FAKULTAS KEDOKTERAN TELAAH JURNAL

AGUSTUS 2020
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA

Treatment of Acute Hemorrhage

from Esophageal Varices in
Cirrhotic Patients

Sitti Putri Sriyanti Asis 11120192052

Pembimbing
dr. Andi Kartini Ekayanti, Sp. PD
01. 02.
ABSTRAK PENDAHULUAN

03. 04.
PEMBAHASAN KESIMPULAN
 ABSTRAK
Sirosis menggambarkan tahap akhir dari peradangan kronis dan jaringan parut progresif pada hati
dan dapat menyebabkan disfungsi hepatoseluler dan hipertensi vena portal

Sirosis hati itu sendiri merupakan penyebab utama kematian di seluruh dunia, terhitung lebih dari
1 juta kematian pada tahun 2010

Christensen et al. mendokumentasikan kejadiannya pada 90% pasien dengan sirosis dalam 10
tahun, 40% mengalami perdarahan varises.

Perdarahan akut dari varises esofagus secara klasik akan muncul sebagai hematemesis dan atau
melena pada pasien dengan riwayat sirosis.
Tingkat morbiditas dan mortalitas yang tinggi
terkait dengan perdarahan varises esofagus,
seseorang harus memiliki indeks kecurigaan
yang tinggi pada setiap pasien dengan penyakit
hati kronis atau sirosis
 Pendahuluan
Sirosis menggambarkan tahap akhir dari
peradangan kronis dan jaringan parut
progresif hati dan dapat menyebabkan
disfungsi hepatoseluler dan hipertensi
vena portal
Pendahuluan
Sirosis hati sendiri merupakan penyebab utama kematian di seluruh dunia,
terhitung lebih dari 1 juta kematian pada tahun 2010

angka kematian di AS adalah 11,3 per 100.000 di Albania adalah 5.4 per 100.000 pada 2010

di Mesir dengan 72,7 kematian per 100.000

 Pendahuluan

Varises Esofagus Hipertensi Portal

Varises esofagus adalah vena yang
membesar di esofagus yang
berkembang karena peningkatan
tekanan pada sistem vena portal.
Hipertensi portal didefinisikan sebagai
tekanan hidrostatik lebih dari 5 mmHg
dalam sistem portal. Ini dapat terjadi karena
berbagai faktor dengan sirosis menjadi
yang paling umum.
 Sirosis

Resistensi dari sinusoid hepatik yang terdistorsi

Aliran keluar dari sistem portal menurun

+
Aliran masuk meningkat karena vasodilatasi arteriol splanknikus

Varises berkembang untuk mendekompresi sistem portal ini

dan mengembalikan darah ke sirkulasi sistemik
 Faktor Resiko

Terjadinya perdarahan varises esophagus dikarenakan :

LOKASI UKURAN PENAMPILAN TEKANAN

GAMBARAN
KLINIS
 DIAGNOSIS

terjadi hematemesis dan / atau melena pada pasien dengan riwayat sirosis

sering didiagnosis menggunakan EGD (Esofagogastroduodenoskopi)

Tanpa visualisasi esophagus, sulit untuk menilai penyebab umum lainnya dari
perdarahan GI bagian atas

tingkat morbiditas dan mortalitas terkait perdarahan varises esophagus tinggi

sehingga dokter perlu waspada terhadap penyakit hati kronis
 TATALAKSANA

Penatalaksanaan pra-endoskopi untuk dugaan perdarahan varises

Terapi farmakologis Stabilisasi hemodinamik

1. Pemberian tetesan PPI, seperti bolus

1. Dimulai ketika Hgb pasien turun di
omeprazole 80mcg diikuti dengan infus
bawah 7 g / dL
8mg / jam

2. Bolus Octreotide 50 mcg IV diikuti

2. dengan kisaran target 7-9 g / dL
dengan infus kontinyu 50 mcg IV per jam

3. Ceftriaxone IV atau PO 3. Strategi restriktif Vs Strategi

norfloksasin Liberal
 TATALAKSANA

Diagnosis dan manajemen endoskopi

EGD biasanya dilakukan dalam upaya untuk mengidentifikasi varix perdarahan dan
untuk intervensi endoskopi seperti ligasi varises endoskopi (EVL) atau skleroterapi

Jika terapi endoskopi yang

Ligasi Varises Endoskopi dikombinasikan dengan agen
Skleroterapi
farmakologis tidak menghasilkan
(EVL)
efek hemostasis, diperlukan terapi
yang lebih definitif seperti TIPS
 Ligasi Varises Endoskopi (EVL) Skleroterapi

