ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY “P”

DI PRAKTIK MANDIRI BIDAN MERAHANI

PENUKAL ABAB LEMATANG ILIR
TAHUN 2020

Oleh:

ELGA DWI JULIANSARI

17.15401.11.12

PROGRAM STUDI KEBIDANAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
BINA HUSADA
2020

i
 ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA
NY. P DI PRAKTIK MANDIRI BIDAN MERAHANI
PENUKAL ABAB LEMATANG ILIR 2020

Laporan Tugas Akhir ini diajukan sebagai salah satu syarat memperoleh gelar
Ahli Madya Kebidanan

Oleh

ELGA DWI JULIANSARI

17.15401.11.12

PROGRAM STUDI KEBIDANAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
BINA HUSADA

ii
 PALEMBANG
2020

Asuhan Kebidanan Komprehensif pada Ny. P

Di Bidan Praktik Mandiri Bidan Merahani
Penukal Abab Lematang Ilir 2020

ELGA DWI JULIANSARI

17.15401.11.12

RINGKASAN

Asuhan kebidanan komprehensif ini menggunakan metode laporan kasus

deskriptif dengan studi penelahaan kasus. Subjek laporan kasus adalah ibu hamil
trimester III dengan usia kehamilan 36 minggu sampai dengan berakhir masa nifas,
menggunakan metode continuity of care .Pengumpulan data dilakukan dengan cara
pengamatan/observasi/pemeriksaan/pengukuran, wawancara dan diksi kelompok
terfokus (focus group discussion) serta dekomentasi atau catatan medik. Laporan
kasus ini dilakukan di Praktik Mandiri Bidan Merahani di Penukal Abab Lematang
Ilir, dengan waktu pelaksanaan bulan april sampai dengan bulan juni 2020.
Hasil laporan kasus pada masa kehamilan, ibu tidak mengalami komplikasi
atau penyulit. Pada persalinan, proses bersalin mulai dari kala I hingga kala IV
berjalan dengan normal tanpa ada kegawatdaruratan. Pada masa Nifas, keadaan
umum ibu baik, ASI lancar dan ibu menyusui secara ekslusif. Pada bayi baru lahir,
bayi lahir spontan langsung menangis, keadaan normal dan tidak ada kelainan.
Setelah 40 hari pasca salin, ibu menggunakan metode amenorea laktasi (mal)
Evaluasi yang didapatkan dari laporan kasus bahwa tidak ditemukan adanya
kesenjangan dalam asuhan kebidanan komprehensif pada Ny.P di PMB Merahani di
Penukal Abab Lematang Ilir tahun 2020.
Diharapkan pihak PMB Merahani dapat selalu meningkatkan mutu pelayanan
kesehatan secara komprehensif demi mengurangi angka morbilitas dan mortalitas
khususnya pada ibu dan anak.

iii
iv
 LEMBAR PENGESAHAN

Laporan Tugas Akhir ini berjudul :

ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF

PADA NY. P DI PRAKTIK BIDAN MANDIRI BIDAN
MERAHANI PENUKAL ABAB LEMATANG ILIR
Oleh

ELGA DWI JULIANSARI

17.15401.11.12
Telah diperiksa dan disetujui oleh tim penguji Laporan Tugas Akhir
Program Studi Kebidanan STIK Bina Husada
Palembang , Juli 2020

Pembimbing

(Devina Anggrainy, SST,M.Kes)

(NIDN.01.14.03.89.01)
Mengetahui

Ketua Jurusan Kebidanan

Helen Evelina, SST, M.Keb

(NIK. 16.18.10.86.164)

PANITIA SIDANG UJIAN LTA

PROGRAM STUDI KEBIDANAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

v
 BINA HUSADA
PALEMBANG

Palembang, Juli 2020

KETUA

(Devina Anggrainy, SST,M.Kes)

(NIDN.01.14.03.89.01)

Anggota I

(.....................................)

Anggota II

(.....................................)

vi
 RIWAYAT HIDUP PENULIS

1. BIODATA

Nama : Elga Dwi Juliansari

Tempat, tanggal lahir : Pendopo, 23 Juli 1999
Agama : Islam
Alamat rumah : Jl. Julue Rayeuk Tangsi Pajak
Komperta Pendopo
Nama orang tua
Ayah : Efran Arius
Ibu : Lilis Suryani
Nomor telp/Hp : 082182591477
Email : elgadwi0030@gmail.com

II. RIWAYAT PENDIDIKAN

1.Tahun 2004-2005 : TK Wijaya Kesuma

2. Tahun 2006-2011 : SD Negeri 15 Talang Ubi

3. Tahun 2011-2014 : SMP Negeri 1 Talang Ubi

4.Tahun 2014-2017 : SMA Negeri 1 Talang ubi

5.Tahun 2017-2020 : STIK Bina Husada Palem

vii
 PERSEMBAHAN DAN MOTTO

Kupersembahan Kepada :

1. Kedua Orang Tua saya papa Efran Arius dan mama Lilis Suryani SE yang
selalu berusaha , berdoa dan memberikan dukungan kepada saya tiada hentinya.

2. Kepada Kedua saudara saya yaitu kakak saya Ilham erlangga dan adik saya
Efrizal Ramadhan yang selalu memberikan dukungan kepada saya dan sangat
mengharapkan keberhasilan saya.

MOTTO :

“Jika kamu ingin hidup bahagia teriaklah pada tujuan, bukan orang atau benda”

(Albert Einstein)

viii
 UCAPAN TERIMA KASIH

Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan Rahmat dan
karunia-Nya sehingga penulis menyelesaikan laporan tugas akhir ini dengan judul
“Asuhan Kebidanan Komprehensif Pada Ny.S Di Praktik Bidan Mandiri
MERAHANI, SST Penukal Abab Lematang Ilir 2020”. Laporan tugas akhir ini
disusun sebagai salah satu syarat dalam menyelesaikan pendidikan Program Studi
Kebidanan di Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan (STIK) Bina Husada. Dalam penulisan
laporan tugas akhir ini, penulis senantiasa mendapatkan bimbimngan dari berbagai
pihak, Dalam kesepakatan ini penulis juga ingin menyampaikan ucapan terimakasih
kepada :

1. Helen Evelina, SST, M.Keb selaku Ketua jurusan Kebidanan Stik Bina
Husada Palembang
2. Tri Sartika, SST, M.Kes ketua program studi kebidanan Stik Bina Husada
Palembang
3. Devina Anggrainy, SST, M.Kes selaku pembimbing Laporan Tugas Akhir
yang selalu meluangkan waktu, dan memberikan bimbingan dengan sabar
sehingga Laporan Tugas Akhir ini dapat terselesaikan tepat waktunya.
4. Penguji 1
5. Penguji 2
6. Merahani, SST selaku Pimpinan Praktik Mandiri Bidan yang telah
memberikan izin untuk menyelesaikan Laporan Tugas Akhir.

Palembang, 2020

Penulis

ix
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL............................................................................................i
HALAMAN JUDUL DENGAN SPESIFIKASI ..............................................ii
RINGKASAN ......................................................................................................iii
PERNYATAAN PLAGIAT ...............................................................................iv
HALAMAN PENGESAHAN ............................................................................v
PANITIA SIDANG LTA....................................................................................vi
RIWAYAT HIDUP PENULIS ..........................................................................vii
HALAMAN PERSEMBAHAN DAN MOTTO ...............................................viii
UCAPAN TERIMA KASIH...............................................................................ix
DAFTAR ISI .......................................................................................................xi
DAFTAR TABEL ...............................................................................................xii
DAFTAR LAMPIRAN.......................................................................................xiii

BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang ................................................................................................1
1.2 Tujuan .............................................................................................................4
1.2.1 Tujuan Umum ..............................................................................................4
1.2.2 Tujuan Khusus .............................................................................................4
1.3 Manfaat ...........................................................................................................5
1.3.1 Bagi PMB Merahani ...............................................................................5
1.3.2 Bagi STIK Bina Husada..........................................................................5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Asuhan Kebidanan Kehamilan .........................................................6
2.1.1 Pengertian Kehamilan ..............................................................6
2.1.2 Perubahan Fisik ........................................................................6
2.1.3 Perubahan Psikologis pada kehamilan .....................................16
2.1.4 Standar Asuhan Ante Natal Care (ANC)..................................19
2.1.5 Standar Kunjungan ANC..........................................................22
2.2 Asuhan Kebidanan Persalinan ..........................................................23
2.2.1 Pengertian Persalinan ...............................................................23
2.2.2 Tanda-tanda Persalinan ............................................................23
2.2.3 Pemantauan Persalinan .............................................................25
2.2.4 Tahapan Persalinan Kala I, Kala II, Kala III, Kala IV..............25
2.3 Asuhan Kebidanan Pada Masa Nifas................................................40
2.3.1 Pengertian Masa Nifas .............................................................40
2.3.2 Perubahan Fisik ........................................................................40
2.3.3 Perubahan Psikologis ...............................................................46
2.3.4 Standar Kunjungan I (6-8 jam), II (6 hari), III (2 minggu)

x
 dan IV (6-48 minggu) ...............................................................49
2.4 Asuhan Kebidanan Pada BBL dan Neonatus .................................................50
2.4.1 Pengertian BBL ......................................................................................50
2.4.2 Pengertian Nifas .....................................................................................51
2.4.3 Perubahan Psikologi ...............................................................................60
2.4.4 Standar Kunjungan I(6-8 jam), II (6 hari), III(2 minggu)
dan IV( minggu).........................................................................................60
2.5 Asuhan Kebidanan Akseptor ..........................................................................65
2.5.1 Pengertian KB ........................................................................................65
2.5.2 Tujuan KB ..............................................................................................66
2.5.3 Manfaat KB ............................................................................................66
2.5.4 Tahapan Konseling (Pengertian, efektivitas, indikasi, kontraindikasi,
cara kerja, manfaat, cara dan waktu penggunaan dan tahapan konseling
KB (SATU TUJU)...................................................................................67
2.6 Manajemen Kebidanan....................................................................................72

BAB III METODE LAPORAN KASUS

3.1 Desain Laporan Kasus ....................................................................................77
3.2 Tempat dan Waktu Laporan Kasus.................................................................77
3.3 Subjek Laporan Kasus ....................................................................................78
3.4 Instrumen Laporan Kasus ...............................................................................78
3.5 Alat dan Bahan Laporan Kasus.......................................................................78
BAB IV LAPORAN KASUS DAN PEMBAHASAN
4.1 Gambaran Lokasi Laporan Kasus ..................................................................80
4.2 Laporan Kasus ................................................................................................81
4.3 Pembahasan ....................................................................................................130
4.3.1 Asuhan Kebidanan Kehamilan ...............................................................130
4.3.2 Asuhan Kebidanan Masa Persalinan ......................................................131
4.3.3 Asuhan Kebidanan Masa Nifas ..............................................................132
4.3.4 Asuhan Kebidanan BBL dan Neonatus...................................................132
4.3.5 Asuhan Kebidanan Keluarga Berencana.................................................134
BAB V SIMPULAN DAN SARAN
5.1 Simpulan .........................................................................................................136
5.2 Saran................................................................................................................137
DAFTAR PUSTAKA

xi
 DAFTAR TABEL

Tabel.2.1 Jadwal pemberian Imunisasi TT............................................................19

Tabel 2.2 Standar kunjungan ANC......................................................................22
Tabel 2.3 Involusi Uterus ................................................................................42
Tabel 2.4 Tahap Penyesuaian Psikologi Ibu Dalam Masa Postpartum.................47
Tabel 2.5 Program dan Kebijakan teknik masa nifas...........................................49

xii
 DAFTAR LAMPIRAN

Nomor Lampiran

1. Lembar persetjuan judul LTA

2. Lembar Persetujuan pasien/Inform Consent
3. Lembar Konsultasi
4. Lembar surat keterangan dari BPM

xiii
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1.Latar Belakang

Menurut World Health Organization (WHO) Angka Kematian Ibu (AKI) di

seluruh dunia adalah tahun 2017 diperkirakan 295.000 wanita meninggal selama dan

setelah kehamilan dan persalinan. Mayoritas besar dari kematian ini (94%) terjadi di

rangkaian sumber daya rendah, dan sebagian besar bisa dicegah. Sedangkan angka

kematian Bayi (AKB) dunia pada tahun 2018 diperkirakan 2,5 juta (WHO, 2018).

Menurut dari data Sustainable Development Goals target (SDGs) pada tahun

2030 terjadi penurunan angka kematian ibu yang kurang dari 70 per 100.000

kelahiran hidup sedangkan angka kematian bayi yang kurang dari 12 per 1.000

kelahiran hidup (Kementrian republik indonesia ,2019).

Jumlah Kematian ibu angka kematian ibu (AKI) berdasarkan Kementrian

Kesehatan Republik Indonesia berkisar 305 per 100.000 kelahiran hidup (KH)

menurut Survei Angka Sensus (Supas) tahun 2015, penyebab dari kematian ibu

adalah perdarahan, infeksi masa nifas, hipertensi partus lama atau macet dan aborsi

yang tidak aman, sedangkan angka kematian bayi (AKB) tahun 2016 berkisar 185 per

hari dengan angka kematian neonatus (AKN) 15 per 1.000 kelahiran hidup (KH),

tiga-perempat kematian neonatal terjadi pada minggu pertama. Dan 40% meninggal

dalam 24 jam pertama, sebagian besar disebabkan prematur, komplikasi terkait

1
 2

persalinan (asfiksia), infeksi dan cacat lahir. (Kementrian kesehatan Republik

Indonesia 2018).

Berdasarkan data dari Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Selatan, pada tahun

2018 jumlah kematian ibu ditargetkan 134 orang dan terealisasi 119 orang atau

sebesar 111,19%, sedangkan jumlah kematian bayi sebanyak 51 orang dari total

161.210 kelahiran hidup (KH). Adapun penyebab utama kematian ibu di Provinsi

Sumatra Selatan adalah perdarahan dan hipertensi, sedangkan penyebab utama

kematian bayi adalah pneumonia dan diare (Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera

Selatan, 2018).

Berdasarkan Profil Dinas Kesehatan Kabupaten Penukal Abab Lematang Ilir

tahun 2018,kasus kematian ibu terdapat sebanyak 3 kasus kematian ibu bersalin dari

4397 kelahiran hidup (KH). Sedangkan kasus kematian bayi sebanyak 13 bayi dari

4.397 jumlah kelahiran atau, 2.95 kematian per 1.000 kelahiran hidup (KH) yang

terjadi di 4 wilayah puskesmas yaitu Puskesmas Talang Ubi ( 4 orang), Puskesmas

Air Itam (3 orang), Puskesmas Tempiral ( 4 orang), Dan Puskesmas Tanah Abang (2

orang) (Profil Dinas Kesehatan Kabupaten Penukal Abab Lematang Ilir, 2018).

Adapun penyebab dari kematian ibu adalah perdarahan ( 2 kasus ) dan (1

kasus) karena penyebab lainnya. Sedangkan penyebab dari kematian bayi adalah

penyebab lain (4 kasus), berat badan lahir renda (BBLR) (3 kasus),Asfiksia (2 kasus),

dan kelainan bawaan ( 1 kasus) (Profil Dinas Kesehatan Kabupaten Penukal Abab

Lematang Ilir, 2018).

 3

Berdasarkan data dari PMB (Praktik Mandiri Bidan) Merahani, SST selama

tiga tahun terakhir yaitu yaitu tahun 2017 Jumlah kunjungan ibu hamil yang

melakukan asuhan antenatal care (ANC) sebanyak K1 300 orang dan K4 205, ibu

bersalin sebanyak 130 orang, ibu nifas sebanyak KF1 130, KF2 100 orang dan KF3

125 orang, bayi baru lahir KN1 sebanyak 130 orang,KN2 100 orang, KN3 120 orang,

dan ibu yang menggunakan Kb suntik sebanyak 1.228 orang. Kb pil sebanyak 35

orang. Pada tahun 2018 jumlah kunjungan ibu hamil yang melakukan asuhan

antenatal care (ANC) sebanyak K1 350 orang dan K2 380, ibu bersalin sebanyak 160

orang, ibu nifas sebanyak KF1 160 orang, KF2 135 orang dan KF3 140 orang dan

bayi baru lahir KN1 sebanyak 160 orang, KN2 135 dan KN3 140 orang, dan ibu yang

menggunakan Kb suntik sebanyak 1.500 orang. Kb pil 40 orang,tahun 2019 jumlah

kunjungan ibu hamil yang melakukan asuhan antenatal care (ANC) sebanyak K1 460

orang dan K4 368 orang, ibu bersalin sebanyak 210 orang, ibu nifas sebanyak KF1

210 orang, K2 198 orang dan KF3 215 orang, bayi baru lahir KN1 sebanyak

210,KN2 198 orang dan KN3 215 orang dan ibu yang menggunakan KB suntik

sebanyak 1.800 orang. KB pil sebanyak 60 orang. (PMB Merahani,2019).

Berdasarkan uraian diatas penulis tertarik melaksanakan asuhan kebidanan pada

ibu hamil,persalinan,nifas,BBL dan KB dengan judul “Asuhan Kebidanan

Komprehensif Pada Ny. “P” di Praktik Mandiri Bidan Merahani Kabupaten

Penukal Abab Lematang Ilir Tahun 2020”.

 4

1.2 Tujuan

1.2.1 Tujuan umum

Memberikan asuhan kebidanan komprehensif pada Ny”P” di Praktik Mandiri

Bidan Merahani, SST Kabupaten Penukal Abab Lematang Ilir tahun 2020.

1.2.2 Tujuan Khusus

1. Memberikan asuhan kebidanan komprehensif pada Ny.P pada masa

kehamilan di Praktik Mandiri Bidan Merahani, SST Kabupaten Penukal

Abab Lematang Ilir tahun 2020.

2. Memberikan asuhan kebidanan komprehensif pada Ny.P pada masa

persalinan di Praktik Mandiri Bidan Merahani, SST Kabupaten Penukal

Abab Lematang Ilir tahun 2020.

3. Memberikan asuhan kebidanan komprehensif pada Ny.P pada masa nifas

di Praktik Mandiri Bidan Merahani, SST Kabupaten Penukal Abab

Lematang Ilir tahun 2020.

4. Memberikan asuhan kebidanan komprehensif pada Ny.P pada bayi baru

lahir dan neonatus di Praktik Mandiri Bidan Merahani, SST Kabupaten

Penukal Abab Lematang Ilir tahun 2020.

5. Memberikan asuhan kebidanan komprehensif pada Ny.P pada pelayanan

keluarga berencana di Praktik Mandiri Bidan Merahani, SST Kabupaten

Penukal Abab Lematang Ilir tahun 2020.

 5

1.3 Manfaat

1.3.1 Bagi Pasien

Ny. P mendapatkan asuhan kebidanan komprehensif yang sesuai dengan standar

pelayanan kebidanan dan sesuai kebutuhan, sehingga Ny. P apabila terdapat

komplikasi dapat terdeteksi sedini mungkin.

1.3.2 Bagi Mahasiswa

Diharapkan mahasiswa dapat memberikan asuhan kebidanan komprehensif.

Menambah wawasan dan kemampuan mengenai asuhan komprehensif serta

penerapan antara teori dan praktik .

1.3.3 Bagi Praktek Mandiri Bidan Merahani, SST Kabupaten Penukal Abab

Lematang Ilir

Penulisan Laporan Tugas Akhir (LTA) ini diharapkan dapat menjadi bahan

acuan dalam sarana evaluasi serta sebagai sarana informasi bagi PMB Meharani

mangenai asuhan kebidanan komprehensif guna untuk meningkatkan kualitas

bagi PMB Meharani.

 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Kehamilan

2.1.1. Pengertian Kehamilan

Menurut Elisabeth ( 2016) Kehamilan adalah hasil dari “ kencan “ sperma

dan sel telur. Dalam prosesnya , perjalanan sperma untuk menemui sel telur

( ovum) betul-betul penuh perjuangan.Dari sekitas 20-40 juta sperma yng

dikeluarkan , hanya sedikit yang survive dan berhasil mencapai tepat sel telur.

Dari jumlah yang sedikit itu ,Cuma 1 sperma saja yang bisa membuahi sel telur.

2.1.2 Perubahan Fisiologi Ibu Hamil

Menurut Dartiwen ( 2019 ), perubahan fisiologi pada ibu hamil sebagai

berikut :

2.1.2.1 Sistem Reproduksi

a. Uterus

Uterus akan membesar pada bulan-bulan pertama karena pengaruh

estrogen dan progesteron yang meningkat. Pada kehamilan 8 minggu

utures membesar. Minnggu pertama istmus rahim bertambah panjang dan

hipertropi sehinngga terasa lebih lunak ( tanda hegar ).Pada kehamilan 5

bulan rahim teraba seperti berisi cairan ketuban , dinding rahim tipis

6
 7

sehingga bagian-bagian anak dapat diraba melalui dinding perut , terbentuk

segmen atas rahim dan segmen bawah rahim.

b. Serviks Uteri

Vaskularisasi ke serviks meniinngkat selama kehamilan sehinggaa serviks

menjadi lunk dan berwarna biru.Perubahan serviks terutama terdiri atas

jaringan fibrosa .Gladula servikalis mensekresi lebih banyak plak mucus

yang akan menutupi kanalis servikalis .fungsi utama dari plak mucus ini

adalah untuk menutupi kanalis servikalis dan memeperkecil resiko infeksi

genital yang meluas keatas. Menjelang akhir kehamilan kadar horman

relaksin memberikan pengaruh perlunakan kandungan kolagen pada

serviks.

c. Segmen Bawah Uterus

Segmen bawah uterus berkembang dari bagian atas kanalis servikalis

setinggi ostium interna bersama-sama isthmus uteri.Segmen bawah lebih

tipis dari pada segmen atas dn menjadi lunak serta berdilatasi selama

mingguu terakhir kehamilan sehingga memungkinkan segen tersebut

menampng preseting part janin.serviks bagian bawah baru menipis dan

menegang setelah persalinan terjadi.

d. Vagina dan Vulva

Adanya hipervaskularisasi mengakibatkan vagina dan vulva tampak lebih

merah dan agak kebiruan (livide) disebut tanda chandwick. Vaginna

membeiru karena pelebaran pembuluu darah ,Ph 3.5-6 merupakan akibat

 8

meninngkatnya produkd asam laktat karena kinnerja laktobaci acidophilus,

keputihan ,selaput lendir vagina mengalami edematus ,hypertropy, lebihh

sensitif meningkat seksual terutama triwulan III , warna kebiruan ini

disebabkan oleh dilaktasi vena yang terjadi akibat kerja hormon

progesteron.

e. Ovarium

Pada permulaan kehamilan masih didapat korpus luteum graviditas sampai

terbentuknya plasenta pada kehamilan 16 minggu. Ditemukan pada awal

ovulasi hormon relaxing . immunoreaktif dalam sirkulasi maternal .

Relaxin mempunyai pengaruh menenangkan hingga pertubuhan janin

menjaddi lebih baik hingga aterm.

