BAB I

PENDAHULUAN

1.1      Latar Belakang

RHD atau yang lebih dikenal dengan Reumatik Heart Disease terdapat diseluruh
dunia. Lebih dari 100.000 kasus baru demam rematik didiagnosa setiap tahunnya,
khususnya pada kelompok anak usia 6-15 tahun. Cenderung terjangkit pada daerah
dengan udara dingin, lembab, lingkungan yang kondisi kebersihan dan gizinya kurang
memadai.Sementara dinegara maju insiden penyakit ini mulai menurun karena tingkat
perekonomian lebih baik dan upaya pencegahan penyakit lebih sempurna. Dari data 8
rumah sakit di Indonesia tahun 1983-1985 menunjukan kasus RHD rata-rata 3,44 ℅ dari
seluruh jumlah penderita yang dirawat.Secara Nasional mortalitas akibat RHD cukup
tinggi dan ini merupakan penyebab kematian utama penyakit jantung sebelum usia 40
tahun.

1.2 Rumusan Masalah

a) Laporan Pendahuluan Penyakit RHD
b) Laporan Kasus penyakit RHD

1.3     Tujuan
Untuk mengetahui lebih dalam hal-hal yang berhubungan dengan penyakit pada
anak-anak maupun dewasa yaitu Reumatik Heart Disease

1
 BAB II

LAPORAN PENDAHULUAN

PENYAKIT RHD

1. PENGERTIAN

Penyakit jantung reumatik merupakan proses imun sistemik sebagai reaksi terhadap
infeksi streptokokus hemolitikus di faring (Brunner & Suddarth, 2001).

Penyakit jantung reumatik adalah penyakit peradangan sistemik akut atau

kronik yang merupakan suatu reaksi autoimun oleh infeksi Beta Streptococcus
Hemolyticus Grup A yang mekanisme perjalanannya belum diketahui, dengansatu atau
lebih gejala mayor yaitu Poliarthritis migrans akut, Karditis, Koreaminor, Nodul
subkutan dan Eritema marginatum (Lawrence M. Tierney, 2002).

Penyakit jantung rematik adalah penyakit yang ditandai dengan kerusakan pada
katup jantung akibat serangan karditis rematik akut yang berulang kali (Arif Mansjoer,
2002).

Penyakit jantung rematik (RHD) adalah suatu proses peradangan yang mengenai
jaringan-jaringan penyokong tubuh, terutama persendian, jantung dan pembuluh darah
oleh organisme streptococcus hemolitic-β grup A (Sunoto Pratanu, 2000).

Penyakit jantung rematik (PJR) atau dalam bahasa medisnya rheumatic heart disease
(RHD) adalah suatu kondisi dimana terjadi kerusakan pada katup jantung yang bisa
berupa penyempitan atau kebocoran, terutama katup mitral sebagai akibat adanya gejala
sisa dari demam rematik.

2
 2. ETIOLOGI

Penyebab terjadinya penyakit jantung reumatik diperkirakan adalah reaksi autoimun

(kekebalan tubuh) yang disebabkan oleh demam reumatik. Infeksi streptococcus β
hemolitikus grup A pada tenggorok selalu mendahului terjadinya demam reumatik baik
demam reumatik serangan pertama maupun demam reumatik serangan ulang.

Infeksi Streptococcus beta-hemolyticus grup A pada tenggorok selalu mendahului

terjadinya demam rematik, baik pada serangan pertama maupun serangan ulang.
Telah diketahui bahwa dalam hal terjadi demam rematik terdapat beberapa predisposisi
antara lain :

Faktor-faktor pada individu :

1. Faktor genetik

Adanya antigen limfosit manusia ( HLA ) yang tinggi. HLA terhadap demam
rematik menunjkan hubungan dengan aloantigen sel B spesifik dikenal dengan antibodi
monoklonal dengan status reumatikus.

2. Jenis kelamin

Demam reumatik sering didapatkan pada anak wanita dibandingkan dengan anak
laki-laki. Tetapi data yang lebih besar menunjukkan tidak ada perbedaan jenis kelamin,
meskipun manifestasi tertentu mungkin lebih sering ditemukan pada satu jenis kelamin.

3. Golongan etnik dan ras

Data di Amerika Utara menunjukkan bahwa serangan pertama maupun ulang

demam reumatik lebih sering didapatkan pada orang kulit hitam dibanding dengan orang
kulit putih. Tetapi data ini harus dinilai hati-hati, sebab mungkin berbagai faktor
lingkungan yang berbeda pada kedua golongan tersebut ikut berperan atau bahkan
merupakan sebab yang sebenarnya.

