PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERISIPIL

Jangka Waktu Penilaian

1 Juli s.d. 31 Desember 2021

Nama Pegawai : Salim Anshori, S.H!

NIP : 199405102020121009

Pangkat Golongan Ruang ; Penata Muda, Ill/a

Jabatan : Penghulu Ahli Pertama

Unit Kerja : KUA Kecamatan Paser Belengkong

KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN PASER

TAHUN 2021
 DATA SASARAN K E R J A PEGAWAI

1
X
YANG DINILAI
a. N a m a : S a l i m Anshori, S . H l
b. NIP : 199405102020121009
c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata Muda, I l l / a
d. J a b a t a n : Penghulu A h l i Pertama
e. U n i t K e r j a : K U A K e c a m a t a n Paser Belengkong
Xi P E J A B A T PENILAI

a. Nama : Ardiansyah, S . S o s J
b. NIP : 198506162011011020
c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata, I l l / c
d. J a b a t a n : Kepala KUA
e. Unit K e r j a : K U A K e c a m a t a n Paser Belengkong
3 ATASAN P E J A B A T P E N I L A I
a. N a m a : Drs. H. Maslekhan
b. NIP : 196806091994031002
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina T k . I , IV/b
d. J a b a t a n : K e p a l a Kantor
e. Unit K e r j a : Kantor Kementerian Agama K a b . Paser
4 PERIODE
a. D a r i : 1 Juli
b, S a m p a i : 3 1 Desember
c. T a h u n : 2021
d. Tempat : Paser
e. Tanggal Mulai : 1 J u H 2021
f. Tanggal Verifikasi : 3 J u l i 2021
g. Tanggal A k h i r : 3 1 Desember 2 0 2 1
h. Tanggal Integrasi : 3 J a n u a r i 2022
5 DATA TIM P E N I L A I ANGKA K R E D I T
a. N a m a T i m Penilai
b. NIP T i m penilai
 PENETAPAN S K P

K U A Kecamatan Paser Belengkong Periode P e n d a i a n : 1 J u l i s.d. 3 1 D e s e m b e r T a h u n 2 0 2 1

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

NAMA Salim Anshori, S.HI NAMA Ardiansyah, S.Sos.I
NIP 199405102020121009 NIP 198506162011011020
PANGKAT/GOL Penata Muda, III / a PANGKAT/GOL RUANG Penata, III/c
JABATAN Penghulu Ahli Pertama JABATAN Kepala KUA
UNIT K E R J A K U A Kecamatan Paser Belengkong UNIT K E R J A K U A Kecamatan Paser Belengkong
RENC.'^NA K I N E R J A ATASAN
L A N G S U N G / UNIT K E R J A
NO RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
DAN ATAU O R G A N i S A S I Y A N G
DIINTERVENSI

(1) (2) (3) (4) (5) (6)

A. K I N E R J A U T A M A
KepaJa KUA melaksanakan Merencanakan dan
tugas dan fungsi manajerial melaksanakan tugas Kuantitas Laporan Kinerja 6 Laporan
dalam kegiatan pelayanan dalam kegiatan
dan bimbingan pelayanan dan
nikah / rujuk, bimbingan n i k a h atau Tercapai persentase sesuai yang
1 pengem bangan Kualitas 100 %
rujuk, pengembangan diharapkan
kepenghuluan dan kepenghuluan dan
bimbingan masyarakat bimbingan masyarakat
ilslam Islam Waktu Ketepatan w a k t u pelaksanaan 6 Bulan

B. KINERJA TAMBAHAN
Mendapat sertifikat l u l u s
Kuantitas 1 Bulan
pendidikan dan pelatihan
Mengikuti pendidikan
Tercapai persentase sesuai yang
dan pelatihan Kualitas 100 %
diharapkan
Prajabateui tingkat HI
Waktu Ketepatan w a k t u pelaksanaan 1-2 Bulan