2.1.2.2 Payudara

Payudara akan membesar akibat hormon somatomatropin, estrogen dan

progesteron. Pada awal kehamilan akan terbentuk lemak sehinngga payudara

menjadi lebihh besar , areola mengalami hiperpigmentasi. Pada kehamilan

12 minggu ke atas dari putting susu dapat keluar cairan berwarna putih

jernih di sebut colostrum.

2.1.2.3 Sistem Endokrin

Korpus iuteum dalam ovarium pada minggu pertama menghasilkan

estrogen dan progesteron, yang dalam stadium ini memiliki fungsi utama

untuk memepertahankan pertumbuhan desidua dan mencegah pelepasan

serta pembebasan desidua tersebut. Sel-sel trofoblast menghasilkan hormon

 9

kronik gonadotropin yang akan mempertahankan korpus luteum sampai

plasenta berkembang penuh dan mengambil alih produksi estrogen dan

progesteron dari korpus luteum.

Hormon estrogen merupakan faktor yang mempengaruhi pertumbuhan

fetus, pertumbuhan payudara, retensi air dan natrium, pelepasan hormon

hipofise. sementara itu hormon progesteron mempengaruhi tubuh ibu

melalui relaksasi otot polos, relaksasi jaringan ikat, kenaikan suhu

,pengembangan duktus laktiferus dan alveoli, perubahan sekretorik dalam

payudara.

2.1.2.4 Sistem Kekebalan

Imunisasi sebagai salah satu cara presentif untuk mencegah penyakit

melalui pemberian kekebalan tubuh yang harus diberikan secara terus

menurus ,meyeluh dan dilaksanakan sesuai standar sehingga mampu

memberikan perlindungan kesehatan dan memutus mata rantai penularan

.pada hakikatnya kekebalan tubuh dapat memiliki secara aktif maupun

pasif. Keduanya dapat diperoleh secara alami maupun buatan.kekebalan

pasif yang di dapatkan secara alami adalah kekebalan yang didapatkan

secara transplasenta yaitu antibodi diberikan ibu kandungannya secara pasif

melalui plasenta kepada janin yang dikandungannya. Kekebalan pasif

buatan adalah pemberian antiodi yang sudah disiapkan dan dimasukan

dalam tubuh anak.

 10

2.1.2.5 Sistem Perkemihan

Progesteron dengan efek relaksan pada serabut-serabut otot polos

menyebabkan terjadinya dilaktasi,pemanjangan,dan penekukan ureter.

Penumpukan urunw terjadi dalam ureter bagian bawah dan penurunan

tonus kandung kemih dapat menimbulkan pengosongan kandung kemih

yang tidak tuntas sehingga sering terjadi pielonefritis.

Pada akhir kehamilan , bila kepala janin mulai turun ke PAP , keluhan

sering kencing akan timbul kembali karena kndung kemih mulai tertekan

.disamping seing kencing akan timbul kembali karna kandung kemihh

mulai tertekan. Disamping sering kencing, terdapat pula poliuria. Poliuria

disebabkan oleh adanya peningkatan sirkulasi darah di ginjal pada

kehamilan sehingga fitrasin di glomerulus juga meningkat sampai 69 %

.Reabsorpsi di tubulus berubah, sehingga lebih banyak dapat di keluarkan

urea , asam urik, glukosa,asam amino, asam folik dalam kehamilan.

2.1.2.6 Sistem Pencernaan

Nausea (mual) atau voritus (muntah) yang terjadi pada awal bulan

kehamilan di jumpai dan biasanya ringan.penyebab yang pasti belum

diketahui tetapi kemungkinan besar keadaan ini merupakan reaksi

terhadap peningkatan kadar hormon. jika berlangsung melebihi 14 minggu

atau bila terjadi hipermesis, maka morning sikcnes ini di anggap sebagai

keadaan abnormal dan memerlukan tindakan aktif.

 11

Pada bagian mulut terjadi hiperemi pada gusi, berongga dan

membengkak.gusi cenderung mudah berdarah karena pengaruh dari kadar

estrogen yang meningkatkan yang menyebabkan peningkatkan

vaskularisasi selektif dan proliferasi haringan ikat. tindakan peningkatan

saliva namun wanita mengeluhkan ptialisme (kelebihan saliva) .persaan ini

di duga akibat wanita secara tidak sadar jarang menelan saat

mual.pembengkakan gusi fokal dan sangat vaskuler disebut epulis

kehamilan

2.1.2.7 Sistem Muskuloskeletas

Lordosis progresif merupakan gambaran karakteristik pada kehamilan

normal. Untuk mengkomensasi posisi anterior uterus yang membesar ,

lordosis menggeser pusat gravitasi ke belakang pada tungkai bawah.

Mobilitas sendi sakroiliaka ,sakro coksigeal dan sendi pubis bertambah

besar dan karena itu menyebabkan rasa tidak nyaman pada punggung

bagian bawah ,khususnya pada akhir kehamilan.

2.1.2.8 Sistem Kardiovaskuler

Sirkulasi darah ibu dalam kehamilan dipengaruhi oleh adanya sirkulasi ke

plasenta , uterus yang membesar dengan pembuluh-pembuluh darah yang

membsar pula, mamae dan alat lain yang memang berfungsi berlebihan

dalam kehamilan.volume plasma meternal mulai meningkat pada usia

kehamila 10 minggu. Perubahan rata-rata volume plasma darah maternal

berkisar antara 20-100% , selaain ituu pada minggu ke-5 kardiacoutput

 12

akan meningkatkan dan perubahan ini terjadi peningkata preload.pada

akhir trimester I terjadi palpitasi karena pembesaran ukuran serta

bertambahnya cardiac output.

Pada usia kehamilan 16 minggu , mulai terjadi proses hemodilusi. setelah

24 mnggu teanan darah sedikit demi sedikit naik kembali sebelum aterm

perubahan auskultasi mengiringi perubahan ukuran dan posisi

jantung.peningkatan volume darah dan curah jantung juga menimbulkan

perubahan hasil auskultasi yang umum terjadi selam msa kehamilan.

2.1.2.9 Sistem Integumen

Perubahan keseimbangan hormon dan peregangan mekanis menyebabkan

timbulnya beberapa perubahan dalam sistem integumen selama asa

kehamilan.perubahan yang umum terjadi adalah peningkatan kekebalan

kulit dan lemak sub dermal,hiperpigmentasi,pertumbuhan rambut dan kuku

, percepatan aktivitas kelenjar keringat dan kelenjar sebasea , peningkatan

sirkulasi dan aktivitas .jaringan elastis kulit mudah pecah, menyebabkan

striae gravidarum.

Pada multipara selain striae , kemerahan itu sering kali ditemukan garis

berwarna perak berkilau yang merupakan sikatrik dari striae sebelumnya

.pada kebbnayaakan erempuan kulit digaris pertengahan perut akan

berubah menjadi kecokklatan yang disebut dengan linea nigra.kadang---

kadang muncul dalam ukuran variasi, pada wajah dan leher disebut dengan

cloasma atau melsma gravidarum.selain itu, di areola dn daerah genetalia

 13

juga akan terlihat pigmentasi yang berlebihan,pigmentasi yang berlebihan

biasanya akan hilang setelah persalinan.

2.1.2.10 Metabolisme

Sistem metabolisme adalah istilah untuk mrnunjukan perubahan –

perubahan kimiawi yang terjadi dalam tubuh untuk pelaksanaan berbagai

fungsi vitalnya. Dengan terjadinya kehamilan , metabolisme tubuh

mengalami perubahan yang mendasar , dimana kebutuhan nutrisi makin

tinggi untuk pertumbuhan janin dan persiapan memberi ASI.

2.1.2.11 Berat Badan dan Indeks Masa Tubuh

Berat badan wanita hamil akan mengalami kenaaikan sekitar 6,5 -16,5 kg.

Kenaikan berat badan terlalu banyak di temukan pada kasus preeklamsia

dan eklamsia . kenaikan berat badan ini disebabkan oleh janin,urine, air

ketuban , payudara,kenaikan volume darah, protein dan retensi urine.

2.1.2.13 Darah dan Pembekuan Darah

Darah adalah jaringan cair yang terdiri atas dua bagian.Bahan interseluler

adalah cairan yang disebut plasma dan di dalam nya terdapat unsur –unsur

padat yaitu sel darah .Volume darah secara keseluruhan kira-kira 5 liter .

sekitar 55% adalah cairan , sedangkan 45% sisanya terdiri atas sel

darah.Susunan darah terdiri dari air 91 %, protein 8% dan mineral 0,9 %.

Pembekuan darah adalah proses yang majemuk dan berbagai faktor

diperlukan un tuk melaksanaan pembekuan dan sebagaimana telah

diterangkan .Trombin adalah alat dalam mengubah fibrinogen menjadi

 14

fibrin.trombin tidak ada dalam darah normal yang masi ada dalam

pembulu.akan tetapi yang ada adalah zat pendahulunya ,protombin yang

kemudian diubah menjadi zat aktif trombin oleh kerja trombokinase.

Trombokinase atau tromboplastin adalah zat penggerak yang di lepaskan ke

darah di tempat yang luka . diduga terutama tromboplastin terbentuk karena

terjadi kerusakan pada trombosit, yang selama ada garam kalsium dalam

darah, akan mengubah protombin menjadi trombin sehingga terjadi

pembekuan darah.

2.1.2.14 Sistem Pernapasan

Kebutuhan oksigen ibu meningkatkan sebagai respons percepatan laju

metabolik dan peningkatan kebutuhan oksigen jaringan uterus dan

payudara .Janin membutuhkan oksigen dan suatu cara untuk membuang

karbodioksida.peningkatan kadar estrogen menyebabkan ligamentum pada

kerangka iga berelaksasi sehingga ekspansi rongga dada meningkat

.peningkatan pernapasan yang berhubungan dengan frekuensi napas normal

menyebabkan peningkatan volume napas satu menit disebut hiperventilasi

kehamilan,yang menyebabkan konsentrasi karbodoksida di alveoli menurun.

Selain itu pada kehamilan terjadi juga perubahan system respirasi untuk

dapat memenuhi kebutuhan O2. Disamping itu terjadi desakan rahim yang

membesar pada umur kehamilan 32 minggu sebagai kompensasi terjadi

desakan rahim dan kebutuhan O2 meningkat. Karena adanya penurunan

tekanan CO2 , ibu hamil sering mengeluh sesak napas sehingga meningkatan
 15

usaha bernapas .pada 32 minggu ke atas karena usus-usus tertekan uterus

yang membesar ke arah diafragma sehingga diafragma kurang leluasa

bergerak mengakibatkan kesulitan bernafas.

2.1.2.15 Sistem Pernafasan

Perubahan fungsi sistem neurologi selama masa hamil, selain perubahan

neurohormonal hipotalami –hifofisis. Perubahan fisiologik spesifik akibat

kehamilan dapat terjadi timbulnya gejala neurologi dan neuromuscular

berikut :

a. Kompresisaraf panggul atau statis vaskuler akibat pembesaran uterus

dapat menyebabkan perubahan sensori di tungkai bawah.

b. Lordosis dorso lumbal dapat menyebabkan nyeri akibat tarikan pada

saraf atau kompresi akar saraf.

c. Edema yang melibatkan saraf periver dapat menyebabkn carpal tunnel

syndrome selama trimester akhir kehamilan.edema menekan saraf media

bawah ligamentum karpalis pergelangan tangan. Sindrom ini ditandai

oleh paresthesia (sensasi abnormal seperti rasa terbakar atau gatal akibat

gangguan pada sistem saraf sensori ) nyeri pada tangan yang menjalar

ke siku.

d. Akroestesia (gatal ditangan) yang timbul akibat posisi bahu yang

membungkuk.dirasakan pada beberapa wanita selama hamil

 16

e. Nyeri kepala ringan ,rasa ingin pingsan dan bahkan pingsan (sinkop)

sering terjadi pada awal kehamilan karena ketidakstabilan

vasomotor,hipotensi postural atau hipoglekimi.

f. Hipokalsenia dapat menyebabkan timbulnya masalah neuromuscular,

seperti kram otot.

2.1.3 Perubahan Psikologis

Menurut Dartiwen (2019), perubahan psikilogis pada ibu hamil sebagai beikut

2.1.3.1 Perubahan dan adaptasi psikologis pada kehamilan trimester I

Trimester pertama sering dianggap sebagai periode penyesuaian.penyesuaian

yang dilakukan ibu adalah terhadap kenyataan bahwa ia sedang

mengadung .penerimaan kenyataan ini bagi dirinya merupakan tgas

psikologis yang paling penting .sebagian besar wanita merasa sedih dan

ambivalen tentang kenyataan bahwa ia hamil.kurang lebihh 80% wanita

mengalami kekecewaan, penolakan,kecemasan,depresi dan kesedihan.

Trimester pertama adalah saat yang spesial karena seorang akan menyadari

kehamilannya. Seorang ibu akan mencari tanda-tanda untuk lebih

meyakinkan bahwa dirinya memang hamil, segala perubahan yang terjadi

pada tubuhnya akan selau diperhatikan dengan seksama juga akan

mengalami ketakutan dan fantasi selama kehamilan,khususnya tentang

perubahan pada tubuhnya.mereka khawatir terhadap perubahan fisik dan

psikologisnya. Jika mereka multigravida, kecemasan berhubbungan dengan

 17

pengalaman yang lalu.Banyak wanita hamil yang mimpi seperti nyata,

dimana hal inni sangat menggangu.mimpinya sering kali tentang bayinya

yang bisa di artikan oleh ibu apalagi bila tidak menyenangkan.

2.1.3.2 Perubahan dan adaptasi psikologis pada kehamilan trimester II

Trimester kedua sering dikenal sebagai periode kesehatan yang baik , yakni

ketika wanita merasa nyaman dan bebas dari segala ketidaknyamanan yang

dialami saat hamil. Namun, trimester kedua juga merupakan fase ketika

wanita menelusuri ke dalam dan paling banyak mengalami kemunduran

.trimester kedua terbagi atas dua fase yaitu pra quickening (sebelum adanya

gerakan janin yang di rasakan ibu ) dan pasca quickening ( setelah adanya

gerakan janin yang dirasakan ibu).

Sebagaian besar wanita merasa lebih erotis selama trimester II.kurang lebih

80 % waita mengalami kemajuan yang nyata dalam hubunngan seksual

mereka di banding pada trimester I dan sebelum hamil. Trimester kedua

relatif terbebas dari segala ketidaknyamanan fisik dan ukuran perut wanita

belum menjadi masalah besar. Lubrikasi vagina semakin banyak ,kcemasan ,

kekhawatiran dan masalah-masalah yang sebelumnya menimmbulkan

ambivalensi pada wanita tersebut mereda. Pada masa ini wanita hamil juga

telah mengalami perubahan, seseorang yang biasanya menutut kasih sayang

dari ibunya menjadi seseorang yang masih kasih sayang dari pasangan nya.

Seluruh faktor ini turut mempengaruhi peningkatan libido dan kepuasan

seksual.
 18

2.1.3.3 Perubahan dan Adaptasi Psikososial Pada Kehamilan Trimester III

Trimester ketiga sering disebut periode penatian dan penuuh kewaspadaan.

Pada periode ini wanita mulai menyadari kehadiran bayi sebagai makhluk

yang terpisah sehingga ia menjadi tidak sabar menati kehadiran bayi. Ada

persaan cemas mengingat bayinya dapat lahir kapan pun.Hal inni membuat

nya berjaga-jaga sementara ia memperhatikan dan menunggu tanda dan

gejala persalinan muncul.

Wanita akan kembali merasakan ketidaknyamanan fisik yang semakin kuat

menjelang akhir kehamilan . ia akan merasa canggung , jelek, berantakan

dan memerlukan dukungan yang sangat besar dan konsisten dari pasangan.

Pada pertengahan trimester ketiga , peningkatan hasrat seksual yang terjadi

pada trimester sebelumnya akan menghilang karena abdomennya yang

semakinn besar menjadi halangan. Alternatif posisi dalam berhubungan

seksual dan metodenya untuk mencapai kepuasan dapat membantu atau

dapat menimmbulkan perasaan bersalah jikaa ia mersa tidak nyaman dengan

cara – cara tersebut dan berbagi perasaan secara jujur dengan pasangan.

Rasa cemas dan takut akan proses persalina dan kelahiran meniingkatkan ,

yang menjadi perhatian yaitu rasa sakit , uka saat melahirkan,kesehatan

bayinya, kemampuan jadi ibu bahwa ia dapat melalui proses persalinan

dengan baik.
 19

2.1.4 Standar Asuhan Ante Natal Care ( Anc )

Menurut Rita Yhulifa, 2014 Standar asuhan antenatal care merupakan salah

satu kebijakan program pemerintah untuk menurunkan angka kematian ibu.

Pelayanan atau asuhan standar minimal 10 T yaitu sebagai berikut :

2.1.4.1 Timbang Berat Badan

2.1.4.2 Ukur Tekanan darah

2.1.4.3 Tentukan / nilai gizi ( ukur lingkar lengan atas )

2.1.4.4 Ukur tinggi fundus uteri

2.1.4.5 Tentukan presentasi janin dan denyut jantung janin ( DJJ).

2.1.4.6 Imunisasi Tetanus Toksoid

Pemberian Imunisasi Tetanus Toksoid merupakan salah satu kebijakan

pemerintah yang bertujuan untuk menurunkan angka kematian bayi atau

neonatus yang disebabkan oleh tetanus.

Tabel.2.1 Jadwal pemberian Imunisasi TT

Antigen Interval Lama perlindungan

TT1 Kunjungan pertama Anc -
TT2 4 minggu setelah TT1 3 tahun
TT3 6 bulan setelah TT2 5 tahun
TT4 1 tahun stelah TT3 10 tahun
TT5 1 tahun setelah TT4 25 tahun seumur hidup
(Rita Yhulifa, 2014 )
 20

2.1.4.7 Pemberian Tablet tambah darah (Zat besi), minimum 90 tablet selama

kehamilan

Tablet zat besi diberikan kepada ibu dengan tujuan untuk mencegah anemia

dalam kehamilan. Setiap tablet zat besi mengandung FeSO 4 320 mg (zat besi

60 mg) dan asam folat 500. Pemberian table zat besi dimulai dosis satu tablet

sehari pada saat ibu tidak mual. Selama kehamilan ibu diberikan minimal 90

tablet dan sebaikknya tidak di minum bersama teh dan kopi, karena akan

menggangu peyerapan obat.untuk menghidari efek samping( misalnya

konstifasi) stelah mengkonsumsi tablet fe , ibu di anjurkan minum air putih 1

gelas ukuran sedang( 200 cc ).

2.1.4.8 Tes terhadap penyakit menular seksual

Tes labolatrium pada ibu hamil harus dilakukan pada setiap kunjungan ibu

hamil di semua layanankesehatan.hal ini dilakukan untuk melakukan deteksi

dini pada ibu hamil terhadap kompilkasi atau penyulit dalam kehamilan. Tes

laborlatrium rutin meliputi pemeriksaan darah lengkap, protein urine,kadar

hempglobin,kadar gula. Sementara, tes labolatrium khusus

meliputipemeriksaan terhadap adanya hepatitis

B,HIV,Syphilis,malaria,tubberkulosis,cacing dan thalasemia.

2.1.4.9 Temu laksana khusus

Penatalaksanaan kasus ditunjukan kepada ibu hamil yang mempunyai risiko,

penyulit atau komplikasi dalam kehamilan(misalnya perdarahan

antepartum,ibu hamil dengan hipertensi). Tata laksana kasus di tunjukan

 21

untuk menjaga kesejahteraan ibu dan janin yang ada dalam kandungan

ibu,sehingga apabila diperlukan rujukan segera dapat dilakukan secara dini.

2.1.4.10 Temu wicara dalam rangka persiapan rujukan

Temu wicara dalam rangka persiapan rujukan di tunjukan untuk ib

hamil dengan masalah kesehatan aatu komlikasi yang membutuhkan

rujukan.hal ini di maksudkan untuk memerikan konsultasi atau melakukn

kerja sama penanganan.tindakan yang harus dilakukan bidan di komunitas

dalam temu wicara adalah sebagai berikut.

1) Merujuk ke dokter untuk konsultasi, serta menolong ibu menentukan

pilihan yang tepat untuk konsultasi( dokter , puskesmas,dokter obstetri

ginekologi, dan sebagainya).

2) Melampirkan kartu kesehatan ibu hamil beserta surat rujukan.

3) Meminta ibu untuk kembali setelah konsultasi dan membawa surat hasil

rujukan.

4) Meneruskan pemantauan kondisi ibu dan bayi selama kehamilan.

5) Memberikaan layanan atau suhan antenatal.

6) Perencanaan dini jika tidak aman bagi ibu melahirkan di rumah.

7) Menyepakati di antara pengambilan keputusan dalam keluarga tentang

rencana kelahiran.

8) Persiapan atau pengaturan transportasi dan biaya untuk ke tempat

persalinan.
 22

2.1.5 Standar Kunjungan ANC

Menurut Marmi (2011) Standar kunjungan Antenatal Care sebagai

berikut :

Tabel 2.2
Standar kunjungan ANC

kunjungan Waktu Informasi penting

Trimester Sebelum  Membangun hubungan saling percaya
pertama minggu ke-14 antara petugas kesehatan dan ibu hamil
 Mendeteksi maslaah dan menanganinya
 Melakukan tindakan pencegahan seperti
tetanus neonatorum,anemiakekurangan
zat besi ,penggunaan praktik tradisional
yang merugikan
 Memulai persiapan kelahiran bayi dan
kesiapan untuk menghadapi komplikasi
 Mendorong prilaku yang sehat
(gizi,latihan dan kebersihan,istirahat dan
sebagainya)
Trimester Sebelum  Membangun hubungan saling percaya
kedua minggu ke-28 antara petugas kesehatan dan ibu hamil
 Mendeteksi maslaah dan menanganinya
 Mendeteksi maslaah dan menanganinya
 Memulai persiapan kelahiran bayi dan
kesiapan untuk menghadapi komplikasi
 Mendorong prilaku yang sehat
(gizi,latihan dan kebersihan,istirahat dan
sebagainya)
 Kewaspadaan khusus mengenai
preeklamsi (tanya ibu tentang gejala-
gejala preeklamsia,pantau tekanan
darah,evaluasi edema,periksa untuk
mengetahui proteinuria)
Trimester Antara  Membangun hubungan saling percaya
ketiga minggu antara petugas kesehatan dan ibu hamil
28-36  Mendeteksi maslaah dan menanganinya
 Mendeteksi maslaah dan menanganinya
 Memulai persiapan kelahiran bayi dan
kesiapan untuk menghadapi komplikasi
 23

 Mendorong prilaku yang sehat

(gizi,latihan dan kebersihan,istirahat dan
sebagainya)
 Kewaspadaan khusus mengenai
preeklamsi (tanya ibu tentang gejala-
gejala preeklamsia, pantau tekanan
darah, evaluasi edema, periksa untuk
mengetahui proteinuria)
 Palpasi abdomminal untuk mengetahui
apakah ada kehamilan ganda.
Sumber : marmi ( 2011)

2.2 Persalinan

2.2.1 Pengertian Persalinan

Menurut fitriana 2018 persalinan adalah rangkaian peristiwa keluarnya bayi

yang sudah cukup berada dalam rahim ibunya, dengan disusun oleh keluarnya

plasenta dan selaput janin dari tubuh ibu.