3
 4. Umur

Umur agaknya merupakan faktor predisposisi terpenting pada timbulnya demam

reumatik / penyakit jantung reumatik. Penyakit ini paling sering mengenai anak umur
antara 5-15 tahun dengan puncak sekitar umur 8 tahun. Tidak biasa ditemukan pada
anak antara umur 3-5 tahun dan sangat jarang sebelum anak berumur 3 tahun atau
setelah 20 tahun. Distribusi umur ini dikatakan sesuai dengan insidens infeksi
streptococcus pada anak usia sekolah. Tetapi Markowitz menemukan bahwa penderita
infeksi streptococcus adalah mereka yang berumur 2-6 tahun.

5. Keadaan gizi dan lain-lain

Keadaan gizi serta adanya penyakit-penyakit lain belum dapat ditentukan apakah
merupakan faktor predisposisi untuk timbulnya demam reumatik.

6. Reaksi autoimun

Dari penelitian ditemukan adanya kesamaan antara polisakarida bagian dinding sel
streptokokus beta hemolitikus group A dengan glikoprotein dalam katub mungkin ini
mendukung terjadinya miokarditis dan valvulitis pada reumatik fever.

7. Serangan demam rematik sebelumnya.

Serangan ulang demam rematik sesudah adanya reinfeksi dengan Streptococcus

beta-hemolyticus grup A adalah sering pada anak yang sebelumnya pernah mendapat
demam rematik.

Faktor-faktor lingkungan :

1. Keadaan sosial ekonomi yang buruk

Mungkin ini merupakan faktor lingkungan yang terpenting sebagai predisposisi

untuk terjadinya demam reumatik. Insidens demam reumatik di negara-negara yang

4
sudah maju, jelas menurun sebelum era antibiotik termasuk dalam keadaan sosial
ekonomi yang buruk sanitasi lingkungan yang buruk, rumah-rumah dengan penghuni
padat, rendahnya pendidikan sehingga pengertian untuk segera mengobati anak yang
menderita sakit sangat kurang; pendapatan yang rendah sehingga biaya untuk perawatan
kesehatan kurang dan lain-lain. Semua hal ini merupakan faktor-faktor yang
memudahkan timbulnya demam reumatik.

2. Iklim dan geografi

Demam reumatik merupakan penyakit kosmopolit. Penyakit terbanyak didapatkan

didaerah yang beriklim sedang, tetapi data akhir-akhir ini menunjukkan bahwa daerah
tropis pun mempunyai insidens yang tinggi, lebih tinggi dari yang diduga semula.
Didaerah yang letaknya agak tinggi agaknya insidens demam reumatik lebih tinggi
daripada didataran rendah.

3. Cuaca

Perubahan cuaca yang mendadak sering mengakibatkan insidens infeksi saluran

nafas bagian atas meningkat, sehingga insidens demam reumatik juga meningkat.

3.PATOFISIOLOGI

Demam reumatik adalah penyakit radang yang timbul setelah infeksistreptococcus

golongan beta hemolitik A. Penyakit ini menyebabkan lesi patologik jantung, pembuluh
darah, sendi dan jaringan sub kutan.Demam reumatik dapat menyerang semua bagian
jantung. Meskipun pengetahuan tentang penyakit ini serta penelitian terhadap kuman
Beta Streptococcus HemolyticusGrup A sudah berkembang pesat, namun mekanisme
terjadinya demam reumatik yangpasti belum diketahui. Pada umumnya para ahli
sependapat bahwa demam remautik termasuk dalam penyakit autoimun.

5
 4. MANIFESTASI KLINIK

Perjalanan klinis penyakit demam reumatik / penyakit jantung reumatik dapat dibagi
dalam 4 stadium.

Stadium I

Berupa infeksi saluran nafas atas oleh kuman Beta Streptococcus Hemolyticus Grup
A.
Keluhan :

1. Demam
2. Batuk
3. Rasa sakit waktu menelan
4. Muntah
5. Peradangan pada tonsil yang disertai eksudat.

Stadium II

Stadium ini disebut juga periode laten, ialah masa antara infeksi streptococcus
dengan permulaan gejala demam reumatik, biasanya periode ini berlangsung 1 – 3
minggu, kecuali korea yang dapat timbul 6 minggu atau bahkan berbulan-bulan
kemudian.

