaian -

0.00 1 dokumen 100 12 Bulan

6 Menyusun pembagian tugas staf Subbag. Tata Usaha -

0.00 1 dokumen 100 12 Bulan

7 Menyusun rencana kegiatan dan anggaran tahun anggaran 2016 -

0.00 2 dokumen 100 12 Bulan

8 Pembinaan ADM lingkup Kementerian Agama Kabupaten Konawe -

0.00 4 keg. 100 12 Bulan

9 Melakukan konsultasi/koordinasi pada pimpinan yang terkait tugas -

dan fungsi unit di lingkungan Kantor Kementerian Agama
Kabupaten Konawe 0.00 50 Kali 100 12 Bulan

10 Meneliti surat masuk dan surat keluar serta meneruskan disposisi -

Pimpinan
0.00 4,000 surat 100 12 Bulan

Unaaha, 02 Januari 2015

Pejabat Penilai Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

( Drs. H. Tamrin, M.Si ) ( Muhammad Lalan Jaya, S.Pd., M.Si )

NIP. 195801161991011001 NIP.196809271995031001
 `
PEGAWAI NEGERI SIPIL

TARGET REALISASI NILAI

PENGHI
NO I. Kegiatan Tugas Pokok Jabatan AK Kual/ AK Kual/ TUNGAN
CAPAIAN
Kuant/ Output Mutu
Waktu Biaya Kuant/ Output Mutu
Waktu Biaya SKP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 Melaksanakan kegiatan berdasarkan
DIPA 2015
0.00 14 lap. Keg 100 % 12 Bulan - 0.00 12 lap. Keg 86 % 12 Bulan - 247.43 82.48

2 Pengelolaan data pegawai pada

SIMPEG/PUPNS
0.00 2 dokumen 100 % 12 Bulan - 0.00 2 dokumen 100 % 12 Bulan - 276.00 92.00

3 Menandatangani SPM

0.00 600 SPM 100 % 12 Bulan - 0.00 621 SPM 104 % 12 Bulan - 283.00 94.33

4 Pengelolaan usul kenaikan pangkat

dan pensiun
0.00 40 Pegawai 100 % 12 Bulan - 0.00 37 Pegawai 93 % 12 Bulan - 261.00 87.00

5 Pengelolaan DUK kepegawaian

0.00 1 dokumen 100 % 12 Bulan - 0.00 1 dokumen 100 % 12 Bulan - 276.00 92.00

6 Menyusun pembagian tugas staf

Subbag. Tata Usaha
0.00 1 dokumen 100 12 Bulan - 0.00 1 dokumen 100 % 12 Bulan - 276.00 92.00

7 Menyusun rencana kegiatan dan

anggaran tahun anggaran 2016
0.00 2 dokumen 100 12 Bulan - 0.00 2 dokumen 100 % 12 Bulan - 276.00 92.00

8 Pembinaan ADM lingkup Kementerian

Agama Kabupaten Konawe
0.00 4 keg. 100 12 Bulan - 0.00 4 keg. 100 % 12 Bulan - 276.00 92.00
9 Melakukan konsultasi/koordinasi pada
pimpinan yang terkait tugas dan fungsi
unit di lingkungan Kantor Kementerian 0.00 50 Kali 100 12 Bulan - 0.00 48 Kali 96 % 12 Bulan - 268.00 89.33
Agama Kabupaten Konawe

10 Meneliti surat masuk dan surat keluar

serta meneruskan disposisi Pimpinan
0.00 4,000 surat 100 12 Bulan - 0.00 3,960 surat 99 % 12 Bulan - 274.00 91.33

II. Tugas Tambahan dan Kreativitas/

1 Unsur Penunjang :

1 a. Tugas Tambahan 0.00

Mendapat Tugas Tambahan sesuai

1 Tugas Fungsi

1 b. Kreatvitas 0.00

1 89.38
NILAI CAPAIAN SKP
1 Baik

Unaaha, 31 Desember 2015

Pejabat Penilai

( Drs. H. Tamrin, M.Si )

NIP. 195801161991011001
 ###
FORMULIR PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

JANGKA WAKTU PENILAIAN

BULAN Januari s.d. Desember 2015
1 YANG DINILAI

a. Nama Muhammad Lalan Jaya, S.Pd., M.Si

b. NIP 196809271995031001

c. Pangkat/ Gol. Ruang Pembina IV/a

Kepala Sub. Bagian TU Kementerian Agama
d. Jabatan
Kabupaten Konawe

e. Unit Kerja Kantor Kementerian Agama Kabupaten Konawe

2 PEJABAT PENILAI

a. Nama Drs. H. Tamrin, M.Si

b. NIP 195801161991011001

c. Pangkat/ Gol. Ruang Pembina Tk.I, IV/b

Kepala Kantor Kementrian Agama Kabupaten
d. Jabatan
Konawe

e. Unit Kerja Kantor Kementerian Agama Kabupaten Konawe

3 ATASAN PEJABAT PENILAI

a. Nama H.Mohamad Ali Irfan, SE.,MM.,M.Ak

b. NIP 196611131994031001
c. Pangkat/ Gol. Ruang Pembina Tk.I, IV/b
Kepala Kantor Wilayah Kementrian Agama Prov.
d. Jabatan
Sulawesi Tenggara
Kantor Kementerian Agama Prov. Sulawesi
e. Unit Kerja
Tenggara
4 UNSUR YANG DINILAI JUMLAH

a. Sasaran Kerja PNS (SKP) 89.38 x 60 % 53.63

b. Perilaku 1 Orientasi Pelayanan 86 Baik

Kerja
2 Integritas 90 Baik

3 Komitmen 85 Baik

4 Disiplin 84 Baik

5 Kerjasama 84 Baik

6 Kepemimpinan 85 Baik

7 Jumlah 514 -

8 Nilai rata-rata 86 -

9 Nilai Perilaku Kerja 85.67 x 40 % 34.27

87.89
Nilai Prestasi Kerja
Baik
5 KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL
YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal , ..............................................
 6 TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal, ...........................................

7 KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal, ...........................................

8 REKOMENDASI

Dapat dipromosikan

9 DIBUAT TANGGAL, 04 Januari 2016

PEJABAT PENILAI

( Drs. H. Tamrin, M.Si )

NIP. 195801161991011001

10 DITERIMA TANGGAL, 05 Januari 2016

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

( Muhammad Lalan Jaya, S.Pd., M.Si )

NIP. 196809271995031001

11 DITERIMA TANGGAL, 07 Januari 2016

ATASAN PEJABAT YANG MENILAI

( H.Mohamad Ali Irfan, SE.,MM.,M.Ak )

NIP. 196611131994031001
###