Kepala K U A membuat Kuantitas Mendapat sertifikat 1 Bulan

perencanaan dan Mengikuti diklat
Tercapai persentase sesuai yang
1 melaksanakan fungsional i a m a n y a Kualitas 100 %
diharapkan
P e n g e m b a n g a n K e p r o f e s i a n l e b i h deu-i 3 0 j a m
Berkelanjutan (PKB) Waktu Ketepatan w a k t u pelaksanaan 1 Bulan

Kuantitas Mempunyai S K / k a r t u anggota 1 SK/Kartu

Menjadi anggota
T e r c a p a i persentase sesueu y a n g
organisasi profesi Kualitas 100 %
diheirapkan
(APRI)
Waktu Ketepatan waktu keanggotaan 6 Bulan
 K E T E R K A I T A N S K P DENGAN ANGKA K R E D I T

KUA Kecamatan Paser Belengkong Periode Penilaian: 1 J u l i s.d. 3 1 D e s e m b e r T a h u n 2 0 2 1

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

NAMA Salim Anshori, S.HI NAMA Ardiansyah, S.Sos.I
NIP 199405102020121009 NIP 198506162011011020
PANGKAT/GOL RUANG Penata Muda, Ill/a PANGKAT/GOL RUANG Penata, III/c
JABATAN Penghulu Ahli Pertama JABATAN Kepala KUA
UNIT KERJA KUA Kecamatan Paser Belengkong U N I T KERJA KUA Kecamatan Paser Belengkong
ANGKA
NO RENCANA KINERJA BUTIR KEGIATAN TERKAIT OUTPUT
KREDIT

(1) (2) (3) (4) (5)

A. K I N E R J A UTAMA
Melakukan pendaftaran dan
meneliti kelengkapan
ariministrasi pendaftaran Berkas 0,275

nikah / rujuk

Merencanakan dan melaksanakan tugas dalam Mengolah dan memverifikasi

Laporan 0,165
kegiatan pelayanan dan bimbingan n i k a h atau data calon pengantin
I
rujuk, pengembangan kepenghuluan dan Menyiapkan bukti pendaftaran

1 bimbingan masyarakat Islam nikah

Mengolah dan menganalisis

Surat Keterangan 0,055

tanggapan masyarakat terhadap

Pasang 0,010
pengumuman peristiwa
nikah/rujuk

B. KINERJA T.AMBAHAN

1. M e n g u r u s s u r a t t u g a s
Mengikuti pendidikan dan pelatihan Prajabatan
1 2. M e n g i k u t i p e l a t i h a n Sertifikat 2
tingkat III
3. M e m b u a t laporan

1. M e n g u r u s s u r a t t u g a s
Mengikuti diklat fungsional I a m a n y a lebih dari
2 2. M e n g i k u t i p e l a t i h a n Sertifikat 3
30-100 jam
3. M e m b u a t laporan

• Menjadi anggota organisasi profesi (APRI) Memiliki S K / k a r t u anggota S K / K a r t u anggota 1

, 1 Juli 2021
li y a a g d i n i l a i ,

, S.HI
020121009
 REVIU RENCANA SKP

KUA Kecamatan Paser Belengkong Periode P e n i l a i a n : 1 J u l i s . d . 3 1 D e s e m b e r T a h u n 2 0 2 1

PEGAWAI YANG DINILAI P E J A B A T PENILAI KINERJA

NAMA Salim Anshori, S.HI NAMA Ardiansyah, S.Sos.I
NIP 199405102020121009 NIP 198506162011011020
PANGKAT/GOL RUANG Penata Muda, Ill/a PANGKAT/GOL RUANG Penata, III/c
JABATAN Penghulu Ahli Pertama JABATAN Kepala KUA
UNIT K E R J A KUA Kecamatan Paser Belengkong UNIT K E R J A KUA Kecamatan Paser Belengkong
TANGGAL REVIU
REVIU OLEH
RENCANA JENIS INDIKATOR K I N E R J A
NO. RENCANA K I N E R J A ASPEK TARGET PENGELOLA
K I N E R J A ATASAN KINERJA INDIVIDU
KINERJA
(6i (7)
111 J2L i3L i5)
A. K I N E R J A U T A M A
Kepala KUA Mi'iencanakan dan Kuantitas Laporan K i n e i j a Catatan Perbaikan
•lelaksaiuikail ttigas melaksanakan tugas dalam 6 Laporan
dan ftingsi majiajeriai kegiatan [jelayaniui dan