Stadium III

Yang dimaksud dengan stadium III ini ialah fase akut demam reumatik, saat ini
timbulnya berbagai manifestasi klinis demam reumatik /penyakit jantung reumatik.
Manifestasi klinis tersebut dapat digolongkan dalam gejala peradangan umum dan
menifesrasi spesifik demam reumatik /penyakit jantung reumatik.
Gejala peradangan umum :

6
 1. Demam yang tinggi
2. Lesu
3. Anoreksia
4. Berat badan menurun
5. Kelihatan pucat
6. Epistaksis
7. Athralgia
8. Rasa sakit disekitar sendi
9. Sakit perut
10. Stadium IV

Disebut juga stadium inaktif. Pada stadium ini penderita demam reumatik tanpa
kelainan jantung / penderita penyakit jantung reumatik tanpa gejala sisa katup tidak
menunjukkan gejala apa-apa.

Pada penderita penyakit jantung reumatik dengan gejala sisa kelainan katup jantung,
gejala yang timbul sesuai dengan jenis serta beratnya kelainan. Pasa fase ini baik
penderita demam reumatik maupun penyakit jantung reumatik sewaktu-waktu dapat
mengalami reaktivasi penyakitnya.

7
5. PATHWAY

8
 Ekspansin paru
terganggu

Sumber : http://learntogether-aries.blogspot.com/2011/09/askep-reumatoid-
heart-disease-rhd.html

6. KOMPLIKASI

Komplikasi yang sering terjadi pada Penyakit Jantung Reumatik (PJR) diantaranya
adalah gagal jantung, pankarditis (infeksi dan peradangan di seluruh bagian jantung),
pneumonitis reumatik (infeksi paru), emboli atau sumbatan pada paru, kelainan katup
jantung, dan infark (kematian sel jantung).

1. Dekompensasi Cordis

Peristiwa dekompensasi cordis pada bayi dan anak menggambarkan terdapatnya

sindroma klinik akibat myocardium tidak mampu memenuhi keperluan metabolic
termasuk pertumbuhan. Keadaan ini timbul karena kerja otot jantung yang berlebihan,

9
biasanya karena kelainan struktur jantung, kelainan otot jantung sendiri seperti proses
inflamasi atau gabungan kedua faktor tersebut.

Pada umumnya payah jantung pada anak diobati secara klasik yaitu dengan digitalis
dan obat-obat diuretika. Tujuan pengobatan ialah menghilangkan gejala (simptomatik)
dan yang paling penting mengobati penyakit primer.

1. Pericarditis

Peradangan pada pericard visceralis dan parietalis yang bervariasi dari reaksi radang
yang ringan sampai tertimbunnnya cairan dalam cavum pericard

7. PENATALAKSANAAN

Penatalaksanaan demam reumatik aktif atau reaktivasi kembali diantaranya adalah :

1. Tirah baring dan mobilisasi (kembali keaktivitas normal) secara bertahap

2. Pemberantasan terhadap kuman streptokokkus dengan pemberian antibiotic
penisilin atau eritromisin. Untuk profilaksis atau pencegahan dapat diberikan
antibiotic penisilin benzatin atau sulfadiazine
3. Antiinflamasi (antiperadangan). Antiperadangan seperti salisilat dapat dipakai
pada demam reumatik tanpa karditis (peradangan pada jantung)

8.PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK/PENUNJANG

 Pemeriksaan darah

a)      LED tinggi sekali

10
 b)      Lekositosis

c)      Nilai hemoglobin dapat rendah

 Pemeriksaan bakteriologi

a)      Biakan hapus tenggorokan untuk membuktikan adanya streptococcus.

b)      Pemeriksaan serologi. Diukur titer ASTO, astistreptokinase, anti hyaluronidase.

 Radiologi

Pada pemeriksaan foto thoraks menunjukan terjadinya pembesaran pada jantung.

 Pemeriksaan Echokardiogram

Menunjukan pembesaran pada jantung dan terdapat lesi

 Pemeriksaan Elektrokardiogram

Menunjukan interval P-R memanjang.

9. Konsep Asuhan Keperawatan

KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN REUMATIK

HEART DISEASE

A.     Pengkajian

Data fokus:
      Peningkatan suhu tubuh tidak terlalu tinggi kurang dari 39 derajat celcius namun tidak
terpola
      Adanya riwayat infeksi saluran nafas.
      Tekanan darah menurun, denyut nadi meningkat, dada berdebar-debar..