2.2.2 Tanda– tanda persalinan

Menurut Walyani 2016 tanda-tanda persalinan adalah sebagai berikut :

a. Adanya kontraksi rahim

Secara umum, tanda awal bahwa ibu hamil untuk melahirkan adalah

mengenjangnya rahim atau dikenal dengan istilah kontraksi. Kontraksi

tersebut berirama, teratur, dan involunter, umumnya kontraksi bertujuan

untuk menyiapkan mulut lahir untuk lahir untuk membesar dan

meningkatkan aliran darah di dalam plasenta. Setiap kontraksi uterus

memiliki tiga fase yaitu :

 24

a) Increment : Ketika intensitas

b) Acme : Puncak atau maximun

c) Decement : Ketika otot relaksasi

b. Keluarnya Lendir bercampur darah

Lendir disekrsesi sebagai hasil proliferasi kelenjar lendir serviks pada awal

kehamilan. Lendir mulanya menyumbat leher rahim, sumbatan yang tebal

pada mulur rahim terlepas, sehingga menyebabkan keluarnya lendir yang

berwarna kemerahan bercampur darah dan terdorong keluar oleh kontraksi

yang membuka mulut rahim yang menandakan bahwa mulut rahim menjadi

lunak dan membuka. Lendir inilah yang dimaksud sebagai bloody slim.

c. Keluarnya air-air (Ketuban)

Proses penting menjelang persalinan adalah pecahnya air ketuban. Selama

sembilan bulan masa gestasi bayi aman melayang dalam cairan amnion.

Keluarnya air-air dan jumlahnya cukup banyak, berasal dari ketuban yang

pecah akibat kontraksi yang makin sering terjadi. Ketuban mulai pecah

sewaktu-waktu sampai pada saat persalinan, kebocoran cairan amniotik

bervariasi dari mengalir deras sampai menetes sedikit demi sedikit,

sehingga dapat ditahan dengan memakai pembalut yang bersih. Tidak ada

rasa sakit yang menyertai pemecahan ketuban dan alirannya tergantung

pada ukuran, dan kemungkinan kepala bayi telah memasuki rongga

panggul ataupun belum.

d. Pembukaan servik
 25

Penipisan melalui diliatasi servik, pertama-pertama aktivitas uterus dimulai

untuk mencapai penipisan, setelah penipisan kemudian aktivitas uterus

menghasilkan dilatasi servik yang cepat (Liu dalam Walyani 2016).

Membukanya leher rahim sebagai respon terhadap kontraksi yang

berkembang. Tanda ini tidak diraskan oleh pasien tetapi dapat diketahui

dengan pemeriksaan dalam. Petugas akan melakukan pemeriksaan untuk

menentukkan pematangan, penipisan, dan pembukaan leher rahim (Simkin

dalam Walyani 2016). Servik menjadi matang selama periode yang

berbeda-beda sebelum persalinan, kematangan servik mengindikasikan

kesiapannya untuk persalinan (Verney dalam Walyani, 2016).

2.2.3 Pemantauan Persalinan ( Lembar observasi dan Pertograf )

2.2.3.1 pengertian

Partograf adalah alat bantu yang digunakan selama fase aktif persalinan.

Tujuan utama penggunaan partograf adalah untuk mencapai hasil observasu

dan kemajuan persalinan dengan menilai pembukaan serviks melalui VT dan

mendeteksi dini adanya kemunhkinan partus lama (Walyani, 2017)

2.2.3.2 Fungsi Partograf

Apabila digunakan secara tepat, partograf akan membantu penolong

persalinan untuk (Walyani, 2017)

1) Mencatat kemajuan persalinan

2) Mencatat asuhan yang diberikan selam persalinan dan kelahiran

 26

3) Menggunakan informasi yang tercatat untuk secara dini

mengidentifikasi adanya penyulit.

4) Menggunakan infromasi yang ada untuk membuat keputusan klinik

yang sesuai dan tepat waktu partograf harus digunakan

5) Untuk semua ibu dalam fase aktif kala I persalinan sebagai elemen

penting asuhan persalinan. Partograf harus digunakan baik tanpa

ataupun adanya penyulit. Partograf akan memantau penolong

persalinan dalam memantau, megevaluasi dan membantu keputusan

klinik baik persalinan normal maupun disertai dengan penyulit.

6) Selama persalinan dan kelahiran disemua tempat (rumah, puskesmas

=, BPS, rumah sakit, dll).

7) Secara rutin oleh semua penolong persalinan yang memberikan

asuhan kepada ibu selama bersalinan dan kelahiran (Sp.OG, bidan,

dokter umum, residen, mahasiswa).

2.2.3.3 Waktu pengisian partograf.

Waktu yang tpat untuk pengisian partograf adalah saat proses persalinan telah

berada dalam kala I fase aktif, yaitu saat mulai terjadinya pembukaan serviks

dari pembukaan 4 sampai 10 cm dan berakhir pada pemantauan kala IV.

1. Pengisian Lembar Depan Partograf

Partograf dapat dikatakan sebagai data yang lengkap bila seluruh

informasi ibu, kondisi janin, kemajuan persalinan, waktu dan jam,

kontraksi uterus, kondisi ibu, obat-obatan yang diberikan, pemeriksaan

 27

laboratorium, keputusan klinik, dan asuhan atau tindakan yang

diberikan telat dicatat secara rinci sesuai dengan cara pencatatan

partograf. Berikut ini adalah hal-hal yang perlu dicatat dalam partograf

1) Informasi Tentang Ibu

a) Nama ibu

b) Gravida, para, abortus

c) Nomor catatan medik atau nomor puskesmas

d) Tanggal dan waktu mulai dirawat

e) Waktu pecahnya selaput ketuban

2) Kondisi janin

a. Denyut jantung janin (DJJ)

Nilai dan catat denyut jantung janin (DJJ) setiap 30 menit (lebih

sering jika terdapat tanda-tanda gawat janin). Setiap kotak

menunjukkan waktu 30 menit. Kisaran normal DJJ tertera

diantara garis tebal angka 180 dan 100. Bidan harus waspada jika

DJJ mengarah dibawah 120 per menit (bradicardi) atau diatas 160

permenit (tachikardi). Beri tanda “.” (tanda titik) pada kisaran

angka 180 dan 100. Hubungkan satu titik dengan titik yang

lainnya.

b. Warna dan Adanya Air Ketuban

 28

Nilai air ketuban setiap kali VT dan nilai warna air ketuban jika

selaput ketuban pecah. Penggunaan lambangnya adalah sebagi

berikut :

U : ketuban utuh (belum pecah)

J : ketuban sudah pecah dan warna jernih

M : ketuban sudah pecah dan air ketuban bercampur mekonium

D : ketuban sudah pecah dan bercampur darah

K : ketuban sudah pecah dan tidak ada air ketuban (kering)

Mekonium dalam air ketuban selalu menunjukkan gawat janin

jika ada mekonium, pantau DJJ secara seksama untuk mengenali

tanda-tanda gawat janin selama proses persalinan. Jika ada gawat

janin, ibu segera dirujuk ke fasilitas kesehatan yang sesuai.

Namun, jika mekonium kental segera rujuk.

c. Penyusupan (Molase) Kepala Janin

Indikator penting tentang seberapa jauh kepala bayi dapat

menyesuaikan diri dengan bagian keras panggul ibu. Lakukan

penilaian penyusupan kepala setiap melakukan VT. Penggunaan

lambangnya adalah sebagai berikut :

1. : Tulang kepala janin terpisah, suturan mudah dapat di

palpasi

2. : Tulang kepala janin hanya saling bersentuhan

 29

3. : Tulang kepala janin saling bertumpang tindih, tapi masih

dapat dipisahkan

4. : Tulang kepala janin tumpang tindih dan tidak dapat di

pisahkan

3) Kemajuan Persalinan

Kolom dan jalur kedua pada partograf digunakan untuk mencatat

kemajuan persalinan. Masing-masing kolom menunjukkan waktu 30

menit. Kemajuan persalinan yang harus ditulis dalam partograf adalah

sebagai berikut :

a) Pembukaan Serviks

Hal-hal yang perlu dilakukan dalam memantau pembukaan

serviks adalah sebagai berikut :

1) Nilai dan catat pembukaan serviks tiap 4 jam (lebih sering

dilakukan bila ada tanda penyulit)

2) Angka 0-10 yang tertera paling kiri adalah besarnya dilatasi

serviks, setiap angka atau kolom menunjukkan besarnya

pembukaan serviks

3) Saat ibu masuk dalam fase aktif persalinan (pembukaan 4

cm) catat pembukaan serviks digaris waspada dengan

menulis tanda “X”

4) Selanjutnya catat setiap kali melakukan VT kemudian

hubungkan dengan garis utuh (tidak putus).

 30

b) Penurunan bagian terbawah atau presentasi janin

Pada pengecekan bagian ini berilah tanda “O” untuk

menunjukkan penurunan bagian bawah janin pada garis waktu

yang sesuai. Contoh : jika kepala bisa palpasi 4/5 tuliskan tanda

“O” di nomor 4 kemudian hubungkan tanda “O” dari setiap

pemeriksaan dengan garis yang tidak terputus.

c) Garis waspada dan garis bertindak

Garis waspada dimulai pada pembukaan 4 cm dan berakhir pada

titik di mana pembukaan lengkap diharapkan terjadi jika laju

pembukaan mencapai 1 cm perjam. Jika pembukaan serviks

mengarah kesebelah kanan garis waspada maka harus

dipertimbangkan adanya penyulit. Garis bertindak tertera sejajar

dan di sebelah kanan (berjarak 4 cm) pada garis waspada. Jika

pembukaan serviks telah melampaui atau berada di sebelah kanan

bertindak, maka tindakan untuk

4) Waktu dan Jam

a. Waktu mulainya fase aktif persalinan

Dibagian bawah partograf (pembukaan serviks dan penurunan)

terdapat kotak yang diberi angka 1-16 setiap kotak menyatakan

waktu 1 jam sejak dimulainya fase aktif persalinan.

b. Waktu aktual saat pemeriksaan atau penilaian

 31

a) Setiap kotak menyatakan 1 jam penuh dan berkaitan dengan

2 kotak 30 menit pada lajur kotak di atasnya atau lajur

kontraksi di bawahnya.

b) Saat itu masuk fase aktif catat pembukaan serviks, catatlah

pembukaan serviks di garis waspada, kemudian catat waktu

aktual pemeriksaan ini di kotak waktu yang sesuai.

c) Contoh jika VT berukuran 6 cm pada pukul 15.00. tuliskan X

di garis waspada yang sesuai dengan angka 6 dan catat waktu

yang sesuai pada kotak waktu dibawahnya (kotak ketiga dari

kiri).

5) Kontraksi Uterus

a. Frekuensi kontraksi dalam waktu 10 menit

Setiap 30 menit, raba dancatat jumlah kontraksi dalam 10 menit

dan lamanya kontraksi dalam

b. Lama kontraksi (dalam detik)

6) Obat-obatan yang Diberikan

a. Oksitosin, diberikan jika tetesan drip sudah dimulai,

dokumentasikan setiap 30 menit jumlah unit oksitosin yang

diberikan pervolume cairan dan dalam satuan tetesan per menit.

b. Obat-obatan lainnya dan cairan IV yang diberikan. Lakukan

pencatatan terhadap semua obat yang digunakan dalam kotak

yang sesuai dengan kolom waktunya.

 32

7) Kondisi Ibu

a. Nadi, tekanan darah dan suhu

a) Nadi, dicatat setiap 30 menit. Beri tanda titik (.) pada kolom

yang sesuai.

b) Tekanan darah, dicatat setiap 4 jam atau sering, jika diduga

ada penyulit, maka berilah tanda panah pada partograf pada

kolom waktu yang sesuai.

c) Suhu tubuh diukur dan dicatat setiap 2 jam atau lebih sering.

Jika terjadi peningkatan mendadak atau diduga ada infeksi.

Catatlah suhu tubuh pada kotak yang sesuai.

b. Volume urin, protein, dan aseton.

Lakukan pengukuran dan pencatatan jumlah produksi urin setiap

2 jam (setiap ibu berkemih). Apabila memungkinkan, lakukan

pemeriksaan aseton dan protein dalam urin.

 33

Gambar 2.1
Lembar Depan Partograf

Sumber : Walyani (2017)

 34

2. Pengisian Lembar Belakang Partograf

Lembar belakang partograf merupakan catatan persalinan yang berguna

untuk mencatat proses persalinan yaitu data dasar, kala I, kala II, kala III,

kala IV dan bayi baru lahir

a. Data Dasar

Data dasar terdiri dari tanggal, nama bidan, tempat persalinan, alamat

tempat persalinan, catatan, alasan merujuk, tempat merujuk,

pendamping saat merujuk dan masalah dalam kehamilan atau

persalinan.

b. Kala I

Pada bagian ini terdiri dari pertanyaan-pertanyaan tentang partograf

saat melewati garis waspada, masalah yang timbul, penatalaksanaan

dan hasil penatalaksanaannya.

c. Kala II

Pada bagian ini terdiri dari laporan tentang episiotomi, pendamping

persalinan, gawat janin, distosia bahu, dan masalah penatalaksanaannya

d. Kala III

Kala III berisi informasi tentang inisiasi menyusui dini, lama kala III,

pemberian oksitosin, peregangan tali pusat terkendali, masase fundus

uteri, kelengkapan plasenta >30 menit, laserasi, atonia uteri, jumlah

perdarahan, masalah lain, penatalaksanaan dan lainnya.

 35

e. Kala IV

Kala IV berisi tentang data tekanan darah, nadi, suhu tubuh, tinggi

fundus uteri, kontraksi uterus, kandung kemih dan perdarahan.

f. Bayi baru lahir

Bayi baru lahir berisi tentang berat badan, panjang badan, pemberian

ASI, masalah lain dan hasil lainnya.

 36

Gambar 2.2
Lembar Belakang Partograf
 37

2.2.4 Tahapan Persalinan

Pada proses persalinan Menurut (Morchtar,R, dalam Walyani 2016)

dibagi menjadi 4 kala yaitu :

1. Kala 1 : Kala Pembukaan merupakan Waktu untuk pembukaan servik

sampai menjadi pembukaan lengkap (10 cm). Dalam kala pembukaan

dibagi menjadi 2 fase :

a. Fase Laten yaitu dimulai sejak awal kontraksi yang menyebabkan

penipisan dan pembukaan servik sacara bertahap.

i. Pembukaan kurang dari 4 cm

ii. Biasyanya berlangsung kurang dari 8 jam

b. Fase Aktif

i. Frekuensi dan lama kontraksi uterus umumnya meningkat (Kontraksi

adekuat/3 kali atau lebih dalam 10 menit dan berlangsung selama 40

detik atau lebih)

ii. Serviks membuka dari 4 ke 10, biasaanya dengan kecepatan

1cm/lebih perjam hingga pembukaan lenglap (10 cm)

iii. Terjadi penurunan bagian terbawah janin

iv. Berlangsung selam 6 jam dan dibagi atas 3 fase yaitu berdasarkan

kurva friedman :

1. Periode Akselerasi, berlangsungbselam 2 jam pembukaan menjadi

4 cm
 38

2. Periode dilatasi maksimal, berlangsung selama 2 jam pembukaan

berlangsung cepat dari 4 cm menjadi 9 cm

3. Periode diselerasi, berlangsung lambat dalam waktu 2 jam

pembukaan 9 cm menjadi 10cm/Lengkap

2. Kala II : Kala pengeluaran janin

Waktu uterus dengan kekuatan his ditambah kekuatan mengejan

mendorong janin hingga keluar.

Pada kala II memiliki ciri khas :

a. his terkoordinir, kuat, cepat dan lebih lama kira-kira 2-3 menit sekali

b. kepala janin telah turun masuk ruang panggul dan secara reflektoris

menimbulkan rasa ingin mengejan

c. tekanan pada rektum, ibu merasa ingin BAB

d. Anus membuka

Pada waktu his kepala janin mulai kelihatan, vulva membuka dan

perineum meregang, dengan his dan mengejan yang terpimpin kepala akan

lahir dan diikuti seluruh badan janin.

Lama pada kala II ini pada primi dan multipara berbeda yaitu :

- Primipara kala II berlangsung 1,5 jam–2 jam

- Multipara kala II berlangsung 0,5 jam-1 jam

 39

3. Kala III : Pengeluaran Plasenta (Uri)

Yaitu waktu pelepasan dan pengeluaran Uri (Plasenta). Setelah bayi lahir

kontraksi rahim berhenti sebentar, uterus teraba keras dengan fundus uteri

setinggi pusat dan berisi plasenta yang menjadi tebal 2 kali sebelumnya.

Beberapa saat kemudian timbul his pengeluaran dan pelepasan uri, dalam

waktu 1-5 menit plasenta terlepas terdorong ke dalam vagina dan akan lahir

atau sedikit dorongan (Brand androw, seluruh proses biasanya berlangsung

5-30 menit setelah bayi lahir. Dan pada pengeluaran plasenta disertai

dengan pengeluaran darah kira-kira 100-200 cc.

4. Kala IV : Kala Tahap Pengawasan

Tahap ini digunakan untuk melakukan pengeawasan terhadap bahaya

perdarahan. Pengawasan ini dilakukan selama kurang lebih 2 jam. Dalam

tahap ini ibu masih mengeluarkan darah dari vagina, tapi tidak banyak,

yang berasal dari pembuluh darah yang ada di dinding rahim tempat

terlepasnya plasenta, dan setelah beberapa hari akan mengeluarkan sedikit

cairan sedikit darah yang disebut lokia yang berasal dari sisa-sisa jaringan.

Pada beberapa keadaan, beberapa keadaan, pengeluaran darah setelah

proses kelahiran menjadi banyak. Ini disebabkan oleh beberapa Faktor

seperti lemahnya kontraksi atau tidak berkontraksi otot-otot rahim. Oleh

karena itu perlu dilakukan pengawasan sehingga jika perdarahan semakin

lebar, dapat dilakukan tindakan secepatnya.

 40

2.3 Nifas

2.3.1 Pengertian masa nifas

Masa Nifas adalah masa setelah plasenta lahir dan berakhir kaetika alat-alat

kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil. Masa nifas atau

puerpurium di mulai sejak 1 jam setelah lahirnya plasenta sampai dengan 6

minggu (42 hari) setelah itu (Walyani, 2015).

2.3.2 Perubahan fisik

Menurut Walyani 2015 perubahan fisikologis masa nifas yaitu :

2.3.2.1 Perubahan Sistem Reproduksi

Selama masa nifas, alat-alat interna maupun eksterna berangsur-angsur

kembali seperti keadaan sebelum hamil. Perubahan keseluruhan alat

genitalia ini disebut involusi. Pada masa ini, terjadi juga perubahan penting

lainnya sebagai berikut :

a. Uterus

Segera setelah lahirnya plasenta, pada uterus yang berkontraksi

posisi fundus uteri berada kurang lebih pertegahan antara umbilicus dan

simpisis, atau sedikit lebih tinggi.

Kontraksi adalah sama dengan kontraksi sewaktu persalinan, hanya

saja sekarang tujuannya berbeda sebagimana diketahui, ketika uterus

berkontraksi, Seorang wanita akan merasakan mules. Inilah yang

disebut nyeri setelah melahirkan. Hal ini akan berlangsung 2 hingga 3

 41

hari setelah melahirkan. Proses involusi Uterus (Proses pengembalian

uterus kekeadaan sebelum hamil), adalah sebagai berikut :

a) Iskemia Miometrium

Hal yang disebabkan oleh kontraksi dan retraksi yang terus menerus

dari uterus setelah pengeluaran plasenta sehingga membuat uterus

menjadi relatif anemi dan menyebabkan serat otot atrofi.

b) Atrofi jaringan

Terjadi sebagai reaksi penghentian hormon estrogen saat plasenta

lahir.

c) Autolysis

Merupakan proses penghancuran penghancuran diri sendiri yang

terjadi didalam otot uterus. Enzim proteolitik akan memendekan

jaringan otot yang telah mengendur hingga panjangnya 10 kali

panjang sebelum hamil dan lebarnya 5 kali lebar sebelum hamil yang

terjadi selama kehamilan.

d) Efek Oksitosin

Oksitosin menyebabkan terjadinya kontraksi dan retraksi otot uterus

sehingga akan menekan pembuluh darah yang mengakibatkan

berkurangnya suplai darah ke uterus. Proses ini membantu

mengurangi tempat implantasi plasenta serta mengurangi.

 42

Tabel 2.3
Involusi Uterus

Diameter Keadaan
Involusi TFU Berat Uterus bekas Serviks
(gr) melekat
Plasenta
Bayi Lahir Setinggi pusat 1000
Uri Lahir 2 Jari di 750 12,5 Lembek
bawah Pusat
Satu Minggu Pertengahan 500 7,5 Beberapa
pusat-sympisis hari setelah
Dua Minggu Tak teraba di 350 3-4 postpatum
atas sympisi dapat di
Enam 50-60 1-2 lalui 2 jari
Minggu Bertambah akhir
kecil minggu
Delapan Sebesar 30 pertama
Minggu normal dapat di
masuki jari
(Sumber : Walyani, 2015)

b. Lochia

Berikut ini adalah beberapa jenis lokia yang terdapat pada wanita

pada masa nifas :

a) Lokia rubra (Cruenta) bewarna merah karena berisi darah segar dan

sisa-sisa selaput ketuban, sel-sel desidua, vernik caseossa, lanugo,

mekonium selama 2 hari pasca persalinan.

b) Lokia sanguilenta, bewarna merah kuning berisi darah dan lendir

yang keluar pada hari ke-3 sampai ke-7 pasca persalinan.

 43

c) Lokia serosa adalah lokia berikutnya, dimulai dengan versi yang

lebih pucat dari lokia rubra. Cairan tidak berdarah lagi pada hari ke-7

sampai hari ke -14 pasca persalinan.

d) Lokia alba adalah lokia yang terakhir dimuali dari hari ke-14

kemudian makin lama makin sedikit hingga sama sekali berhenti

sampai satu atau dua minggu berikutnya.

c. Perineum

Perineum adalah daerah antara vulva dan anus. Biasanya setelah

melahirkan, perineum menjadi agak bengkak/edema dan mungkin ada

luka jahitan bekas robekkan atau episiotomi, yaitu sayatan untuk

memperluas pengeluaran bayi.

d. Vulva dan Vagina

Dalam beberapa hari pertama sesudah proses melahirkan vulva dan

vagina dalam keadaan kendur. Setelah 3 minggu melahirkan vulva dan

vagina kembali keadaan semula dan rugae dalam vagina berangsur-

angsur akan muncul kembali

2.3.2.2 Perubahan Sistem Pencernaan

Beberapa hal yang berkaitan dengan perubahan pada sistem pencernaan,

antara lain :

a. Nafsu makan

Pemulihan nafsu makan diperlukan untuk waktu 3-4 hari sebelum faal

usus kembali normal.