dalam kegiatan bimbingan nikah atau ntjiik, Kualitas Tercapai persentase

100 %
pelayanan dan pengembangan kepenghuluan sesuai yang diharapkan
biiuhiiigan nikah/rujuk, dan bimbingan uiasvarakat
Waktu Ketepatan w a k t u
pengembangan Islam Kmei^ja U t a m a
keijei^huluan dan
pelaksanaan
bimbiiigEin m a s v a i akat
6 Bulan
[slam

B. K I N E R J A TAMBAHAN
KuEintitas Mendapat sertifikat l u l u s Catatan Perbaikan
1 Sertifikat
pendidikan d a n
Mengikuti pendidikan dan
Kinerja Kualitas Tercapai persentase
pelatihan Prajabatan 100 %
Tambahan sesuai yang riiharapkan
tingkat 111
Waktu Ketepatan w a k t u
1-2 Bulan
pelaksanaan
Kepala KUA Kuantitas Mendapat sertifikat Catatan Perbaikan
membuat 1 Sertifikat
perencanaan dan Mengikuti diklat
Kinerja Kualitas Tercapai persentase
melaksanakan fungsional Iamanya lebih 100 %
Tambahan sesuai yang diharapkan
Pe nge mb angan dari 30 j a m
Keprofesian Waktu Ketepatan w a k t u
1 Bulan
Berkelanjutan (PKB) pelaksanaan
Kuantitas Mempunyai S K / k a r t u Catatan Perbaikan
anggota 1 SK/Kartu

Menjadi anggota organisasi Kiner]'a Kualitas Tercapai persentase

100 %
profesi (APRI) Tambahan sesuai yang d i h a r a p k a n
Waktu Ketepatan w a k t u
6 Bulan
keanggotaan

Paser , 1 J u l i 2 0 2 1
Kinerja
 V E R I F I K A S I K E T E R K A I T A N S K P DEIfGAN ANGKA K R E D I T

K U A Kecamatan Paser Belengkong Periode Penilaian: 1 J u l i s.d. 3 1 Desember T a h u n 2 0 2 1

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

NAMA Salim Anshori, S.HI NAMA Ardiansyah, S.Sos.I
NIP 199405102020I2I009 NIP I985061620I1011020
PANGKAT/GOL RUANG Penata Muda, lll/a PANGKAT/GOL RUANG Penata, III/c
JABATAN Penghulu Ahli Pertama JABATAN Kepala KUA
UNIT KERJA K U A Kecamatan Paser Belengkong UNIT KERJA K U A Kecamatan Paser Belengkong
VERIFIKASI TIM
INDIKATOR KEGIATAN ANGKA
NO. RENCANA KINERJA OUTPUT BUTIR KEGIATAN PENILAI ANGKA
TERKAIT KREDIT
KREDIT

(1) (2) (31 (4) (5) (6)

A. K I N E R J A U T A M A
Merencanakan dan
melaksanakan tugas dalam
kegiatan pelayanan dan
bimbingan n i k a h atau
1
rujuk, pengembangan
kkepenghuluan d a n
M e l a k u k a n pendaftaran dan
meneliti kelengkapan Terkflit/Tidak Terkait
Berkas 0,275
administrasi pendaftaran (Coret S a l a h S a t u )
nikah/rujuk
Mengolah d a n memverifikasi Terkait/Tidak Terkait
Laporan 0,165
data calon pengantin (Coret S a l a h S a t u )
Menyiapkan bukti pendaftaran Terkait/Tidak Terkait
Surat Keterangan 0,055

i
nikah (Coret S a l a h S a t u )
bimbingan masyarakat
Mengolah dan menganalisis
Islam
t a n ^ a p a n masyarakat terhadap Terkait/Tidak Terkait
Pasang 0,010
pengumuman peristiwa (Coret S a l a h S a t u )
nikah/rujuk
B. K I N E R J A TAMBAHAN
1 Mengikuti pendidikan dan 1. M e n g u r u s s u r a t t u g a s Terkait/Tidak Terkait
pelatihan Prajabatan 2. M e n g i k u t i p e l a t i h a n (Coret S a l a h Satu)
Sertifikat 2
tingkat III 3. M e m b u a t laporan

