MAJELIS PENGAWAS DAERAH NOTARIS

REPUBLIK INDONESIA
Jl. Raya Pakis Jajar No.60
Kabupaten Malang

MAJELIS PENGAWAS DAERAH NOTARIS

TENTANG
BERITA ACARA
PEMERIKSAAN PROTOKOL NOTARIS
NOMOR :

Pada hari ini, tanggal pukul

Kami,
1.

2.

3.
Berdasarkan Penetapan Ketua Majelis Pengawas Daerah Notaris Kabupaten Malang Malang
Nomor : ........................................, tanggal : ..................... tentang Pembentukan Tim Pemeriksa
Notaris telah datang di:
I. Kantor Notaris

Beralamat di Jalan

dan disana kami bertemu dengan Notaris

pada Kantor Notaris tersebut.

Yang selanjutnya kami tunjukkan Penetapan Tugas tersebut di atas, dan kami jelaskan
bahwa maksud kedatangan kami dalam rangka melakukan pemeriksaan Notaris sesuai
dengan Undang-Undang Nomor 30 Tahun 2004 Tentang jabatan Notaris.

Kemudian Tim tersebut dengan dibantu oleh WAHYU ANDAYATI, Amd.I.P., Mhum.,
Msi, selaku Sekretaris, melakukan pemeriksaan dan tanya jawab tentang :

a. Alamat Kantor Notaris:

Jalan
b. Alamat Rumah Notaris:
Jalan

II. Surat Keputusan Pengangkatan sebagai Notaris, Pengambilan Sumpah Jabatan,

Mulai Melaksanakan Tugas Jabatan
a. Surat keputusan Menteri Republik Indonesia

tertanggal bulan tahun

Nomor Tahun
 b. Berita Acara Pengambilan Sumpah Jabatan Notaris
Nomor Tahun

tanggal bulan tahun

c. Mulai menjalankan jabatan sejak tanggal bulan

tahun .

III. Sertipikat Cuti dan Surat Keterangan Izin Cuti Notaris

Sejak menjalankan jabatan Notaris tanggal bulan tahun

Yang bersangkutan telah/tidak mengambil cuti .................................................................

IV. Sertifikat
Sejak diangkat sebagai Notaris telah mempunyai sertifikat cuti yang dikeluarkan tanggal
bulan tahun

V. Buku-Buku Protokol Notaris yang terdiri atas :

Dalam pemeriksaan ini :

dimulai dengan nomor urut
Tanggal
Daftar Akta
ditutup dengan nomor urut
Tanggal
Daftar Surat Bawah Tangan
dimulai dengan nomor urut
yang Disahkan
Tanggal
ditutup dengan nomor urut
Tanggal
Daftar Surat Bawah Tangan
dimulai dengan nomor urut
yang Dibukukan
Tanggal
Ditutup dengan nomor urut
Tanggal
dimulai dengan nomor urut
Tanggal
Daftar Akta Protes
Ditutup dengan nomor urut
Tanggal
Jumlah Klaper Buku daftar akta : Buku daftar surat bawah tangan
5 buku yang disahkan :

Jumlah akta wasiat

 Copy collatione ada tidak ada
Perseroan terbatas ada tidak ada
Yayasan ada tidak ada
Buku daftar Perseroan komanditer ada tidak ada
Firma ada tidak ada
Usaha dagang ada tidak ada
Keterangan waris ada tidak ada
a. Bendel minuta
Januari sebanyak bendel terdiri dari akta.

Februari sebanyak bendel terdiri dari akta.

Maret sebanyak bendel terdiri dari akta.

April sebanyak bendel terdiri dari akta.

Mei sebanyak bendel terdiri dari akta

Juni sebanyak bendel terdiri dari akta.

Juli sebanyak bendel terdiri dari akta.

Agustus sebanyak bendel terdiri dari akta.

September sebanyak bendel terdiri dari akta.

Oktober sebanyak bendel terdiri dari akta.

November sebanyak bendel terdiri dari akta.

Desember sebanyak bendel terdiri dari akta.

Januari sebanyak bendel terdiri dari akta.

Februari sebanyak bendel terdiri dari akta.

Maret sebanyak bendel terdiri dari akta.

April sebanyak bendel terdiri dari akta.

Mei sebanyak bendel terdiri dari akta.

Juni sebanyak bendel terdiri dari akta.

Juli sebanyak bendel terdiri dari akta.

Agustus sebanyak bendel terdiri dari akta.

September sebanyak bendel terdiri dari akta.

