HR/TGL Diagnosa Tujuan/criteria hasil intervensi rasional

Keperawatan

1 Senin.27 jan Resiko kekurangan Setelah 1.monitor TTV 1.hipotensi

2014 volume cairan b.d diberikan takikardial,demam
2.tingkatkan
menurunnya intake asuhan dpat menunjukkan
cairan per oral
cairan secara oral keperawatan respon terhadap
1-2 gelas
selama 3x30 dadn efek
setiap 24 jam
menit klien kehilangan cairan
mampu 3.observasi
2.catatan masukan
memnuhi tanda’’
membantu
kebutuhan dehidrasi
mendeteksi tanda
volume cairan
4.kolaborasi dini
yang adekuat
dengan tim ketidakseimbangan
dengan criteria
medis dalam bcairan
hasil
pemberian
3.mengetahui
-KU baik terapi cairan
keadaan klien
infus
-Turgor kulit untuk
kurang elastic mempermudah
tindakan
-sclera tdk
selanjutnya
anemis
4.mengganti cairan
-TTVdalam
dan elektrolit
batas normal
secara adekuat.
-mukosa
lembab

-kulit lembab

2 Senin,27 jan Ketidakseimbangan Setelah 1.anjurkan 1.menjaga

2014 nutrisi kurang dari diberikan klien untuk kebersihan mulut
kebutuhan b.d asuhan menjaga dapat
asupan makanan tak keperawatan kebersihan meningkatkan
adekuat selama 1x24 mulut nafsu makan
jam klien dapat
2.jelaskan 2.dapat
memnuhi
pentingnya terrpenuhnya
kebutuhan
konsumsi nutrisi sesuai
nutrisi dengan
nutrisi dan kebutuhan
criteria hasil :
cairan yang metabolism
-ku baik adekuat
3.makanan yang
-mukosa 3.motivasi bervariasi dapat
lembab keluarga untuk meningkatkan
member nafsu makan
-TTV dalam
makanan yang
batas normal 4.memberikan
bervariasi
asupan diet/nutrisi
 4.kolaborasi yang tepat
dengan ahli
gizi untuk
kebutuhan
nutrisi yang
dibutuhkan

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Shift HR/TGL Diagnosa jam IMPLEMENTASI Jam EVALUASI PARAF

Keperawatan

pagi 27 jan Resiko kekurangan 08.00 1.memonitor TTV 14.00 S : klien

2014 volume cairan b.d mengatakan
S: 36 0 c  N :70x/mnt
menurunnya intake badannya
cairan secara oral T:130/90  mmHg cukup
membalik
Rr : 20x/mnt
O:
2.meningkatkan cairan
per oral 1-2 gelas setiap -Ku cukup
24 jam
-turgor kulit
Respon : klien akan kurang
berusaha meningkatkan elastic
cairan sedikit demi
-sclera
sedikit
anemis
3.mengobservasi tanda-
-TTV
tanda dehidrasi
Td :130/85
-turgor kulit kurang
mmHg
elastis
N : 72 x/mnt
-sclera anemis
R : 20 x/mnt
-ku lemah
S : 360 C
4.berkolaborasi dengan
tim medis dalam A : Masalah
pemberian terapi cairan teratasi
infuse sebagian

Respon : klien tegang P :lanjutkan

saat di injeksi. intervensi 1,2
dan 4

pagi 27 jan Ketidakseimbangan 08.00 1.menganjurkan klien 14.00 S: klien

2014 nutrisi dari untuk menjaga mengatakan
kebutuhan b.d kebersihan mulut nafsu makan
 asupan makanan Respon: klien gosok gigi meningkat
tak adekuat 1x/hri
O:
2.menjelaskan
-mulut cukup
pentingnya konsumsi
berbau
nutrisi dan cairan yang
adekuat -mukosa
kering
Respon:klien akan
berusaha -TTV
menghabiskan porsi
makan,dan makan T:120/80 mm
sedikit tapi sering Hg

3.memotivasi keluarga N:75 x/mnt

untuk member RR:20 x/mnt
makanan yang
bervariasi S:36 0C

Respon : klien mau A: masalah

makan makanan yang teratasi
bervariasi sprit bubur sebagian
kedelai P:intervensi
4.berkolaborasi dengan di lanjutkan 1
ahli gizi untuk dan 4
kebutuhan nutrisi yang
dibutuhkan

Diet ml b1 1900 kal

CATATAN PERKEMBANGAN
 

Shift Hari/tgl Diagnosa jam Catatan perkembangan paraf

keperawatan

sore Selasa,28 Resikoa 19.00 S: klien mengatakan badannya

jan 2014 kekurangan sudah baik,tdak lemas
volume cairan b.d
O:
menurunnya intake
secara oral -KU baik

-turgor kulit elastic

-sclera tdk anemis

A:masalah tertasi

P: hentikan intervensi
 SOR Selasa,28 Ketidakseimbangan 16.00 S: klien mengatakan porsi makan
E jan 2014 nutrisi kurang dari dihabiskan
kbutuhan b.d
O:
asupan makanan
tidak adekuat -mukosa lembab

-mulut tdk kotor

-TVV

T: 120/80 mm Hg

N: 75x/mnt

RR: 20x/mnt

S: 360 C

A: masalah teratasi

P: intevensi dihentikan klien

dibolehkan pulang

Diposkan oleh Linda Mariani di 06.49