 44

b. Mortalitas

Secara khas, penurunan tonus dan mortalitas otot traktus cerna dan

anastesi bisa memperlambat pengembalian tonus ke keadaan normal

c. Pengosongan usus

Ibu sering mengalami konstipasi hal ini disebabkan tonus otot usus

menurun selama proses persalinan dan awal postpartum, diare sebelum

persalinan, kurang makan, dehidrasi, hemoroid ataupun laserasi jalan

lahir.

Beberapa cara agar ibu dapat BAB kembali teratur, yaitu ;

a) Pemberian diet atau makan-makanan yang mengandung serat

b) Pemberian cairan yang cukup

c) Pengetahuan tentang pola eliminasi pasca melahirkan

d) Pengetahuan perawatan tentang luka jahitan

e) Bila usaha di atas tidak berhasil dapat diberikan huknah

2.3.2.3 Perubahan Sistem Perkemihan

Fungsi ginjal kembali normal pada waktu 1 bulan setelah melahirkan. Urine

dalam jumlah yang besar akan dihasilkan dalam waktu 12-36 jam sesudah

melahirkan. Hal yang berkaitan dengan fungsi sistem perkemihan, antara

lain :

a. Hemostatis Internal

b. Keseimbangan asam basa

c. Pengeluaran sisa metabolisme

 45

2.3.2.4 Perubahan Sistem Muskuloskeletal

Adapun sistem muskuloskeletal pada masa nifas, meliputi :

a Dinding perut dan peritonium

Dinding perut akan longgar pasca persalinan akan pulih dalam waktu 6

minggu

b Kulit abdomen

Lama hamil kulit abdomen akan melebar, melongar, dan mengendur

hingga berbulan-bulan.

c Striae

Striae pada dinding abdomen tikan akan menghilang sempurna

melainkan akan membentuk garis lurus yang samar.

d Perubahan Ligamen

Setelah jalan lahir, ligamen-ligamen, diagframa pelvis, dan fasia

merengang sewaktu kehamilan dan partus berangur-rangsur menciut

kembali seperti sediakala.

e Simpisis Pubis

Pemisahan simpisis pubis yang jarang terjadi. Namun demikian hal ini

dapat menyebabkan, morbiditas maternal.

2.3.2.5 Perubahan Tanda-tanda Vital

a. Nadi

b. Respirasi

c. Suhu
 46

d. Tekanan darah

2.3.2.6 Perubahan Sistem Kardiovaskuler

Tiga perubahan fisiologis pasca postpartum yang terjadi pada wanita, yaitu

sebagai berikut :

a. Hilangnya sirkulasi uteroplasenta yang mengurangi ukuran pembuluh darah

maternal 10-15 %

b. Hilangnya Fungsi endokrin plasenta yang menghilangkan stimulus

vasodilatasi

c. Terjadinya mobilisasi air estravaskuler yang disimpan selama hamil.

d. Curah Jantung

2.3.2.7 Perubahan Sistem Hematologi

Pada hari pertama Postpartum , kadar fibrinogen dan plasma akan sedikit

menurun, tetapi darah lebih mengental dan peningkatan viskositas sehingga

meningkatkan faktor pembekuan darah. Leukositosis yang meningkat

dimana jumlah sel darah putih dapat mencapai 15.000 selama persalinan

akan tetapi tinggi dalam beberapa hari setelah Postpartum.

2.3.3Perubahan psikologis

Berikut ini 3 tahap penyesuaian psikologis ibu dalam masa postpartum

(Sutanto, 2019)
 47

Tabel 2.4
Tahap Penyesuaian Psikologi Ibu Dalam Masa Postpartum

Nama Waktu Ciri-ciri

Fase
Fase Setelah melahirkan 1. Perasaan ibu terfokus pada dirinya
Taking In sampai hari ke-2 2. Ibu masih pasif dan tergantung
dengan orang lain
3. Ibu akan mengurangi pengalaman-
pengalaman waktu melahirkan
4. Memerlukan ketenangan dalam
tidur untuk mengembalikan
keadaan tubuh ke kondisi normal
5. Nafsu makan ibu biasanya
bertambah sehingga membutuhkan
peningkatan nutrisi
6. Kurangnya nafsu makan
menandakan proses pengembalian
kondisi tubuh tidak berlangsung
normal
7. Gangguan psikologis yang
mungkin dirasakan ibu pada fase
ini adalah sebagai berikut :
a. Kekecewaan karena tidak
mendapatkan apa yang
diinginkan tentang bayinya.
Misalnya, jenis kelamin
tertentu, warna kulit dan
sebagainya.
b. Ketidaknyaman sebagai akibat
dari perubahan fisik yang
dialami ibu. Misalnya rasa
mules akibat dari konraksi
rahim, payudara bengkak
akibat luka jahitan dan
sebagainya
c. Rasa bersalah karena belum
bisa menyusui bayinya
d. Suami atau keluarga yang
mengkritik ibu tentang cara
merawat bayinya dan
cenderung melihat saja tanpa
 48

membantu. Ibu akan merasa

tidak nyaman karena
sebenarnya hal tersebut bukan
hanya tanggung jawab bersama
Fase Hari ke-3 sampai 10 1. Ibu merasa khawatir akan
Taking ketidakmampuan merawat
Hold bayi, muncul perasaan sedih
(body blues)
2. Ibu memperhatikan
kemampuan menjadi orang tua
dan meningkatkan tanggung
jawab akan bayinya
3. Ibu memfokuskan perhatian
pada pengontrolan fumgsi
tubuh, BAK, BAB dan daya
tahan tubuh
4. Ibu berusaha untuk mnguasai
keterampilan merawat bayi
seperti menggendong,
menyusui, memandikan dan
mengganti popok
5. Ibu cenderung terbuka
menerima nasehat bidan dan
kritikan pribadi
6. Kemungkinan ibu mengalami
depresi postpartum karena
merasa tidak mampu
membsarkan bayinya
7. Wanita pada masa ini sangat
sensitif akan
ketidakmampuannya, cepat
tersinggung dan cenderung
menganggap pemberitahuan
bidan sebagai teguran.
Dianjurkan untuk berhati-hati
dalam berkomunikasi dengan
wanita ini dan perlu memberi
support
Fase Hari ke-10 sampai 1. Ibu merasa percaya diri untuk
Letting Go akhir masa nifas merawat diri dan bayinya.
Setelah ibu pulang ke rumah
dan dipengaruhi oleh dukungan
 49

serta perhatian keluarga

2. Ibu sudah mengambil tanggung
jawab dalam merawat bayi dan
memahami kebutuhan bayi
Sumber : Sutanto (2019)

2.3.4Standar Kunjungan ibu Nifas

Kebijakan program nasional pada masa nifas yaitu paling sedikit 4 kali

melakukan kunjungan pda masa nifas, dengan tujuan untuk :

a. Menilai kondisi kesehatan ibu dan bayi

b. Melakukan pencegahan terhadap kemungkinan –kemungkinan ada

gangguan kesehatan ibu nifas dan bayi

c. Mendeteksi adanya komplikasi atau masalah yang terjadi pada masa nifas

d. Menangani komplikasi atau masalah yang timbul dan menganggu

kesehatan ibu nifas maupun bayinya

Tabel 2.5
Program dan Kebijakan teknik masa nifas

Kunjunga Waktu Tujuan

n
1 6-8 jam a Mencegah terjadinya perdarahan pada
setelah masa nifas
persalinan b Mendeteksi dan merawat penyebab lain
perdarahan dan memberikan rujukan bila
perdarahan berlanjut
c Memberikan konseling kepada ibu atau
salah satu anggota keluarga mengenai
bagaimana mencegah perdarahan masa
nifas karena atonia uteri
d Pemberian ASI pada masa awal menjadi
ibu
e Mengajarkan ibu untuk mempererat
hubungan antara ibu dan bayi
 50

f Menjaga bayi tetap sehat dengan cara

mencegah hipotermi
2 6 hari a. Memastikan involusi uteri berjalan
setelah normal, uterus berkontraksi, fundus di
persalinan bawah umbilicus tidak ada perdarahan
abnormal, dan tidak ada bau
b. Menilai adanya tanda-tanda demam,
infeksi atau kelainan pascamelahirkan
c. Memastikan ibu mendapat cukup
makanan, cairan, dan istirahat
d. Memastikan ibu menyusui dengan dengan
baik dan tidak ada tanda-tanda penyulit
e. Membrikan konseling kepada ibu
mengenai asuhan pada bayi, cara merawat
tali pusat, dan menjaga bayi agar tetap
hangat
3 2 minggu Sama seperti d atas (6 hari setelah persalinan)
setelah
persalinan
4 6 minggu a. Menanyakan pada ibu tentang penyulit-
setelah penyulit yang dialami atau bayinya
persalinan b. Memberikan konseling untuk KB secara
dini
(Sumber : Walyani, 2015)

2.4 BBL dan Neonatus

2.4.1 Pengertian BBL dan neonatus

Bayi baru lahir normal adalah bayi yang lahir dalam presentasi belakang

kepala melalui vagina tanpa memakai alat, pada usia kehamilan genap 37

minggu sampai dengan 42 minggu, dengan berat badan lahir 2500-4000 gram,

dengan nilai apgar >7 dan tanpa cacat bawaan (Jamil, dkk 2017)

Neonatal adalah jabang bayi baru lahir hingga berumur 4 (empat) bulan

minggu. Neonatus adalah Organisme pada periode adaptasi kehidupan

 51

intrauterine ke kehidupan ekstrauterin. Pertumbuhan dan perkembangan

normal masa neonatal adalah 28 hari (Walyani, 2015)

2.4.2 Fisiologis Neonatus

Saat-saat dan jam pertama kehidupan diluar rahim merupakan salah satu

siklus kehidupan. Pada saat bayi dilahirkan beralih ketergantungan pada ibu

menuju kemandirian secara fisiologis. Proses perubahan yang komplek ini

dikenal sebagai periode transisi. Bidan harus selalu berupaya untuk

mengetahui periode transisi ini yang berlangsung sangat cepat, yang meliputi

beberapa aspek, yaitu (Jamil dkk, 2017)

1.4.2.1 Perubahan Sistem Pernafasan

1. Perkembangan Paru-paru

Paru-paru berasal dari titik tumbuh ysng muncul dari paring yang

bercabang-cabang membentuk struktur percabangan bronkus. Proses ini

berlangsung setelah kelahiran sampai usia 8 tahun, sampai jumlah

bronchiolus dan alveolus dan akan sepenuhnya berkembang, walaupun

janin memperlihatkan bukti gerakan nafas sepanjang trimester kedua dan

ketiga. Ketidakmatangan paru-paru akan mengurangi peluang

kelangsungan hidup bayi baru lahir sebelum usia kehamilan 24 minggu,

ketidakmatangan sistem kapiler paru-paru dan tidak mencukupinya

jumlah surfaktan (Jamil dkk, 2017)

 52

2. Awal adanya nafas

Menurut Jamil dkk, 2017 Ada dua faktor yang berperan pada rangsangan

pertama nafas bayi :

a. Hipoksia pada akhir persalinan dan rangsangan fisik lingkungan dua

rahim yang merangsang pusat pernafasan di otak

b. Tekanan terhadap rongga dada yang terjadi karena komoresi paru-

paru selama persalinan yang merangsang masuknya udara ke dalam

paru-paru secara mekanis

Interaksi antara sistem pernafasan, kardiovaskuler dan susunan saraf

pusat menimbulkan pernafasan yang teratur dan berkesinambungan. Jadi

sistem-sistem harus berfungsi secara normal.

3. Surfaktan dan upaya respirasi untuk bernafas.

Upaya pernafasan pertama seorang bayi berfungsi untuk mengeluarkan

cairan dalam paru-paru dan mengembangkan alveolus paru-paru untuk

pertama kali. Produksi surfaktan dimulai pada 20 minggu kehamilan dan

jumlahnya akan meningkat sampai paru-paru matang sekitar 30-40 minggu

kehamilan. Surfaktan ini berfungsi mengurangi tekanan permukaan paru-

paru dan membantu menstabilkan dinding alveolus sehingga tidak kolaps

pada akhir pernafasan. Tanpa surfaktan, alveoli akan kolaps setiap saat

setelah akhir setiap pernafasan, yang menyebabkan sulit bernafas (Jamil

dkk, 2017)
 53

4. Dari cairan menuju udara

Bayi cukup bulan, memounyai cairan di dalam paru-parunya. Pada saat

bayi melalui jalan lahir selama persalinan, sekitar 1/3 cairan ini akan

diperas keluar paru-paru. Dengan beberapa kali tarikan nafas pertama,

udara memenuhi ruangan trakea dan bronkus bayi baru lahir. Dengan sisa

cairan di dalam paru-paru dikeluarkan dari paru-paru dan di serap oleh

pembuluh limfe dan darah (Jamil dkk, 2017)

5. Fungsi pernafasan dalam kaitannya dengan fungsi kardiovaskuler

Oksigenasi sangat penting dalam mempertahankan kecukupan pertukaran

udara. Jika terdapat hipoksia, pemuluh darah paru-paru akan mengalami

vasokonstriksi. Pengeherutan pembuluh darah ini berarti tidak ada

pembuluh darah yang terbuka, guna menerima oksigen yang berada dalam

alveoli, sehingga penyebab penurunan oksigenasi jaringan akan

memperburuk hipoksia. Peningkatan aliran darah paru-paru akan

memperlancar pertukaran gas dalam alveolus dan menghilangkan

pertukaran gas dalam alveolus dan menghilangkan cairan paru-paru dan

merangsang perubahan sirkulasi janin menjadi sirkulasi luar rahim (Jamil

dkk, 2017).
 54

1.4.2.2 Perubahan Sistem Peredaran Darah

Setelah lahir darah bayi baru lahir harus melewati paru-paru untuk mengambil

oksigen dan mengadakan sirkulasi melalui tubuh guna mengantarkan oksigen

ke jaringan. Untuk membuat sirkulasi yang baik pada bayi baru lahir terjadi

dua perubahan besar (Jamil dkk, 2017)

1. Penutupan Foramen Ovale pada atrium jantung

2. Penutupan Duktus Arteriosus antara arteri paru-paru dan aorta

Perubahan siklus ini terjadi akibat perubahan tekanan pada seluruh sistem

pembuluh tubuh. Oksigenasi menyebabkan sistem pembuluh mengubah

tekanan dengan cara mengurangi atau meningkatkan resistensinya sehingga

mengubah aliran darah. Dua peristiwa yang mengubah tekanan dalam sistem

pembuluh darah adalah (Jamil dkk, 2017)

1. Pada saat tali pusat dipotong, resistensi pembuluh sistemik meningkat dan

tekanan atrium kanan menurun. Tekanan atrium kanan menurun karena

berkurangnya aliran darah ke atrium kanan. Hal ini menyebabkan penurunan

volume dan tekanan atrium tersebut. Kedua kejadian ini membantu darah

dengan kandungan oksigen sedikit mengalir ke paru-paru menjalani proses

oksigenasi ulang

2. Pernafasan pertama menurunkan resistensi pembuluh darah paru-paru dan

meningkatkan tekanan atrium kanan. Oksigen pada pernafasan pertama ini

menimbulkan relaksasi dan sedikit terbukanya sistem pembuluh darah paru-

paru. Peningkatan sirkulasi ke paru-paru mengakibatkan peningkatan

 55

volume darah dan tekanan pada atrium kanan. Dengan peningkatan tekanan

atrium kanan dan penurunan tekanan pada atrium kiri, foramen ovale secara

fungsional akan menutup

2.4.2.3 Perubahan Sistem Pengaturan Suhu

Bayi baru lahir belum dapat mengatur suhu tubuhnya, sehingga akan

mengalami stress dengan adanya perubahan lingkungan. Suhu dingin

menyebabkan air ketuban menguap lewat kulit, sehingga mendinginkan

darah bayi. Pada lingkungan dingin, pembentukan suhu tanpa mekanismes

menggigil merupakan usaha seorang bayi yang kedinginan untuk

mendapatkan kembali panas tubuhnya (Jamil dkk, 2017)

Cara mempertahankan Suhu Tubuh Bayi Normal

1. Pencegahan Kehilangan Panas

Bayi baru lahir tidak dapat mengatur tubuhnya secara memadai, dan

dapat dengan cepet kedinginan jika kehilangan panas tidak segera di

cegah

2. Mekanisme Kehilangan Panas

Kehilangan panas tubuh pada bayi baru lahir dapat terjadi melalui

mekanisme berikut :

1) Evaporasi adalah cara kehilangan panas karena menguapnya cairan

ketuban pada permukaan tubuh setelah bayi lahir karena tubuh tidak

segera dikeringkan
 56

2) Konduksi adalah kehilangan panas melalui kontak langsung antara

tubuh bayi dengan permukaan yang dingin. Bayi diletakkan diatas

meja, timbangan atau tempat tidur

3) Konveksi adalah kehilangan panas yang terjadi saat bayi terpapar

dengan udara sekitar yang lebih dingin, adanya tiupan kipas angin,

penyejuk ruangan tempat bersalin

4) Radiasi adalah kehilangan panas yang terjadi saat bayi ditempatkan

dekat benda yang mempunyai temperatur tubuh lebih rendah dari

temperatur tubuh bayi. Bayi ditempatkan dekat jendela yang terbuka

3. Upaya Untuk mencegah kehilangan panas

Kehilangan panas tubuh bayi dapat dihindarkan melalui upaya-upaya berikut

ini :

1) Keringkan bayi secara seksama

2) Selimuti bayi dengan selimut atau kain bersih, kering dan hangat

3) Tutupi kepala bayi

4) Anjurkan ibu untuk memeluk dan memberikan ASI

5) Jangan segera menimbang atau memandikan bayi baru lahir, lakukan

penimbangan setelah bayi mengenakan pakaian

6) Jangan memandikan bayi setidak-tidaknya 6 jam setelah lahir

7) Tempatkan bayi dilingkungan hangat

 57

2.4.2.4 Mekanisme Glukosa

Mekanisme flukosa yaitu Untuk memfungsikan otak diperlukan glukosa

dalam jumlah tertentu. Dengan tindakan penjepitan tali pusat pada saat lahir,

seorang bayi harus mulai mempertahankan kadar glukosa darahnya sendiri.

Pada setiap bayi baru lahir, glukosa darah akan turun cepat dalam wakyu 1-2

jam (Jamil dkk, 2017)

2.4.2.5 Perubahan Gastro Intestinal

Sebelum lahir janin cukup bulan akan mulai menghisap dan menelan. Refleks

gumoh dan batuk yang matang sudah terbentuk dengan baik pada saat lahir.

Kemampuan menelan dan mencerna selain susu bayi baru lahir cukup bulan

masih terbatas. Hubungan antara esofagus bawah dan lambung masih belum

sempurna yang menyebabkan gumoh pada bayi baru lahir dan neonatus.

Kapasitas lambung sangat terbatas, kurang dari 30 cc untuk bayi baru lahir

cukup bulan. Waktu pengosongan lambung adalah 2,5-3 jam, itulah sebabnya

bayi memerlukan ASI sesering mungkin. Pada saat makanan masuk ke

lambung terjadilah gerakan peristaltik cepat. Ini berarti bahwa pemberian

makanan sering diikuti dengan refleks pengosongan lambung. Bayi yang

diberi ASU dapat bertinja 8-10 kali sehari atau paling sedikit 2-3 kali sehari.

Bayi yang diberi minum PSI bertinja 4-6 kali sehari tetapi terdapat

kecenderungan mengalami konstipasi (Jamil dkk, 2017)

 58

2.4.2.6 Perubahan Sistem Kekebalan Tubuh

Sistem imunitas bayi belum matang, sehinggga menyebabkan neonatus rentan

terhadap berbagai infeksi dan alergi. Oleh karena itu, pencegahan terhadap

mikroba dan deteksi dini infeksi menjadi sangat penting. Kekebalan alami dari

struktur kekebalan tubuh yang mencegah infeksi. Jika bayi di susui ASI

terutama colostrum memberi bayi kekebalan psif dalam bentuk laktobaksilus

bifidus, laktoferin, lisozim an sekresi Ig A (Jamil dkk, 2017)

2.4.2.7 Perubahan Sistem Ginjal

Beban kerja ginjal dimulai saat bayi lahir hingga masukan cairan meningkat,

mungkin air kemih akan tampak keruh termasuk berwarna merah muda. Hal

ini disebabkan oleh kadar uterus yang tidak banyak berarti. Sistem imunitas

bayi belum matang, sehingga menyebabkan neonatus rentan terhadap berbagai

infeksi dan alergi. Oleh karena itu, pencegahan terhadap mikroba dan deteksi

dini infeksi menjadi sangat penting. Kekebalan alami dari struktur kekebalan

tubuh yang mencegah infeksi. Jika bayi disusui ASI terutama colostrum

memberi bayi kekebalan pasif dalam bentuk laktobaksilus bifidus, laktoferin,

lisozim, dan sekresi Ig A (Jamil dkk, 2017)

2.4.2.8 Perubahan Sistem Reproduksi

Anak laki-laki tidak menghasilkan sperma sampai pubertas, tetapi anak

perempuan mempunyai oum atau sel telur dalam indung telurnya. Kedua jenis

kelamin mungkin memperlihatkan pembesaran payudara, kadang-kadang

disertai sekresi cairan pada putting pada hari 4-5, karena adanya gejala
 59

berhentinya sirkulasi hormon ibu. Anak perempuan mungkin mengalami

menstruasi untuk alasan yang sama, tetapi kedua kejadian ini hanya

berlangsung sebentar (Jamil dkk, 2017)

2.4.2.9 Perubahan Sistem Muskuloskeletal

Otot sudah dalam keadaan lengkap pada saat lahir, tetapi tumbuh melalui

proses hipertropi. Tumpang tindih atau molase dapat terjadi pada waktu lahir

karena tulang pembungkus tengkorak belum seluruhnya mengalami osifikasi.