• Penempatan pita elastis kecil di sekitar • Digunakan dengan menyuntikkan

varises di esofagus bagian distal. larutan sklerosan ke dalam varises
• Jika banding (Pengikatan) tidak berhasil yang berdarah.
atau tidak memungkinkan  • Solusi ini dapat sangat bervariasi di
Skleroterapi antara ahli endoskopi.
• Ini mungkin terdiri dari 2 mL 5%
sodium morrhuate atau ethanolamine
per injeksi dan hingga 20 mL per sesi

• Hemostasis dapat dicapai dengan ligasi pita atau skleroterapi pada 70 hingga
100% pasien
• ligasi pita biasanya memberikan hasil jangka panjang yang lebih baik karena
skleroterapi dapat dikaitkan dengan penyempitan dalam pengaturan jangka
panjang
 Transjugular Intrahepatic Portosystemic
Shunt (TIPS)

Intervensi oleh ahli radiologi

Memasukkan kateter jarum ke vena hepar melalui vena

jugularis
Stent dipasang untuk menurunkan tekanan darah portal
Tamponade balon digunakan untuk menstabilkan pasien
sebelum prosedur
Pasien dengan HVPG tinggi (> 20
mmHg) dan perdarahan varises akut
memiliki kelangsungan hidup yang
lebih baik dengan TIPS dibandingkan
dengan terapi endoskopi

untuk jangka waktu yang lama

stent logam tertutup pada esofagus

 Transjugular Intrahepatic Portosystemic
Shunt (TIPS)

Kontraindikasi

KontraIndikasi KontraIndikasi
Relatif Absolut
Gagal jantung kongestif, regurgitasi trikuspid
karsinoma hepatoseluler, obstruksi semua
yang parah, hipertensi paru yang parah, kista
vena hati, trombosis vena portal, ensefalopati
hati multipel, infeksi sistemik atau sepsis
hepatik, hipertensi pulmonal sedang dan
yang tidak terkontrol, dan obstruksi bilier
koagulopati berat atau trombositopenia.
yang tidak mereda
 PEMBEDAHAN

operasi darurat portocaval shunt efektif untuk

menghasilkan hemostasis, namun memiliki angka
kematian hingga 50 persen dan tingkat komplikasi yang
lebih tinggi daripada prosedur TIPS

Open Splenektomi Splenorenal Shunt

Esophagogastric Plus Pericardial
Devascularitazion Devascularization
(OSED) (PCVD)
 Open Splenektomi Esophagogastric Splenorenal Shunt Plus Pericardial
Devascularitazion (OSED) Devascularization (PCVD)

splenektomi terbuka dan devaskularisasi

esofagogastrik (OSED) mengakibatkan Merupakan pilihan bedah lain dimana dalam
tingkat perdarahan berulang yang lebih sebuah penelitian terhadap 83 orang, tingkat
rendah tetapi kemungkinan tingkat efusi perdarahan berulang lebih tinggi daripada
pleura yang lebih tinggi, trombosis vena tipikal prosedur TIPS atau OSED
limpa, infeksi paru, dan masa tinggal di
rumah sakit pasca operasi yang lebih lama
daripada prosedur TIPS
 Kesimpulan Contoh Kasus
• Setelah beberapa kali gagal EVL, 5 mL etanolamin disuntikkan sehingga
visualisasi esofagus lebih baik.
• EVL kemudian dilakukan dengan penempatan 6 pita dan hemostasis tercapai.
• Setelah prosedur ini, transfusi darah lanjutan diperlukan.
• (CT) perut menunjukkan perdarahan varises lambung sebagai sumber
perdarahan yang sedang berlangsung.
• Mengingat ketidakstabilan klinis secara keseluruhan, endoskopi ulang tidak
dilakukan.
• Selain itu, upaya revaskularisasi TIPS tidak berhasil. Paracentesis terapeutik
mengungkapkan hemoperitoneum.
• Namun, karena status klinisnya, pasien dianggap memiliki kondisi yang tidak
sesuai untuk laparotomi eksplorasi.
• Setelah tinjauan multi-disiplin, keluarga pasien mengalihkan tujuan
perawatannya ke paliatif dan dia meninggal 2 hari kemudian.
 TERIMA
KASIH

CREDITS: This presentation template was created by Slidesgo, including

icons by Flaticon, and infographics & images by Freepik