FAKULTAS KEDOKTERAN TELAAH JURNAL

UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA AGUSTUS 2020

Treatment of Acute Hemorrhage

from Esophageal Varices in Cirrhotic
Patients

Sitti Putri Sriyanti Asis 11120192052

Pembimbing
dr. Andi Kartini Ekayanti, Sp. PD
01. 02.
ABSTRAK PENDAHULUAN

03. 04.
PEMBAHASAN KESIMPULAN
 ABSTRAK
Sirosis menggambarkan tahap akhir dari peradangan kronis dan jaringan parut progresif
pada hati dan dapat menyebabkan disfungsi hepatoseluler dan hipertensi vena portal

Sirosis hati itu sendiri merupakan penyebab utama kematian di seluruh dunia, terhitung lebih
dari 1 juta kematian pada tahun 2010

Christensen et al. mendokumentasikan kejadiannya pada 90% pasien dengan sirosis

dalam 10 tahun, 40% mengalami perdarahan varises.

Perdarahan akut dari varises esofagus secara klasik akan muncul sebagai hematemesis
dan atau melena pada pasien dengan riwayat sirosis.
Tingkat morbiditas dan mortalitas yang
tinggi terkait dengan perdarahan varises
esofagus, seseorang harus memiliki indeks
kecurigaan yang tinggi pada setiap pasien
dengan penyakit hati kronis atau sirosis
 Pendahuluan
Sirosis menggambarkan tahap akhir
dari peradangan kronis dan jaringan
parut progresif hati dan dapat
menyebabkan disfungsi hepatoseluler
dan hipertensi vena portal
Pendahuluan
Sirosis hati sendiri merupakan penyebab utama kematian di seluruh
dunia, terhitung lebih dari 1 juta kematian pada tahun 2010

angka kematian di AS adalah 11,3 per 100.000 di Albania adalah 5.4 per 100.000 pada 2010

di Mesir dengan 72,7 kematian per 100.000

 Pendahuluan

Varises Esofagus Hipertensi Portal

Varises esofagus adalah vena
yang membesar di esofagus yang
berkembang karena peningkatan
tekanan pada sistem vena portal.
Hipertensi portal didefinisikan sebagai
tekanan hidrostatik lebih dari 5 mmHg
dalam sistem portal. Ini dapat terjadi
karena berbagai faktor dengan sirosis
menjadi yang paling umum.
 Sirosis

Resistensi dari sinusoid hepatik yang terdistorsi

Aliran keluar dari sistem portal menurun

+
Aliran masuk meningkat karena vasodilatasi arteriol splanknikus

Varises berkembang untuk mendekompresi sistem

portal ini dan mengembalikan darah ke sirkulasi sistemik
 Faktor Resiko

Terjadinya perdarahan varises esophagus dikarenakan :

LOKASI UKURAN PENAMPILAN TEKANAN

GAMBARAN KLINIS
 DIAGNOSIS

terjadi hematemesis dan / atau melena pada pasien dengan riwayat

sirosis

sering didiagnosis menggunakan EGD (Esofagogastroduodenoskopi)

Tanpa visualisasi esophagus, sulit untuk menilai penyebab umum lainnya dari
perdarahan GI bagian atas

tingkat morbiditas dan mortalitas terkait perdarahan varises esophagus

tinggi sehingga dokter perlu waspada terhadap penyakit hati kronis
 TATALAKSANA
Penatalaksanaan pra-endoskopi untuk dugaan perdarahan varises

Terapi farmakologis Stabilisasi hemodinamik

1. Pemberian tetesan PPI, seperti bolus

1. Dimulai ketika Hgb pasien turun di
omeprazole 80mcg diikuti dengan infus
bawah 7 g / dL
8mg / jam

2. Bolus Octreotide 50 mcg IV diikuti

2. dengan kisaran target 7-9 g / dL
dengan infus kontinyu 50 mcg IV per jam

3. Ceftriaxone IV atau PO 3. Strategi restriktif Vs Strategi

norfloksasin Liberal
 TATALAKSANA
Diagnosis dan manajemen endoskopi

EGD biasanya dilakukan dalam upaya untuk mengidentifikasi varix perdarahan

dan untuk intervensi endoskopi seperti ligasi varises endoskopi (EVL) atau
skleroterapi