Molase ini dapat menghilang beberapa hari setelah melahirkan. Ubun-ubun

besar akan tetap terbuka hingga usia 18 bulan (Jamil dkk, 2017)

2.4.2.10 Perubahan Sistem Neurologi

Sistem neurologi belum matang pada saat lahir. Refleks dapat menunjukkan

keadaan normal dari integritas sistem saraf dan sistem muskuloskeleat (Jamil

dkk, 2017)

2.4.2.11 Perubahan Sistem Intergumentary

Pada bayi baru lahir cukup bulan kulit berwarna merah dengan sedikit

verniks kaseosa. Sedangkan pada bayi prematur kulit tembus pandang dan

banyak verniks. Pada saat lahir verniks tidak semua dihilangkan, karena

diabsorpsi kulit bayi dan hilang dalam 24 jam. Bayi baru lahir tidak

memerlukan pemakaian bedak atau krim, karena zat-zat kimia dapat

mempengaruhi Ph kulit bayi (Jamil dkk, 2017)

 60

2.4.3 Kebutuhan dasar Neonatus

Tumbuh dan kembang seorang anak secara optimal dipengaruhi oleh hasil

interaksi antara faktor genetis, herediter dan konstitusi dengan faktor

lingkungan. Agar faktor lingkungan memberikan pengaruh yang positif bagi

tumbuh kembang anak, maka diperlukan pemenuhan atas kebutuhan dasar

neonatus (Jamil dkk, 2017)

Menurut Soetjiningsih kebutuhan dasar ini dapat dikelompokkan menjadi tiga

yaitu :

2.4.3.1 Kebutuhan asuh adalah :

1) Nutrisi yang mencukupi dan seimbang

Pemberian nutrisi secara mencukupi pada anak harus sudah dimulai sejak

dalam kandungan, yaitu dengan pemberian nutrisi yang cukup memadai

pada ibu hamil. Setelah lahir harus diupayakan pemberian asi secara

ekslusif yaitu pemberian asi saja sampai anak berumur 4-6 bulan. Sejak

berumur enam bulan, sudah waktunya anak diberi makanan tambahan atau

makanan pendamping asi. Pemberian makanan tambahan ini penting

untuk melatih kebiasaan makan yang baik dan untuk memenuhi kebutuhan

nutrisi yang mulai meningkat pada masa bayi dan pra sekolah, karena pada

masa ini pertumbuhan dan perkembangan yang terjadi adalah sangat pesat,

terutama pertumbuhan otak.

 61

2) Perawatan kesehatan dasar

Untuk mencapai keadaan kesehatan anak yang optimal diperlukan

beberapa upaya mis : imunisasi, kontrol kepuskesmas secara berkala,

diperiksa segera bila sakit. Dengan upaya tersebut, keadaan kesehatan

anak dapat dipantau secara dini, sehingga bila ada kelainan maka anak

segera mendapatkan penanganan yang benar.

3) Pakaian

Anak perlu mendapatkan pakaian yang bersih dan nyaman dipakai. Karena

aktivitas anak lebih banyak, hendaknya pakaian terbuat dari bahan yang

mudah menyerap keringat.

4) Perumahan

Dengan memberikan tempat tinggal yang layak maka hal tersebut akan

membantu anak untuk bertumbuh dan berkembang secara optimal. Tempat

tinggal yang layak tidak berarti rumah yang berukuran besar, tetapi

bagaimana upaya kita untuk mengatur rumah kita menjadi sehat, cukup

ventilasi serta terjaga kebersihan dan kerapiannya, tanpa memperdulikan

berapapun ukurannya.

5) Higiene diri dan lingkungan

Kebersihan badan dan lingkungan yang terjaga berarti sudah mengurangi

resiko tertularnya berbagai penyakit infeksi. Selain itu lingkungan yang

bersih akan memberikan kesempatan kepada anak untuk melakukan

aktifitas bermain secara aman.

 62

6) Kesegaran Jasmani

Aktivitas olahraga dan rekreasi digunakan untuk melatih kekuatan otot-

otot tubuh dan membuang sisa metabolisme, selain itu juga membantu

meningkatkan motorik anak dan aspek perkembangan lainnya. Aktivitas

olahraga dan rekreasi bagi anak balita merupakan aktivitas bermain yang

menyenangkan.

2.4.3.2 ASIH

Pemenuhan kebutuhan emosi dan kasih sayang dapat dimulai sedini mungkin.

Bahkan sejak anak berada dalam kandungan, perlu diupayakan kontak

psikologis antara ibu dan anak, mis : dengan mengajak berbicara. Setelah lahir

upaya tersebut dapat dilakukan dengan mendekap bayi di dada ibu. Ikatan

emosi dan kasih sayang yang erat antara ibu dan anak sangatlah penting.

Karena berguna untuk menetukan perilaku anak dikemudian hari, merangsang

perkembangan otak anak, serta merangsang perhatian anak terhadap dunia

luar (Jamil dkk, 2017)

Menurut Jamil dkk, 2017 kebutuhan yang terdapat di asih ini meliputi :

a. Kasih sayang orang tua

Orang tua yang harmonis akan mendidik dan membimbing anak dengan

penuh kasih sayang. Kasih sayang tidak berarti memanjakan atau tidak

pernah memarahi, tetapi bagaimana orang tua menciptkan hubungan yang

hangat dengan anak, sehingga anak merasa aman dan senang.

 63

b. Rasa Aman

Adanya interaksi yang harmonis antara orang tua dan anak akan

memberikan rasa aman bagi anak untuk melakukan aktivitas sehari-

harinya.

c. Harga Diri

Setiap anak ingin diakui keberadaan dan keinginannya. Apabila anak

diacuhkan maka hal ini dapat menyebabkan frustasi.

d. Dukungan dan dorongan

Dalam melakukan aktivitas anak perlu memperoleh dukungan dari

lingkungannya. Apabila orang tua sering melarang aktivitas yang akan

dilakukan, maka hal tersebut dapat menyebabkan anak ragu-ragu dalam

melakukan setiap aktivitasnya. Selain itu orang perlu memberikan

dukungan agar anak dapat mengatasi stressor atau masalah yang dihadapi.

e. Mandiri

Agar anak menjadi pribadi yang mandiri, maka sejak awal anak harus

dilatihan untuk tidak selalu tergantung pada lingkungannya. Dalam melatih

anak untuk mandiri tentunya harus menyesuaikan dengan kemampuan dan

perkembangan anak.

f. Rasa memiliki

Anak perlu dilatih untuk mempunyai rasa memiliki terhadap barang-barang

yang dipunyainya, sehingga anak tersebut akan mempunyai rasa tanggung

jawab untuk memelihara barangnya.

 64

g. Kebutuhan akan sukses

Anak perlu diberikan kesempatan untuk berkembang sesuai dengan

kemampuan dan sifat-sifat bawaannya. Tidak pada tempatnya jika orang

tua memaksakan keinginannya untuk dilakukan oleh anak tanpa

memperlihatkan kemauan anak.

2.4.3.4 ASAH

Stimulasi adalah adanya perangsangan dari lingkungan luar anak, yang berupa

latihan atau bermain. Stimulasi merupakan kebutuhan yang sangat penting

untuk pertumbuhan dan perkembangan anak. Anak yang banyak mendapatkan

stimulasi yang terarah akan cepat berkembang dibandingkan dengan anak

yang kurang mendapatkan stimulasi. Pemberian stimulasi ini sudah dapat

dilakukan sejak masa prenatal, dan setelah lahir dengan cara meletakkan bayi

pada ibunya sedini mungkin. Asah merupakan kebutuhan untuk

perkembanagan mental psikososial anak yang dpat dilakukan dengan

pendidikan dan pelatihan (Jamil dkk, 2017)

2.4.4 Standar Kunjungan Neonatus

Kunjungan neonatal adalah kontak neonatal dengan tenaga kesehatan minimal

dua kali untuk mendapatkan pelayanan dan pemeriksaan kesehatan neonatal,

baik di dalam maupun di luar gedung puskesmas, termasuk bidan di desa,

polindes dan kunjungan rumah. Bentuk pelayanan tersebut meliputi pelayanan

kesehatan neonatal dasar (tindakan resusitasi, pencegahan hipotermia,

pemberian ASI dini dan ekslusif, pencegahan infeksi berupa perawatan mata,
 65

tali pusat, kulit dan pemberian imunisasi) pemberian vitamin K dan

penyuluhan neonatal di rumah menggunakan buku KIA (Walyani,2015)

Kunjungan neonatal terbagi dalam 3 kategori, yaitu :

1. kunjungan neonatal ke satu (KN 1)

Kunjungan neonatal yang ke satu (KN 1) adalah kunjungan neonatal

pertama kali yaitu pada hari pertama sampai hari ke tujuh (sejak 6 jam

lahir).

2. Kunjungan neonatal ke dua (KN2 )

Kunjungan neonatal yang kedua adalah kunjungan neonatal yang kedua

kali yaitu pada hari kedelapan sampai hari kedua puluh delapan Menurut

definisi operasional standar pelayanan minimal bidang kesehatan di

kabupaten dijawa timur (2004) kunjungan neonatal adalah kontak neonatus

(0-28 hari) dengan petugas kesehatan untuk mendapatkan pemeriksaan

kesehatan dengan syarat usia 0-7 hari minimal 2 kali, usia 8 sampai 28 hari

minimal 1 kali (KN 2) di dalam/di luar institusi kesehatan

2.5 Keluarga Berencana

2.5.1 Pengertian KB

Keluarga berencana adalah upaya peningkatan kepedulian dan peran serta

masyaarakat melalui pendewasaan usia perkawinan, mengatur kelahiran

 66

pembinaan ketahanan keluarga, peningkatan kesejahteraan keluarga untuk

mewujudkan keluarga kecil, bahagia dan sejahtera ( Jitowiyono,2019)

2.5.2 Tujuan KB secara umum

Menurut Jitowiyono, 2019 meninngkatkan kesejahteraan ibu dan anak dalam

rangka mewujudkan NKKBS (Norma Keluarga Kecil Bahagia Sejahtera) yang

menjadi dasar terwujudnya masyarakat yang sejahtera dengan mengendalikan

kelahiran sekaligus menjamin terkendalinya pertambahan penduduk.

2.5.3 Manfaat KB secara umum

Menurut Jitowiyono, dkk 2019 cara pengunaan kb suntik 3 bulan adalah :

1. Kontrasepsi suntikan DMPA diberikan setiap 12 minggu atau 3 bulan

sekali dengan cara menyuntikkan pada intramuscular di daerah pantat.

Pastikan suntikan yang dilakukan tidak terlalu dangkal karena akan

berpengaruh pada penyerapan kontrasepsi. Jika penyerapannya lambat,

kontrasepsi tidak akan bekerja secara efektif.

2. Kulit yang akan disuntik terlebih dahulu dibersihkan dengan kapas yang

dibasahi isopropyl alcohol 60-90%. Penyuntikan dikerjakan setelah kulit

kering.

3. Kontrasepsi tidak perlu didinginkan. Kocok tanpa menimbulkan

gelembung-gelembung udara. Jika terdapat endapan putih pada dasar

ampul, hilangkan dengan menghangatkan ampul tersebut.

 67

2.5.4 KB Suntik 3 bulan

2.5.4.1 pengertian

kontrasepsi suntik merupakan metode kontrasepsi hormonak jenis suntikan

yang dibedakan menjadi suntikan kb satu bulan dan suntikan 3 bulan

( DPMA). Suntikan kb 1 bulan mengandung kombinasi hormon

Medroxypogesterone acetate (hormon prgestin) dan Estradiol chyionate

( hormon estrogen). suntikan kb tiga bulan atau suntikan DMPA hanya berisi

hormon progesteron, tidak ada kandungan hormon estrogen. Dosis yang

diberikan 150 mg/ml depot medroksipogesteron asetat yang di suntikan

intramuscular( IM ) setiap 12 minggu (Jitowiyono,dkk, 2019)

2.5.4.2 Efektivitas DMPA

Menurut BKKBN, kontrasepsi suntik yang mengandung DMPA memiliki

efektivitas yang tinggi,yaitu 0,3 % kehamilan dari 100% perempuan dalam

satu tahun pemakaian. Walaupun tingkat efektivitasnya tinggi, tetap masih ada

peluang terjadi kegagalan. Kegagalan dari kontrasepsi jenis ini biasanya

disebabkan oleh teknik penyuntikan yang salah, injeksi harus intragluteal atau

akseptor tidak melakukan kunjungan ulang sesuai jadwal.

2.5.4.3 Indikasi

Menurut Jitowiyono dkk, 2019 indikasi pada pengguna suntik DMPA adalah :

1) Wanita usia reproduktif

2) Wanita yang sudah memiliki anak

 68

3) Pasangan yang menginginkan kontrasepsi jangka panjang dan memiliki

efektivitas tinggi

4) Wanita yang sedang menyusui

5) Setelah melahirkan tetapi tidak menyusui

6) Setelah abortus dan keguguran

2.5.4.4 Kontraindikasi

Kontraindikasi penggunaan kb suntik progestin sebagai berikut:

a) Hamil

b) Perdarahan pervaginaan yang belum jelas penyebabnya.

c) Terjadinya gangguan Haid, terutama amenorhea

d) Menderita kanker payudara atau riwayat kanker payudara.

e) Diabetes militus disertai komplikasi

2.5.4.5 Cara kerja

a) Mencegah ovulas

b) Mengentalkan lendir serviks sehingga menurunkan penetrasi sperma.

c) Menjadikan selaput lendir rahim tipis dan atrofi

d) Menghambat transportasi gamet oleh tuba

2.5.4.6 Manfaat program KB

a) Menurunkan rata-rata laju pertumbuhan penduduk

b) Menurunkan PUS (pasangan usia subur) yang tidak ingin punya anak lagi

dan ingin menjarangkan kelahiran berikutnya.

 69

c) Meninngkatkan penggunaan metode kontrasepsi yang rasional, efektif, dan

efisien

d) Meningkatkan partisipan keluarga dalam pembinaan tumbuh kembang

anak

e) meningkatkan

2.5.4.7 Cara dan waktu penggunaan

Menurut Jitowiyono, dkk 2019 waktu yang tepat untuk mulai menggunakan

kontrasepsi DMPA adalah :

1. Setiap saat selama siklus haid, asal tidak hamil

2. Penyuntikan dilakukan pada 7 hari pertama siklus haid

3. Pada ibu yang tidak haid atau dengan perdarahan tidak teratur,injeksi

dapat diberikan setiap saat, asalkan perempuan tersebut tidak hamil.

Selama 7 hari setelah penyuntikan tidak boleh melakukan hubungan

seksual

4. Ibu melahirkan dapat melakukan suntik setelah 42 hari

5. Ibu yang mengalami kkeguguran dapat melakukan suntik kembali segera

atau dalam waktu tujuh hari

6. Ibu yang telah menggunakan kontrasepsi hormonal lain secara benar dan

tidak hamil kemudian ingin mengganti dengan kontrasepsi DMPA,

suntikan pertama dapat segera diberikan tidak perlu menunggu sampai

haid berikutnya
 70

7. Ibu yang menggunakan kontrasepsi nonhormonal dan ingin mengganti

dengan kontrasepsi hormonal, suntikan pertama dapat segera diberikan,

asal ibu tidak hamil dan pemberiannya tidak perlu menunggu haid

berikutnya. Bila ibu disuntikan setelah hari ke-7 haid, selama 7 hari

penyuntikan tidak boleh melakukan hubungan seksual.

2.5.4.8 Tahapan konseling SATU TUJU

Dalam memberikan konseling khususnya bagi calon klien KB baru ,

hendaknya dapat diterapkan enam langkah yang sudah dikenal dengan kata

kunci SATU TUJU. Penerapan SATU TUJU tersebut tidak perlu dilakukan

secara berurutan karena petugas harus menyesuaikan diri dengan kebutuhan

klien. Beberapa klien membutuhkan lebih banyak perhatian pada langkah

yang satu dibanding dengan langkah lainnya.Kata kunci SATU TUJU adalah

sebagi berikut

1. SA: Sapa dan Salam kepada klien secara terbuka dan sopan. Beri perhatian

sepenuhnya kepada klien dan berbicara di tempat yang nyaman serta terjamin

privasinya. Yakinkan klien untuk membangun rasa percaya diri. Tanyakan

kepada klien apa yang perlu dibantu serta di jelaskan berbagai pelayanan yang

dapat diperoleh.

2. T:Tanyakan informasi tentang diri klien. Motivasi klien untuk berbicara

mengenai pengalaman KB dan KR,tujuan,kepentingan,harapan,serta keadaan

kesehatan dan kehidupan keluarganya. Tanyakan kontrasepsi yang di inginkan

oleh klien
 71

Selama konseling perhatikan kesesuain antara ucapan dan gerak isyarat serta

cara yang di sampaikan klien. Coba tempatkan diri konselor pada kondisi

yang dialami yang dialami klien.perhatikan bahwa konselor memahami

pengetahuan,kebutuhan,dan keinginan klien agar percaya bahwa konselor

dapat membaantunya.

3. U : Uraikan tentang pilihan kalian klien dan beritahu apa pilihan beberapa

jenis kontrasepsi. Bantu klien pada jenis kontrasepsi yang paling klien

inginkan , jelaskan pula jenis kontrasepsi lain yang ada. Selain itu jelaskan

alternatif kontrasepsi lain yang ada.

4. TU: banTU klien untuk menentukan piihan. Bantu klien berpikir mengenai

apa yang paling sesuai dengan keadaan dan kebutuhan nya. Motivasi klien

untuk mengungkapkan keinginannya dan mengajukan pertanyaan. Tanggapi

secara terbuka. Petugas membantu klien mempertimbangkan kriteria dan

keinginan klien terhadap setiap jenis kontrasepsi.tanyakan apakah pasangan

nya akan memberi dukungan dengan pilihan tersebut.

5. J: Jelaskan secaara lengkap tentang cara menggunakan kontrasepsi

pilihanya. Setelah klien memilih jenis kontrasepsi, jika diperlukan perlihatkan

alat/obat kontrasepsi. Jelaskan cara penggunaan alat atau obat alat kontrasesi

tersebut motivasi klien untuk bertanya dan petugas menjawab secara jelas dan

terbuka.

6. U : kunjungan Ulang perlu dilakukan. Bicarakan dan buat perjanjian kapan

klien akan kembali untuk melakukan pemeriksaan lanjutan atau permintaan

 72

kontrasepsi jika di butuhkan. Ingatkan klien untuk kembali apabbila terjadi

sesuatu masalah.

2.6 Manajemen kebidanan

2.6.1 Tujuh Langkah Varney

Menurut Nurwiandani,2018 sesuai dengan prinsip varney bahwa langka-

langkah dalam proses manajemen kebidanan secara periodis dapat

diperbaharui dan mengemukakan tujuh lanngkah manajemen kebidanan

sebagai berikut

1. Investigasi/ pengumpulan data

Investigasi adalah langkah pertama dalam manajemen kebidanan. Pada

langkah ini, bidan ditutut untuk mengumpulkan semua data yang

dibutuhkan dari berbagai sumber untuk evaluasi yang komplet kepada ibu

atau bayi. Dalam invwatigasi ini, bidan akan mendapatkan dua jenis data ,

yaitu data subjektif dan data objektif

2. Identifikasi

Langkah kedua dalam proses manajemen kebidanan adalah identifikasi

akurat untuk masalah/diagnosis dan kebutuhan pelayanan kesehatan kepada

pasien. Identifikasi ini berdasarkan interpretasi yang tepat dari data yang

sudah diinvestigasi. Dengan demikian, output dari identifikasi adalah

masalah atau diagnosis yang spesifik untuk pasien.

 73

3. Antisipasi masalah / Diagnosis potensial lain

Langkah ini merupakan langkah ketiga proses manajemen kebidanan.

Setelah masalah/diagnosis utama berhasil diidentifikasi langkah berikutnya

adalah memperkirakan sekaligus mengambil langkah antisipasi jika

masalah / diagnosis tersebut menyebabkan masalah/diagnosis lain pada

pasien.

4. Evaluasi kebutuhan

Langkah keempat adalah evaluasi kebutuhan yang membutuhkan

penanganan segera. Acuanya adalah kondisi ibu atau bayi. Dalam hal ini,

petugas kesehatan melakukan evaluasi kebutuhan itu mencakup konsultasi,

kolaborasi dengan petugas layanan kesehatan lain dan melakukan rujukan.

5. Perencanaan Asuhan

Langkah kelima adalah mengebangkan rencana asuhan yang

komprehensif . dalam hal ini, semua langkah yang sudah dilalui , mulai

dari investigasi , identifikasi, antisipasi masalah, dan evaluasi kebutuhan

menjadi dasar untuk perencanaan asuhan. Selain itu, perencaan asuhan ini

juga harus didukung dengan penjelasan yang valid dan rasional. Dari

perencaan ini nantinya akan terungkap , seperti apa penyuluhan, konseling,

dan rujukan yang dibutuhkan untuk pasien.

 74

6. Penatalaksaan

Langkah keenam adalah pelaksaan rencana asuhan secara menyeluruh.

Pelaksaan ini semestinya dilakukan dengan penuh tanggung jawab, efisien,

dan bermutu.

7. Evaluasi

Langkah ketujuh adalah evaluasi efektivitas asuhan yang di berikan kepada

pasien. Dari langkah ini akaan terungkap apakah seluruh rangkaian

langkah diatas sudah cukup untuk memenuhi kebutuhan pasien atau tidak.

Selain itu, langkah ini juga menjadi koneksi jika langkah-langkah proses

manajemen sebelumnya terbukti tidak efektif.

2.6.2 Metode pendokumentasian SOAP

Menurut Yusari Asih ( 2016) Metode pendokumentasian SOAP sebagai

berikut :

1. S (subjektif ) : Pernyataan atau keluhan pasien

Data subjektif merupakan data yang berhubungan dengan mslaah dari

sudut pandang pasien. Ekspresi pasien mengenai kekuatiran dan keluhan

yang dicatat dengan kutipan langsung dengan diagnosis. Pada orang yang

bisu, dibagian data di belakang “S” diberi tanda “O” atau “X” menandakan

orang itu bisu. Dataa subjekstif menguatkan diagnosa yang di buat.

2. O ( objective) : data hasil observasi

Data objektif merupakan pendokumentasi hasil observasi yang jujur, hasil

pemeriksaan fisik pasien, pemeriksaan laborlatrium /pemeriksaan

 75

giagnostik lain. Catatan medik dan informasi dan keluarga atau orang lain

dapat dimasukan dalam data objektif ini sebagai data penunjang. Data ini

akan memberikan bukti gejala klinis pasien dan fakta yang berhubungan

dengan diagnosis dan diagnosa. Data fisiologis, hasil fisiologis, hasil

observasi yang jujur ,informasi kajian teknologi ( hasil laborlatrium,sinar

X, rekaman CTG ,USG dan lain-lainnya) dan informasi dari keluarga atau

orang lain dapat dimasukan dalam kategori ini. Apakah yang dapat di

observasi oleh bidan akan menjadi komponen yang berarti dari diagnosa

yang ditegakkan.

3. A (Assessment) : Diagnosa kebidanan

Assessment merupakan pendokkumentasian hasil analisis dan interpretasi

(kesimpulan) dari data subjektif dan objektif. Karena keadaan pasien yang

setiap saat bisa mengalami perubahan dan ditemukan informasi baru dalam

data subjektif maupun data objektif , maka proses pengkajian data menjadi

sangat dinamis. Analisis yang tepat dan akurat mengikuti perkembangan

data pasien akan menjamin cepat diketahuinya perubahan pada pasien,

dapat terus menerus di ikuti dan diambil keputusan /tidandakan yang tepat.