2 Mengikuti diklat fungsional 1. M e n g u r u s s u r a t t u g a s Terkait/Tidak Terkait

Iamanya lebih dari 30 j a m 2. M e n g i k u t i p e l a t i h a n (Coret S a l a h Satu)
Sertifikat 2
3. M e m b u a t l a p o r a n

3 Menjadi anggota organisasi Terkait/Tidak Terkait

profesi (APRI) (Coret S a l a h S a t u )
Memiliki S K / k a r t u anggota S K / K a r t u anggota 0,75

Paser , 3 J u l i 2021
Tim Penilai A n g k a Kredit,

NIP
 RENCANA SKP

KUA Kecamatan Paser Belengkong Periode Penilaian: 1 J u l i s.d. 31 Desember T a h u n 2021

PEGAWAi YANG DINILA! P E J A B A T PENILAI K I N E R J A

NAMA Salim Anshori, S.Hi NAMA Ardiansyah, S.Sos.I
NIP 199405102020121009 NIP 198506162011011020
PANGKAT/GOL Penata Muda, I I I / a PANGKAT/GOL RUANG Penata, 111/c
JABATAN Penghulu Ahli Pertama JABATAN Kepala KUA
UNIT K E R J A KUA Kecamatan Pasei^ Belengkong UNIT K E R J A KUA Kecamatan Paser Belengkor^
RENCANA K'lNER.JA ATASAN
LANGSUNG/ UNTT KERJA
NO RENCANA K I N E R J A ASPEK INDIKATOR K I N E R J A INDIVIDU TARGET
DAN ATAU ORGANISASI YANG
DHNTERVENSl

(1) (2) (3) (4) (5) (6)

A- K I N E R J A UTAMA
1 Kepala KUA m e l a k s a n a k a n
tugas dan fungsi Kuantitas Laporan Kinerja 6 Laporan
manajerial dalam kegiatan Merencanakan dan melaksanakan
pelayanan d a n bimbingcin tugas dalam kegiatan pelayanan Tercapai persentase sesuai yang
Kualitas 100 %
n i k a h / rujuk, dan bimbingan n i k a h atau rujuk, diharapkan
pengembangan pengembangan kepenghuluan dan
kepenghuluan d a n bimbingan m a s y a r a k a t Islam
bimbingan masyarakat Waktu Ketepatan w a k t u pelaksanaan 6 Bulan
Islam

B, K I N E R J A TAMBAHAN

9 Mengikuti pendidikan dan pelatihan

Kuantitas
Mendapat sertifikat lulus
pendidikan d a n pelatihan
Tercapai persentase sesuai yang
I Sertifikat

Kualitas 100 %
Prajabatan tingkat 111 diharapkan

Waktu Ketepatan w a k t u pelaksanaan 1-2 Bulan

Kepala KUA membuat Kuantitas Mendapat sertifikat 2 Sertifikat

perencanaan d a n
Mengikuti diklat fungsional I a m a n y a Tercapai persentase sesuai yang
I m e laksanakan Kualitas 100 %
lebih dari 30-100 j a m diharapkan
Pengembangan Keprofesian
Berkelanjutan (PKB) Waktu Ketepatan w a k t u pelaksanaan 1 Bulan

Mempunyai S K / k a r t u anggota
Kuantitas 1 SK/Kartu
Menjadi anggota organisasi profesi Tercapai persentase sesuai yang
Kualitas 100 %
(APRI) diharapkan