11
       Nyeri abdomen, Mual, anoreksia dan penurunan hemoglobin
      Arthralgia, gangguan fungsi sendi
      Kelemahan otot
      Akral dingin
      Mungkin adanya sesak.
Manifestasi khusus:
      carditis:
a)      takikardia terutama saat tidur ( sleeping pulse )
b)      kardiomegali
c)      suara bising katup ( suara sistolik )
d)      perubahan suara jantung
e)      perubahan ECG (PR memanjang)
f)        Precordial pain
g)      Precardial friction rub
h)      Lab : leukositosis, LED meningkat,  peningkatan ASTO,.
      Polyarthritis
Nyeri dan nyeri tekan disekitar sendi Menyebar pada sendi lutut, siku, bahu,
lengan ( gangguan fungsi sendi )
      Nodul subcutaneous:
Timbul benjolan  dibawah kulit, teraba lunak dan bergerak bebas,muncul sesaat,
pada umumnya langsung diserap dan terdapat pada permukaan ekstensor persendian.
      Khorea:
Pergerakan ireguler pada ekstremitas, involunter dan cepat, emosi labil dan
kelemahan otot.
      Eritema marginatum:
a)      Bercak kemerahan umum pada batang tubuh dan telapak tangan.
b)      Bercak merah dapat berpindah lokasi à tidak permanen
c)      Eritema bersifat non pruritus
B.       Diagnosis Keperawatan

12
 1.    Penurunan curah jantung berhubungan dengan adanya gangguan pada penutupan pada
katup mitral ( stenosis katup ).
2.    Perfusi jaringan perifer tidak efektif berhubungan dengan penurunan metabolisme
terutama perifer akibat vasokonstriksi pembuluh darah.
3.    Nyeri akut berhubungan dengan peradangan pada membran sinovial.
4.    Resiko kerusakan pertukaran gas berhubungan dengan penumpukan darah diparu
akibat pengisian atrium yang meningkat.
C.       Rencana Tindakan Keperawatan
1.    Penurunan curah jantung berhubungan dengan adanya gangguan pada penutupan katup
mitral ( stenosis katup )
Tujuan: Penurunan curah jantung dapat  diminimalkan.
Kriteria hasil: Menunjukkan tanda-tanda vital dalam batas yang dapat diterima
(disritmia terkontrol atau hilang) dan bebas gejala gagal jantung (mis : parameter
hemodinamik dalam batas normal, haluaran urine adekuat). Melaporkan penurunan
episode dispnea,angina. Ikut serta dalam aktivitas yang mengurangi beban kerja jantung.
Intervensi dan rasional:
Intervensi Rasional
Kaji frekuensi nadi, RR, TD Memonitor adanya perubahan sirkulasi
secara teratur setiap 4 jam. jantung sedini mungkin dan terjadinya
takikardia-disritmia sebagai
kompensasi meningkatkan curah
jantung
Kaji perubahan warna kulit Pucat menunjukkan adanya penurunan
terhadap sianosis dan pucat. perfusi perifer terhadap tidak
adekuatnya curah jantung. Sianosis
terjadi sebagai akibat adanya obstruksi
aliran darah pada ventrikel.
3.     
Batasi aktifitas secara adekuat. Istirahat memadai diperlukan untuk
memperbaiki efisiensi kontraksi

13
 jantung dan menurunkan komsumsi
O2 dan kerja berlebihan.
4.     
Berikan kondisi psikologis Stres emosi menghasilkan
lingkungan yang tenang. vasokontriksi yang meningkatkan TD
dan meningkatkan kerja jantung.
5.     
Kolaborasi untuk pemberian Meningkatkan sediaan oksigen untuk
oksigen fungsi miokard dan mencegah
hipoksia.
Kolaborasi untuk pemberian Diberikan untuk meningkatkan
digitalis kontraktilitas miokard dan
menurunkan beban kerja jantung.

2.      Perfusi jaringan perifer tidak efektif berhubungan dengan perubahan metabolism
terutama perifer akibat vasokonstriksi pembuluh darah
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan , perfusi jaringan perifer efektif
Kriteria hasil : Klien tidak pucat, Tidak ada sianosis, Tidak ada edema
Intervensi dan rasional :
Intervensi Rasional
Selidiki perubahan tiba-tiba atau Perfusi serebral secara langsung
gangguan mental kontinyu, sehubungan dengan curah jantung dan
contoh: cemas, bingung, letargi, juga dipengaruhi oleh elektrolit atau
pingsan. variasi asam basa, hipoksia, atau emboli
sistemik.
Lihat pucat, sianosis, belang, kulit Vasokontriksi sistemik diakibatkan oleh
dingin atau lembab. Catat penurunan curah jantung mungkin
kekuatan nadi perifer. dibuktikan oleh penurunan perfusi kulit
dan penurunan nadi.
Pantau pernapasan, catat kerja 3.   Pompa jantung gagal dapat

14
 pernapasan. mencetuskan distress pernapasan.