Oktober sebanyak bendel terdiri dari akta.

November sebanyak bendel terdiri dari akta.

Desember sebanyak bendel terdiri dari akta.

 Januari sebanyak bendel terdiri dari akta.

Februari sebanyak bendel terdiri dari akta.

Maret sebanyak bendel terdiri dari akta.

April sebanyak bendel terdiri dari akta.

Mei sebanyak bendel terdiri dari akta.

Juni sebanyak bendel terdiri dari akta.

Juli sebanyak bendel terdiri dari akta.

Sehingga total berjumlah bendel yang memuat akta.

AKTA YANG DIUJI :

TATA CARA PEMBUATAN AKTANYA :

1. Kesesuaian judul dan isi Akta

SESUAI

KURANG SESUAI

2. Penomoran

SESUAI

KURANG SESUAI

3. Bila tidak dibacakan

SESUAI

KURANG SESUAI

4. Renvoi

SESUAI

KURANG SESUAI
 5. Melekatkan dokumen pihak dalam akta

SESUAI

KURANG SESUAI

6. Penandatanganan

SESUAI

KURANG SESUAI

BENTUK AKTA (Akta Pihak atau Akta Relas) :

1. Kepala Akta

SESUAI

KURANG SESUAI

2. Badan Akta atau isi Akta

SESUAI

KURANG SESUAI

3. Penutup

SESUAI

KURANG SESUAI

Hasil Crosscheck :
Kesesuaian

Kekurang sesuaian

Laporan Bulanan
Yang Dilaporkan
Salinan Daftar Surat Salinan
Tanggal Nomor Berita Acara
Bulan Salinan Bawah Tanah Daftar
Laporan Penyimpanan
Daftar Akta Yang Yang Akta
Disahkan Dibukukan Protes

             

             
             

             

             

             

             

             

             

             

             

             

             

             

             

             

             

             

             

             

             

Yang Dilaporkan
Salinan Daftar Surat Salinan
Tanggal Nomor Berita Acara
Bulan Salinan Bawah Tanah Daftar
Laporan Penyimpanan
Daftar Akta Yang Yang Akta
Disahkan Dibukukan Protes

             

             

             

             
             

             

             

             

             

             

             

             

             

             

             

             

             

             

             

             

Keterangan : Kolom “yang dilaporkan” harap diisi dengan √ bila salinan yang dimaksud dilaporkan pada MPD
atau dengan X bila tidak ada

VI. Laporan atas Daftar Akta, Daftar Legalisasi, Daftar Waarmerkt

telah membuat dan menyampaikan Laporan dalam bentuk yang sesuai dengan dan dalam
tenggang waktu sebagaimana diatur dalam Undang-undang Jabatan Notaris, yaitu paling lambat
pada tanggal 15 (lima belas) setiap bulan berikutnya

telah membuat Laporan sesuai dengan yang diatur dalam Undang-undang Jabatan Notaris,
namun sering kali terlambat dalam menyampaikannya, yaitu melewati tanggal 15 (lima belas)
setiap bulan berikutnya;

telah menyampaikan Laporan tersebut dalam waktu paling lambat pada tanggal 15 (lima belas)
setiap bulan berikutnya, namun bentuknya tidak / kurang sesuai dengan yang diatur dalam
Undang-undang Jabatan Notaris;
 tidak membuat dan menyampaikan Laporan dalam bentuk yang sesuai dengan dan dalam
tenggang waktu yang diatur dalam Undang-undang Jabatan Notaris, yaitu sering kali melewati
tanggal 15 (lima belas) setiap bulan berikutnya.

VII. LAPORAN WASIAT

telah membuat dan menyampaikan serta mencatat Laporan sesuai dengan dan dalam tenggang
waktu sebagaimana diatur dalam Undang-undang Jabatan Notaris, yaitu paling lambat pada
tanggal 5 (lima) setiap bulan berikutnya

telah membuat dan menyampaikan Laporan dalam tenggang waktu sebagaimana diatur dalam
Undang-undang Jabatan Notaris, yaitu paling lambat pada tanggal 5 (lima) setiap bulan
berikutnya, namun ternyata tidak dicatat dalam Repertorium

telah membuat dan menyampaikan serta mencatat Laporan, namun penyampaian /

pengirimannya sering kali melewati tenggang waktu sebagaimana diatur dalam Undang-undang
Jabatan Notaris, yaitu paling lambat pada tanggal 5 (lima) setiap bulan berikutnya

tidak/belum membuat Laporan, oleh karena itu tidak / belum menyampaikan maupun
mencatatnya dalam Repertorium.