Waktu Ketepatan w a k t u keanggotaan 6 Bulan

 T A B E L MENGHITUNG CAPAIAN DAN KATEGORI CAPAIAN I K I (INDIKATOR KINERJA INDIVIDU)
PADA RENCANA SKP
KUA Kecamatan Paser Belengkong Periode Penilaian: 1 J u l i s.d. 31 Desember Tahun 2021
PEGAWAi YANG DINILAI P E J A B A T PENILAI K I N E R J A
NAMA Salim Anshori, S.Hl NAMA Ardiansvah, S.Sos.I
NIP 199405102020121009 NIP 198506162011011020
PANGKAT/GOL RUANG Penata Muda, l l l / a PANGKAT/GOL RUA Penata, lll/c
JABATAN Penghulu Ahli Pertama JABATAN Kepala KUA
UNIT K E R J A KUA Kecamatan Paser Belengkong UNIT K E R J A KUA Kecamatan Paser Belenekong
CAPAIAN RENCANA KINERJA
RENCANA K I N E R J A ATASAN
LANGSUNG/ UNIT K E R J A DAN INDIKATOR K I N E R J A CAPAIAN KATEGORI
NO RENCANA K I N E R J A ASPEK TARGET REAUSASl NlLAl T E R -
ATAU ORGANiSASI YANG INDIVIDU IKl CAPAIAN I K I KATEGORI NlLAl
DIINTERVENSI TIMBANQ

(1) (2) (3) . (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12)
A. K I N E R J A UTAMA
1 Kepala KUA melaksantikan tugas Merencanakan dan Kuantitas Laporan Kinerja
melaksanakan tugas dalam 6 Laporan 6 Laporan 100% BAIK
dan fungsi manajerial dalam
kegiatan pelayanan dan bimbingan kegiatan pelayanan dan Kueilitas Tercapai i>er8entase
nikah/rujuk, pengembangan bimbingan nikah atau rujuk, 100 % 100 % 100% BAIK BAIK 100 100
sesuai yang diharapkan
kepenghuluan dan bimbingan pengembangan kepenghuluan
Waktu Ketepatan waktu
masyarakat Islam dan bimbingan masyarakat 6 Bulan 6 Bulein 100% BAIK
'-' —
pelEiksanaan
B . K I N E R J A TAMBAHAN
Kuantitas Mendapat sertifikat lulus
1 Sertifikat 1 Sertifikat 100% BAIK
pendidikan dan pelatihan
Mengikuti pendidikan dan Kualitas Tercapai persentase
100 % 100 % 100% BAIK BAIK 100 100
pelatihan Prajabatan tingkat 111 sesuai yang diharapkan
Waktu Ketepatan waktu
1-2 Bulan 2 Bulan 100% BAIK
pelaksanaan
Kuantitas Mendapat sertifikat
2 Sertifikat 2 Sertifikat ] 00% BAIK
Kepala KUA membuat perencanaan
Mengikuti diklat fungsional Kualitas Tercapai persentase
1 dan melaksanakan Pengembangan 100 % 100 % 100% BAIK BAIK 100 100
Iamanya lebih dari 30 j a m sesuai yang diharapkan
Keprofesian Berkelanjutan (PKB)
Waktu Ketepatan waktu
1 Bulan 1 Bulan 100% BAIK
pelaksanaan
Kuantitas Mempunyai S K / k a r t u
1 SK/Kaitu 1 SK/Kaitu 100% BAIK
anggota
Menjadi anggota organisasi Kualitas Tercapai persentase
100 % 100 % 100% BAIK BAIK 100 100
profesi (APRI) sesuai yang diharapkan
Waktu Ketepatan waktu
6 Bulan 6 Bulan 100% BAIK
keanggotaan
IflLAI AKHIR BKP = WILAl TERTXHBAKO CAPAIAN RENCANA K I N E R J A UTAMA + NILAI TERTIMBANQ RENCANA K I N E R J A TAMBAHAN 104
 PENILAIAN P E R I L A K U K E R J A

KUA Kecamatan Paser Belengkong Periode Penilaian: 1 J u l i s.d. 3 1 Desember T a h u n 2021