4. P (Planning): Apa yang dilakukan terhadap masalah

Planning adalah membuat rencana asuhan saat ini dan akan datang, untuk

mengusahakan tercapainya kondisi pasien yang sebaik mungkin atau

menjaga/mempertahankan kesehatan kesejahteraannya. Proes ini termasuk

kriteria tujuan tertentu dari kebutuhan pasien yang yang harus dicapai
 76

dalam batas waktu tertentu , tindakan yang diambil harus membantu pasien

mencapai kemajuan dalam kesejahteraan dalam kesehatan dan harus

mendukung rencana dokter jika melakukan kolaborasi.

Standar Nomenklatur Diagnosa kebidanan :

1) Diakui dan telah disahkan oleh profesi

2) Berhubungan langsung dengan praktis kebidanan

3) Memiliki ciri kas kebidanan

4) Didukung oleh Clinical Judgemant da6lam praktik kebidanan

5) Dapat diselesaikan dengan pendekatan manajemen kebidanan.

 77

BAB III

METODE LAPORAN KASUS

3.1 Desain Laporan Kasus

Metode yang digunakan dalam asuhan komperehensif pada Ny. P G2P1A0

hamil 36 minggu adalah metode laporan kasus deskriptif dan jenis laporan kasus

deskriptif yang di gunakan adalah studi penelaahan kasus (Case Study), yakni dengan

cara meneliti suatu permasalahan yang berhubungan dengan kasus itu sendiri, factor

factor yang mempengaruhi, kejadian – kejadian khusus yang muncul sehubungan

dengan kasus maupun tindakan dan reaksi kasus terhadap suatu perilaku.

3.2 Tempat dan Waktu Lapoan Kasus

1. Tempat Studi Kasus

Studi kasus di laksanakan di Praktik Mandiri Bidan Merahani. SST

yang beralamat di Jl Telaga Said Polindes Bukit Tudung Rt.002 Rw.004 Kel.

Talang ubi Barat Kec. Talang Ubi Kab. Penukal Abab Lematang Ilir. Lokasi

kunjungan kerumah pasien di Talang Subur Rt.000 Rw.000 Kel. Talang Ubi

Selatang Kec. Talang Ubi Kab. Penukal Abab Lematang ilir.

2. Waktu

Pelaksanaan studi kasus ini pada tanggal 14 April 2020 sampai dengan 23

Juni 2020

77
 78

3.3 Subjek Laporan Kasus

Subjek yang digunakan dalam laporan kasus ini adalah seorang ibu hamil

G2P1A0 yang usia kehamilannya 36 minggu yang diberikan asuhan komprehensif dari

hamil sampai menjadi akseptor KB.

3.4 Instrumen Laporan Kasus

Data primer asuhan kebidanan komprehensif dikumpulkan dengan cara

pengamatan, pemeriksaan, pengukuran, wawancara dan observasi Ny. P berusia 21

tahun dengan umur kehamilan 36 minggu, G2P1A0 dan tinggi fundus uteri 30 cm.

Data sekunder Ny. P yang berusia 21 tahun dengan umur kehamilan 36

minggu, G2P1A0 dan tinggi fundus uteri 30 cm didapatkan dengan cara dokumentasi

dan catatan medik pasien.

3.5 Alat dan Bahan Laporan Kasus

Secara umum bahan laporan kasus adalah zat, obat, alat dan suplai yang

dibutuhkan dalam laporan kasus. alat dan bahan yang digunakan dalam Laporan

Tugas Akhir antara lain : Alat dan bahan yang digunakan untuk melakukan observasi

dan pemeriksaan fisik meliputi : tensimeter, stetoskop, dopler, timbangan berat

badan, termometer, jam, metlin dan handscoon, celemek, sandal, masker, handuk

bersih, kacamata, penutup kepala, 2 pasang sarung tangan, 1 pasang sarung tangan dtt

atau steril, 1 buah handuk, 1/3 kain alas bokong ibu, selimut untuk mengganti, topi
 79

bayi, pakaian ibu, gunting tali pusat, benang tali pusat atau klem plastik, bengkok,

gunting episiotomy, klem ½ koher, 1 pinset anatomi, 1 pinset sirugis, nalpooder,

benang chromic 2.0 atau 3.0, oksitosin dan lidocain, tensi meter, stetoskop,

thermometer, kapas dan air DTT, handscoon, pinset, bengkok dan larutan clorin

0,5%, pita meter (medline), alat ukur lila, thermometer axilla dan rectal kom berisi

kapas, suntik spuit 1 cc, obat-obatan (Vit K dan Vaksin Hepatitis), tetes mata/salep

mata, kain bersih, alat ukur berat badan dan tinggi badan dan nierbeken/bengkok,

format Asuhan Kebidanan pada Ibu Hamil, bersalin, nifas dan bayi baru lahir dan

catatan medik atau status pasien dan buku KIA.

 80

BAB IV

LAPORAN KASUS DAN PEMBAHASAN

4.1 Gambaran Lokasi Laporan Kasus

1. Bidan praktik mandiri MERAHANI, SST

2. Nama pemilik atau pemangku kepentingan : Bidan Merahani, SST

3. Alamat : Jalan Telaga Said Polindes Bukit Tudung Rt.002 Rw.004 Kel. Talang

Ubi Barat Kec. Talang Ubi Kab. Penukal Abab Lematang Ilir

4. No Perijinan (No. SIPB) : 503/003/SIPB/DPMPTSP-3/2020

5. Sumber daya manusia pemberi pelayanan :

1) Bidan Merahani. SST

2) Teti Dwi Jayati. Amd, keb

3) Nurhayati. Amd,keb

4) Eka Pebriani. Amd,keb

6. Sarana dan prasarana yang dimiliki :

1) Ruang pemeriksaan terdiri dari 1 tempat tidur, timbangan berat badan,

1 meja pemeriksaan, lemari obat, stetoskop, tensimeter, dll.

2) Ruang bersalin terdiri dari 2 tempat tidur melahirkan, 1 lampu sorot, 2

tabung oksigen, 3 tiang infus, 1 lemari yang berisi (yang berisi infus
 81

set, kateter, selang oksigen, alat apd ), 1 meja resusitasi bayi dan

lampu, meteran, 2 trolin untuk meletakan alat partus set, 1 kamar

mandi, 1 lemari es vaksin, 1 sterilisasi, alat dan bahan untuk sterilisasi.

3) Ruang nifas yang terdiri dari 3 tempat tidur pasien, 3 box bayi, 3 tiang

infus,3 lemari pakaian pasien, 1 kamar mandi.

7. Jenis layanan yang bisa didapatkan:

1) ANC atau periksa kehamilan.

2) Pertolongan persalinan.

3) KB (Keluarga Berencan).

4) Imunisasi.

4.2 Laporan Kasus

Responden laporan tugas akhir ini adalah Ny. P, umur 21 tahun, agama islam,

suku/ bangsa sumatera/ Indonesia, pendidikan terakhir responden yakni SMp,

pekerjaan pasien tidak bekerja, alamat ibu Talang Subur Rt.000 Rw.000. Dan biodata

suami responden nama Tn. Y umur 2# tahun, agama islam, suku/bangsa

sumatera/Indonesia, pendidikan terakhir SMA, pekerjaan Buruh.

4.2.1 Asuhan Kebidanan Kehamilan

4.2.1.1 Kunjungan Ke-1

Tanggal Pengkajian : 14 April 2020

Waktu Pengkajian : 17.00 wib

 82

A. DATA SUBJEKTIF

1) ALASAN DATANG

Ibu datang ke Praktik Mandiri Bidan Merahani ingin memeriksakan

kehamilannya, ibu mengaku hamil 9 bulan, ibu mengaku hamil anak kedua

dan tidak pernah keguguran

2) DATA KEBIDANAN

Riwayat Haid

Menarche : 12 Tahun Sifat : Cair

Siklus : ±28 hari Warna : Merah kecoklatan

Lama : 7 Hari Disminore : Tidak Pernah

Jumlah : 3x ganti pembalut/hari

Riwayat Perkawinan

Kawin : 1x

Usia kawin : 16 Tahun

Lama perkawinan : 5 Tahun

Riwayat Kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu : G2P1A0

NO Usia Jenis Ditolong Penyulit Tahun Nifas/ Anak

Kehamilan Persalinan Oleh Persalinan Laktasi JK BB PB Ket

1. Aterm Spontan Bidan Tidak ada 2016 Baik Pr 2900 48 Sehat

 83

2. Ini - - - - - - - - -

Riwayat Kehamilan Sekarang

GPA : G2P1A0

HPHT : 06-08-2019

TP : 13-05-2020

Usia Kehamilan : 36 Minggu

ANC : 5x dibidan 1x di dokter …TANGGAL

PEMERIKSAAN DIBUAT

TT : Sudah diberikan…..KAPAN

TANGGALNYA

Tablet FE : Sudah dikonsumsi ±80 tablet

Gerakan Janin : Sudah dirasakan …..MASIH

DIRASAKAN DAN AKTIF

Tanda Bahaya selama hamil : Tidak Ada

Keluhan/Kelainan selama kehamilan : Tidak Ada

3) DATA KESEHATAN

Riwayat Penyakit yang pernah diderita

TB : Tidak Pernah Penyakit Jantung : Tidak Pernah

Malaria : Tidak Pernah Penyakit Ginjal : Tidak Pernah

 84

Hipertensi : Tidak Pernah DM : Tidak Pernah

Riwayat Operasi yang pernah dialami

SC : Tidak Pernah

Appendiks : Tidak Pernah

Riwayat Penyakit Keluarga

Hipertensi: Tidak Ada Penyakit Jantung : Tidak Ada

Diabetes : Tidak Ada Penyakit Ginjal : Tidak Ada

Asma : Tidak Ada Typoid : Tidak Ada

Gameli : Tidak Ada

Riwayat KB

Pernah mendengar tentang KB : Pernah

Pernah menjadi akseptor KB : Pernah

Jenis KB : KB Suntik 3 Bulan

Alasan Berhenti : Ingin menambah anak LAGI

Jumlah Anak yang diinginkan :2

4) DATA KEBIASAAN SEHARI-HARI

Nutrisi

- Pola Makan : 3x sehari

 85

- Porsi : 1 piring nasi, lauk-pauk, sayur-sayuran dan

buah

- Pola Minum : ± 7 gelas sehari

- Keluhan : Tidak ada

- Pantangan : Tidak ada

Eliminasi

- BAK : 4-5 kali sehari

- BAB : 1 kali sehari

Istirahat dan tidur

- Tidur siang : ± 1 jam

- Tidur malam : ± 6 jam

Olahraga dan rekreasi

- Olahraga : Kadang-kadang

- Rekreasi : Kadang-kadang

Personal hygiene

- Gosok Gigi : 2 kali saat mandi

- Mandi : ± 2 kali sehari

- Ganti pakaian dalam : 3 kali setelah mandi dan jika lembab

5) DATA PSIKOSOSIAL

Pribadi

- Harapan terhadap kehamilan : Bayi lahir sehat dan selamat

 86

- Rencana melahirkan : Dibidan

- Persiapan yang dilakukan : Persiapan fisik dan mental

- Rencana menyusui : ASI eksklusif

- Rencana merawat anak : Bersama keluarga

Suami dan keluarga

- Harapan suami dan keluarga : Ibu dan bayi sehat dan selamat

- Persiapan yang dilakukan : Persiapan fisik,mental dan finansial,

DONOR

Budaya

- Kebiasaan/adat istiadat : Tidak ada

B. DATA OBJEKTIF

1) Pemeriksaan Fisik

Kesadaran : Compos mentis

Keadaan umum : Baik

Tekanan darah : 110/70 mmHg

Pernafasan : 24 x/menit

Nadi : 80 x/menit

Suhu : 36,5 0C

BB Sebelum hamil : 45 kg

BB Sekarang : 55 kg

Tinggi badan : 154 cm

LILA : 26 cm
 87

2) Pemeriksaan Kebidanan

Inspeksi

Kepala

- Rambut : Hitam, bersih dan tidak rontok

Mata

- Scklera : Putih

- Konjungtiva : Tidak Pucat …..MERAH MUDA

- Reflek pupil : Kanan (+) / Kiri (+)

Hidung : Bersih dan tidak ada polip

Mulut dan Gigi

- Caries : Tidak ada

- Stomatitis : Tidak ada

- Lidah : Bersih

- Plak/karang gigi : Tidak ada

Muka

- Odema : Tidak ada

- Cloasma gravidarum : Tidak ada

Leher

- Kelenjar limfe : Tidak ada pembesaran

- Kelenjar tiroid : Tidak ada pembesaran

- Vena jugularis : Tidak ada pelebaran

Payudara
 88

- Bentuk/ukuran : Simetris

- Areola mammae : Hiperpigmentasi

- Putting susu : Menonjol

- Colostrum : Belum keluar

Abdomen

- Pembesaran : Sesuai usia kehamilan

- Striae : Tidak ada

- Linia : Tidak ada

- Luka bekas operasi : Tidak ada

Genetalia Eksterna

- Kebersihan : Bersih

- Varices : Tidak dilakukan

- Odema : Tidak dilakukan

- Kelenjar bartholini : Tidak dilakukan

Ekstremitas Bawah

- Odema : Tidak odema

- Varices : Tidak ada

- Pergerakan : Aktif

Ekstremitas Atas

- Odema : Tidak odema

- Pergerakan : Aktif

Palpasi
 89

- Leopold I : TFU 3 jari dibawah processus xiphoideus (Mc.

30 cm) bagian fundus teraba bokong

- Leopold II : Bagian sisi kanan perut ibu teraba punggung

janin, bagian sisi kiri perut ibu teraba

ekstremitas janin

- Leopold III : Bagian bawah perut ibu teraba kepala janin

dan belum masuk PAP (Konvergent)

TERJADI PADA KALA IV

- Leopold IV : Tidak di lakukan

- TBJ : (30-12) x 155 : 2.790 Gram

Auskultasi

- DJJ : Positif (+)

- Frekuensi : 140 x/menit

- Lokasi : Dibawah pusat di bagian sisi kiri perut ibu

DIMANA SBETULNYA DJJ TERDENGAR…

Perkusi

- Reflek Patella : Kanan (+) / Kiri (+)

Pemeriksaan penunjang

- Golongan darah :B

- Haemoglobin : 11 gr%

- Protein urine : Tidak dilakukan

- Glukosa urine : Tidak dilakukan

 90

Pemeriksaan panggul

- Distansia Spinarum : Tidak dilakukan

- Distansia Cristarum : Tidak dilakukan

- Conjungata Eksterna : Tidak dilakukan

- Lingkar Panggul : Tidak dilakukan

C. ANALISA DATA

Diagnosa : G2P1A0 hamil 36 Minggu, JTH preskep

Masalah : Tidak Ada

Kebutuhan : Tidak Ada

D. PENATALAKSAAN

1. Melakukan pemeriksaan TTV, dan keadaan umum ibu dan janin semua dalam

batas normal.

- Ibu mengetahui keadaannya dirinya dan bayinya.

2. Menganjurkan ibu istirahat yang cukup, seperti tidak bekerja yang

berlebihan dan tidur yang cukup 6-7 jam/hari dengan posisi tidur miring ke

kiri untuk melancarkan aliran oksigen dari ibu ke janin.

- Ibu mengerti dengan penjelasan bidan

3. Menjelaskan pada ibu tentang ketidaknyamanan selama kehamilan TM III

yaitu , sesak nafas, insomia, rasa khawatir dan cemas, rasa tidak nyaman

dan tertekan pada bagian perineum, kontraksi Braxton Hicks, kram betis,
 91

oedema kaki sampai tungkai, dan sakit kepala yang terjadi selama

kehamilan

- Ibu mengerti dengan penjelasan bidan

4. Memberitahu ibu tanda dan bahaya selama kehamilan TM III yaitu,

perdarahan pervaginam, sakit kepala hebat, pandangan kabur, nyeri perut

bagian bawah, bengkak pada ekstremitas dan wajah, keputihan yang

berlebihan dan berbau, jika ada tanda bahaya pada kehamilan segera datang

ke RS/tenaga kesehatan terdekat.

- Ibu mengerti dengan penjelasan bidan

5. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian

atau jika ada keluhan agar segera datang ke fasilitas pelayanan terdekat.

- Ibu paham dan mengerti

4.2.1.2 Kunjungan Ke-2

Tanggal Pengkajian : 08 Mei 2020

Waktu Pengkajian : 10.00 WIB

A. DATA SUBJEKTIF

1) ALASAN DATANG

Ibu datang ke Praktik Mandiri Bidan Merahani ibu ingin memeriksakan

kehamilannya, ibu mengaku hamil 9 bulan anak ke dua.

2) DATA KEBIDANAN
 92

Riwayat Kehamilan Sekarang/

Usia Kehamilan : 39 Minggu 3 hari

ANC : 6x dibidan 1x di dokter

TT : Tidak dilakukan

Tablet Fe : Sudah dikonsumsi ±90 tablet

Gerakan Janin : Masih dirasakan

Tanda Bahaya Selama Hamil : Tidak ada

Keluhan/Kelainan Selama Hamil : Tidak ada

3) DATA KEBIASAAN SEHARI-HARI

Nutrisi

- Pola Makan : 3x sehari

- Porsi : 1 piring nasi, lauk-pauk dan sayur-sayuran

- Pola Minum : ± 7 gelas sehari

- Keluhan : Tidak ada

- Pantangan : Tidak ada

Eliminasi

- BAK : 4-6 kali sehari

- BAB : 1 kali sehari

Istirahat dan Tidur

 93

- Tidur Siang : ± 1 jam

- Tidur Malam : ± 6 jam

Olahraga dan Rekreasi

- Olahraga : Jalan pagi

- Rekreasi : Kadang-kadang

Personal Hygiene

- Gosok Gigi : 2 kali saat mandi

- Mandi : ± 2 kali sehari

- Ganti Pakaian Dalam : 2 kali setelah mandi dan jika lembab

4) DATA PSIKOSOSIAL

Pribadi

- Harapan terhadap kehamilan : Bayi lahir sehat dan selamat

- Rencana melahirkan : Dibidan

- Persiapan yang dilakukan : Persiapan fisik dan mental

- Rencana menyusui : ASI Ekslusif

- Rencana merawat anak : Bersama keluarga

Suami dan Keluarga

- Harapan suami dan keluarga : Ibu dan bayi sehat dan selamat

- Persiapan yang dilakukan : Persiapan fisik, mental dan

finansial

Budaya
 94

- Kebiasaan/adat istiadat : Tidak Ada

B. DATA OBJEKTIF

1) Pemeriksaan Fisik

Kesadaran : Compos mentis

Keadaan umum : Baik

Tekanan darah : 120/80 mmHg

Pernafasan : 22 x/menit

Nadi : 80 x/menit

Suhu : 36,4 0C

BB sebelum hamil : 45 kg

BB sekarang : 56 kg

LILA : 26 cm

2) Pemeriksaan Kebidanan

Inspeksi

Kepala

- Rambut : Hitam, bersih dan tidak rontok

Mata

- Scklera : Putih

- Konjungtiva : Tidak Pucat

- Reflek Pupil : Kanan (+) / Kiri (+)

 95

Hidung : Bersih dan tidak ada polip

Mulut dan Gigi

- Caries : Tidak ada

- Stomatitis : Tidak ada

- Lidah : Bersih

- Plak/Karang gigi : Tidak ada

Muka

- Odema : Tidak odema

- Cloasma Gravidarum : Tidak ada

Leher

- Kelenjar Limfe : Tidak ada pembengkakan

- Kelenjar Tyroid : Tidak ada pembesaran

- Vena Jugularis : Tidak ada pelebaran

Payudara

- Bentuk/ukuran : Simetris

- Areola Mammae : Hyperpigmentasi

- Putting Susu : Menonjol

- Colostrum : Belum keluar

Abdomen

- Pembesaran : Sesuai usia kehamilan

- Striae : Tidak ada

 96

- Linia : Tidak ada

- Luka Bekas Operasi : Tidak ada

Genetalia Eksterna

- Kebersihan : Tidak dilakukan

- Odema : Tidak dilakukan

- Varices : Tidak dilakukan

- Kelenjar Bartholini : Tidak dilakukan

Ekstremitas Bawah

- Odema : Tidak odema

- Varices : Tidak ada

- Pergerakan : Aktif

Ekstremitas Atas

- Odema : Tidak odema

- Pergerakan : Aktif

Palpasi

- Leopold I : TFU 2 jari dibawah processus

xiphoideus (Mc. 31 cm) dan dibagian

fundus teraba bokong

- Leopold II : Bagian sisi kanan perut ibu teraba

punggung janin dan sebelah kiri perut

ibu teraba punggung janin KENAPA

PUNGGUNG SEMUA YA….

 97

- Leopold III : Bagian bawah perut ibu teraba kepala

janin dan kepala sudah masuk PAP

(Divergen) DILAKUKAN PADA

KALA IV

- Leopold IV : 3/5

- TBJ : (31-11) x 155 : 3.100 Gram

Auskultasi

- DJJ : Positif (+)

- Frekuensi : 140 x/menit

- Lokasi : Di bawah pusat sisi kanan perut ibu

Perkusi

- Reflek Patella : Kanan (+) / Kiri (+)

Pemeriksaan Penunjang

- Golongan Darah : Tidak dilakukan

- Haemoglobin : Tidak dilakukan

- Protein Urine : Tidak dilakukan

- Glukosa Urine : Tidak dilakukan

C. ANALISA DATA

Diagnosa :G2P1A0 Hamil 39 minggu 3 hari, JTH

preskep

Masalah : Tidak ada

 98

Kebutuhan : Tidak ada

D. PENATALAKSANAAN

1. Melakukan pemeriksaan TTV dan keadaan umum dan janin semua dalam

batas normal.

- Ibu mengetahui keadaannya.

2. Menjelaskan kepada ibu tentang tanda-tanda persalinan seperti terdapat

flek atau keluar lendir bercampur darah, rasa nyeri punggung, kram

pada perut, pecah air ketuban, mengalami kontraksi, jika terdapat tanda-

tanda persalinan cepat datang ke RS atau tenaga kesehatan terdekat.

- Ibu mengerti dengan penjelasan bidan

- Ibu mengerti dengan penjelasan bidan

3. Menganjurkan ibu untuk sering melakukan aktivitas yang ringan seperti

jalan-jalan kaki dan sering-sering jongkok untuk mempermudah

membuka jalan lahir serta memberitahu ibu agar tidur dengan posisi

miring kiri agar suplai oksigen ke janin lancar.

- Ibu mengerti penjelasan bidan

4. Menganjurkan ibu untuk segera datang ke bidan jika sudah ada tanda-

tanda persalinan.