Jika terapi endoskopi yang

dikombinasikan dengan agen
Ligasi Varises Endoskopi farmakologis tidak menghasilkan
Skleroterapi
(EVL) efek hemostasis, diperlukan
terapi yang lebih definitif seperti
TIPS
 Ligasi Varises Endoskopi (EVL) Skleroterapi
• Penempatan pita elastis kecil di • Digunakan dengan menyuntikkan
sekitar varises di esofagus bagian larutan sklerosan ke dalam varises
distal. yang berdarah.
• Jika banding (Pengikatan) tidak • Solusi ini dapat sangat bervariasi
berhasil atau tidak memungkinkan  di antara ahli endoskopi.
Skleroterapi • Ini mungkin terdiri dari 2 mL 5%
sodium morrhuate atau
ethanolamine per injeksi dan
hingga 20 mL per sesi

• Hemostasis dapat dicapai dengan ligasi pita atau skleroterapi pada 70

hingga 100% pasien
• ligasi pita biasanya memberikan hasil jangka panjang yang lebih baik
karena skleroterapi dapat dikaitkan dengan penyempitan dalam
pengaturan jangka panjang
 Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt (TIPS)

Intervensi oleh ahli radiologi

Memasukkan kateter jarum ke vena hepar melalui vena

jugularis
Stent dipasang untuk menurunkan tekanan darah portal
Tamponade balon digunakan untuk menstabilkan pasien
sebelum prosedur
Pasien dengan HVPG tinggi (> 20
mmHg) dan perdarahan varises akut
memiliki kelangsungan hidup yang
lebih baik dengan TIPS dibandingkan
dengan terapi endoskopi

untuk jangka waktu yang lama

stent logam tertutup pada esofagus

 Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt (TIPS)

Kontraindikasi

KontraIndikasi
Relatif
karsinoma hepatoseluler, obstruksi semua
vena hati, trombosis vena portal,
ensefalopati hepatik, hipertensi pulmonal
sedang dan koagulopati berat atau
trombositopenia.
KontraIndikasi
Absolut
Gagal jantung kongestif, regurgitasi
trikuspid yang parah, hipertensi paru yang
parah, kista hati multipel, infeksi sistemik
atau sepsis yang tidak terkontrol, dan
obstruksi bilier yang tidak mereda
 PEMBEDAHAN

operasi darurat portocaval shunt efektif untuk

menghasilkan hemostasis, namun memiliki angka
kematian hingga 50 persen dan tingkat komplikasi yang
lebih tinggi daripada prosedur TIPS

Open Splenektomi Splenorenal Shunt

Esophagogastric Plus Pericardial
Devascularitazion Devascularization
(OSED) (PCVD)
 Open Splenektomi Esophagogastric Splenorenal Shunt Plus Pericardial
Devascularitazion (OSED) Devascularization (PCVD)

splenektomi terbuka dan devaskularisasi Merupakan pilihan bedah lain dimana

esofagogastrik (OSED) mengakibatkan dalam sebuah penelitian terhadap 83
tingkat perdarahan berulang yang lebih orang, tingkat perdarahan berulang lebih
rendah tetapi kemungkinan tingkat efusi tinggi daripada tipikal prosedur TIPS atau
pleura yang lebih tinggi, trombosis vena OSED
limpa, infeksi paru, dan masa tinggal di
rumah sakit pasca operasi yang lebih lama
daripada prosedur TIPS
 Kesimpulan Contoh Kasus
• Setelah beberapa kali gagal EVL, 5 mL etanolamin disuntikkan sehingga
visualisasi esofagus lebih baik.
• EVL kemudian dilakukan dengan penempatan 6 pita dan hemostasis
tercapai.
• Setelah prosedur ini, transfusi darah lanjutan diperlukan.
• (CT) perut menunjukkan perdarahan varises lambung sebagai sumber
perdarahan yang sedang berlangsung.
• Mengingat ketidakstabilan klinis secara keseluruhan, endoskopi ulang tidak
dilakukan.
• Selain itu, upaya revaskularisasi TIPS tidak berhasil. Paracentesis
terapeutik mengungkapkan hemoperitoneum.
• Namun, karena status klinisnya, pasien dianggap memiliki kondisi yang
tidak sesuai untuk laparotomi eksplorasi.
• Setelah tinjauan multi-disiplin, keluarga pasien mengalihkan tujuan
perawatannya ke paliatif dan dia meninggal 2 hari kemudian.
 TERIMA KASIH

CREDITS: This presentation template was created by Slidesgo, including

icons by Flaticon, and infographics & images by Freepik