PEGAWAI YANG DINILAI P E J A B A T PENILAI K I N E R J A

NAMA Salim Anshori, S.HI NAMA Ardiansyah, S.Sos.I

NIP 199405102020121009 NIP 198506162011011020

PANGKAT/GOL RUANG Penata Muda, l l l / a PANGKAT/GOL RUANG Penata, IIl/c

JABATAN Penghulu Ahli Pertama JABATAN Kepala KUA

UNIT K E R J A KUA Kecamatan Paser Belengkong UNIT K E R J A K U A K e c a m a t a n Paser Belengkong

NO ASPEK PERILAKU NILAI

1 Orientasi Pelayanan 54,0

2 Inisiatif Kerja 54,0

3 Komitmen 54,0

4 Kerjasama 54,0

5 Kepemim pinan

NILAI AKHIR 54,0

Paser r 3 1 Desember 2 0 2 1
/ ^ e j a b a U P e n i l a i Xerja,

-^•diansyah, S.Sos.I
NIP 198506162011011020
 PENILAIAN K I N E R J A PNS
Periode Penilaian: 1 J u l i s.d. 3 1 D e s e m b e r T a h u n 2 0 2 1

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI K I N E R J A

NAMA Salim Anshori, S.HI NAMA Ardiansyah, S.Sos.I

NIP 199405102020121009 NIP 198506162011011020

PANGKAT/GOL RUANG Penata Muda, I l l / a PANGKAT/GOL RUANG Penata, III/c

JABATAN Penghulu Ahli Pertama JABATAN Kepala K U A

UNIT K E R J A KUA Kecamatan Paser Belengkong U N I T K E R J A KUA Kecamatan Paser Belengkong

TANGGAL PENILAIAN 3 1 Desember 2 0 2 1

UNSURYANG DINILAI NILAI

a. S a s a r a n K i n e r j a Pegawai 108,0

b. Perilaku Kerja Pegawai 54.0

NILAI K I N E R J A PNS
91,8
( 7 0 % Nilai S K P + 3 0 P L Niiai p r i l a k u K e r j a )

c. Ide B a r u

NILAI A K H I R
91,8
(Nilai A k h i r P e g a w a i + Nilai I d e B a r u )

Keterangan:
1. Nilai M a k s i m a l a d a l a h 1 2 0
2. F o r m u l a d i g u n a k a n d e n g a n k o n d i s i i n s t a n s i p e m e r i n t E i h b e l u m m e n e r a p k a n penileiian p e r i l a k u k e r j a d e n g a n
3. A p a b i l a d i p e r o l e h Nileii A k h i r > 1 2 0 , m E t k a n i l a i d i k o n v e r s i m e n j a d i 1 2 0
 I N T E G R A S I HASIL PENILAIAN K I N E R J A PNS
Periode J a n u a r i s.d. Desember 2021

PEGAWAI YANG DINILAI P E J A B A T PENILAI K I N E R J A

NAMA Saiim Anshori, S.HI NAMA Ardiansyah, S.Sos.I

NIP 199405102020121009 NIP 198506162011011020

PANGKAT/GOL RUANG Penata Muda, Ill/a PANGKAT/GOL RUANG Penata, III/c

JABATAN Penghulu Ahli Pertama JABATAN Kepala KUA

UNIT K E R J A KUA Kecamatan Paser Belengkong UNIT K E R J A KUA Kecamatan Paser Belengkong

TANGGAL PENILAIAN 3 Januari 2022

INTEGRASI HASIL PENILAIAN K I N E R J A PNS TAHUN 2021

PERIODE NILAI K I N E R J A PNS

^ JANUARI - J U N I 94,1

JULI - DESEMBER 89,0

IDE BARU 0,0

NILAI K I N E R J A PNS TAHUN 2021 91,6

PREDIKAT K I N E R J A PEGAWAI BAIK

Keterangan:
1. Nilai Maksimal adalah 120
2. Formula digunakan dengan kondisi instansi pemermtah belum menerapkan penilaian perilaku kerja dan bawahan
dengan mempertimbangkan pendapat rekan kerja setingkat
3. Apabila diperoleh Nilai Akhir > 120, maka nilai dikonversi menjadi 120

-rPascr , 3 J a n u a r i 2022
Pegawai yang dinilai Pijnilai Kinerja

I^