- Ibu mengerti dengan penjelasan bidan dan mau melakukannya

 99

4.2.2 Asuhan Kebidanan Persalinan

3.1.1 PERSALINAN

3.1.1.1 KALA I

Tanggal Pengkajian : 11 Mei 2020

Waktu Pengkajian : 13.00 WIB

A. DATA SUBJEKTIF
 100

1) ALASAN DATANG

Ibu datang ke Praktik Merahani pukul 13.00 WIB mengatakan

hamil 9 bulan anak kedua dan ibu mengeluh sakit perut bagian bawah yang

menjalar sampai ke pinggang dan keluar lendir bercampur darah SEJAK

KAPAN

2) DATA KEBIASAAN SEHARI-HARI

Pola Nutrisi

- Makan terakhir : 08.30 WIB

- Jenis makanan : Nasi

Pola Istirahat

- Tidur : ± 7 Jam

Pola Eliminasi

- BAK terakhir : 11.15 WIB

- BAB terakhir : 06.50 WIB

Personal Hygiene

- Mandi terakhir : 08.00 WIB

3) DATA KEBIDANAN

Usia kehamilan : 39 Minggu 6 Hari

TP : 13-05-2020

ANC : 6x di bidan 1x di dokter

B. DATA OBJEKTIF

1. Pemeriksaan Fisik
 101

Kesadaran : Composmetis

Keadaan umum` : Baik

Tekanan darah : 110/80 mmHg

Pernafasan : 20 x/menit

Nadi : 80 x/menit

Suhu : 36,5 °C

BB sebelum hamil : 45 kg

BB sekarang : 56 kg

LILA : 26 cm

2. Pemeriksaan Kebidanan

Mata

- Scklera : Putih

- Konjungtiva : Merah muda

- Reflek pupil : Kanan/kiri (+/+)

Hidung : Bersih dan tidak ada polip

Muka

- Odema : Tidak ada

- Cloasma gravidarum : Tidak ada

Leher

- Kelenjar limfe : Tidak ada pembesaran

- Kelenjar tyroid : Tidak ada pembesaran

- Vena jugularis : Tidak ada pelebaran

 102

Genetalia Eksterna

- Kebersihan : Bersih

- Odema : Tidak ada

- Varices : Tidak ada

- Kelenjar bartholini : Tidak ada pembesaran

Ekstremitas Bawah

- Odema : Tidak ada

- Varices : Tidak ada

- Pergerakan : Normal

Ekstremitas Atas

- Odema : Tidak ada

- Pergerakan : Normal

Palpasi

- Leopold I : TFU 3 jari di bawah prosesus xiphoideus

(Px)

(Mc.donald 31 cm) bagian fundus teraba

bokong

janin

- Leopold II : Bagian sisi kanan perut ibu teraba punggung

janin

dan dibagian sisi kiri perut ibu teraba

ekstremitas
 103

- Leopold III : Bagian bawah perut ibu teraba kepala janin

dan sudah masuk PAP

- Leopold IV : Divergent 4/5

- TBJ : (31-11) x 155 : 3.100 Gram

- HIS : Teratur

- Frekuensi : 2x10’20”

- Blass : Tidak penuh

Auskultasi

- DJJ : Positif

- Frekuensi : 135 x/menit

- Lokasi : Dibawah pusat bagian sisi kiri perut ibu

Pemeriksaan Dalam

- Luka Parut : Tidak ada

- Portio : Tebal

- Pembukaan : 6 cm

- Penipisan : 60 %

- Ketuban : Utuh

- Presentasi : Kepala

- Penurunan : Hodge III

 104

- Penunjuk : Ubun-ubun kecil kiri depan

Pemeriksaan Penunjang

- Hemoglobin : Tidak dilakukan

- Protein : Tidak dilakukan

- Glukosa : Tidak dilakukan

C. ANALISA DATA

Diagnosa : G2P1A0 Hamil Atterm, inpartu kala I fase

aktif

Masalah : Tidak ada

Kebutuhan : Tidak ada

D. PENATALAKSANAAN

1. Melakukan pemeriksaan tanda-tanda vital dan keadaan umum ibu dalam

batas normal.

- Ibu mengetahui keadaannya.

2. Menganjurkan ibu untuk makan dan minum agar ibu mempunyai tenaga

saat proses persalinan berlangsung.

- Ibu hanya minum sedikit

3. Menganjurkan ibu untuk memilih posisi yang nyaman seperti miring kiri

untuk mempercepat kemajuan persalinan supaya ibu merasa lebih nyaman

dan peredaran darah ke bayi lancar.

- Ibu mengerti dan mengikuti anjuran bidan

 105

4. Mengajarkan ibu teknik relaksasi seperti menarik nafas dalam-dalam

melalui hidung dan keluarkan perlahan lewat mulut,

DIBEDAKAN YANG ANDA LAKUKAN menggosok punggung untuk

mengurangi nyeri dan istirahat di antara kontraksi

- Ibu mau melakukan anjuran bidan

5. Menyiapkan perlengkapan pakaian ibu dan bayi seperti baju, kain sarung,

gurita dan pembalut, serta perlengkapan pakaian bayi seperti popok, cawet,

gurita, baju, sarung tangan dan topi

- Perlengkapan sudah disiapkan

6. Menyiapkan ruangan dan alat-alat persalinan seperti partus set, heacting

set, obat-obatan seperti oksitosin, lidocain dan ergometrin yang diperlukan

serta Alat Pelindung Diri (APD) untuk penolong

- Alat-alat dan obat-obatan telah disiapkan

7. Mengobservasi kemajuan persalinan dalam partograf

 106

Kala II

Tanggal Pengkajian : 11 Mei 2020

Waktu Pengkajian : 19.00 WIB

A. DATA SUBJEKTIF

1. Alasan Datang

Ibu mengeluh sakitnya semakin bertambah sering dan menjalar dari

perut bagian bawah kepinggang serta adanya dorongan ingin meneran

seperti ingin BAB.

B. DATA OBJEKTIF

Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : Composmentis

Keadaan Emosional : Baik

HIS : 5x/10’/45”

DJJ : 138 x/menit

Perineum : Menonjol

Vulva/vagina : Membuka

Anus : Ada Tekanan

Pemeriksaan Dalam

- Luka Parut : Tidak ada

- Portio : Tidak teraba

- Pembukaan : 10 cm (Lengkap)
 107

- Penipisan : 100%

- Ketuban : utuh

- Presentasi : Kepala

- Penyusupan :0

- Penunjuk : UUK Kiri depan

- Penurunan : Hodge IV

C. ANALISA DATA

Diagnosa : G2P1A0 Hamil Atterm, inpartu kala kala II, JTH

Preskep

Masalah : Tidak ada

Kebutuhan : Tidak ada

D. PENATALAKSANAAN

1. Memberitahu ibu dan keluarga bahwa pembukaan sudah lengkap dan ibu

sudah memasuki proses persalinan serta menjelaskan pada keluarga untuk

mendukung dan memberikan semangat kepada ibu untuk melahirkan

bayinya.

- Keluarga mengerti dengan penjelasan yang diberikan dan mau

melakukan sesuai anjuran

2. Mendekatkan partus set dan menyiapkan diri penolong dengan memakai

Alat Pelindung Diri (APD), mencuci tangan dan memakai sarung tangan.
 108

- Partus set dan APD sudah dipakai

3. Mengatur posisi ibu untuk meneran dengan posisi setengah duduk dan

tangan merangkul kedua kaki untuk dapat memberikan rasa nyaman dan

memberikan kemudahan baginya untuk beristirahat diantara kontraksi.

- Ibu mengerti dan mau melakukannya

4. Memberitahu ibu cara meneran yang baik yaitu ketika perut berkontraksi

semakin sering ibu meneran seperti BAB keras, mata melihat kearah pusat

dan bila kontraksi hilang berhenti meneran

- Ibu mengerti dan mau mengikuti anjuran yang diberiakan

5. Memberikan asupan nutrisi pada ibu jika tidak ada kontraksi untuk

menambah tenaga agar ibu tidak dehidrasi dan untuk menambah tenaga

ibu.

- Ibu sudah minum

6. Persiapan untuk melahirkan bayi, Letakkan popok bersih diatas perut ibu,

dan meletakkan kain bersih segitigadi bagian dibawah bokong ibu.

- Popok dan kain sudah diletakkan

7. Melihat tanda gejala kala II yaitu adanya dorongan untuk meneran, tekanan

pada anus, perineum menonjol, vulva dan sfingterani membuka.

- Tanda gejala kala II terlihat

8. Melakukan pertolongan persalinan Setelah tampak kepala bayi 5-6 cm

membuka vulva, meletakkan satu tangan untuk melindungi perineum yang

dilapisi dengan kain besih dan kering dan tangan yang lain menahan
 109

belakang kepala untuk mempertahankan posisi defleksi dan membantu

lahirnya kepala, setelah kepala lahir periksa apakah ada lilitan tali pusat

pada leher bayi dan tunggu putaran paksi luar, setelah kepala bayi

melakukan putaran paksi luar pegang kepala bayi secara biparietal dan

gerakkan kepala bayi kebawah untuk melahirkan bahu depan dan gerakkan

keatas untuk melahirkan bahu belakang, setelah kedua bahu lahir maka

lanjutkan sanggah susur. Lakukan penilaian keadaan bayi secara sepintas,

keringkan tubuh bayi seperti mengeringkan tubuh bayi kecuali kedua

telapak tangan, mulai dari muka, kepala dan bagian tubuh lainnya tanpa

membersihkan verniks, mengganti handuk basah dengan kain kering dan

memastikan bayi dalam kondisi aman dalam posisi diatas perut ibu.

Melakukan pemotongan tali pusat seperti menjepit tali pusat dengan klem 3

cm dari pusat bayi dan melakukan urutan pada tali pusat 2 cm dari klem

pertama kearah ibu, kemudian potong tali pusat diantara dua klem tersebut

dan ikat tali pusat dengan benang dan lakukan IMD selama 30 menit

- Pertolongan Persalinan sudah dilakukan

Bayi lahir pukul 19.15 WIB, JK : Perempuan, tangisan bayi kuat,

warna kulit kemerahan, bayi telah dibersihkan….DIBERSIHKAN

BAGAIMANA, tali pusat telah dipotong, dan IMD telah dilakukan.

 110

Kala III

Tanggal Pengkajian : 11 Mei 2020

Waktu Pengkajian : 19.30 WIB

A. DATA SUBJEKTIF

1. ALASAN DATANG

Ibu merasa lelah dan senang atas kelahiran bayinya, ibu mengatakan

perutnya masih mules.

B. DATA OBJEKTIF

Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : Composmentis

Keadaan Emosional : Baik

Tali Pusat : Memanjang

Uterus : Globuler/membundar

C. ANALISA DATA

Diagnosa : P2A0 kala III

Masalah : Tidak ada

Kebutuhan : Tidak ada

D. PENATALAKSANAAN

1. Memberitahu ibu bahwa saat ini merupakan kala III yaitu pengeluaran plasenta
 111

- Ibu mengetahui keadaannya.

2. Melakukan palpasi kembali uterus ibu untuk memastikan tidak ada janin kedua.

- Tidak ada janin kedua.

3. Memberitahu ibu bahwa ibu akan disuntik oksitosin 10 IU secara IM di 1/3

paha bagian luar untuk merangsang kontraksi otot rahim

- Oksitosin telah disuntikkan

4. Melihat adanya tanda-tanda pelepasan plasenta seperti adanya semburan darah,

uterus membundar, dan tali pusat memanjang.

- Terdapat tanda pelepasan plasenta.

5. Melakukan peregangan tali pusat terkendali yaitu memindahkan klem 5-10 cm

dari depan vulva, meletakkan satu tangan diatas simpisis untuk mendeteksi

kontraksi, tangan lainnya memegang klem untuk menegangkan tali pusat.

setelah uterus bekontraksi tegangkan tali pusat sejajar lantai sambil dorso

kranial secarahati-hati, tali pusat memanjang pindahkan klem berjarak 5-10 cm

dari vulva dan lanjutkan dorso kranial dan tali pusat ditegangkan kearah

bawah-sejajar lantai-atas. Plasenta muncul di introitus vagina, lahirkan

plasenta hingga selaput ketuban terpilih kemudian lahir, setelah itu letkkan

plasenta pada wadah yang telah tersedia, dan periksa kedua sisi plasenta

(maternal-fetal) serta kelengkapan plasenta.

- Peregangan tali pusat terkendali telah dilakukan, Plasenta lahir pukul 06.15

WIB..LAMA SEKALI PLASENTA LAHIR….

 112

6. Melakukan masase uterus, letakan telapak tangan diundus dan lakukan masase

dengan gerakan melingkar dengan lembut hingga uterus berkontraksi dan

fundus teraba keras

- Telah dilakukan masase pada fundus uteri ibu

7. Melakukan pemeriksaan laserasi pada vagina dan perineum, terjadi laserasi

derajat II.

- Laserasi telah di lakukan heating dan perkiraan darah ±150 ml.

 113

Kala IV

Tanggal Pengkajian : 11 Mei 2020

Waktu Pengkajian : 19.35 WIB KAPAN KALA IV TERJADI…

A. DATA SUBJEKTIF

1. Keluhan Pasien

Ibu mengatakan masih merasakan mules dan merasa sangat lelah

B. DATA OBJEKTIF

Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : Composmentis

Keadaan Emosional : Baik

Tekanan Darah : 110/70 mmHg

Nadi : 80 x/menit

Pernapasan : 20 x/menit

Suhu : 36,5°C

Kontraksi Uterus : Normal

TFU : 2 Jari dibawah pusat

Perdarahan : ±150 cc

C. ANALISA DATA

Diagnosa : P2A0 kala IV

Masalah : Tidak ada

Kebutuhan : Tidak ada

 114

D. PENATALAKSANAAN

1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan yang telah dilakukan keadaan umum

ibu dan tanda-tanda vital ibu dalam batas normal.

- Ibu mengetahui keadaannya

2. Membersihkan seluruh badan ibu dari darah dan kotoran lainnya serta

membersihkan tempat tidur ibu dengan menggunakan waslap.

- Tempat tidur dan tubuh ibu telah dibersihkan dan ibu merasa lebih

nyaman

3. Membantu ibu mengganti pakaian dan memasangkan pembalut, gurita, dan

kain agar ibu merasa nyaman.

- Ibu sudah memakai pakaian

4. Melakukan dekontaminasi, merapikan, membersihkan dan mensterilkan

semua peralatan yang telah digunakan, peralatan direndam dalam larutan

klorin 0,5% selama 10 menit dan membuang bahan-bahan yang

terkontaminasi ketempat sampah yang telah disediakan.

- Peralatan sudah dibersihkan

5. Menganjurkan ibu untuk makan dan minum untuk memulihkan tenaga ibu

setelah melahirkan

- Ibu mau makan dan minum

6. Mengajarkan ibu dan keluarga cara melakukan masase yaitu dengan

meletakkan satu tangan difundus dan lakukan masase dengan gerakan

 115

melingkar secara lembut untuk mencegah perdarahan yang diakibatkan

oleh tidak adanya kontraksi

- Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan

7. Menganjurkan ibu untuk mobilisasi seperti miring kekiri dan kekanan atau

duduk senyaman ibu serta menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup

guna memulihkan kondisi ibu

- Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan

8. Menganjurkan pada ibu untuk memberikan ASI eksklusif pada bayinya

diberikan selama 6 bulan penuh tanpa makanan pendamping ASI.

- Ibu paham dan mau melakukan sesuai anjuran bidan

9. Memantau keadaan umum, TTV, kandung kemih, perdarahan, TFU, dan

kontraksi uterus setiap 15 menit di satu jam pertama dan 30 menit di satu

jam kedua.

- Pemantauan dilakukan
116
117
 118

4.2.3 Asuhan Kebidanan Nifas

Tanggal Pengkajian : 12 Mei 2020

Waktu Pengkajian : 01.15 WIB

A. DATA SUBJEKTIF

1. Keluhan Pasien

Ibu mengatakan sudah melahirkan 6 jam yang lalu dan ibu mengeluh ibu

mengatakan sangat lelah dan sangat mulas

2. Riwayat Persalinan

Jenis Persalinan : Spontan

Penolong : Bidan

Tanggal Lahir : 11 Mei 2020

Jam lahir : 19.15 WIB

Jenis kelamin : Perempuan

Berat bayi lahir : 3100 Gram

Panjang bayi lahir : 48 cm

Keadaan bayi : Baik/Normal

Indikasi : Tidak ada

Tindakan persalinan : Inisiasi Menyusui Dini (IMD)

 119

Kunjungan masa nifas

No Jenis Pemeriksaan Kunjungan I Kunjungan II Kunjungan III Kunjungan IV

6 Jam Postpartum 6 hari postpartum 2 minggu 6 minggu
postpartum postpartum
Tgl : 12-05-2020 Tgl : 18-05-2020 Tgl : 26-05-2020 Tgl : 23-06-2020
Jam : 01.15 WIB Jam : 10.00 WIB Jam : 16.00 WIB Jam : 10.30 WIB
DATA SUBJEKTIF
Keluhan pasien Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
DATA OBJEKTIF
1. Keadaan umum Baik Baik Baik Baik
Tanda-tanda vital
- TD (mmHg) 100/90 mmHg 110/80 mmHg 110/90 mmHg 110/70 mmHg
36,4°C 36,5°C 36,4 °C 36,5 °C
2. - Suhu (°C)
24x/menit 24 x/menit 20 x/menit 23x/menit
- Nadi (x/menit)
80 x/menit 80x/menit 80x/menit 80x/menit
- Pernapasan (x/menit)
3. Perdarahan pervaginan Normal Normal Normal Normal
4. Kondisi Perineum Baik Baik Baik Baik
5. Tanda-tanda Infeksi Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
6. Kontraksi Rahim Baik Baik Baik Baik
7. Tinggi Fundus Uteri (TFU) 2 jari dibawah pusat Pertengahan pusat Tidak teraba Tidak teraba
Pemeriksaan payudara &
Normal&Asi Normal&Asi Normal&Asi
8. anjuran pemberian ASI Normal&Asi Eksklusif
Eksklusif Eksklusif Eksklusif
Eksklusif
Lokhea Serosa
Lokhea Rubra Lokhea Sanguilenta Lokhea Alba
9. Lokhea dan perdarahan (1x ganti
(3x ganti pembalut) (2x ganti pembalut) (Perdarahan flek)
pembalut)
10. Pemberian kapsul Vit. A Tidak diberikan Tidak diberikan Tidak diberikan Tidak diberikan
 120

Pelayanan kontrasepsi pasca

11. Belum Belum Belum KB Mal
persalinan
Penanganan resiko tinggi dan
12. Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
komplikasi pada masa nifas
Memeriksa masalah keluhan
ibu
13. Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Tindakan
(terapi/rujukan/umpan)
ANALISA DATA
1. Diagnosa P2A0 Postpartum 6 P2A0 Postpartum P2A0 Postpartum 6
P2A0 Postpartum 6 jam
hari 2 minggu minggu

2. Masalah Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada

3. Kebutuhan Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
1. Memberitahu kepada ibu 1. Memberikan ibu 1. Menganjurkan
tentang nyeri pada luka KIE tentang ibu untuk
jahitan itu normal dan tanda-tanda melakukan 1. Menyakan
menganjurkan ibu untuk bahaya nifas, personal kepada ibu
membersihkan seperti hygiene tentang
jahitannya dan pengeluaran seperti penyulit-
PENATALAKSANAAN mengganti kassa lokhea yang mengganti penyulit yang
(Perencanaan, Pelaksanaan dan bethadine setiap sudah berbau, pembalut yang dialami
Evaluasi) BAK, BAB dan mandi. perdarahan apabila sudah terhadap
Serta memberitahu ibu pervaginam, penuh atau 4 dirinya maupun
untuk membersihkan suhu >38 C, jam sekali bayinya.
nya menggunakan sabun payudara 2. Memberikan 2. Melakukan
dan air dingin. bengkak, sakit konseling pelayanan KB.
2. Memberikan ibu KIE kepala yang tentang KB
tentang tanda-tanda hebat dan seperti
 121

penglihatan
kabur.
2. Memberitahu
kepada ibu agar
menyusui
bayinya secara
bahaya nifas, seperti menyarankan
on the mand
pengeluaran lokhea yang ibu
(semau bayinya),
berbau, perdarahan menggunakan
serta
pervaginam, suhu >38 KB yang
memberitahu ibu
C, payudara bengkak, cocok untuk
untuk menyusui
sakit kepala yang hebat kondisi ibu
bayinya sampai 6
dan penglihatan kabur. yang sedang
bulan penuh
3. Memberitahu kepada ibu menyusui.
tanpa makanan
agar menyusui bayinya 3. Menganjurkan
tambahan
secara on the mand ibu untuk
lainnya.
(semau bayinya), serta melakukan
3. Menganjurkan
memberitahu ibu untuk kunjungan
ibu untuk
menyusui bayinya ulang apabila
melakukan
sampai 6 bulan penuh ibu dan
mobilisasi dini
tanpa makanan bayinya
secara perlahan
tambahan lainnya. terdapat
serta
keluhan.
menganjurkan
ibu untuk
istirahat yang
cukup guna
memulihkan
kondisi ibu.
 122

4.2.4 Asuhan Kebidanan Bayi Baru Lahir/Neonatus

Tanggal Pengkajian : 12 Mei 2020

Waktu Pengkajian : 01.15 WIB

A. DATA SUBJEKTIF

1. Biodata

Nama Bayi : By. Ny. P

Umur bayi : 6 Jam

Tanggal lahir : 11 Mei 2020

Jam lahir : 19.15 WIB

Lahir pada usia kehamilan : 39 Minggu 6 hari

2. Riwayat Persalinan

- Jenis persalinan : Spontan

- Ditolong oleh : Bidan

- Ketuban pecah : Spontan

- Indikasi : Tidak ada

- Tindakan pasca persalinan : Inisiasi Menyusui Dini (IMD)

B. DATA OBJEKTIF

1. Pemeriksaan Fisik

- Postur, tonus dan aktivitas : Aktif

- Kulit bayi : Kemerahan

- Pernafasan ketika tidak menangis : 45 x.menit

- Detak jantung : 131 x/menit

 123

- Suhu ketiak : 36,5 C

- Kepala : Simetris BUAT NORMAL

JANGAN SIMETRIS dan Tidak ada kelainan

- Mata : Tidak Ikterik

- Mulut (lidah, selaput lendir) : Bersih dan Normal TDK ADA

KELAINAN

- Perut dan tali pusat : Normal dan TALIPUSAT tidak ada

perdarahan

- Punggung tulang belakang : NORMAL Tidak ada kelainan

- Lubang anus : Positif

- Alat kelamin : Perempuan

- Berat badan : 3200 Gram

- Panjang badan : 48 cm

- Lingkar kepala : 34 cm

- Lingkar dada : 33 cm

- Lingkar perut : 13 cm

- Lingkar lengan : 12 cm

2. Pemeriksaan Reflek

- Refleks morrow : (+)

- Refleks Rooting : (+)

- Refleks Sucking : (+)

- Reflek Swallowing : (+)

 124

- Reflek Tonic Neck : (+)

- Reflek Palmar Graf : (+)

- Reflek Gallant : (+)

- Reflek Babinski : (+)

3. Eliminasi

Urine : Jernih

Mekonium : Hitam kecoklatan

Sidik Telapak Kaki Kiri Bayi Sidik Telapak Kaki Kanan Bayi

Sidik Jempol tangan kiri ibu Sidik Jempol tangan kanan ibu
 125

C. ANALISA DATA

Diagnosa : Bayi baru lahir umur 0 hari

Masalah : Tidak ada

Kebutuhan : Tidak ada

D. PENATALAKSANAAN

1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa keadaan bayi dalam batas

normal.