**dicentang salah satu

Keadaan dan Sarana Kantor

Ruang kantor terdiri atas
Papan nama Notaris Ada / Tidak ada

Jumlah Karyawan Terdiri atas :

SH Sarjana lain SLTA
Komputer Unit
Mesin ketik Unit
Meja Unit
Lemari Unit
Kursi tamu Unit
Filling Cabinet Unit
Pesawat Telepon Unit
Faksimili Unit
Keadaan Penyimpanan Arsip

Laporan Bulanan (di lembar tersendiri)

Penyerahan Protokol yang berumur 25
(dua puluh lima) tahun atau lebih
Penyimpanan Protokol Notaris Lain

Keadaan dan Sarana Kantor ( di lembar tersendiri)

Hari/jam kerja kantor

Lain – lain
Sanksi-sanksi yang pernah dijatuhkan

VIII. HASIL PENILAIAN PEMERIKSAAN

Berdasar hasil pemeriksaan, pada prinsipnya Notaris yang bersangkutan telah melakukan tugas jabatan sebagaimana
yang diamanatkan oleh peraturan perundang-undangan yang berlaku.
Berdasar hasil pemeriksaan, pada prinsipnya Notaris yang bersangkutan telah melakukan tugas jabatan sebagaimana
yang diamanatkan oleh peraturan perundang-undangan yang berlaku, hanya saja pada hal-hal tertentu yang masih
perlu dilakukan perbaikan / penyempurnaan.
Berdasar hasil pemeriksaan, pada prinsipnya Notaris yang bersangkutan masih belum sepenuhnya melakukan tugas
jabatan sebagaimana yang diamanatkan oleh peraturan perundang-undangan yang berlaku, oleh karena itu perlu
dilakukan pembinaan secara lebih intensif oleh Majelis Pengawas Daerah.

IX. SARAN

1. pelaksanaan tugas jabatan yang telah dilakukan selama ini secara baik, hendaknya lebih ditingkatkan atau setidak-
tidaknya dipertahankan;
2. demi mempertahankan keluhuran lembaga notariat maupun para Notaris, hendaknya Notaris yang bersangkutan
selalu berpartisipasi aktif dalam usaha meningkatkan profesionalisme.

1. Pelaksanaan tugas jabatan selama ini telah dilakukan dengan cukup baik, namun disana-sini masih perlu dilakukan
 perbaikan, oleh karena itu Notaris yang bersangkutan harus lebih meningkatkan profesionalismenya; dalam rangka
memperoleh informasi yang baik dan benar dalam rangka pelaksanaan tugas jabatan, hendaknya yang bersangkutan
lebih meningkatkan komunikasi dengan Majelis Pengawas, Organisasi Notaris, serta Notaris lain;
2. dipandang mengetahui secara benar dan baik tentang pelaksanaan tugas jabatan Notaris dan/atau selalu mengikuti
perkembangan ilmu pengetahuan hukum maupun peraturan perundang-undangan, yang berkenaan dengan kenotariatan.

1. Pelaksanaan tugas jabatan selama ini masih ada yang kurang sesuai dengan aturan hukum yang berlaku, hendaknya
segera dibenahi; dalam rangka melakukan pembenahan diatas, hendaknya notaris yang bersangkutan selalu mengingat
tujuan luhur yang tersurat maupun tersirat dalam aturan hukum yang berlaku sehubungan dengan diadakannya Lembaga
Notariat, sekaligus meningkatkan profesionalismenya, antara lain dengan cara selalu berusaha memperoleh informasi
2. yang baik dan benar mengenai pelaksanaan tugas jabatan, meningkatkan komunikasi dengan Majelis Pengawas,
Organisasi Notaris, serta Notaris lain; dipandang mengetahui secara benar dan baik tentang pelaksanaan tugas jabatan
Notaris dan/atau selalu mengikuti perkembangan ilmu pengetahuan hukum maupun peraturan perundang-undangan,
khususnya terkait dengan jabatan Notaris.

Demikian dibuat Berita Acara Pemeriksaan ini yang ditandatangani oleh Tim Pemeriksa Majelis Pengawas
Daerah/ Wilayah Notaris Kabupaten Malang serta ditandatangani pula oleh Notaris tersebut.
TIM PEMERIKSA
MAJELIS PENGAWAS DAERAH KABUPATEN MALANG
MALANG,

KETUA

ANGGOTA
NOTARIS