3.      Nyeri akut berhubungan dengan peradangan pada membran sinovial

Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan, masalah nyeri teratasi.
Kriteria hasil : Skala nyeri 0-1, tanda-tanda vital dalam batas normal, klien tidak
mengeluh nyeri, tidak ada nyeri tekan dan klien tidak membatasi gerakanya.Klien
tampak rileks
Intervensi dan rasional:
Intervensi Rasional
Kaji keluhan nyeri. Perhatikan Memberikan informasi sebagai
intensitas ( skala 1-10 ) dasar dan pengawasan intervensi

Pantau tanda-tanda vital (TD, Mengetahui keadaan umum dan

Nadi, RR , suhu) memberikan informasi sebagai
dasar dan pengawasan intervensi
Pertahankan posisi daerah sendi Menurunkan spasme/ tegangan
yang nyeri dan beri posisi yang sendi dan jaringan sekitar
nyaman

Kompres dengan air hangat jika Menghambat kerja reseptor nyeri

diindikasikan
Ajarkan teknik relaksasi progresif Membantu menurunkan spasme
( napas dalam, Guid sendi-sendi, meningkatkan rasa
imageri,visualisasi ) kontrol dan mampu mengalihkan
nyeri.
Kolaborasi untuk pemberian Menghilangkan nyeri
analgetik

4.      Resiko kerusakan pertukaran gas berhubungan dengan penumpukan darah diparu
akibat pengisian atrium yang meningkat

15
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan masalah resiko kerusakan pertukaran
gas tidak terjadi.
Kriteria hasil : Mendemonstrasikan ventilasi dan oksigenasi adekuat pada jaringan
ditunjukkan oleh GDA/ oksimetri dalam rentang normal dan bebas gejala distress
pernafasan. Berpartisipasi dalam program pengobatan dalam batas kemampuan/situasi.
Intervensi dan rasional:
Intervensi Rasional
Auskultasi bunyi nafas, catat Menyatakan adanay kongesti
krekels, mengii. paru/pengumpulan sekret
menunjukkan kebutuhan untuk
intervensi lanjut.
Anjurkan pasien batuk efektif, nafas Membersihkan jalan nafas dan
dalam. memudahkan aliran oksigen.

Pertahankan posisi semifowler, Menurunkan komsumsi

sokong tangan dengan bantal Jika oksigen/kebutuhan dan
memungkinkan meningkatkan ekspansi paru
maksimal.
Kolaborasi dalam pemberian Meningkatkan konsentrasi oksigen
oksigen tambahan sesuai indikasi. alveolar, yang dapat
memperbaiki/menurunkan
hipoksemia jaringan.
Kolaborasi untuk pemeriksaan Hipoksemia dapat menjadi berat
AGD selama edema paru
Menurunkan kongesti alveolar,
Kolaborasi untuk pemberian obat meningkatkan pertukaran gas.
diuretik.
Meningkatkan aliran oksigen dengan
Kolaborasi untuk pemberian obat mendilatasibjalan nafas kecil dan
bronkodilator mengeluarkan efek diuretic ringan

16
 untuk menurunkan kongesti paru
BAB III

KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN

PADA KLIEN REUMATIC HEART DISEASE (RHD)

DI RUANG PENYAKIT DALAM

Klien R (50 thn) datang kerumah sakit dengan keluhan sesak, lemas, mual muntah, dan
tidak nafsu makan. Dari hasil pemeriksaan TD: 110/80 mmHg, HR: 115 x/menit, RR: 28
x/menit, S: 38,8oC. EKG segmen PR Elevasi, kketika di palpasi terjadi kardiomegali,
dan terdengar pericardial friction rub.

