STRATEGI PELAKSANAAN DAN STRATEGI KOMUNIKASI

TERHADAP NY. NN DENGAN DM TIPE II + DF

DENGAN TINDAKAN MERAWAT LUKA

Nama : Ny. NN
Umur : 64 Tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Ruang : Ruang Arjuna RSUD Sanjiwani Gianyar
No RM : 62.80.97
Dx Medis : DM Tipe II + DF

A. Kondisi Klien
1. Alasan MRS :
Klien datang ke UGD RSUD Sanjiwani Gianyan dengan keadaan tidak sadar ,
lemas, mual, terdapat luka pada telapak kaki kiri.
2. Data Fokus
DS:Klien mengatakan ada luka di telapak kaki sebelah kiri
DO: Tampak luka pada telapak kaki kiri dengan diameter 5 cm dengan jaringan
nekrotik berwarna hitam terdapat pus
3. Diagnosa keperawatan
Kerusakan integritas jaringan b/d perubahan sirkulasi, penurunan sensibilitas
(neuropati) ditandai dengan adanya luka pada telapak kaki kiri dengan diameter 5
cm dengan jaringan nekrotik berwarna hitam terdapat pus
4. Tujuan khusus
Setelah diberikan tindakan perawatan selama 1 x 30 mnt diharapkan diharapkan
integritas jaringan kulit membaik dengan kriteria hasil :
 Luka bersih terawat
 Jaringan nekrosis berkurang
 Luka mengecil dalam ukuran dan peningkatan granulasi jaringan
Tindakan Keperawatan : Merawat Luka (terlampir).

STRATEGI KOMUNIKASI DALAM PELAKSANAAN TINDAKAN

KEPERAWATAN

A. ORIENTASI
1. Salam terapeutik
“Selamat pagi Bu Nyoman , saya perawat Saras yang pagi ini bertugas
di ruang arjuna yang akan membantu ibu untuk mengganti pembalut
pada luka ibu
“Evaluasi/validasi
“Bagaimana keadaan ibu hari ini ?
2. Kontrak
“Saya bertugas disini dari jam 07.00 Wita sampai 14.00 Wita untuk
merawat Ibu . Hari ini saya akan merawat luka Ibu caranya saya akan
mengganti balutan luka dan membersihkan luka ibu dengan larutan
Nacl dan betadine. Tujuan perawatan luka ini adalah untuk mencegah
kontaminasi dari kotoran tubuh, menghambat/membunuh mikro
organisme, mencegah komplikasi dan mempercepat proses
penyembuhan luka dan untuk memberikan rasa nyaman kepada Ibu ”
“Tindakan ini akan berlangsung ± 15menit di ruangan ini”

B. KERJA
1. “Sebelumnya saya sampaikan kalau tadi saya sudah mencuci tangan”
2. “Sebelum saya mulai tindakan ini, apakah ada yang perlu Ibu
tanyakan lagi mengenai perawatan luka Ibu ?, Kalau tidak ada, saya
akan siapkan alatnya ya Bu”
3. “Sekarang alatnya sudah siap, tolong posisi tidurnya terlentang ya dan
saya akan menyangga kaki kiri dengan bantal ya bu. Ibu tidak usah
malu karena korden sudah saya tutup. Saya akan mulai mengganti
balutan luka Bu Nyoman”.
 4. “Ibu tindakan sudah selesai, sekarang, silakan turunkan kembali
kakinya bu”.

C. TERMINASI
1. Evaluasi respon klien terhadap tindakan keperawatan
- Subyektif
” Bagaimana perasaan ibu setelah saya memasukkan obatnya?”.
- Obyektif
Pasien terlihat lebih nyaman setelah lukanya di rawat dan balutan luka
sudah di ganti.

- Tindak Lanjut Klien

”Ibu, apabila nanti balutan luka nya ibu kotor, ibu tolong segera melapor
untuk segera di tindak lanjuti bu”.
2. Kontrak yang akan datang
- Topik:
” Baik ibu, nanti 30 menit lagi saya akan datang ke sini untuk mengukur
tekanan darah ibu”.
- Waktu:
Sekitar 30 menit lagi ya bu.
- Tempat :
Di ruang Arjuna kamar 3 ya bu”Terima kasih atas kerjasamanya. Ibu
sangat kooperatif, sebelum saya tinggalkan apakah ada yang ingin ibu
tanyakan? Jika, tidak ada saya tinggalkan sebentar ya bu jika ibu
memerlukan bantuan bisa panggil saya di konter perawat. Selamat
beristirahat ya bu, selamat pagi”.
KOMPETENSI MERAWAT LUKA
WAKTU : 15 MNT
MAHASISWA :

Aspek yang dinilai kompetensi

ya tidak ya tidak ya tidak
Tahap pra interaksi
a. Cek catatan keperawatan
b. Cuci tangan
c. Siapkan alat-alat
 Satu set perawatan
luka/packing set (pinset
anatomi, pinset chirugis,
gunting hecting, kom
kecil 2 buah, lidi kapas,
gaas steril)
 Pengalas dan bengkok
 Obat-obatan yang
diperlukan
 Sepasang sarung tangan
 Plester dan gunting
 Laruran desinfektan
dalam tempatnya
 Kantong sampah medis

Tahap orientasi
a. Berikan salam, panggil klien
dengan namanya.
b. Jelaskan tujuan, prosedur dan
lamanya tindakan klien dan
keluarga.

Tahap kerja

 Berikan kesempatan pasien

bertanya
 Pertahankan privasi pasien
selama tindakan
 Atur posisi, beri pengalas
 Lepaskan plester dan balutan
menggunakan sarung
tengan/pinset dan kapas alkohol
 Kaji kondisi pasien
 Cuci tangan
 Buka alat-alat steril dan
 pertahankan agar tidak
terkontaminasi, tuang larutan
antiseptik dan bahan yang
diperlukan
 Gunakan sarung tangan
 Bersihkan luka sesuai kondisi
luka tetap steril
Berikan obat sesuai
program/kondisi luka lalu tutup
dengan gaas steril
 Buka sarung tangan
 Fiksasi kasa dengan plester,
tambahkan balutan bila
diperlukan
 Rapikan pasien seperti semula
 Perawat mencuci tangan

Tahap terminasi
a. Evaluasi hasil kegiatan
b. Beri reinforcement positif pada
klien
c. Kontrak pertemuan selanjutnya
(kegiatan, waktu dan tempat)
d. Akhiri pertemuan dengan cara
yang baik
Tahap dokumentasi
Catat tindakan dan kondisi luka di
dalam catatan keperawatan
Pencapaian (total item)
Sebab Penyimpangan
1. Penyimpangan kritikal point :

2. Khusus :

3. Umum :
Tanggal
Pembimbing/TT
KET :
∑ Nilai
1. Nilai : ------------- x 100%
Nilai Max

2. Penyimpangan :
a. Kritikal point : item yang harus dilakukan oleh mahasiswa
b. Khusus : Penyimpangan yang dilakukan oleh mahasiswa
c. Umum : Keterbatasan sarana dan prasarana yang
disediakan

Denpasar…………….
Pembimbing Akademik

(……………………………)