- Ibu mengetahui keadaan bayinya.

2. Memberitahu ibu bahwa bahwa bayinya telah diberikan vit.K untuk

mencegah terjadinya perdarahan diotak dan pemberian salep mata

chloramphenicol untuk mecegah terjadinya infeksi pada mata, serta

dilakukan pemberian imunisasi HB0 untuk mencegah berbagai akibat yang

dapat timbul dari infeksi hepatitis B.

- Ibu mengetahui semua tindakan.

3. Melakukan perawatan tali pusat, dengan menggunakan kassa steril tanpa

diberi betadhine dan alkhohol.

- Tali pusat sudah ditutup dengan kassa steril.

 126

4. Memberitahu pada ibu agar menyusui bayinya secara on the mand (semau

bayi), serta memberitahu ibu untuk menyusui bayinya sampai 6 bulan

penuh tanpa makanan tambahan.

- Ibu mengerti dan dengan penjelasan yang diberikan

 127

Tabel 3.5

Kunjungan Bayi Baru Lahir

No Jenis Pemeriksaan Kunjungan 1 Kunjungan II Kunjungan III

(6 jam) (6 Hari) (2 Minggu)
Tgl : 12-05-2020 Tgl : 18-05-2020 Tgl : 26-05-2020
Jam : 01.15 WIB Jam : 10.00 WIB Jam : 10.35 WIB
DATA SUBJEKTIF
Keluhan Tidak ada Tidak ada Tidak ada
DATA OBJEKTIF
1. Keadaan Umum Baik Baik Baik
2. Berat Badan (gram) 3200 gram 3200 gram 3400 gram
3. Panjang Badan (cm) 48 cm 49cm 51 cm
4. Suhu (C) 36,5 C 36,5 C 36,6 C
5. Tanyakan ibu, bayi sakit Tidak ada Tidak ada Tidak ada
apa?
6. Memeriksa kemungkinan
penyakit sangat berat atau
infeksi bakteri
- Frekuensi napas - 40 x/menit - 44 x/menit - 42 x/menit
(x/menit)
- Frekuensi denyut - 141 x/menit - 147 x/menit - 138 x/menit
jantung
(x/menit)
7. Memeriksa adanya diare Tidak ada Tidak ada Tidak ada
8. Memeriksa Ikterus Tidak ada Tidak ada Tidak ada
9. Memeriksa kemungkinan Tidak ada Tidak ada Tidak ada
berat badan rendah dan/atau
 128

masalah pemberian ASI

10. Memeriksa status Sudah disuntik vitamin - -
pemberian vitamin K1 K1
11. Memeriksa status imunisasi Sudah diberikan HB0 - -
HB-0
12. Bagi daerah yang sudah Tidak dilakukan Tidak dilakukan Tidak dilakukan
melaksanakan SHK
- Skrining hipotiroid
kongenital
- Hasil test skrining
hipotiroid kongenital (-/
+)
- Konfirmasi hasil SHK
13. Memeriksa keluhan lain Tidak ada Tidak ada Tidak ada
14. Memeriksa Tidak ada Tidak ada Tidak ada
masalah/keluhan ibu,
tindakan
(terapi/rujukan/umpan
balik)
ANALISA DATA
Diagnosa BBL Normal 6 jam BBL normal 6 hari BBL normal 2 minggu
Masalah Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Kebutuhan Tidak ada Tidak ada Tidak ada
PENATALAKSANAAN 1) Memberitahu ibu 1) Memeriksa kenaikan dan 1) Memeriksa kenaikan
(Perencanaan, Pelaksanaan hasil pemeriksaan penurunan berat badan dan penurunan berat
dan Evaluasi) bayi, keadaan bayi bayi hasilnya berat badan bayi hasilnya
dalam batas normal badan bayi 3400 berat badan bayi 3400
2) Memberitahu ibu 2) Memeriksa apakah tali 2) Memeriksakan apakah
bahwa bayinya telah pusat bayi sudah lepas ada tanda-tanda bayi
 129

diberikan vit. K dan atau belum dan hasilnya sakit seperti sesak
pemberian salep mata tali pusat sudah lepas nafas, rewel dan
chloramphenicol dihari ke 5 kesadaran menurun.
serta imunisasi HB0. 3) Menjaga kehangatan Hasilnya bayi tidak
3) Melakukan bayi dengan mengganti ada keluhan.
perawatan tali pusat pakaian bayi dan 3) Menjaga kehangatan
dengan menggunakan dibedong bayi dengan mengganti
kassa steril tanpa 4) Memberitahu pada ibu pakaian bayi dan
diberi bethadine dan agar menyusui bayinya dibedong
alkohol. secara on the mand 4) Memberitahu pada ibu
4) Menjaga kehangatan (semau bayi) serta agar menyusui bayinya
bayi dengan memberitahu ibu untuk secara on the mand
mengganti pakaian menyusui bayinya (semau bayi) serta
bayi, dibedong, sampai dengan 6 bulan memberitahu ibu untuk
menunda penuh tanpa makanan menyusui bayinya
memandikan bayi tambahan. sampai dengan 6 bulan
minimal 6 jam dan penuh tanpa makanan
meletakkan bayi tambahan.
ditempat yang 5) Memberikan konseling
hangat. tentang pemberin
5) Memberitahu pada imunisasi lengkap
ibu agar menyusui seperti Hb0 (telah
bayinya secara on the diberikan), BCG, DPT,
mand (semau bayi) Polio dan Campak.
serta memberitahu
ibu untuk menyusui
bayinya sampai 6
bulan tanpa makanan
tambahan.
 130

4.2.5 Asuhan Kebidanan Keluarga Berencana

Tanggal Pengkajian : 23 Juni 2020

Waktu Pengkajian : 10.35 WIB

A. DATA SUBJEKTIF

1. Alasan Datang

Ibu datang ke PMB Merahani pukul 10.30 WIB mengatakan ingin

menggunakan alat kontrasepsi KB Mal

2. Jumlah anak hidup

Laki-laki : 1 Orang

Perempuan : 1 Orang

3. Usia anak terakhir : 6 Minggu

4. Status peserta KB : lama

B. DATA OBJEKTIF

1. Pemeriksaan Fisik

- Keadaan umum : Baik

- Kesadaran : Composmentis

- Tekanan darah : 110/80 mmHg

- Nadi : 80 x/menit

- Pernapasan : 24 x/menit

- Suhu : 36,5 º C

- BB : 52 kg

- PD, posisi rahim (IUD) : Tidak dilakukan

 131

2. Data Kebidanan

Haid terakhir : Belum haid, postpartum 40 hari

Hamil/diduga hamil : Tidak hamil

Jumlah anak (P..A..) : P2A0

Menyusui : Menyusui

Genetalia Eksterna : Tidak dilakukan

3. Riwayat Penyakit

Hipertensi : Tidak ada

Hepatitis : Tidak ada

Perdarahan : Tidak ada

Flour Albus Kronis : Tidak ada

Tumor/kanker : Tidak ada

DM : Tidak ada

C. ANALISA DATA

Diagnosa : P2A0 Akseptor KB Mal

Masalah : Tidak ada

Kebutuhan : Tidak ada

D. PENATALAKSANAAN

1. Menjelaskan kepada ibu tentang keuntungan penggunaan alat kontrasepsi

KB Mal seperti : sangat efektif, pencegahan jangka panjang, tidak

berpengaruh pada hubungan suami istri, tidak memiliki pengaruh pada

produksi ASI, dapat diberikan pasca persalinan dan pasca keguguran atau
 132

pasca menstruasi dan tidak perlu biaya, tidak bertentang pada budaya dan

agama.

- ibu mengerti dengan penjelasan bidan

2. Menjelaskan pada ibu tentang kerugian atau tanda-tanda efek samping

penggunaan KB Mal seperti hanya berlangsung selama 6 bulan setelah bayi

lahir, tidak lagi efektif bila bayi sudah mendapatkan susu formula, sulit di

prediksikan jika ovarium anda sudah siap dan mulai melepaskan sel telur,

tidak melindungi anda dari infeksi hubungan seksual.

- ibu mengerti dengan penjelasan bidan

3. Kb Mal biasa mengembalikan tubuh ibu sebelum hamil.

- ibu mengerti dengan penjelasan bidan

4. menjelaskan bahwa ibu harus istirahat yang teratur dan makan- makanan

dengan gizi seimbang

- ibu mengerti dan mau melakukan anjuran bidan

 133

4.3 Pembahasan

4.3.1 Asuhan Kebidanan Kehamilan

Setelah dilakukan Asuhan Komprehensif Ny. P yang telah melakukan

sebanyak 5 kali yaitu pada trimester I sebanyak 2 kali di bidan , pada trimester

II sebanyak 2 kali trimester III sebanyak 2 kali di bidan 1 kali di dokter.

Dalam asuhan kebidanan Ny. P mendapatkan pelayanan pada

kunjungan trimester III pada tanggal 14 april 2020 tekaan darah 110/70

mmHg, nadi 80x/menit, RR 24x/menit suhu 36,6ºC tanda-tanda vital dalam

batas normal, timbang berat badan ibu kenaikan 10 kg berat badan sebelum

hamil 45 kg dan sekarang 56 kg. DJJ normal 140x/menit dan pemeriksaan

laboratorium Hb dalam batas normal 11 gr/dl ibu telah mengkonsumsi table

Fe selama kehamilan 90 tablet serta temu wicara dan konsling.

Setiap wanita hamil mendapatkan paling sedikit empat kali kunjungan

selama kehamilan yaitu satu kali kunjungan selama trimester pertama,satu kali

kunjungan selama trimester kedua dan dua kali kunjungan selama trimester

ketiga (Siti, 2016).

Standar pelayanan antenatal care 10 T tentang 10 T yaitu berat badan

ibu bertambah 10 kg selama hamil dan ukur tinggi badan 154 cm pada masa

kehamilan, ukuran tekanan darah dalam batas normal, ukuran LILA diatas

normal yaitu 26 cm, ukur tinggi fundus uteri (TFU) sesuai dengan HPHT ibu,

DJJ normal pada ibu hamil diantara 120-160 x/menit. Imunisasi TT dilakukan

dan pemberian TT sesuai status imunisasi, pemberian tablet Fe diberikan 90

 134

tablet maksimal tergantung kondisi ibu, tes laboratorium minimal tes Hb, tata

laksanan kasus dan temu wicara (Yulifah, 2014).

Berdasarkan hasil penelitian Yulita, 2019 yang berjudul “Analisis

Pelaksanaan Asuhan Kebidanan Komprehensif (Continue Of Care) di Kota

Pekanbaru” yang melakukan kunjungan pada trimester III akhir sebanyak 2

kali dengan jarak 1 minggu sekali dan pelaksanaan 10 T sebagian besar tidak

lengkap dilakukan karena pada saat pengukuran tinggi badan dilakukan pada

awal kunjungan serta mencantumkan hasil di buku kia dan pemeriksaan HB

tidak dilakukan secara rutin.

Berdasarkan hasil laporan kasus, teori yang ada serta penelitian yang

di dapatkan penulis dapat menyimpulkan tidak ada kesenjangan antara teori

dan praktik.

4.3.2 Asuhan Kebidanan masa Persalinan

Pada tanggal 11 Mei 2020 Ny. P datang ke PMB Merahani mengaku

hamil cukup bulan anak ke 2 mengeluh nyeri perut menjalar ke pinggang

sejak dari pagi pukul 13.00 wib keluar lendir bercampur darah serta gerakan

janin masih dirasakan setelah dilakukan pemeriksaan dalam pembukaan 6

cm, setelah pembukaan lengkap pukul 19.00 WIB, pimpin persalinan sudah

dilakukan bayi lahir spontan pukul 19.15 WIB. Kala I, kala II, Kala III dan

kala IV berjalan normal tidak ada penyulit dan komplikasi. Hanya saja pada

sat melakukan tindakan persalinan penolong tidak mengunakan APD

lengkap karena hanya menggunakan sarung tangan (handscoon) dan

 135

celemek. Pada umumnya tidak ada kesenjangan dan kompliasi hanya saja

ditemukan kesenjangan tidak menggunakan APD lengkap.

Pada 60 Langkah APN ketika pembukaan serviks sudah lengkap (10

cm) dalam menolong persalinan bidan harus melakukan persiapan-persiapan

alat pelindung diri (APD) seperti topi, masker, celemek, kaca mata dan

sepatu bot karena dalam penolongan dapat dilakukan persiapan yang penting

untuk menerapkan prinsip dan pencegahan infeksi (PI) yang dianjurkan,

termasuk mencuci tangan, memakai sarung tangan dan perlengkapan

(Prawiroharjo, 2018).

Berdasarkan hasil penelitian Hardiani, 2019 yang berjudul “Jurnal

Ilmiah Mahasiswa Universitas Muhammadiyah Ponogoro Health Sciences

Journal” bahwa pada persalinan dari kala I, kala II, kala III, dan kala IV

berjalan normal tidak ada penyulit dan komplikasi sesuai standar pelayanan

kebidanan.

Berdasarkan hasil laporan kasus, teori yang ada dapat disimpulkan

bahwa tidak ada kesenjangan antara teori dan praktik.

4.3.3 Asuhan Kebidanan masa Nifas

Berdasarkan pengkajian laporan kasus pada Ny. P telah melakukan

kunjungan nifas sebanyak 4 kali, kunjungan nifas pertama pada 6-8 jam

setelah persalinan, kunjungan kedua pada 6 hari setelah persalinan,

kunjungan ketiga pada 2 minggu setelah persalinan dan kunjungan keempat

pada 6 minggu setelah persalinan. Dari hasil pemeriksaan Ny. P selalu

 136

menjaga kebersihan diri (personal Hygine) ia selalu menganti pembalut

apabila terasa sudah penuh.

Kunjungan pada masa nifas dibagi menjadi 4 kali kunjungan yaitu

kunjungan pertama pada 6-8 jam setelah persalinan, kunjungan kedua pada 6

hari setelah persalinan, kunjungan ketiga pada 2 minggu setelah persalinan

dan kunjungan keempat pada 6 minggu setelah persalinan (Sutanto, 2018).

Berdasarkan hasil penelitian Hardiani, 2019 yang berjudul “Jurnal

Ilmiah Mahasiswa Universitas Muhammadiyah Ponogoro Health Sciences

Journal” di lakukan kunjungan nifas sebanyak 3 kali kunjungan pertama

pada 1 hari postpartu, kunjungan kedua pada 8 hari post partum, kunjungan

ketiga 27 hari post partum.

Berdasarkan hasil laporan kasus, teori yang ada dapat disimpulkan

bahwa tidak ada kesenjangan antara teori dan praktik.

4.3.4 Asuhan Kebidanan Bayi Baru Lahir

Berdasarkan hasil pengkajian pada bayi Ny. P bayi telah lahir

spontan dengan usia kehamilan 39 minggu 6 hari dan di beri ASI dengan

melakukan IMD pada ibu dan bayi dikarenakan bayi dan ibu baik, tetap

menjaga kehangatan bayi, bayi berjenis kelamin perempuan berat badan bayi

3.200 gram, panjang badan 48 cm.

Berdasarkan teori yang telah di berikan bayi lahir pada usia

kehamilan 38 minggu keadaan ibu baik dan bayi baik berat badan bayi

memenuhi standar berat lahir normal yaitu 2500-4000 gram teori yang
 137

dipakai berat badan bayi lahir normal sehingga tidak pengaruh terhadap

pelaksanaan IMD (Armini,2017).

Berdasarkan hasil penelitian Yulita, 2019 yang berjudul “Analisis

Pelaksanaan Asuhan Kebidanan Komprehensif (Continue Of Care) di Kota

Pekanbaru”bayi lahir spontan dan bergerak aktif segera dilakukan IMD

selama 60 menit.

Berdasarkan hasil kasus, teori yang ada dapat disimpulakan bahwa

tidak ada kesenjagan antara teori dan praktik yaitu berat bayi baru lahir

normal 3.200 dan segera di lakukan IMD.

4.3.5 Asuhan Kebidanan Keluarga Berencana

Berdasarkan pengkajian pada Ny.P didapatkan hasil adalah wanita

yang telah memasuki usia reproduksi, telah melahirkan dan sedang

menyusui serta dalam keadaan sehat, tanda-tanda vital dalam batas normal.

Serta ibu memilih metode amenorea laktasi karena tidak mempengaruhi

produksi ASI.

MAL adalah metode kontrasepsi sementara yang mengandalkan

pemberian Air Susu Ibu (ASI) secara eksklusif, artinya hanya diberikan ASI

saja tanpa tambahan makanan dan minuman lainnya (Yulizawati, 2019).

Berdasarkan hasil penelitian Martika, 2019 yang berjudul “Faktor-

Faktor Yang Erhubungan Dengan Penerapan Metode Amenorea Laktasi Di

Puskes Rasimah Ahmad” dengan metode kontrasepsi alami pasca

 138

melahirkan ibu menyusui secara eksklusif dapat menunda konsepsi atau

pembuatan serta dapat menunda kehamilan minimal 6 bulan pasca

melahirkan.

Berdasarkan hasil laporan kasus, teori yang ada dapat disimpulkan

bahwa tidak ada kesenjangan antara teori dan praktik

 139

BAB V

PENUTUP

5.1 Simpulan

Setelah dilakukan pengkajian asuhan kebidanan komprehensif pada Ny “P” di

Praktik Mandiri Bidan Merahani sejak kehamilan, persalinan, masa nifas, bayi baru

lahir, sampai menjadi akseptor KB dengan pendekatan manejemen kebidanan tahun

2020, maka penulis dapat menyimpulkan:

1. Telah di berikan Asuhan Kehamilan pada Ny “P” di PMB Merahani selama

kunjungan tidak terdapat tanda-tanda komplikasi dan kelainan pada masa

kehamilan, keadaan Ibu normal.

2. Telah di berikan Asuhan Persalinan pada Ny “P” berjalan dengan lancar dan

tidak terdapat tanda-tanda penyulit dan komplikasi pada persalinan.

3. Telah di berikan Asuhan pada masa nifas Ny “P” di lakukan 4 kali

kunjungan, selama kunjungan berjalan dengan normal tidak ada perdarahan

dan infeksi pasca persalinan.

4. Telah di berikan Asuhan bayi baru lahir pada Ny “P” 6 jam pertama keadaan

bayi dalam batas normal, selama kunjungan tidak terdapat kelainan dan

komplikasi lainnya.

5. Telah di berikan Asuhan pada Ny “P” post partum 40 hari yang lalu, ibu

memilih untuk menggunakan Kb Mal.

136
 140

5.2 Saran

1. Bagi Bidan Praktik Mandiri Bidan Merahani

Diharapkan pihak Bidan Praktik Mandiri Merahani dapat meningkatkan

pelayanan kesehatan mulai dari ANC, persalinan, nifas, bayi baru lahir, dan

KB agar dapat mengurangi faktor risiko dan komplikasi ataupun penyulit pada

ibu.

2. Bagi STIK Bina Husada Palembang

Diharapkan STIK Bina Husada Palembang aplikatif mengembangkan

program pengabdian masyarakat dengan memberikan penyuluhan mengenai

masa kehamilan, persalinan, nifas, BBL dan KB.

3. Bagi Pasien

Diharapkan bagi pasien lebih patuh dengan konseling-konseling yang telah

diberikan, dengan kunjungan selama kehamilan agar dapat terdeteksi

kemungkinan risiko yang terjadi.

 DAFTAR PUSTAKA
Dinas Kesehatan Pemerintahan Provinsi Sumatera Selatan, 2019. (online) https;//e-
renggar.kemenkes.go.id
Dinkes.palikab.go.id
Fitriana,Yuni dan Widy Nurwiandani.2018.Asuhan Persalinan konsep persalinan
secara komprehensif dalam asuhan kebidanan.Penerbit Pustaka Baru :
Yogyakarta.
Jamil ,Siti Nurhasiyah, dkk. 2017. Asuhan Kebidanan Pada Neonatus, Bayi, Balita,
Dan Anak Pra Sekolah. Jakarta : Fakultas Kedokteran dan Kesehatan
Universitas Muhammadiyah Jakarta
Nurwiandani, dkk. 2018. Asuhan Persalinan Konsep Dalam Persalinan Secara
Komprehensif Dalam Asuhan Kebidanan. Yogyakarta : Pustaka Baru Press
Kemenkes.2017.Buku Kesehatan Ibu dan Anak.Penerbit.Kemenkes.jakarta: Bakti
Husada.
Profil Kesehatan Indonesia, 2018. Angka Kematian Ibu dan Angka Kematian Bayi di
Republik Indonesia. (online) https;//pusdatin.kemenkes.go.id
Rahayu, dkk. 2016. Kesehatan Reproduksi Dan Keluarga Berencana. Jakarta
Selatan : Pusdik SDM Kesehatan
RI, Kemenkes. (2018). Profil Kesehatan Indonesia 2017. Kementrian Kesehatan
Republik Indonesia : Jakarta
Rouf, dkk. 2019.Keluarga Berencana (KB) Dalam Perspektif Bidan. Yogyakarta :
Pustaka Baru
SDGs Indonesia, 2019. (online), https;//ww.sdg2030indonesia.org
Sutanto,Andina Vita.2019.Asuhan Kebidanan Nifas dan Menyusui Teori dalam
praktik Kebidanan Profesional. Pustaka Baru Press
Tyastuti, Siti & Heni Puji Wahyuningsih. 2016. Asuhan Kebidanan Kehamilan.
Kementerian Kesehatan RI: Jakarta Selatan
Walyani, Elisabeth Siwi dan Endang Purwoastuti. 2015. Asuhan Kebidanan
Kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal. Pustaka baru Press
Walyani, Elisabeth Siwi dan Endang Purwoastut. 2015. Asuhan Kebidanan
Persalinan & Bayi Baru Lahir. Pustaka baru Press
Walyani, Elisabeth. 2015. Kebidanan Komunitas. Yogyakarta: Pustaka baru Press
Walyani, dkk. 2017. Kesehatan Reproduksi & Keluarga Berencana. Yogyakarta :
Pustaka Baru
World Health Organization, 2018. Maternal Morality.(online) hhtps;//www.who?
news-room/fact- sheets/detail/maternal-
mortality-93k Diakses pada tanggal 2 juli 2019
World Health Organization, 2018. Mortality Newsborns. (online)
https;//www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/newborns-reducing-
mortality-91k Diakses pada tanggal 2 juli 2019
Yulita, 2019. Analisa pelaksanaan asuhan komfensif (online)
(http://jurnal.univrab.ac.id/index.php/jomis/article/view/827 ) diakses 2 juli 2020