I. PENGKAJIAN
1. Identitas
a) Nama Pasien : Ny . R
Tempat Tanggal Lahir : Purwakarta , 1 Januari 1966
Agama : Islam
Status perkawinan : Kawin
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Wiraswasta
Tanggal Masuk RS : 25 Oktober 2014
No . RM : 0011223344
Ruang Penyakit Dalam : Penyakit Dalam
Diagnosa Medis : RHD
b) Keluarga Penanggung Jawab
Nama : Tn . S
Hubungan : Suami

17
 Umur : 55 Tahun
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Karyawan
Alamat : Ci teko , Purwakarta

2. Riwayat Penyakit
a) Keluhan Utama
Klien mengatakan pasien mengalami sesak, mual muntah dan
tidak nafsu makan , demam dan tubuh lemah
b) Riwayat Sekarang
klien mengatakan klien mengalami sesak 2 hari yang lalu, sesak
sering hilang timbul. Klien juga mengalami mual disertai muntah.
Klien juga mengalami anoreksia. Klien juga tampak lemas dan
tidak juga tidak banyak beraktivitas
c) Riwayat penyakit dahulu
Keluarga klien mengatakan klien pernah mengalami sesak 2 tahun
yang lalu dan pernah di rawat di RS
3. Riwayat kesehatan Keluarga
klien mengatakan keluarga tidak ada yang mengalami penyakit
yang sama seperti klien .
4. Konsep diri
Sebelum sakit : klien tidak minder dengan dirinya dan bisa
berperan/berinteraksi dengan masyarakat
Saat sakit : klien mengatakan tidak bisa melakukan aktivitas
dirumah dan membantu suami bekerja
5. Pola kebiasaan
a) Nutrisi
Klien mengatakan sebelum sakit klien makan 3 x sehari dengan
nasi, sayur mayur yang di masak setengah matang, kadang-

18
 kadang dengan lauk. Klien tidak berpantang. Selama sakit klien
mengatakan nafsu makan berkurang.
b) Pola eliminasi
Sebelum sakit klien BAB 1x/hari dengan konsistensi lembek
berwarna kuning. BAK lancer 5-7x/hari.
Selama sakit, klien BAB 1x dalam sehari dengan konsistensi
encer tanpa ampas dan berwarna feses kuning. BAK lancar 5-
7x/hari dengan urine kuning jernih.
c) Pola minum
Sebelum sakit klien minum satu hari 1500 sampai 2000 ml/hari.
Saat di kaji klien mengatakan sudah minum 600 ml air putih.
d) Pola kebersihan
Sebelum sakit klien mandi 3x/hari menggunakan sabun dan
menggosok gigi dengan pasta gigi
Selama sakit klien hanya di seka, klien tampak kurang bersih.
e) Pola istirahat dan tidur
Sebelum sakit klien tidur tidak ada gangguan pola tidur, tidur
malam pukul 21.00, tidur siang 1 sampai 2 jam dalam suasana
tenang.
Selama sakit klien kurang bisa tidur karena kesakitan, klien hanya
bisa tidur 4-5 jam/24 jam, karena BAB yang terus menerus.
f) Pola aktivitas
Sebelum sakit klien rajin membersihkan rumah dan memasak
untuk suami.
Saat sakit klien mengatakan tidak dapat beraktivitas seperti
sebelum sakit.

6. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan umum : Klien terlihat sesak dan lemah
b. Kesadaran : Somnolen

19
 c. Tanda-tanda Vital : TD : 130/90 mmHg,
N : 115x/menit,
RR : 28x/menit,
S : 38,80 C
d. Mata : anemis (-), sianosis (-). Sklera : putih Konjunctiva : merah
muda. Pupil : isokor
e. Hidung : sekret (-),
f. Mulut : bersih, gigi lengkap, mukosa bibir lembab.
g. Leher : DVJ (-),Tenggorokan : sakit menelan (-).
h. Dada : - Bentuk : simetris - Gerakan : simetris Suara nafas dan
lokasi : murmur di seluruh lapang jantung, mengii (-), krekels
minimal. ronchi kasar (minimal) hampir di sebagian besar lapang
paru.Jenis nafas : hidung Batuk : - Sputum : - Cyanosis : - Frekwensi
nafas : 28 x/mnt. Nyeri dada : -, - Palpasi Suara jantung : S1 S2
tunggal, murmur di seluruh lapang jantung. Edema : -
i. Abdomen : distensi (-), peristaltik usus baik.
j. Integumen  :
  - Warna kulit :sawo matang
  - Akral :hangat, oedem (--)
  - Turgor : baik
k. Estremitas

Atas 5 5

Bawah 5 5

7. Spiritual
a. Konsep tentang penguasa kehidupan: Allah SWT.
b. Sumber kekuatan/harapan saat sakit: Allah SWT, tenaga
dokter dan perawat serta dukungan keluarga.

