O-006/0.

38/F01
No. Revisi: 0
PT. PERUSAHAAN GAS NEGARA (PERSERO) Tbk

PRE START UP SAFETY REVIEW CHECK LIST

Project : Tanggal :
Lokasi :

Mecanichal
Completion/ Punchlist
No. ITEM YANG DI CHECK Gas-In
KETERANGAN
Ya Tidak Maj Min
ORGANISASI DAN PERSONIL
I.1. Struktur Organisasi
- Adakah jumlah personil mencukupi
I. - Adakah pihak terkait sudah terlibat dan
bertanggung jawab sesuai fungsinya
- Adakah pembagian tugas di dalam tim dan
dipahami
- Adakah daftar nomor telepon yang dapat
dihubungi

I.2 Personil Pendukung

- Adakah Petugas Pemadam Kebakaran
- Adakah Tenaga Medis
- Adakah melibatkan Petugas Keamanan
- Adakah saksi oleh perwakilan dari Migas
- Adakah PMC

FISIK DAN PERALATAN

II.1 FISIK
- Apakah kondisi Test Box baik dan berfungsi.
- Apakah Sistem Proteksi Katodik berfungsi
dengan baik (min -850 mVolt).
- Apakah Insulating Joint pipa cabang berkondisi
baik dan berfungsi.
- Apakah Marker Post lengkap dan kondisinya
II. baik.
- Apakah Jembatan ada dan kondisinya baik.
- Apakah Patok Gas ada dan kondisinya baik.
- Apakah Venting Valve sudah dipasang sesuai
dengan kebutuhan untuk gas in dan apakah
kondisinya baik.
- Apakah Regulator MR/S kondisinya baik dan
berfungsi.
- Apakah filter kondisinya baik dan berfungsi.
- Apakah shut off valve kondisinya baik dan
berfungsi.
- Apakah relief valve MR/S sudah terpasang
sesuai dengan kebutuhan.
 - Apakah check valve MR/S sudah terpasang dan
berfungsi dengan baik
- Apakah instrumentasi (manometer, meter dan
volume corrector, dll.) berfungsi dengan baik
- Apakah Insulating Joint MR/S kondisinya baik
dan berfungsi.
- Apakah Valve kondisinya baik (tidak bocor) dan
berfungsi.
- Apakah bak valve pada kondisi yang baik dan
sesuai standar.
- Dst.......

II.2 PERALATAN
- Adakah Multi Gas Detector tersedia dan
berfungsi
- Adakah Genset tersedia dan berfungsi
- Adakah Lampu Penerangan tersedia dan
berfungsi
- Adakah Pompa Air tersedia dan berfungsi
- Adakah Tool Set Non Spark tersedia dan
berfungsi
- Adakah Spool set untuk venting tersedia dan
berfungsi
- Adakah Exhaust Fan tersedia dan berfungsi
- Adakah Alat Komunikasi (Radio) tersedia dan
berfungsi
- Adakah Pressure Gauge tersedia dan berfungsi
- Adakah Tang Ampere tersedia dan berfungsi
- Dst......

FIRE DAN SAFETY

III.1 FIRE
III.1.1 Apakah gas inlet berdekatan dengan sumber api
III.1.2 Apakah gas outlet berdekatan dengan sumber api
III.1.3 Apakah ada pengaman/isolasi dari sumber api
III.1.4 Apakah tersedia Alat Pemadam :
- APAR
- Mobil Pemadam
III.1.5 Apakah sudah dilakukan koordinasi dengan otoritas pemadam kebakaran setempat:
III.
- Fungsi Fire Safety Pelanggan
- Dinas Pemadam Kebakaran
- Dst.....

III.2 SAFETY
III.2.1 Apakah APD Personil tersedia
III.2.2 Apakah Ambulance tersedia
III.2.3 Apakah sudah disediakan rambu-rambu pengaman:
- Barikade
 - Traffic Cone
- Traffic Lamp
- Marker Line
- Rambu Gas In
- Dst....

SYSTEM
IV.1 Apakah sudah dilakukan koordinasi dengan GMC
- Sebelum Gas In / Hottaping
- Proses Gas In / Hottaping
- Sesudah Gas In / Hottaping
- Dst

IV.2 Apakah tersedia Dokumen Teknis sebagai berikut:

- As Built Drawing / Gambar Kerja
- SAT MR/S dan Valve Report ( Site Acceptance
Test)
- BA Pengujian Proteksi Katodik
- Sertifikat Insulating Joint
- Sertifikat Test Valve
- Berita Acara Hydrotest
- NDT Report
- Holiday Test Report
- Berita Acara N2 Purging
IV.
- MOC
- PHA
- Wall Thickness Test dalam rangka Hot Tapping
- MIGAS Approval dalam rangka Hot Tapping
- WPS
- Sertifikat Welder
- Sertifikat pabrikan MR/S
- Dst...

IV.3 Apakah Prosedur Gas In / Hottaping tersedia

IV.4 Apakah ERP (Emergency Respons Plan) tersedia
IV.5 Apakah JSA (Job Safety Analisys) tersedia
IV.6 Apakah Izin Kerja tersedia
- Izin Kerja Panas
- Izin Kerja Dingin
- Izin Kerja Memasuki Ruang Terbatas
- Izin Kerja Galian
IV.7 Apakah SIMI (Surat Izin Masuk Instalasi) tersedia
- Dst....
V. ADDITIONAL CHECK LIST (diperiksa ketersediannya dan kondisinya)
V.1 PROSES
- Design Basis
- P & ID
- MOC
- PHA (Process Hazard Analysis)
- ESD Function (Emergency Shut Down)
- Venting sistem
- Dst...

V.2 MECHANICAL
Bolt and Nut
Tagging
LOTO
Piping Support
Plat form
Tangga
Cat Pipa
Dst....

V.3 ELECTRICAL
- Cable Tray
- Junction Box
- Grounding
- Wiring Diagram
- Wiring system (Instrumentation and Electrical)
- Cable Gland
- Lightning Protection
- Dst

V.4 CIVIL
- Pondasi
- Bak Valve
- Road (Escape Path)
- Gate / Door
- Muster Point
- Lighting Protection
- Kios / Rumah MRS
- Bangunan
- Dst

VI. INSTALASI PELANGGAN

VI.1 Apakah Pelanggan mempunyai PSSR
VI.2 Apakah Prosedur Gas In tersedia
VI.3 Apakah Prosedur ERP tersedia
 VI.4 Apakah JSA (Job Safety Analysis) tersedia
VI.5 Apakah Dokumen Teknis tersedia
- Berita Acara Pemeriksaan Material
- Laporan Harian, Mingguan, Bulanan
- NDT Report
- Berita Acara Pengujian Ball Valve
- Berita Acara Pengetesan Pipa Instalasi
- Berita Acara Flushing
- Berita Acara Pengisian Nitrogen
- As Built Drawing
- Dst

VI.6 Apakah sudah tersedia peralatan Gas

- Peralatan dual Fuel System
- Peralatan Single Fuel System
- Dst

Keterangan dibutuhkan jika Risk Matrix