No.

Dokumen : F-HSE-0018-

CHECKLIST No. Revisi : 1.0

MOBILE CRANE Date Isued : 2017/02/15

PROYEK : OPERATOR :

TYPE / MEREK / TAHUN : NO. SIO :

KAPASITAS : MASA BERLAKU S/D

SURAT IJIN ALAT (SIA) No. : KONTRAKTOR :

NO. POL : MASA BERLAKU S/D TANGGAL CHECKLIST :

Hasil pemeriksaan sebelum dipakai kerja untuk memastikan bahwa peralatan layak pakai, agar AMAN pada waktu dipakai kerja.

Catatan :
1 Operator sudah terlatih, punya SIM & SIO dan ada penugasan.
2 Crane harus mempunyai SIA.
3 Pengecekan alat dilakukan setiap hari sebelum beroperasi.
4 Posisi alat / mesin harus rata pada saat operasi/ stand by.
5 Roda harus bersih waktu keluar areal proyek / ke jalan raya
6 Matikan mesin kalau operator turun dari kabin.
7 Selain operator yang bertugas orang lain dilarang masuk kabin.
1 8 Apabila ada kelainan pada unit segera laporkan ke pengawas alat untuk
11 diperbaiki.
10
1

11

RENCANA
NO. BAGIAN KETERANGAN BGS TDK BGS PERBAIKAN DAN KETERANGAN
REALISASI

KONTROL OLI, AIR, TALI KIPAS, ACCU, WIRING,

1 MESIN
BAHAN BAKAR SESUAI DENGAN PETUNJUK.

KONTROL HANDEL, PENGEREMAN, KUNCI SWING,

2 INSTRUMEN OPERASIONAL
BERFUNGSU DENGAN BAIK

3 TELESCOPE BAIK, TIDAK ADA KEBOCORAN HYDROLIC

4 DRUM / RODA SLING BAIK TIDAK KEROPOS DAN REM BERFUNGSI
5 JACK BAIK, TIDAK ADA KEBOCORAN HYDROLIC
6 SLING BAIK TIDAK ADA CACAT
7 LIMIT SELING BERFUNGSI DENGAN BAIK
8 KABIN OPERATOR BAIK, KACA JELAS TIDAK BURAM
9 HOOK BAIK , SAFETY HOOK TERPASANG BAIK
10 SPION BAIK, TIDAK PECAH
11 RODA BAN KONDISI BAIK TDK GUNDUL, REM BERFUNGSI

REKOMENDASI : DAPAT DIGUNAKAN / TIDAK DAPAT DIGUNAKAN

CATATAN :

SUPERVISOR EHFS PROJECT/SITE MANAGER

(_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ) (_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ) (_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ )
DICHECK / DILAPORKAN OLEH :

(_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ )
OPERATOR
 No. Dokumen : F-HSE-0019-

CHECKLIST No. Revisi : 0.0

EXCAVATOR Date Isued : 2017/07/15

PROYEK : OPERATOR :

TYPE / MEREK : NO. SIO :

KAPASITAS : MASA BERLAKU S/D

NO. SURAT IJIN ALAT : KONTRAKTOR :

MASA BERLAKU S/D TANGGAL :

Hasil pemeriksaan sebelum dipakai kerja untuk memastikan bahwa peralatan layak pakai, agar AMAN pada waktu dipakai kerja.

Catatan :
1 Operator sudah terlatih dan ada penugasan.
2 Trek harus bersih waktu keluar areal proyek / ke jalan.
3 Matikan mesin kalau operator turun dari kabin.
4 Selain operator yang bertugas orang lain dilarang masuk kabin.
5 Apabila ada kelainan pada unit segera laporkan ke pengawas alat
untuk diperbaiki.

RENCANA
TDK
NO. BAGIAN KETERANGAN BGS PERBAIKAN DAN KETERANGAN
BGS
REALISASI

OLI, AIR, TALI KIPAS, ACCU, WIRING, BAHAN BAKAR,

1 MESIN
DLL.

2 INSTRUMEN OPERASIONAL OLI, TEMPERATUR, HANDEL, KUNCI SWING, DLL.

3 SILINDER SWING BAIK TIDAK ADA KEMACETAN, PELUMASAN BAIK
4 TREK DAN REM PERALATAN GERAK DAN PENGEREMAN BAIK
5 KABIN OPERATOR BAIK, KACA JELAS TIDAK BURAM
6 PENGENDALI TREK BAIK TIDAK ADA KEBOCORAN / KERUSAKAN

7 HANDEL BUCKET BAIK

8 MEKANIS BUCKET TELESCOPE BUCKET TIDAK ADA KEBOCORAN

9 BUCKET TIDAK BERLOBANG, GIGI LENGKAP

10 LAMPU BAIK, BERFUNGSI

REKOMENDASI : DAPAT DIGUNAKAN / TIDAK DAPAT DIGUNAKAN

CATATAN :

SUPERVISOR HSE PROJECT/SITE MANAGER

(_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ) (_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ) (_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ )
DICHECK / DILAPORKAN OLEH :

(_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ )
OPERATOR