20
 c. Ritual agama yg berarti/diharapkan saat ini: dapat
melaksanakan sholat dengan baik (selama dirawat klien sholat
di TT)
d. Sarana/peralatan/orang yg diperlukan dlm melaksanakan ritual
agama yg diharapkan saat ini: -
e. Upaya kesehatan yang bertentangan dgn keyakinan agama: -
f. Keyakinan/kepercayaan bahwa Tuhan akan menolong dlm
menghadapi situasi sakit saat ini: sangat yakin Tuhan akan
membantu kesembuhan.
g. Keyakinan/kepercayaan bahwa penyakit dapat disembuhkan:
sangat yakin.
h. Persepsi thd penyebab penyakit: tidak tahu
8. Analisa Data

No Data Etiologi Problem

1 DS : Klien mengatakan Merangsang medulla Pola Nafas
mengalami sesak
oblongata Tidak Efektif
DO : RR : 28x/menit
Klien terlihat lemas
Kompensasi saraf simpatis

Jantung

Pengisian atrium kanan

meningkat

Penumpukan darah di paru

Gangguan fungsi alveoli

Ekspansi paru terganggu

21
 DS : Klien mengatakan
2 demam Streptococcus hemoliticus b Peningkatan
DO : S : 38,8 C grup A (melepaskan suhu tubuh
endotoksin di pharing dan
tonsil )

Pharyngitis dan tonsillitis

 
Tubuh mengeluarkan
antibody berlebihan tidak
dapat membedakan antibody
dan anti gen
 
Respon imunologi abnormal
 
RHD
 
Persendian
 
Peradangan pada membrane
sinoval
 
Polyarthritis / arthralgia
 
Hipertermia

22
3 DS : klien mengatakan GI Tract Gangguan
klien mual disertai   kekurangan
muntah dan anoreksia Kerja lambung nutrisi
DO : klien tampak pucat meningkat kebutuhan
dan lemas   nutrisi
HCL meningkat
 
Mual , anoreksia

II. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Pola nafas tidak efektif b/d ekspansi paru terganggu

2. Peningkatan suhu tubuh b/d peradangan pada membran sinoval
3. Gangguan kebutuhan nutrisi b/d mual muntah

III. INTERVENSI

23
NO DX KRITERIA INTERVENSI IMPLEMENTASI
HASIL
1 1 Tujuan jangka 1. auskultasi bunyi 1.melakukan
pendek: nafas auskultasi bunyi
perpindahan 2.anjurkan klien nafas
cairan ke area untuk posisi 2.menganjurkan
interstitial dapat semifowler klien untuk posisi
diminimalkan 3.lakukan semifowler
dengan pemasangan 3.melakukan
pemberian terapi oksigenasi pemasangan
dan perawatan 4.berikan oksigenasi
yang pengetahuan tentang 4. memberikan
mendukung. penyakitnya. pengetahuan
Tujuan jangka 5.kolaborasi dengan tentang
penjang: Setelah tim medis. penyakitnya
diberikan asuhan 5.berkolaborasi
keperawatan dengan tim medis.
selama 3 hari
pertukaran gas
adekuat
Kriteria hasil:
sianosis tidak
ada, edema tidak
ada, vital sign
dalam batas
dapat diterima,
akral hangat,
suara nafas
bersih, oksimetri
dalam rentang

24
 normal..

NO DX KRITERIA INTERVENSI IMPLEMENTASI

HASIL
2 2 Tujuan pendek : 1 . Observasi TTV 1. Mengobservasi
TTV
1x24 jam suhu 2. Lakukan kompres
2. Melakukan
tumbuh 3. Anjurkan klien kompres
3 . Menganjurkan
menurun. memakai baju tipis
klien memakai
Tujuan panjang : 4 . Kolaborasi baju tipis
4 . Berkolaborasi
3x24 jam suhu dengan tim medis
dengan tim medis
kembali normal
tubuh .
Kreteria hasil :
Secara subjektif
klien
mengatakan
suhu tubuh
kembali normal ,
Secara objek
suhu tubuh 37C

NO DX KRITERIA INTERVENSI IMPLEMENTASI

HASIL
3 3 Tujuan pendek : 1.catat asupan makan 1.mencatat asupan
setelah klien. makan klien.

25
 dilakukan 2.anjurkan makan 2.menganjurkan
tindakan 1x sedikit-sedikit tapi makan sedikit-
24jam rasa mual sering. sedikit tapi sering.
berkurang. 3.berikan makanan 3.memberikan
Tujuan panjang : yang hangat. makanan yang
setelah 4.berikan makanan hangat.
dilakukan yang disukai klien. 4.memberikan
tindakan 5.berikan makanan yang
keperawatan pengetahuan tentang disukai klien.
3x24jam rasa nutrisi. 5.memberikan
mual hilang 6.kolaborasi dengan pengetahuan
Kriteria hasil; tim ahli gizi tentang nutrisi
kebutuhan 6.berkolaborasi
nutrisi terpenuhi dengan tim ahli
gizi.

IV. EVALUASI

DX1

26
 S : klien mengatakan tidak merasa sesak
O : TD : 130 / 80 mmHG , N : 102 x/menit , RR : 21 x/menit S= 37 , klien
tampak segar
A : Masalah teratasi
P : Intervensi di hentikan

DX 2
S : Klien mengatakan demam sudah turun
O : S : 37
A : masalah teratasi
P : Intervensi di hentikan

DX 3

S : Klien mengatakan tidak merasa mual , dan porsi habis

O : TD :130 / 80 mmHG , N : 102 x/menit , RR : 21 x/menit S= 37, porsi makan
habis
A : Masalah Teratasi
P : Intervensi di hentikan

BAB IV
PENUTUP

4.1    KESIMPULAN

27
 Rheumatic Heart Disease (RHD) adalah suatu proses peradangan yang
mengenai jaringan-jaringan penyokong tubuh, terutama persendian, jantung dan
pembuluh darah oleh organisme streptococcus hemolitic-b grup A.
Demam reumatik adalah suatu sindroma penyakit radang yang biasanya
timbul setelah suatu infeksi tenggorok oleh steptokokus beta hemolitikus golongan A,
mempunyai kecenderungan untuk kambuh dan dapat menyebabkan gejala sisa pada
jantung khususnya katub.
Demam reumatik akut biasanya didahului oleh radang saluran nafas bagian atas
yang disebabkan oleh infeksi streptokokus beta-hemolitikus golongan A, sehingga
kuman termasuk dianggap sebagai penyebab demam reumatik akut.
Infeksi tenggorokan yang terjadi bisa berat, sedang, ringan, atau asimtomatik,
diikuti fase laten (asimtomatik) selama 1 sampai 3 minggu. Baru setelah itu timbul
gejala-gejala demam reumatik akut.
Seseorang yang mengalami demam rematik apabila tidak ditangani secara
adekuat, Maka sangat mungkin sekali mengalami serangan penyakit jantung rematik.
Infeksi oleh kuman Streptococcus Beta Hemolyticus group A yang menyebabkan
seseorang mengalami demam rematik dimana diawali terjadinya peradangan pada
saluran tenggorokan, dikarenakan penatalaksanaan dan pengobatannya yang kurah
terarah menyebabkan racun/toxin dari kuman ini menyebar melalui sirkulasi darah dan
mengakibatkan peradangan katup jantung. Akibatnya daun-daun katup mengalami
perlengketan sehingga menyempit, atau menebal dan mengkerut sehingga kalau
menutup tidak sempurna lagi dan terjadi kebocoran.
Apabila diagnosa penyakit jantung rematik sudah ditegakkan dan masih
adanya infeksi oleh kuman Streptococcus tersebut, maka hal utama yang terlintas dari
Tim Dokter adalah pemberian antibiotika dan anti radang. Misalnya pemberian obat
antibiotika penicillin secara oral atau benzathine penicillin G. Pada penderita yang
allergi terhadap kedua obat tersebut, alternatif lain adalah pemberian erythromycin atau
golongan cephalosporin. Sedangkan antiradang yang biasanya diberikan adalah
Cortisone and Aspirin.
4.2    SARAN

28
 Seseorang yag terinfeksi kuman streptococcus hemoliticus dan mengalami
demam reumatik, harus diberikan terapi yang maksimal dengan antibiotika, hal ini untuk
menghindari kemungkinanserangan kedua kalinya bahkan menyebabkan penyakit
jantung reumatik

DAFTAR PUSTAKA

29
2014 http://ngurahjayaantara.blogspot.com/2014/01/laporan-pendahuluan-asuhan-
keperawatan_9041.html.Tanggal akses 2014 .
2011 http://learntogether-aries.blogspot.com/2011/09/askep-reumatoid-heart-disease-
rhd.html .Tanggal akses 30 oktober 2014 .

2012 http://laloerezan.blogspot.com/2012/12/askep-rhd-rematik-heart-diseases.html .
Tanggal akses 30 oktober 2014 . jam

30